Аллергия может быть при заболевании жкт

Автор

Содержание

Пищевая аллергия

Пищевая аллергия характеризуется повышенной чувствительностью организма к пищевым продуктам и развитием признаков непереносимости пищи, вызванных реакцией иммунной системы.

Хорошо известно, что механизмы непереносимости пищевых продуктов весьма разнообразны. Реакции на пищу, имеющие аллергическую природу, встречаются значительно реже, чем считают многие.

Пищевая аллергия, как правило, впервые развивается в детском возрасте.

Среди людей с заболеваниями желудочно-кишечного тракта и желчевыводящей системы распространенность аллергии к продуктам питания выше, чем среди лиц, не страдающих этими заболеваниями (Ногаллер А., 1983).

Среди реакций непереносимости пищевых продуктов можно выделить реакции на пищу, имеющие токсический и нетоксический характер.

Токсические реакции развиваются после употребления пищевых продуктов, содержащих в виде примесей токсические вещества. Проявления этих реакций и степень их тяжести зависят от дозы и химических свойств токсических соединений, а не от вида пищевого продукта.

Среди нетоксических реакций на пищу выделяют два основных вида непереносимости, различающихся механизмами развития:

1) реакции на пищевые продукты, обусловленные нарушениями в системе иммунитета (пищевая аллергия),

2) реакции не иммунологического характера (пищевая непереносимость).

Пищевая непереносимость может развиваться при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, желчевыводящей системы, эндокринной патологии, врожденных и приобретенных ферментопатиях и других заболеваниях, не связанных с нарушениями в системе иммунитета.

При нормальном функционировании желудочно-кишечного тракта и желчевыводящей системы аллергизация к пищевым продуктам не развивается.

Важное значение в формировании повышенной чувствительности к пищевым продуктам имеет генетическая предрасположенность к аллергии.

Как показали исследования, примерно у половины больных, страдающих пищевой аллергией, имеется отягощенный семейный или собственный аллергологический анамнез.

Это означает, что либо они сами страдают какими-либо аллергическими заболеваниями (поллиноз, атопическая бронхиальная астма), либо страдают их ближайшие родственники (родители, братья, бабушки и т.д.).

Формирование аллергии в детском возрасте

Формированию пищевой аллергии способствуют нарушения питания у женщины во время беременности и кормления (злоупотребление определенными продуктами, обладающими выраженной аллергизирующей активностью: рыба, яйца, орехи, молоко и др.).

Провоцирующими факторами развития заболевания являются

  • ранний перевод ребенка на искусственное вскармливание;
  • нарушения питания у детей, выражающиеся в несоответствии объема и соотношения пищевых ингредиентов весу и возрасту ребенка;
  • сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта,
  • заболевания печени и желчевыводящих путей и др.

Нормальное переваривание и всасывание пищевых продуктов обеспечивается состоянием эндокринной системы, строением и функцией желудочно-кишечного тракта, желчевыводящей системы, составом и объемом пищеварительных соков, составом микрофлоры кишечника, состоянием местного иммунитета слизистой кишечника (лимфоидная ткань, секреторные иммуноглобулины и т. д.) и другими факторами.

В норме пищевые продукты расщепляются до соединений, не обладающих аллергизирующими свойствами, а кишечная стенка является непроницаемой для нерасщепленных продуктов.

Причины возникновения у взрослых

Развитие пищевой аллергии провоцируется общими для взрослых и детей факторами.

  • В первую очередь это повышение проницаемости стенки кишечника, которое отмечается при воспалительных заболеваниях желудочно-кишечного тракта.
  • Нарушение (снижение или ускорение) всасывания пищевых соединений может быть обусловлено нарушением этапов переваривания при недостаточной функции поджелудочной железы, недостаточности ферментов, дискинезии желчевыводящих путей и кишечника и др.
  • Беспорядочное питание, редкие или частые приемы пищи приводят к нарушению секреции желудка, развитию гастрита и другим расстройствам, вызывающим формирование пищевой аллергии или псевдоаллергии.
  • На формирование повышенной чувствительности к пищевым продуктам белковой природы оказывает влияние не только количество принятой пищи и нарушения диеты, но и кислотность желудочного сока (Уголев А., 1985).

В основе истинных аллергических реакций на пищевые продукты лежит повышенная чувствительность и иммунный ответ на повторное введение пищевого аллергена. Когда пищевой продукт поступает в организм впервые, то в кровоток попадают антигены пищи, в ответ на которые в организме начинают синтезироваться антитела, относящиеся к классу иммуноглобулинов A. У здорового человека всасывание антигена пищевого продукта и поступление его в кровоток обеспечивает «равнодушие» иммунной системы при последующем попадании его в организм, и этот процесс находится под генетическим контролем.

Пищевая аллергия может развиваться при генетической предрасположенности к формированию аллергии на пищевые антигены с участием антител класса иммуноглобулинов E.

Иногда аллергия может развиваться на некоторые пищевые добавки, особенно азо-красители (в частности, тартразин).

Нередко причиной развития псевдоаллергической реакции на пищевые продукты является не сам продукт, а различные химические добавки, вносимые для улучшения вкуса, запаха, цвета и обеспечивающие длительность хранения. К разряду пищевых добавок относится большая группа веществ: красители, ароматизаторы, антиоксиданты, эмульгаторы, ферменты, загустители, бактериостатические вещества, консерванты и др.

Среди наиболее распространенных пищевых красителей можно упомянуть тартразин, обеспечивающий оранжево-желтое окрашивание продукта; нитрит натрия, сохраняющий красный цвет у мясных продуктов, и др. Для консервирования применяют глютамат натрия, салицилаты, в частности ацетилсалициловую кислоту, и др.

Вазоактивный амин — бетафенилэтиламин, содержащийся в шоколаде, в продуктах, подвергающихся ферментированию (например, сырах), ферментированных бобах какао, вызывает псевдоаллергические реакции.

Проявления пищевой аллергии

Проявления заболевания разнообразны по форме, локализации, степени тяжести и прогноза.

Наиболее ранним и типичным проявлением истинной пищевой аллергии является развитие ротового аллергического синдрома. Он характеризуется появлением зуда в полости рта, онемением и/или чувством «распирания» языка, твердого и/или мягкого неба, отечностью слизистой полости рта после употребления виновного пищевого аллергена.

К наиболее частым желудочно-кишечным проявлениям заболевания относятся:

Рвота при пищевой аллергии может возникать за время от нескольких минут до 4—6 часов после приема пищи, чаще больного рвет съеденной пищей. Иногда рвота принимает упорный характер. Возникновение рвоты в основном связано с сокращением привратника при попадании пищевого аллергена в желудок.

Аллергические коликообразные боли в животе могут наблюдаться сразу после приема пищи или спустя несколько часов и обусловлены спазмом гладкой мускулатуры кишечника. Боли в животе носят, как правило, выраженный характер. Боли в животе при пищевой аллергии могут быть и не столь интенсивными, но постоянными, сопровождаются снижением аппетита, наличием слизи в стуле и другими расстройствами.

Отсутствие аппетита может быть избирательным по отношению к причинно-значимому пищевому аллергену либо может отмечаться общее снижение аппетита. Запоры при пищевой аллергии обусловлены спазмом гладких мышц разных участков кишечника.

Частый, жидкий стул, появляющийся после приема причинно-значимого пищевого аллергена, является одним из наиболее распространенных признаков пищевой аллергии как у взрослых, так и у детей. Особенно часто диарея наблюдается при пищевой аллергии к молоку.

Аллергический энтероколит при этом заболевании характеризуется резкими болями в животе, наличием метеоризма, жидким стулом с отхождением стекловидной слизи. Больные с аллергическим энтероколитом жалуются на резкую слабость, снижение аппетита, головную боль, головокружение.

Кожные проявления, или аллергодерматозы, при пищевой аллергии распространены наиболее широко, причем как у взрослых, так и у детей.

Для истинной пищевой аллергии наиболее характерными кожными проявлениями являются

Аллергический ринит при заболевании характеризуется появлением обильных слизисто-водянистых выделений из носа, иногда заложенностью носа и затруднением носового дыхания.

Симптомы пищевой аллергии у грудничков

У детей до года одним из первых признаков болезни могут служить

  • упорные опрелости при тщательном уходе за кожей,
  • появление дерматита вокруг заднепроходного отверстия и зуда вокруг заднего прохода, возникающих после кормления.

Локализация кожных изменений различна, но чаще они появляются сначала в области лица, а затем могут распространяться по всей поверхности кожи. В начале заболевания при пищевой аллергии выявляется четкая связь кожных обострений с приемом причиннозначимого пищевого аллергена, но со временем аллергические изменения со стороны кожи приобретают стойкий характер и постоянно рецидивирующее течение, что затрудняет определение причинного фактора.

Диагностика

Диагноз пищевой аллергии во всех вышеуказанных случаях устанавливается на основании осмотра и опроса больного, а также результатов специфического аллергологического обследования с пищевыми аллергенами, и при полном исчезновении проявлений пищевой аллергии после назначения элиминационной (то есть не содержащей аллергенов) диеты.

Нередко под маской пищевой аллергии скрываются заболевания желудочно-кишечного тракта или приобретенные ферментопатии, глистные инвазии, психические заболевания и др.

Цитологическое исследование мазков (отпечатков) со слизистых (полость носа, конъюнктивы, мокрота и др.) представляет собой доступный тест, позволяющий косвенно уточнить природу реакции (аллергическую, инфекционную или другую).

Кожные тесты с пищевыми аллергенами следует обязательно включать в план обследования больных с пищевой аллергией.

Провокационные тесты относят к наиболее достоверным методам диагностики аллергии. Учитывая, что эти тесты могут привести к развитию тяжелой системной реакции, их рекомендуется проводить только в условиях стационара или амбулаторно, в аллергологическом кабинете, существующем на базе многопрофильного стационара с отделением интенсивной терапии.

За две недели до проведения провокационного теста назначается диета с исключением предполагаемых причинных пищевых аллергенов. Провокационный тест проводится утром, натощак, на фоне общего хорошего самочувствия больного. В качестве пищевых аллергенов могут использоваться сухие или лиофилизированные пищевые продукты (сухое молоко, яичный порошок, мука, орехи, мясо и т. д.). Предполагаемый пищевой аллерген (8 мг), заключенный в капсулу (например, желатиновую), дают проглотить больному, после чего в течение 24 часов наблюдают за ним, фиксируя субъективные и объективные показатели: жалобы, состояние кожных покровов и слизистых, колебания артериального давления, частоту сердечных сокращений и др.

Если в течение 24 часов признаки пищевой аллергии не появляются, тест повторяют через сутки, но дозу вводимого аллергена увеличивают до 20 мг. В случае отрицательного результата тест повторяют через сутки, каждый раз удваивая дозу вводимого пищевого сухого продукта, постепенно доводя ее до 8000 мг, что соответствует 100 г исходного пищевого продукта. Если после введения 8000 мг пищевого аллергена реакции не последует, тестирование прекращают и считают, что испытуемый продукт не является пищевым аллергеном у данного больного.

Маленьким детям, которые не могут проглотить капсулу, пищевой аллерген можно добавить в пищу. Схема проведения провокационных тестов у детей такая же, как у взрослых, но доза вводимых пищевых аллергенов колеблется от 8 мг до 2000 мг.

При пищевой аллергии признаки непереносимости, как правило, появляются через 2—12 часов после провокационного введения пищевого продукта: кожные высыпания, желудочно-кишечные проявления и т. д. Провокационные тесты не назначаются с теми продуктами, которые могут вызвать тяжелые системные реакции. Метод «гемокод» для диагностики истинной пищевой аллергии применяться не может, так как с его помощью нельзя выявлять специфические аллергические антитела к пищевым продуктам. К наиболее информативным исследованиям, позволяющим выявлять пищевую аллергию, относятся:

  • радиоаллергосорбентный тест (РАСТ);
  • иммуноферментный анализ (ИФА);
  • тест с использованием САР-system, MAST-CLA-system.

Лечение пищевой аллергии

Основными принципами лечения пищевой аллергии являются комплексный подход и этапность в проведении терапии, направленные как на устранение признаков аллергии, так и на профилактику обострений. Важнейшее значение имеет назначение адекватного рационального питания, соответствующего по объему и соотношению пищевых ингредиентов возрасту больного, его весу, сопутствующим соматическим заболеваниям и другим факторам.

При истинной пищевой аллергии, как и при любом другом аллергическом заболевании, применяются специфические и неспецифические методы лечения. Неспецифические методы лечения направлены на устранение признаков развившегося заболевания и на профилактику обострений.

При острых распространенных проявлениях пищевой аллергии антигистаминные препараты I поколения (тавегил, супрастин) вводят через рот в виде таблеток.

При проявлениях легкой и средней степени тяжести чаще применяют антигистаминные препараты нового поколения:

  • эбастин (кестин),
  • цетиризин (зиртек, аллертек, летизен и др.),
  • фексофенадин (телфаст),
  • лоратадин (кларитин, кларисенс и др.).

К специфическим методам лечения пищевой аллергии относятся исключение пищевого аллергена и АСИТ (аллергенспецифическая иммунотерапия).

Исключение из рациона причинно-значимого пищевого аллергена относится к основным методам лечения пищевой аллергии, а в случаях, когда она развивается к редко употребляемым пищевым продуктам (например, клубнике, шоколаду, крабам и т. п.), может быть признано единственным эффективным методом лечения.

Диета требует исключения из рациона не только конкретного пищевого продукта, ответственного за развитие пищевой аллергии, но и любых других, в состав которых он входит, даже в следовых количествах.

При назначении диеты необходимо строго следить за тем, чтобы рацион больного соответствовал по объему и соотношению пищевых ингредиентов, его весу и возрасту.

Аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ) при пищевой аллергии проводится лишь в том случае, когда пищевой продукт является жизненно необходимым (например, аллергия к молоку у детей).

Подробнее о питании при аллергиях можно прочесть в нашей статье "Гипоаллергенная диета"

Желудочно-кишечный тракт: заболевания

Современный темп жизни чаще всего негативно влияет на здоровье человека. Неполноценное питание, перекусы на ходу, потребление вредных продуктов питания – это все негативно сказывается не только на общем состоянии, но и на некоторых жизненно-важных органах. В данной статье хочется рассказать, какие же могут возникать заболевания желудочно-кишечного тракта и как можно с ними справиться.

Что это такое?

В первую очередь, следует рассказать о том, что же такое сам желудочно-кишечный тракт. Это очень важный орган пищеварения, благодаря которому человек из пищи получает необходимый для жизни и нормального существования заряд энергии. Отделы и органы желудочно-кишечного тракта:

  1. Ротовая полость. Тут скушанная пища повергается механической обработке. Язык, зубы, слюна – все это необходимо для того, чтобы пищу измельчить, смягчить и подготовить к следующему этапу.
  2. Пищевод. После механической обработки пища попадает в пищевод. Это некий промежуточный этап между желудком и ротовой полостью. Служит исключительно для транспортирования пищи.
  3. Желудок. Только тут начинается сам пищеварительный процесс. Стоит сказать о том, что когда человек уже жует первый кусочек пищи, у него начинает вырабатываться желудочный сок и иные важные ферменты. Сам же желудок во время сокращений перемалывает пищу, тут же происходят первые процессы всасывания в стенки желудка полезных веществ. Занимательный факт: пустой желудок имеет размеры пол литра в объеме. Однако он может растягиваться и становиться больше примерно в 8 раз!
  4. Тонкий кишечник. После переработки в желудке пища отправляется в тонкий кишечник – главный всасывающий орган. Все его три раздела устланы мельчайшими ворсинками, благодаря которым и происходит всасывания полезных веществ.
  5. Толстый кишечник. Именно им и заканчивается желудочно-кишечный тракт человека. Тут происходят последние процессы всасывания, а также преобразование отходов в каловые массы и выведение их наружу посредством такой части толстого кишечника, как прямая кишка.

Важно сказать и о том, что желудочно-кишечный тракт совершенно не смог бы нормально функционировать без вспомогательных органов. К ним относятся слюнные железы, печень, поджелудочная железа. А действиями всего организма руководят эндокринная и нервная системы, а также мозг. Из этого можно сделать небольшой вывод, что переваривание пищи – весьма сложный процесс, в котором задействованы множественные органы человеческого организма.

Основные симптомы

Если у человека неправильно работает желудочно-кишечный тракт, симптомы при этом могут быть следующие:

  1. Отрыжка. Может наблюдаться как у практически здоровых людей (отрыжка воздухом), но также и у тех, у кого есть некоторые проблемы с ЖКТ (кислая, горькая отрыжка или же отрыжка едой).
  2. Изжога. Это неприятное жжение во время движения еды по пищеводу. Чаще всего возникает, если у человека слабый пищеводный жом. Возникает также на фоне повышенной секреции желудка. Жжение чаще всего наблюдается за грудиной, однако, в некоторых случаях, кислое содержимое может попадать в рот.
  3. Рвота, тошнота. Это часто наблюдающиеся спутники заболеваний желудочно-кишечного тракта. Можно сказать, что это некая защитная реакция организма.
  4. Тяжесть желудка. Проявляется поле принятия пищи, также может быть еще такой симптом, как урчание и переливы в желудке.
  5. Нарушение аппетита. При заболеваниях ЖКТ часто человек просто не хочет кушать. Это может быть физиологический момент, когда организм же желает принимать пищу, или же психологический, когда человек просто не желает опять же отведать неприятные ощущения, которые могут появиться после потребления продуктов питания.
  6. Иные симптомы. Если у человека неправильно работает желудочно-кишечный тракт, симптомы при этом могут быть следующие: слабость, вялость, ухудшение состояния волос, ногтей, кожи, возможны боли. Также у больных нередко наблюдается анемия, расстройство стула (или же запор), психические нарушения.

Заболевания желудочно-кишечного тракта бывают самыми разными и могут поражать каждый из отделов этой системы органов. Так, наиболее часто у больных встречается такое заболевание, как гастрит. При данном заболевании поражается слизистая оболочка желудка. Чаще всего причинами появления этой болезни является неправильное питание: перекусы на ходу, потребление холодной или горячей пищи, плохое пережевывание или же потребление вредных продуктов питания, таких как соусы, приправы, чипсы, сухарики и пр. Важно сказать и о том, что раздражает желудок также никотин, алкоголь, химикаты (они, к слову, могут быть в составе некоторых продуктов питания). Вызывать гастрит также может длительный прием антибиотиков, препаратов от туберкулеза. Существует множество подвидов данной болезни, которые зависят от нюансов поражения слизистой оболочки желудка.

Эта болезнь поражает двенадцатиперстную кишку. Происходит воспаление ее слизистой, могут быть эрозии, атрофии. Это заболевание может быть как самостоятельным, так и сопроводительным при таких болезнях, как панкреатит, пищевая аллергия, холецистит. Согласно статистике, поражает чаще мужчин, нежели женщин. Причиной возникновения является опять же неправильное питание, а также потребление алкоголя. Основная симптоматика при данной болезни: боли в эпигастрии (длительные, выраженные). Может быть отрыжка воздухом, ночные голодные боли, тяжесть и «распирание» живота после еды. Болезнь длительная. Если ее симптомы хотя бы раз возникли у человека, впредь нужно будет придерживаться определенной диеты и отказаться от вредных привычек.

Язвенные болезни

Желудочно-кишечный тракт также могут поражать язвы – очаги воспаления, которые задевают не только слизистые оболочки, но и мягкие ткани («прожигая» слизистые). Сегодня медики выделяют язвы желудка и двенадцатиперстной кишки – основные подвиды, но также могут быть симптоматические и медикаментозные язвы. Происхождение данной болезни – мультифакторное. Однако ученые говорят о том, что главной причиной является все же нарушение местных факторов защиты и агрессии, а также попадание в организм такой вредоносной бактерии, как Helicobacter pylori. Она выделяет токсин, который разрушает слизистую оболочку и способствует образованию язв. Симптоматика данного заболевания разная и зависит от нюансов болезни. Так, наиболее часто у больных бывают боли (в том числе и голоднее ночные), рвота, тошнота, также бывает изжога. Самое распространенное осложнение данной болезни – кровотечения.

Кровотечения

Если больной наблюдает кровотечение желудочно-кишечного тракта, обязательно надо обратиться за врачебной помощью. Ведь это может быть сигналом серьезного заболевания ЖКТ. Наиболее часто данный симптом наблюдается и людей, которые страдают эрозивным гастритом, язвой желудка, язвенным колитом, инвагинацией кишок, а также если у больного есть доброкачественные опухоли или онкологические заболевания. Симптоматика кровотечений: кровь можно наблюдать в рвотных массах или же испражнениях. Примесь может быть алого цвета или же темно-коричневого (это происходит, когда кровь смешивается с желудочным соком). Также у больного будет наблюдаться вялость организма, упадок сил, может упасть давление. Опять же, хочется сказать о том, что в таком случае обязательно надо вызвать скорую помощь. До того, как приедет врач, больной должен лежать и не шевелиться.

Инфекционные болезни

Также у больного могут быть инфекции желудочно-кишечного тракта. Провоцируются они простейшими микроорганизмами, которые попадают в организм человека. Чаще всего переносчиками данных микроорганизмов являются такие насекомые, как мухи и тараканы. Наиболее часто встречается такое инфекционное заболевание, как амебная дизентерия. Поражается толстый кишечник (могут возникать язвы), могут возникать внекишечные абсцессы. При данном заболевании поражается слизистая оболочка. Она постепенно начинает набухать, выделять слизь, а далее и гной. В таком случае нарушается пищеварения, всасывание полезных веществ, а также выведение организмом отходов.

Дисбактериоз

Какие еще есть распространенные болезни желудочно-кишечного тракта? Так, довольно таки часто люди страдают дисбактериозом. Однако нужно сказать, что это чаще всего не самостоятельное, а сопутствующее заболевание. Вызывать его может практически любая болезнь, которая касается ЖКТ. Однако не реже ее вызывает прием антибиотиков или иных лекарственных препаратов. Что происходит в организме при данной болезни? Так, у человека нарушается нормальное соотношение болезнетворных и полезных для организма бактерий, появляются ненужные микроорганизмы, которые «убивают» микрофлору кишечника. Дисбактериоз чаще всего возникает у детей, нежели у взрослых. Основная симптоматика: учащение стула, изменения его характера (жидкий или полужидкий с кусочками непереваренной пищи), возможно появление отрыжки и неприятного запаха изо рта. Сопутствующие симптомы: ломкость ногтей и волос, раздражительность, признаки анемии. Также ухудшается общее состояние пациента – появляется вялость, слабость, сонливость.

Аппендицит

Желудочно-кишечный тракт человека имеет в своем составе также и аппендикс – червеобразный отросток, который может воспаляться. Причин возникновения данной болезни множество: пищевая аллергия, глистная инвазия, каловые конкременты. В современной медицине ученые выделяют 4 основные формы заболевания:

  1. Катаральная форма, когда поражается только лишь слизистая оболочка.
  2. Флегмозная форма, когда поражаются все ткани червеобразного отростка.
  3. Гангренозная форма, когда у больного развивается некроз тканей.
  4. Перфоративная форма, когда отмершие ткани начинают отслаиваться.

Основная симптоматика при данной болезни: болевые ощущения. Боль появляется внезапно, сначала чувствуется в эпигастрии, а позже переходит в правую подвздошную область (в медпрактике – синдром Кохера). Может также у больного повышаться температура, иногда задерживается отход каловых масс, реже бывает рвота. При остром аппендиците необходимо оперативное вмешательство.

Колиты – это целая группа заболеваний, которые поражают кишечник. В таком случае также нарушается работа желудочно-кишечного тракта. Чаще всего причинами возникновения данной болезни являются кишечные инфекции, аллергии, отравления или же нарушение функций иных отделов ЖКТ. Основная симптоматика: диарея, синдром раздраженного кишечника, запор.

Лечение желудочно-кишечного тракта должно проводиться в зависимости от того, какая именно болезнь есть у пациента. При этом важно сказать о том, что при любых нарушениях в работе ЖКТ надо обратиться за врачебной помощью. Так как самолечение может привести к негативным последствиям и существенному ухудшению состояния больного. Однако все же несколько слов хочется сказать о том, что же доктор может назначить пациенту:

  1. Антацидные препараты. Основное их действие – нейтрализация кислоты желудочного сока. Это могут быть такие препараты, как «Альмагель», «Ренни», «Релцер», «Тальцид».
  2. Альгинаты. Нейтрализирует повышенную кислотность желудка. Наиболее часто встречающийся препарат данной группы – «Гавискон».
  3. Блокаторы. Основное действие – снижение поступления соляной кислоты в просвет желудка. В таком случае могут быть назначены такие препараты, как «Квамател», «Тагамед».
  4. Ингибиторы. Также призваны тормозить секрецию соляной кислоты. Это такие медпрепараты, как «Омез», «Ланзап», «Цисагаст».
  5. Прокинетики, т.е. препараты, которые отлично стимулируют моторику ЖКТ. Это «Церукал», «Бимарал», «Мозакс».
  6. Спазмолитики. Лечение желудочно-кишечного тракта часто невозможно без применения препаратов, которые снимают болевые ощущения больному. Так, это могут быть такие медикаменты, как «Спазмалгон», «Папаверин», «Но-Шпа».
  7. Ферментные препараты, которые ускоряют обменные процессы и улучшают пищеварение больного. Это «Фестал», «Пенкреатин».
  8. Слабительные средства могут быть назначены тем больным, у кого есть такая проблема, как запоры. Препараты: «Форлакс», «Пурген».
  9. Антибиотики. Это антимикробные средства, которые чаще всего применяются при инфекционных заболеваниях ЖКТ. Препараты: «Амоксициллин», «Азитромицин», «Нифуроксазид».
  10. Пробиотики. Препараты, которые восстанавливают нормальную микрофлору кишечника: «Линекс», «Энтерол».
  11. Сорбенты. Основное их действие: связывать и выводить из организма патогенные токсические вещества. Это могут быть такие препараты, как «Смекта», «Энтеросгель».

Болезнь ЖКТ аллергия ил зубы

Наринэ детям при газиках, коликах, запорах, проблемам ЖКТ

Аллергия, атопический дерматит, проблемы со стулом.

У нас угливоды в кале обнаружили… начала давать Лактозар и стал какать каждый день. Еще золотистый стаф у нас находили… но я его не лечила, педиатр сказала что все это фигня..

Короч никому верить нельзя… ГОСПОДИ! Я НЕ МОГУ!((((

О Боже, как про нас читала. У сына тоже атопический дерматит был, только сыпало по всему телу. Пережили не мало всего, пока тоже не нашли «своего доктора». И крема все знакомы и медотвод от прививок на год у нас был. Сейчас слава Богу уже все гораздо легче!

Здоровья вашему малышу.

Спасибо за множество полезной информации.

А у врачей да, зачастую статистика (

Здоровья вашему ребеночку.

Вводим прикорм!

Прикорм: как и когда начинать? (инструкция)

Огромное вам спасибо за информацию .

Статья про прикорм

но не так как ты)

сначала брокколи… давала… моно… из баночки

но 2 мес я давала только баночки

там больше витаминов… и заморачиваться не надо

тем более к дет. питанию сейчас огогого какие требования )

Прикорм: как и когда начинать? (инструкция)

Отличная статья, все очень подробно описано. Действительно мнение о том, баночное питание давать или готовить самой, у всех свое. Я даю и то и другое, чередую, один день готовлю кабачковое/морковное пюре сама, а в другой день даю пюре Heinz «Овощной микс» — очень вкусно и удобно.

хорошая статья спс огромное, я вот еще нашлаинтересные таблицы прикорма России

Много про прикорм: скопировала себе у Антонины:)

мамам грудничков ПРИКОРМ все подробно (много букв)

о прикорме, очень интересно

хорошая статья добавила в закладки спасибо

Прикорм: как и когда начинать? (инструкция)

Очень полезная статья. В закладки. Пригодится скоро))

прикорм.памятка

я ввела прикорм в 4 мес, потому что малая почти утроила свой вес (только на грудном молоке!), и начала питатся сама сидеть… впринципе сейчас она уже держась за руки встает (6 месяцев только в четверг будет).

Спасибо, очень интересная статья. на многое открыла глаза и порадовало то, что я многое делаю из того, что Вы рекомендуете! 🙂

на собственном опыте могу сказать, что все индивидуально. с первым ребенком я начинала прикорм с пюре кабачкового (по совету педиатра) из-за чего стул у ребенка стал жидким и очень частым — до 7 раз в день. Другой врач посоветовал перейти на каши при первом прикорме (использовала Хаайнц) и у ребенка все нормализовалось. Требуется делать выбор, стоит ли слушать общее мнение?

Полезная статья, спасибо!

хорошая статья о Прикорме

Прикорм. Статья понравилась, копирую, может кому тоже будет интересно!

Я начинала прибавлять по половине чайной ложки в день, сейчас уже целую баночку съедает. В общем заменила одно кормление.

Девочки, дети по разному растут и развиваются, у них разные вкусы, здесь нужен индивидуальный подход к ребенку!

Первый прикорм Прикорм: как

Из всего прочитанного для себя сделала вывод, что я кормлю правильно:) Только вот я не покупаю всякие там герберы и хайнц. Нам нравится овощное пюре с мясом курицы Marmaluzi, очень классное, вкуснейшее! В составе только натуральные продукты и никакой воды! Ребенок кушает с удовольствием:) И для меня это главное.

А я вводила первый прикорм именно кашки Хайнц и другие даже не рассматривала. Они питательные, гипоаллергенные, что не мало важно, а также не содержат молока, сахара и соли. Отлично растворяются вводе и полужидкую консистенцию легко проглатывать малышу. Нормализует работу кишечника не вызывает запоров.

Не знаю как вы, девочки, но я своего сыночка кормлю только кашками Хайнц 🙂 лопает с удовольствием, стул хороший и животик не болит, а что нам еще для счастья надо? 🙂

Питание детей до года, введение прикорма

до 2 х лет, кормить грудью?

ВВОДИМ ПРИКОРМ (всем в закладки!)

Прикорм 1 часть

Какие же из фруктов вредны, а какие полезны для будущей мамы.

ааааааааааааа заграницей ананас советуют кушать всю Б. я что с двойней что сейчас их лопаю, так же клубнику лопала, и тт дети у меня ни на что нет аллергии, я во время Б кушаю все и острое и соленое

Еще раз о прикорме))статья для интересующися

ВСЁ о прикорме (перепост)

(c)перто с бэбиблога о прикорме

стафилококк

К сожалению, в применении трав молодыми родителями были совершены ошибки — многие из них были применены необоснованно и затем, так же без основания, их обвинили, хотя тут виноваты не травы, а неправильное применение их — например, к чему было применять кору дуба и чистотел? Это сугубо лечебные, а не общеоздоровительные травы — обе эти травы хорошо подсушивают кожу при различных мокнущих состояниях кожи. А если у ребёнка с кожей было всё нормально и она не мокнет, то зачем мама делала ему ванночки из этих растений, подсушивая этим кожу ребёнка? И делать травяные ванночки каждый день или через день тоже ни к чему — здоровому ребёнку достаточно одной ванночки в неделю из трав мягкого нейтрального действия (ромашки и др.). Получается, что виноват человек, а винит травы.

Спасибо автору. Вы так подробно описали все свои наблюдения. У нас тоже сыпь. Назначали диету, Фенкарол, кетотифен, и фенистил. И мази всякие. На бак.посеве с кожи выявили гемолитический стафилакокк. Но дерматолог говорит, это значения не имеет и так бывает у всех. Я уже было запаниковала. Кроме сыпи ребенка ничего не беспокоит. Сыпь сама не чешется, не зудит, не мокнет. Стул нормальный. Послезавтра иду сдавать анализ посев крови на стерильность. Теперь от думаю, может на всякий случай и кал на дисбак. сдать.

Аллергия может быть при заболевании жкт

Реакции непереносимости пищи охватывают широкий спектр клинических проявлений, которые развиваются после приема пищевых продуктов или пищевых добавок. Эту обширную группу можно подразделить на две основные подгруппы: опосредованные иммунологически и не опосредованные иммунологически реакции непереносимости пищи.

Синонимом для термина пищевая аллергия является термин иммунологически опосредованные реакции непереносимости пищи, из которых наиболее широко распространена пищевая анафилаксия. Клинические проявления анафилаксии включают симптомы крапивницы, ангионевротического отека, бронхиальной астмы, отека гортани, тошноты и рвоты, гипотензии, а также возможно развитие коллапса с летальным исходом. Симптомы заболевания развиваются немедленно или в пределах 1-2 ч после приема пищевого аллергена. Прочие иммунологически опосредованные реакции непереносимости пищи включают аллергию на коровье молоко у детей, клинические проявления которой развиваются с определенной задержкой.

Не опосредованные иммунологически реакции непереносимости пищи часто называют просто непереносимостью пищи, которая включает пищевые отравления, фармакологические реакции и метаболические реакции. Пищевые отравления вызываются непосредственным действием пищи или пищевых примесей, в результате которого возникают выраженные клинические симптомы, например отравление ядом скумбриевых рыб возникает при употреблении в пищу рыбы, содержащей гистамин, который накапливается в несвежей (портящейся) рыбе. Клинические проявления пищевых отравлений включают гиперемию лица, тошноту, рвоту, диарею, головную боль и, возможно, гипотензию. Фармакологические пищевые реакции возникают в результате прямого фармакологического воздействия пищи или пищевых добавок, которое вызывает развитие четко определенных клинических симптомов. Например, у пациентов с мигренозными головными болями приступы мигрени могут провоцироваться употреблением в пищу шоколада или сыра, так как в каждом из этих продуктов содержится фенилэтиламин, принадлежащий к группе вазоактивных моноаминов. Примером метаболических пищевых реакций является недостаточность лактозы, в результате которой возникают кишечные реакции при употреблении в пищу молока.

2. Диагноз пищевой анафилаксии ставится в том случае, когда клинические проявления развиваются в течение короткого промежутка времени после приема какого-либо пищевого аллергена. Какие дополнительные исследования можно провести для подтверждения диагноза пищевой анафилаксии?

Немедленное развитие клинических проявлений анафилактической реакции после употребления пищевого аллергена значительно упрощает постановку диагноза пищевой анафилаксии, однако пациент часто употребляет несколько пищевых продуктов одновременно или клинические проявления могут развиваться спустя 1 — 2 ч после приема пищи. Чтобы установить, какой именно продукт является пищевым аллергеном, проводятся скарификационные кожные пробы с пищевыми продуктами, которые и завершают постановку диагноза. Пищевые продукты для проведения скарификационных тестов выбирают на основании анамнестических данных. Скарификационные кожные пробы проводятся с возможными аллергенами в концентрации 1 : 20 и считаются положительными только в том случае, если согласуются с данными анамнеза. Ложноположительные результаты скарификационных кожных проб с пищевыми продуктами встречаются очень часто, и выявление положительных результатов вовсе не означает, что у пациента обязательно имеется пищевая аллергия. При тщательном выполнении скарификационных кожных проб их отрицательные результаты позволяют с высокой точностью определить отсутствие специфических IgE и невозможность развития анафилактических реакций в будущем.

Метод радиоаллергоабсорбции (РАА) представляет собой выявление циркулирующих IgE in vitro. Этот метод редко бывает необходим для установления диагноза пищевой аллергии, но показан пациентам с редкими формами пищевой аллергии. Известны редкие формы пищевой аллергии, особенно к арахису, когда даже открывание банки с арахисовым маслом приводит к появлению симптомов аллергии. У таких пациентов высок риск развития тяжелой анафилактической реакции при проведении скарификационных кожных проб и поэтому целесообразно проведение безопасных ра-диоаллергоабсорбционных тестов от vitro.

У некоторых пациентов при проведении кожных скарификационных тестов выявляется положительная реакция на многие пищевые продукты, и в таком случае невозможно установить, какой из них вызывает развитие анафилактической реакции, или правильность диагноза анафилаксии вообще вызывает сомнения. В подобных случаях для уточнения диагноза пациенту осторожно последовательно вводят возможные аллергены per os как в виде обычной пищи, так и двойным слепым, плацебоконтролируемым методом. Этот тест должен проводить специалист, хорошо знакомый с этим провокационным методом и обладающий опытом в лечении анафилаксии.

3. Хорошо известно, что некоторые пищевые продукты вызывают пищевую анафилаксию. Перечислите их.

К пищевым продуктам, наиболее часто вызывающим анафилаксию у взрослых, относятся арахис, грецкие орехи, ракообразные (креветки, крабы и раки) и рыба. К пищевым продуктам, вызывающим анафилаксию у детей, относятся арахис, молоко, яйца, соя, пшеница и рыба. Установлено, что гиперчувствительность к арахису не исчезает с течением времени, поэтому она широко распространена как среди детей, так и среди взрослых. Помимо этих широко распространенных аллергенов анафилактическую реакцию могут вызывать любые потребляемые пищевые продукты, даже такие, казалось бы, неподходящие, как семена хлопка и кунжута. Большинство пациентов чувствительны к одному или двум видам пищи, множественная пищевая аллергия встречается редко.

4. Какие основные меры, кроме исключения из рациона пищевого аллергена, показаны при лечении пациентов с пищевой анафилаксией?

Если установлено, какой именно вид пищи вызывает развитие анафилаксии у пациента, необходимо полностью исключить этот продукт из пищевого рациона. Кроме того, необходимо:

1. Применение эпинефрина (адреналина) в виде инъекций для самостоятельного введения при случайном приеме пищевого аллергена. Это происходит наиболее часто в ресторанах и при приеме пищи вне дома. При появлении начальных признаков анафилаксии пациент должен самостоятельно ввести себе эпинефрин, также целесообразно при этом применять антигистаминные препараты peros. Пациенты, страдающие пищевой аллергией, должны придерживаться этих правил, когда принимают пищу вне дома. Такие пациенты должны получить инструкции о правилах применения эпинефрина и вызова «скорой помощи» при развитии неконтролируемой анафилактической реакции.

2. На этикетках пищевых продуктов должен быть указан полный состав ингредиентов, особенно это актуально для сладостей. Некоторые наборы конфет и леденцов содержат арахис и орехи, однако сведений об этом на этикетке мы не найдем.

5. Верно ли утверждение, что у пациентов с аллергией к арахису употребление в пищу древесных орехов также приводит к развитию аллергической реакции?

Между древесными орехами и арахисом, относящимся к бобовым культурам, отсутствует перекрестное реагирование. Пациенты с аллергией к арахису без опасения могут есть древесные орехи, например пекан и грецкие орехи. Также пациенты с аллергией к арахису и сое могут употреблять в пищу арахисовое и соевое масло без развития каких-либо осложнений. При проведении исследований in vitro выявлено перекрестное реагирование между различными ракообразными, поэтому, например, пациентам с аллергией к креветкам следует избегать употребления в пищу раков и крабов вплоть до проведения полного обследования.

6. Существует ли связь между реакцией пациентов на рентгеноконтрастные препараты и анафилактической реакцией на морепродукты?

Системные реакции на введение рентгеноконтрастных препаратов часто обозначаются как «йодная аллергия», и пациентам, у которых возможно развитие таких реакций, рекомендуют избегать употребления морепродуктов. Аллергия к морепродук-там представляет собой опосредованную IgE реакцию, приводящую к развитию симптомов анафилаксии, которая возникает при употреблении в пищу ракообразных или моллюсков (устриц и двустворчатых морских моллюсков). Наиболее распространена и хорошо описана анафилактическая реакция на креветки. Несколько проведенных in vitro исследований показали, что аллергеном, вызывающим развитие анафилаксии при употреблении в пищу креветок, является определенный белок; сывороточные IgE к этому «креветочному» белку вызывают развитие анафилактической реакции. Таким образом, этот аллерген не является производным йода. Реакции на рентгеноконтрастные препараты возникают после введения йодсодер-жащих высокоосмолярных рентгеноконтрастных препаратов и приводят к развитию системных симптомов, которые похожи на симптомы анафилактической реакции. Такая реакция связана с высокой осмолярностью рентгеноконтрастных препаратов, непосредственное воздействие которых вызывает выделение гистамина и активацию комплемента с развитием системных проявлений. В основе клинических проявлений лежит не реакция IgE на йодиды или йодсодержащие рентгеноконтрастные препараты, и она не является истинной «йодной аллергией». Термин «йодная аллергия» полезен только для выделения пациентов, у которых развивается реакция на рентгеноконтрастные препараты. Таким образом, не существует взаимосвязи между реакциями на рентгеноконтрастные препараты и анафилаксией, возникающей при употреблении в пищу креветок или других морепродуктов.

7. Пациенты, страдающие от сезонного аллергического ринита, часто предъявляют жалобы на появление зуда в полости рта и глотке после употребления свежих фруктов. В чем сущность этого заболевания и в чем заключается его связь с аллергическим ринитом?

Пациенты, у которых приступы аллергического ринита вызываются амброзией, в течение длительного времени предъявляют жалобы на появление зуда в полости рта и глотке после употребления арбуза. В настоящее время данные проявления описаны как синдром оральной аллергии, который включает зуд губ, языка, нёба и ротоглотки и, иногда, ангионевротический отек в этих же областях. Эта реакция редко сопровождается системными проявлениями и обычно быстро проходит без каких-либо последствий. У пациентов с сенной лихорадкой, возникающей при контакте с амброзией, симптомы заболевания могут возникать после употребления в пищу яблок, сельдерея и моркови. Другие свежие фрукты и овощи, включая персики, груши и картофель, также могут вызывать развитие этих симптомов. Синдром оральной аллергии встречается у пациентов с аллергическим ринитом и, как правило, проходит самостоятельно.

8. Верно ли утверждение, что пищевая аллергия играет роль в развитии синдрома раздраженной кишки?

Синдром раздраженной кишки до настоящего времени остается достаточно частым заболеванием желудочно-кишечного тракта, причем этиология его по-прежнему до конца не ясна, за исключением некоторых явных нарушений двигательной активности кишки. Было проведено несколько исследований, с тем чтобы установить, имеет ли отношение пищевая аллергия к развитию синдрома раздраженной кишки, но выявить какую-либо связь при этом не удалось. Определенные виды пищи, например молочные продукты, могут вызывать развитие симптомов заболевания у таких пациентов при наличии сопутствующей недостаточности лактазы, но истинная пищевая гиперчувствительность не является причиной и не провоцирует развитие синдрома раздраженной кишки.

9. Какие хронические заболевания желудочно-кишечного тракта могут осложнять течение бронхиальной астмы?

Желудочно-пищеводный рефлюкс часто встречается у пациентов, страдающих бронхиальной астмой, и может осложнять течение астмы и ее лечение. Кроме того, теофиллин, применяемый для лечения бронхиальной астмы, снижает давление нижнего пищеводного сфинктера и, таким образом, усиливает уже существующий у астматиков желудочно-пищеводный рефлюкс. Основным механизмом при этом является вагусный рефлекс бронхоспазма при попадании кислоты в проксимальный отдел пищевода и микроаспирация кислого желудочного содержимого, вызывающая бронхо-спазм в результате прямого раздражения бронхов. У пациентов с бронхиальной астмой и симптомами желудочно-пищеводного рефлюкса появление ночных и более тяжелых приступов, скорее всего, связано с тем, что рефлюкс кислоты осложняет течение бронхиальной астмы.

При обследовании пациентов с желудочно-пищеводным рефлюксом наиболее информативным исследованием является так называемое астма-рефлюкс исследование. Это исследование заключается в повторном проведении пикфлоуметрии или спиро-графии с частыми интервалами и одновременным измерением рН в просвете пищевода для установления связи снижения скорости тока воздуха и уровнем рН в просвете пищевода. У таких пациентов применение блокаторов Н2-рецепторов гистами-на или омепразола значительно снижает выраженность симптомов желудочно-пищеводного рефлюкса и уменьшает потребность в медикаментозной терапии бронхиальной астмы. С другой стороны, обнаружение рефлюкса у пациентов с бронхиальной астмой при мониторировании рН пищевода или рентгенологическом исследовании не является само по себе свидетельством их причинно-следственных отношений. В таком случае для установления значимости влияния желудочно-пищеводного рефлюкса на течение бронхиальной астмы проводится антирефлюксная терапия. Конечным этапом данного обследования является использование объективных критериев для установления причинной зависимости между желудочно-пищеводным рефлюксом и бронхиальной астмой, таких как улучшение показателей спирометрии, уменьшение ночных приступов астмы или уменьшение потребности в применении p-адреноли-тиков.

10. Наличие каких паразитарных инфекций можно заподозрить у пациентов с эози-нофилией?

Связь эозинофилии с паразитарными инфекциями установлена давно, но наиболее наглядным примером этой связи являются гельминтные, а не протозойные инфекции. Проникновение паразитов в ткани организма предшествует и является причиной развития эозинофилии, а паразиты, обитающие строго в просвете кишки, такие как Enterobius (острицы) и Trichuris (власоглав), обычно не приводят к эозинофилии в периферической крови. Стронгилоидоз, шистосомоз, аскаридоз и филяриоз — примеры паразитарных инфекций, поражающих различные ткани организма и приводящих к развитию эозинофилии в периферической крови. Так как поражение тканей является определяющим критерием, исследование каловых масс с целью обнаружения в них гельминтов и их яиц может быть недостаточным при обследовании пациентов с эозинофилией периферической крови. При подозрении на наличие паразитарной инфекции для установления диагноза проводятся непосредственные исследования других жидких сред организма и даже множественные биопсии тканей.

11. Эозинофильный гастроэнтерит сопровождается эозинофилией периферической крови. Какие клинические симптомы позволяют предположить наличие данного заболевания?

Это редкое заболевание характеризуется эозинофилией периферической крови, эозинофильными инфильтратами желудочно-кишечного тракта и различными симптомами поражения желудочно-кишечного тракта, которые определяются локализацией и глубиной поражения слизистой оболочки кишки. К наиболее частым симптомам эозинофильного гастроэнтерита относятся послеобеденная тошнота и рвота, схваткообразные боли в животе, диарея и снижение массы тела. Эти симптомы — типичные проявления поражения слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Другими значимыми симптомами заболевания являются наличие скрытой крови в каловых массах, железодефицитная анемия, белоктеряющая энтеропатия и задержка роста. В случае инфильтрации мышечной оболочки желудочно-кишечного тракта возможно возникновение симптомов нарушения эвакуации из желудка или тонкой кишечной непроходимости. Вовлечение серозной оболочки кишки в патологический процесс приводит к развитию асцита; при этом в асцитической жидкости присутствуют эозинофилы.

При наличии этих клинических симптомов и эозинофилии периферической крови для постановки точного диагноза целесообразно проведение биопсии слизистой оболочки желудка и тонкой кишки. При этом в патологический процесс часто вовлекается антральный отдел желудка, и в связи с этим забор образцов ткани для гистологического исследования нужно начинать именно в этом месте. Следует также проводить множественную биопсию слизистой оболочки тонкой кишки, так как поражение кишки может носить так называемый «пятнистый», или островковый, характер. Обнаружение в забранных участках ткани эозинофильных инфильтратов позволяет поставить правильный диагноз.

12. Какие скрининговые методы применяются при обследовании пациентов с рецидивирующим ангионевротическим отеком и рецидивирующими приступами тонкокишечной непроходимости?

У пациентов с рецидивирующим ангионевротическим отеком, не сопровождающимся кожным зудом и крапивницей, исследуется концентрация С4 фракции комплемента для установления диагноза врожденного ангионевротического отека. Пациенты с более распространенным вариантом сочетания крапивницы и ангионевротического отека не нуждаются в проведении этого скринингового исследования, так как характерным признаком врожденного ангионевротического отека является его изолированность. Пониженная концентрация С4 фракции комплемента свидетельствует о вторичной по отношению к недостаточности ингибитора С1 эстеразы активации системы комплемента. При выявлении у пациента низкой концентрации С4 фракции комплемента проводится исследование концентрации сывороточного ингибитора С1 и его функциональной активности; обнаружение при этом пониженной концентрации С1 или его дисфункции является свидетельством наличия у пациента врожденного ангионевротического отека.

У пациентов с врожденным ангионевротическим отеком обычно имеются родственники, страдающие ангионевротическим отеком, а в анамнезе присутствуют указания на рецидивирующий ангионевротический отек, в типичных случаях локализующийся на губах, в периорбитальной области, на конечностях или в области половых органов. Ангионевротический отек может поражать желудочно-кишечный тракт, приводя к возникновению рвоты, диареи, коликообразных болей в животе и тонкокишечной непроходимости. Наличие в анамнезе у пациентов ангионевротического отека при отсутствии лихорадки и лейкоцитоза во время острых симптомов поражения желудочно-кишечного тракта свидетельствует в пользу этого диагноза. У некоторых пациентов возможно первичное развитие рецидивирующей тонкокишечной непроходимости как forme fruste (приостановление в развитии или скрытое течение) заболевания, и только исследование концентрации С4 фракции комплемента позволяет правильно поставить диагноз. Наиболее опасным симптомом при развитии ангио-невротического отека является отек гортани, который может привести к смертельному исходу; в этом случае крайне важно осуществить быстрое восстановление проходимости дыхательных путей.

13. Опишите органы иммунной системы, расположенные в слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта. Какие иммуноглобулины преимущественно вырабатываются в этой системе?

Иммунная система слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта представлена организованной лимфоидной тканью, которая относится к кишечно-ассоциирован-ной (или кишечной) лимфоидной ткани (см. приведенный ниже рисунок). Эта лим-фоидная ткань регулирует проникновение антигенов через слизистую оболочку кишки с помощью специализированных клеток, которые носят название мембранозных клеток (М-клеток). М-клетки обеспечивают транспорт везикул с макромолекулами из просвета кишки в субэпителиальные ткани. Эти клетки располагаются над лим-фоидными фолликулами, которые носят название пейеровых бляшек и в которых находятся центры образования В-лимфоцитов. Особенностью этих В-лимфоцитов является преобладание так называемых несущих IgA В-клеток, для которых предопределена функция образования IgA.

Кроме очаговых скоплений лимфоидной ткани имеется также диффузная сеть лимфоидной ткани, пронизывающая слизистую оболочку всего желудочно-кишечного тракта. Эта лимфоидная ткань дает начало двум своеобразным популяциям лимфоцитов: (1) внутриэпителиальным лимфоцитам, располагающимся в пределах слоя эпителиальных клеток и в большинстве своем представленными Т-клетками, и (2) лимфоцитам собственной пластинки слизистой оболочки, представленным смешанной популяцией Т- и В-клеток. Среди В-клеток лимфоцитарной популяции собственной пластинки слизистой оболочки также преобладают IgA-продуцирующие В-клетки.

14. Наблюдается ли у пациентов с сочетанием лямблиоза и рецидивирующих синусно-легочных инфекций нарушение гуморального иммунитета?

Рецидивирующие синусно-легочные инфекции позволяют предположить наличие у пациентов иммунодефицита, обусловленного гипогаммаглобулинемией, которую можно диагностировать при исследовании концентрации иммуноглобулинов в сыворотке крови. Приобретенная гипогаммаглобулинемия, или вариабельный неклассифицируемый иммунодефицит,— гетерогенное нарушение дифференциации В-клеток, от которого страдает секреция иммуноглобулинов. Кроме рецидивирующих пневмоний и синуситов, у таких пациентов развивается лямблиоз вследствие иммунодефицита. Лямблиоз обычно проявляется диареей и может сопровождаться синдромом мальабсорбции. Лечение лямблиоза проводится в соответствии со стандартными медикаментозными схемами; проведение ежемесячных заместительных инфузий гам-маглобулина позволяет уменьшить частоту возникновения лямблиоза и других инфекций. Напротив, у пациентов с селективным дефицитом IgA лямблиоз развивается редко, и только у очень незначительной части пациентов возникают рецидивирующие синусно-легочные инфекции.

15. Какие проявления со стороны желудочно-кишечного тракта позволяют с высокой точностью предположить наличие у пациента хронического гранулематоз-ного заболевания?

Выявление у мальчиков гепатомегалии, возникающей при развитии абсцесса печени, язвенного стоматита, диареи, абсцессов промежности, сопровождающихся лимфадено-патией, остеомиелита и пневмонии позволяет предположить наличие у них хронического гранулематозного заболевания. Помимо перечисленных проявлений, обнаружение в тканях таких возбудителей, как Staphylococcus aureus и S. epidermidis, Serratia marcescens, Pseudomonas, Candida и Aspergillus, также позволяет предположить наличие у пациентов хронического гранулематозного заболевания. Это достаточно редкое заболевание, наследуемое главным образом по сцепленному с Х-хромосомой рецессивному типу, хотя описаны также случаи аутосомного наследования. Дефект фагоцитов респираторного тракта возникает вторично при недостаточности НАД Ф-оксидазы и приводит к неэффективности внутриклеточного разрушения бактериальных и грибковых микроорганизмов в нейтрофилах. Недостаточность НАДФ-оксидазы развивается вследствие отсутствия или дисфункции цитохрома b, но в настоящее время описаны и другие нарушения этого крайне важного для организма фермента.

16. Какие иммунодефицитные нарушения могут развиваться при белоктеряющей энтеропатии? Какие лабораторные исследования необходимо провести для постановки правильного диагноза?

Воспалительные заболевания кишки могут приводить к потере иммуноглобулинов и других белков с калом, т. е. белоктеряющей энтеропатии. Поставить правильный диагноз позволяет снижение концентрации иммуноглобулинов в сыворотке крови, однако, так как потери белка носят неспецифический характер, наряду с гипогаммаглобулинемией у таких пациентов может встречаться и гипоальбуминемия. Белоктеряющая энтеропатия может развиваться при ряде заболеваний желудочно-кишечного тракта, включая тяжелую болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, глютенчувствительную энтеропатию и белоктеряющую гастропатию при болезни Менетрие. Кроме потери белков, при энтеропатии возможна также потеря лимфоцитов, особенно при заболеваниях, поражающих лимфоциты кишки, включая кишечные лимфан-гиэктазии. При подсчете лимфоцитов выявляется лимфопения, и тест с гиперчувствительностью замедленного типа отражает анергию, связанную со значительными потерями лимфоцитов. К счастью, оба эти нарушения иммунной системы не имеют тесной корреляции с увеличением инфекционной заболеваемости.

17. Опишите желудочно-кишечные проявления острой реакции «трансплантат против хозяина».

Острая реакция «трансплантат против хозяина» развивается при повреждении имму-нокомпетентными лимфоцитами донора тканей хозяина, в основном после трансплантации костного мозга. При острой реакции «трансплантат против хозяина» преимущественно поражаются кожа, желудочно-кишечный тракт и печень. Отличительными признаками желудочно-кишечных проявлений при реакции отторжения трансплантата являются интенсивная диарея и схваткообразные боли в животе через несколько недель после проведения трансплантации. Диарея может достигать больших объемов, в результате чего организм теряет белки и электролиты. Клинические проявления поражения печени при этом варьируют от субклинической гипербилирубинемии до желтухи и гепатомегалии. Появление макулопапулезных кожных высыпаний одновременно с диареей и гипербилирубинемией характерно для реакции «трансплантат против хозяина» в отличие от симптомов поражения желудочно-кишечного тракта, вызванных инфекционными и другими причинами. При хронической реакции отторжения интересно то, что у пациентов развиваются поражения пищевода, включая дисфагию, одинофагию и стриктуры пищевода. Хроническая реакция отторжения обычно наблюдается спустя месяцы и также сопровождается хроническими поражениями кожи и заболеваниями печени.

18. Две значительные эпидемии, сопровождающиеся периферической эозинофилией, развились после употребления в пищу двух различных пищевых продуктов. В чем сущность этих заболеваний и что это за продукты?

Две упомянутые эпидемии представлены так называемым синдромом токсического масла и синдромом миалгии с эозинофилией. Синдром токсического масла встречался в Испании в 1981 г. и проявлялся кашлем, нарушением дыхания, лихорадкой, легочными инфильтратами, эозинофилией периферической крови, рвотой, диареей и сыпью, иногда у пациентов развивались нейромышечные паралитические симптомы. Возникновение этого синдрома было связано с употреблением нелегально производимого и продаваемого растительного масла с высоким содержанием рапсового семени. Во время эпидемии заболело приблизительно 20 000 человек. Синдром миалгии с эозинофилией возник примерно в 1989 г. в США и включает острое развитие миалгии, эозинофилии в периферической крови, кожных высыпаний и лихорадки. У некоторых пациентов заболевание переходило в хроническую нейромышечную фазу. В основе развития этого синдрома лежит потребление больших количеств L-триптофана, который содержится в пищевых примесях. В диетических магазинах L-триптофан свободно продается и применяется при бессоннице и некоторых других заболеваниях.