Беременность монохориальная моноамниотическая двойня что это такое

Автор

Содержание

Монохориальная диамниотическая двойня – это самый часто встречающийся случай однояйцовой двойни. Если быть точнее, это близнецы. Но в медицине их все же принято называть двойней. Термин «монохориальная» означает, что у малышей одна на двоих плацента. Конечно, нетрудно догадаться, что это не очень хорошо. Часто бывает так, что один плод, развиваясь быстрее, подавляет другого, поглощая большее количество питательных веществ. В итоге дети рождаются с существенной разницей в весе.

Виды двойняшек

Счастливую маму, ожидающую двойню, всегда интригует вопрос о том, будут ли ее маленькие детки походить друг на друга, или сходство их будет незначительно. К сожалению, это всегда сюрприз. Заранее и со стопроцентной уверенностью диагностировать развитие близнецов не сможет ни один врач. Но если предельно точно установить, какая двойня у женщины, то можно будет сделать достаточно смелые прогнозы относительно деток и степени их схожести. Сделать это, особенно на ранних сроках беременности, несложно.

Существует всего два вида двоен: монозиготная и дизиготная. В свою очередь, они могут делиться на подвиды. На самом деле то, какую двойню носит мама, во многом определяет сложность протекающей беременности, риски и осложнения, связанные с периодом вынашивания и родовым процессом. Установлено, что монохориальная диамниотическая двойня (фото таких близнецов можно посмотреть в этой статье) встречается при развитии малышей из одной яйцеклетки чаще всего.

Монозиготные близнецы

«Монозиготными близнецами» называют двойни, которые развились из одной яйцеклетки. Произойти такое разделение зиготы может на разных сроках. Именно поэтому монозиготные близнецы бывают нескольких видов. В зависимости от того, когда произошло разделение, различают биамниотические, бихориальные, диамниотические, дихориальные двойни. Как правило, за некоторыми исключениями, монозиготные близнецы одного пола: или мальчики, или девочки. При этом они очень сильно похожи друг на друга, и различия во внешности у них проявляются только с возрастом.

Виды монозиготных двойняшек

Монохориальная диамниотическая двойня встречается чаще всего. Она возникает на 4-8 сутки с момента оплодотворения яйцеклетки. Но произойти это должно строго до того, как зигота имплантируется в стенку матки.

Сам термин «монохориальная» означает, что оба плода получают питание из одной плаценты. Это, конечно же, сопровождается опасностью возникновения некоторых осложнений. Практически всегда после рождения детей видно, что один младенец несколько крупнее и более развитый, нежели второй. Это происходит потому, что он, подавляя своего братика или сестричку, потребляет большее количество питательных веществ. Если женщина не будет получать достаточного количества минеральных веществ и витаминов, второй малыш может и не выжить.

Термин «диамниотические» означает, что у каждого плода свой собственный амниотический мешок, в котором он растет и развивается. Но монохориальная двойня может быть и моноамниотической, это куда более опасный вариант.

Монохориальная моноамниотическая двойня

Монохориальная моноамниотическая двойня одна из самых опасных. В этом случае разделение происходит с 8 и по 12 день с момента оплодотворения. Как правило, это происходит в тот период, когда зигота имплантируется в эндометрий. В результате получается, что оба плода не только имеют общую плаценту, но еще и амниотический мешок.

Конечно, монохориальная диамниотическая двойня — это опасно, но в случае с моноамниотической это сопряжено с вероятностью развития еще большего количества осложнений. Например, дети могут запутаться в пуповине друг друга. К тому же такая беременность дает большое количество отклонений. Самым опасным является рождение сиамских близнецов. Но если разделение произойдет в положенный срок, и беременность окажется без осложнений, то рожденные детки будут иметь одинаковый пол и группу крови. А различить их в детстве будет сложно даже собственным родителям.

Дизиготные близнецы

Разнояйцовые двойняшки называются «дизиготными». Они имеют не только каждый свой амниотический мешок, но и собственную плаценту. В общем, это и есть то, чем отличается двойня от близнецов. Они вовсе не должны походить друг на друга внешностью. Группа крови также может различаться. В случае с дизиготной двойней рожденные дети могут быть и однополыми, и разнополыми. Они похожи, как братья и сестры, рожденные от одних родителей, но в разное время.

Как забеременеть двойней?

Что монохориальная диамниотическая двойня – это близнецы, это понятно, но можно ли как-нибудь спровоцировать такую беременность? Этим вопросом задаются тысячи женщин. Конечно, можно найти множество советов народной медицины, но все они являются бабушкиными сказками. Спровоцировать многоплодную беременность могут только в случае искусственного оплодотворения. Это своеобразный подарок врачей родителям, которые много лет не могли зачать ребенка.

Но во всех остальных случаях это удача. Это своеобразный подарок судьбы, редкий и потому очень ценный дар. Многоплодная беременность случается одна на сотню. Конечно, если в семье по восходящей линии уже рождались близнецы, то шансы женщины возрастают. Но даже этот факт не гарантирует ей желанную двойню.

Когда можно установить многоплодную беременность?

Конечно, есть много признаков, по которым несложно установить беременность. Монохориальная диамниотическая двойня же может быть обнаружена только на УЗИ. Первые подозрения на близнецов могут возникнуть у гинеколога. Нередко специалист своего дела, имеющий определенный опыт в определении двойни, может понять что к чему еще при постановке беременной на учет в женской консультации. На это ему укажет необычно большой для срока размер матки. Обычно такое явное различие видно уже к 11 неделе.

Иногда по этой причине могут неправильно определить срок беременности. Но необычно большой размер матки побуждает врача отправить женщину на дополнительное обследование. Она проходит первое УЗИ уже на 6 неделе. Именно в это время диагностировать многоплодную беременность проще всего. С увеличением срока внутриутробного развития сделать это становится сложнее. Известны случаи, когда второго малыша на поздних сроках врачи просто не видят. В результате рождение не одного, а двух детей для молодой мамы становится сюрпризом.

Сложности многоплодной беременности

Монохориальная двойня, в отличие от дихориальной, имеет свои осложнения. Дети питаются от одной общей плаценты, а значит, одному малышу питательных веществ может не хватать. Роды в таких случаях наступают на 34-36 неделе. Малыши появляются на свет не естественным путем, а через кесарево сечение. Так намного безопаснее как для детей, так и для матери. Часто между весом новорожденных есть существенная разница. Она может составлять 500 грамм.

Чтобы благополучно выносить обоих малышей, женщина должна усиленно питаться, следить за своим здоровьем, принимать все препараты, которые назначает врач. Очень полезны постоянные прогулки на свежем воздухе. В организме женщины должно хватать витаминов и минеральных веществ.

Монохориальная диамниотическая двойня. Роды

Женщина, вынашивающая двойню, должна более тщательно наблюдаться у гинеколога. Это, конечно же, связано с рисками возникновения осложнений. Очень велика при многоплодной беременности вероятность преждевременных родов. Если, вынашивая одного ребенка, женщина дохаживает до 39-40 недель, то в случае двойни это большая редкость. Как правило, малыши появляются на свет в период с 32 по 37 неделю.

Роды естественным путем разрешаются врачами только в случае правильного предлежания плодов и отсутствия осложнений и угроз. Но чаще всего делают кесарево сечение. Особенно опасны естественные роды в случае монохориальной моноамниотической беременности. Дети могут запутаться в пуповине друг друга, и тогда спасти их будет сложно. Это также опасно и для роженицы. Монохориальная диамниотическая двойня может появиться на свет естественным путем, но врачи допускают такое родоразрешение редко. Женщинам, вынашивающим несколько плодов, рекомендуется ложиться на сохранение на 28 неделе беременности.

Многоплодная беременность всегда одновременно радует и пугает родителей. Но вряд ли кто-то из них в момент объявления такого диагноза задумывается о том, что пара в утробе может развиваться совершенно по-разному.

В акушерстве и гинекологии различают несколько видов близняшек, и самый редкий из них — моноамниотическая двойня, которая формируется уже в первые дни (с 7-ого по 13-ый) после оплодотворения. Какими родятся такие малыши и чего ожидать от родов? Родителям лучше заранее узнать всю информацию об этом.

Определение

Для начала родителям нужно узнать, что это такое — моноамниотическая двойня, чтобы иметь правильное представление о внутриутробном развитии малышей. Дело в том, что при такой многоплодной беременности у них один плодный пузырь (амниотическая жидкость) на двоих. Соответственно, они будут делить между собой:

  • вещества для защиты иммунной системы, которые вырабатывает плодный пузырь;
  • околоплодную среду;
  • пространство.

Соответственно, между малышами устанавливается максимально тесная связь. Они соприкасаются друг с другом, питаются одними и теми же веществами. Можно предположить, что они будут практически одинаковы во всём, но на деле происходит не всегда так. Иногда это чревато осложнениями при родах, о которых родителям тоже желательно узнать заранее. Даже моноамниотическая двойня подвергается в медицине классификации.

Знаменитые близнецы. Среди звёздных пар — актрисы Ольга и Татьяна Арнтгольц, футболисты Василий и Алексей Березуцкие, актёры Джеймс и Оливер Фелпс (рыжие братья из «Гарри Поттера»), модели Мэри-Кейт и Эшли Олсен, теннисисты Боб и Майк Брайан, всем известные «Электроники» — Владимир и Юрий Торсуевы.

Неверно считать, что плодный пузырь и плацента — одно и то же. Первый представляет собой плодную оболочку, в которой во время беременности находится ребёнок. Он наполнен биологически активной жидкой средой. Плацента — эмбриональный орган, осуществляющий связь между плодом и матерью. У моноамниотической двойни один плодный пузырь на двоих, а вот плаценты могут быть разными. В зависимости от этого внутриутробного фактора различают следующие виды близнецов:

  1. монохориальная моноамниотическая двойня — дети развиваются в одной амниотической жидкости и питаются от одной плаценты;
  2. моноамниотическая дихориальная двойня — несмотря на то, что малыши находятся в одной оболочке, у них разные плаценты (приставка ди- или би- обозначает «два»).

То, что оба плода развиваются в одном плодном пузыре, уже представляет для них опасность, так как питательных веществ не всегда может хватить на двоих. А если у двойни при этом ещё и плацента всего одна, это усложняет весь процесс внутриутробного развития ещё больше. Так что в этом плане более благоприятные прогнозы ожидают дихориальную моноамниотическую двойню. Какими же рождаются такие детки?

Вот это да! Даже энцефалограммы у моноамниотической двойни получаются максимально похожими. То есть их мозг работает одинаково.

Степень похожести

Естественно, возникает вопрос, как будут выглядеть такие детки. Их описание и степень похожести врачи определяют однозначно: и моно- , и дихориальные моноамниотические двойняшки будут иметь одинаковые:

Как правило, таких детей даже родителям бывает трудно различить по внешности. Именно у таких близнецов часто наблюдается даже одинаковое расположение родинок, и болеют они в одно и то же время. Да и духовная, внутренняя связь у моноамниотической двойни, как правило, очень тесная. Настолько, что они чувствуют друг друга на расстоянии, даже если живут в разных местах. Именно они влюбляются одновременно и умирают с небольшим разрывом во времени. Однако до счастливого момента их рождения родителям предстоит испытать немало трудностей. Это не только самый редкий вид двойни, но ещё и самый опасный.

Это интересно! Даже ДНК у моноамниотической двойни максимально похожи. Однако есть особенность, которая у них будет совершенно разной. Это отпечатки пальцев.

Осложнения

На лёгкие роды при моноамниотической двойне рассчитывать не стоит. Нужно настроить себя с самого начала, как только вы услышали данный диагноз, что малыши появятся посредством кесарева сечения. Во избежание опасных моментов во время родоразрешения врачи в таких случаях всегда прибегают к хирургическому вмешательству. И здесь оно оправдано на все 100%. Как страшно звучат прогнозы, но именно среди моноамниотических двоен смертность превышает 50%.

Какими же осложнениями чревата данная многоплодная беременность?

  • Обвитие пуповинами

Так как моноамниотическая двойня развивается в одном плодном пузыре, а длина их пуповин традиционна (около 50 см), самое частое осложнение — обвитие пуповинами. Причём каждый из деток может запутаться как в собственной, так и в чужой. В итоге — гипоксия вплоть до летального исхода. Погибнуть может кто-то один или сразу двое.

  • Переплетение пуповин

Оба малыша внутри одного плодного пузыря активно двигаются. Если они не обмотаются случайно пупочными канатиками, то велика опасность, что их пуповины переплетутся между собой. Результат — питательные вещества больше не смогут поступать в маленькие организмы, и дети погибнут.

  • Недостаток питания

Одному организму матери, который в норме должен выкармливать в течение беременности одного ребёнка, сложно выносить двух. Питательных веществ, содержащихся в амниотической жидкости, кому-то из двойняшек может не хватить. Результат этого — патологии в развитии одного из плода и даже гибель из-за недостатка полноценного питания.

Самое частое осложнение при вынашивании моноамниотической двойни — гибель одного из детей из-за того, что второй в силу своей большей живучести и активности поглощает больше питательных веществ, чем его брат (или сестра). Соответственно, он быстрее развивается в материнской утробе, растёт и набирает вес. Тогда как второй в его тени остаётся слабым. Это может привести к его гибели или недоношенности.

  • Сиамские близнецы

Если двойня не только моноамниотическая, но ещё и монохориальная, вполне возможно сращение близнецов какой-то частью тела. Выживаемость малышей в таких случаях минимальна, но вполне возможно их благополучное появление на свет. На сегодняшний день хирурги имеют успешный опыт в разделении сиамских близнецов, после чего они живут полноценной жизнью, отдельно друг от друга.

Согласно статистике, моноамниотическая двойня рождается только в 1 случае на 100 двойняшек. Шансы выжить обоим малышам невелики, но они есть. Современная медицина владеет опытом принятия даже столь сложных родов. Механизм такого зачатия ещё до конца не изучен, причины данного явления могут только предполагаться, но научных обоснований они не имеют.

Любопытный факт. Чаще всего близнецы рождаются у женщин негроидной расы. Тогда как в Азии такие случаи — огромная редкость.

О причинах

Всё та же статистика утверждает, что моноамниотическая двойня рождается чаще всего в следующих случаях:

  • возраст матери после 35 лет;
  • ЭКО;
  • слишком длительный приём матерью противозачаточных гормональных препаратов;
  • генетика (если в роду многоплодная беременность является закономерностью);
  • многодетность;
  • отклонения в строении матки.

Диагностируется моноамниотическая двойня уже на первом УЗИ. Грамотный специалист редко ошибается в постановке такого диагноза. Родителям не стоит пугаться, если это — именно их случай. При регулярном посещении гинеколога и соблюдении всех его рекомендаций можно выносить и родить полноценных и здоровых ребятишек. И потом гордиться, что они настолько индивидуальные, не похожие на всех остальных, но зато совершенно одинаковые друг с другом.

Существует ряд заключений о вреде моющей косметики. К сожалению, не все новоиспеченные мамочки прислушиваются к ним. В 97 % шампуней используется опасное вещество Содиум Лаурил Сульфат (SLS) или его аналоги. Множество статей написано о воздействии этой химии на здоровье как деток, так и взрослых. По просьбе наших читателей мы провели тестирование самых популярных брендов. Результаты были неутешительны — самые разрекламированные компании показали в составе наличие тех самых опасных компонентов. Чтобы не нарушить законных прав производителей, мы не можем назвать конкретные марки.

Компания Мульсан Косметик, единственная прошедшая все испытания, успешно получила 10 баллов из 10. Каждое средство произведено из натуральных компонентов, полностью безопасно и гипоаллергенно.

Если вы сомневаетесь в натуральности вашей косметики, проверьте срок годности, он не должен превышать 10 месяцев. Подходите внимательно к выбору косметики, это важно для вас и вашего ребенка.

Редкая беременность (Монохориальная диамниотическая двойня) ФФТС

Всем Добрый день.
Хотя я не мамочка, а скорее папочка. Жена пока на сохранении, хотел обсудить интересную тему и может услышать советы о ФФТС.
У нас двойня Монохориальная моноамниотическая двойня, однояйцовые малыши (мальчики) в одном пузыре, в одной плаценте. Один донор, другой репециент (один отдающий, другой принимающий).
У нас случилось многоводие, как мы недавно узнали. Живт вырос за один месяц в такие размеры, при которых обычно рожают. Срок 22 недели, 8-9 литров околоплодных вод, состояние было критическое ( с различными страшными последствиями). Был период когда мы детей похоронили уже, но все изменилось, когда попали в хороший роддом, который специализируется на сложных случаях, типа нашего.
По словам врачей 1% всех беременностей это двойни. У этого 1 % 15% это такие беременности, как у нас. Дети связаны друг с другом сосудами и один подавляет другого. Что при такой беременности считается нормальным, когда рождаются малыши с разницей в весе в 500грамм.

Так как был высокий риск отхода вод или отслоения плаценты на 22 недели с таким большим животом, прижечь сосуды лазером между малышами было уже поздно и сделали амниоцентез с амниоредукцией, слили 6 литров амниотической жидкости. Так как один был очень активный из-за большого притока крови и жидкости и постоянно писал и дрыгался, а другой был зажат под водами и не двигался совсем. Постоянно пребывали воды.
На данный момент все удовлетворительно, живот уменьшился, малыши живы, будут наблюдать дальше.
Цель врачей протянуть беременность до 24 минимум а лучше до 28 недель, тогда шанс выживания у малышей будет гораздо выше. Сейчас колят кортикостеройды (Дексамитазон) чтобы их легкие уже начали функционировать.
Есть ли советы какие-нибудь или похожие случаи.
Паника у нас уже прошла, уже готовы все адекватно воспринимать.

информация по нашей беременности:

многоплодная беременность подразумевает развитие в матке более одного плода, и вообще, считается своего рода патологией. в случае монохориальной двойни не было разделения плаценты между двумя плодами, и они получают кровь из одной плаценты.
здесь сосуды плацентарной системы одного плода соединены с сосудами другого. это называется анастамоз. случаются случаи, когда кровь перекачивается от одного плода к другому. такое осложнение приводит к тому, что происходит сброс крови от донорского плода к плоду-реципиенту. это может привести к гибели обоих зародышей. к сожалению, на сегодняшний день не существует способов предотвращения перекачивания (трансфузии) крови.

P.s.
нарушенная сосудистая связь между близнецами называется фето-фетальная трансфузия, именно из-за этого у нас постоянно пребывают воды. Нарушены пропорциональные кровотоки.

Всем Добрый день.
Хотя я не мамочка, а скорее папочка. Жена пока на сохранении, хотел обсудить интересную тему и может услышать советы.
У нас двойня Монохориальная моноамниотическая двойня, однояйцовые малыши (мальчики) в одном пузыре, в одной плаценте. Один донор, другой репециент (один отдающий, другой принимающий).
У нас случилось многоводие, как мы недавно узнали. Живт вырос за один месяц в такие размеры, при которых обычно рожают. Срок 22 недели, 8-9 литров околоплодных вод, состояние было критическое ( с различными страшными последствиями). Был период когда мы детей похоронили уже, но все изменилось, когда попали в хороший роддом, который специализируется на сложных случаях, типа нашего.
По словам врачей 1% всех беременностей это двойни. У этого 1 % 15% это такие беременности, как у нас. Дети связаны друг с другом сосудами и один подавляет другого. Что при такой беременности считается нормальным, когда рождаются малыши с разницей в весе в 500грамм.

Так как был высокий риск отхода вод или отслоения плаценты на 22 недели с таким большим животом, прижечь сосуды лазером между малышами было уже поздно и сделали амниоцентез с амниоредукцией, слили 6 литров амниотической жидкости. Так как один был очень активный из-за большого притока крови и жидкости и постоянно писал и дрыгался, а другой был зажат под водами и не двигался совсем. Постоянно пребывали воды.
На данный момент все удовлетворительно, живот уменьшился, малыши живы, будут наблюдать дальше.
Цель врачей протянуть беременность до 24 минимум а лучше до 28 недель, тогда шанс выживания у малышей будет гораздо выше. Сейчас колят кортикостеройды (Дексамитазон) чтобы их легкие уже начали функционировать.
Есть ли советы какие-нибудь или похожие случаи.
Паника у нас уже прошла, уже готовы все адекватно воспринимать.

Монохориальная диамниотическая двойня — это наиболее распространенный вариант течения многоплодной беременности, развивающейся вследствие деления всего 1 оплодотворенной яйцеклетки. Для многих семейных пар известие о грядущем прибавлении в семье сразу двоих детей является радостным событием, но вынашивание близнецов — это более сложная задача для матери на протяжении всего срока беременности. Кроме того, роды при многоплодной беременности могут быть опасными как для матери, так и для малышей. При подтверждении монохориальной диамниотической двойни обязательно требуется создать все необходимые условия, чтобы будущая мама смогла доносить малышей до физиологического срока. Как правило, монохориальная диамниотическая двойня протекает достаточно сложно из-за специфических особенностей развития плодов. Такой вариант многоплодной беременности формируется на 4-8 день после оплодотворения яйцеклетки, то есть еще до того, как развившаяся зигота имплантируется.

Развитие монохориальной диамниотической двойни

Этот вариант течения многоплодной беременности предполагает, что на свет появятся однояйцевые близнецы, которые, как правило, имеют один пол и внешне очень похожи друг на друга. При таком варианте оба плода при развитии получают питание от одной плаценты. В то же время следует учитывать, что каждый малыш при таком варианте течения беременности развивается в своем собственном плодном мешке, что является более безопасным вариантом, чем если бы дети находились в одном плодном мешке, когда возможно запутывание одного малыша в плаценте другого и другие отклонения.

Помимо всего прочего, монохориальная диамниотическая двойня предполагает, что околоплодные воды, окружающие одного из малышей, никак не контактируют с амниотической жидкостью, окружающей другого ребенка. Таким образом, оба плода более защищены от неблагоприятных влияний.

Подобная диссоциация в весе малышей является следствием того, что в плаценте, которая питает оба плода, образуются анастомозы, через которые кровь одного малыша может перекачиваться другому.

В редких случаях подобное явление может быть опасным и для плода, который является реципиентом, так как может спровоцировать переизбыток крови в его кровеносной системе и привести к развитию различных отклонений.

Как правило, разница в весе может доходить до 500 г.

В большинстве случаев развитие более маленького ребенка происходит без отклонений, но недостаток веса несет в себе определенную опасность.

Однако у такой многоплодной беременности, развивающейся при раздвоении всего 1 оплодотворенной яйцеклетки, имеется и свое явное преимущество, заключающееся в том, что в этом случае нет риска появления на свет сиамских близнецов.

Течение беременности и роды при монохориальной диамниотической двойне

Монохориальная диамниотическая двойня характеризуется достаточно быстрым развитием, так как оба плода, как правило, формируются значительно быстрее, чем это бывает при одноплодной беременности. Таким образом, будущей маме следует, как можно раньше вставать на учет в больнице и постараться выполнять все предписания врача. В больнице при подтверждении монохориальной диамниотической двойни могут использоваться ряд диагностических методов для контроля равномерности развития обоих близнецов. К таким средствам диагностики относится;

  • исследование УЗИ;
  • анализы крови;
  • анализы мочи;
  • физикальные осмотры.

Уже на 6-7 неделе развития монохориальной диамниотической двойни квалифицированный узист может определить некоторые отклонения, которые могут иметь место у плодов, а также спрогнозировать вероятность выкидыша. Начиная с 11 недели риск выкидыша при таком виде беременности значительно снижается. В это время оба плода уже достигают размеров около 5-6 см, поэтому на УЗИ уже можно увидеть их очертания. Первые шевеления плодов ощущаются женщиной уже на 19-20 недели. Формирование всех жизненно важных органов у плодов при таком варианте многоплодной беременности завершается уже на 26-27 недели, поэтому преждевременные роды даже на этом сроке нередко протекают нормально, и малыши выживают. Часто 31 неделя беременности оказывается решающей, на этом сроке женщинам нередко требуется ложиться в роддом, чтобы врачи могли постоянно контролировать состояние будущей мамы.

Как правило, при таком варианте многоплодной беременности двойня рождается значительно раньше срока, то есть на 32-36 неделе.

В редких случаях женщинам удается доносить такую двойню положенные 38-40 недель.

Рождение близнецов – довольно редкое явление. Однако такие варианты беременности все же случаются и один из видов многоплодности – это монохориальная моноамниотическая двойня. Под этим понятием подразумевают близнецов, которые имеют общую плаценту и общую амниотическую полость без перегородки.

Особенности ведения беременности

Монохориальная моноамниотическая беременность является наиболее редким вариантом многоплодности и наиболее опасным. Есть несколько критических моментов, например, переплетение пуповин у плодов, что может привести к гипоксии одного или обоих плодов и их дальнейшей гибели. Наиболее страшным осложнением является частичное сращение плодов между собой. Монохориальная моноамниотическая двойня, опасности при которой приводят к очень тяжелым последствиям для малышей, должна вестись под строгим наблюдением врача, способного по возможности предотвратить плачевные последствия при такой беременности.

В случае, когда определяется монохориальная моноамниотическая двойня, советы врачей сводятся к тому, чтобы регулярно проходить нужные обследования, наблюдать за развитием плодов, чтобы на ранних сроках выявить осложнения. Также, на более поздних сроках беременности мама может сама примерно определить состояние малышей и вовремя заметить, например, плацентарную недостаточность. Это делается посредством проведения теста на количество шевелений или же врачом назначается исследование КТГ.

Роды

При таком варианте как монохориальная моноамниотическая двойня, не менее проблематично проходят и роды. Чаще всего врачи предпочитают наиболее безопасный выход из положения – кесарево сечение. Однако случаи естественного родоразрешения тоже возможны. Всё зависит от взаиморасположения и жизнеспособности обоих плодов, а также от состояния матери. Стоит отметить, что при правильно выбранной врачебной тактике и наблюдении, такой вариант беременности вполне может закончиться благополучно и не сопровождаться никакими осложнениями.

  • Определение
  • Виды
  • Степень похожести
  • Осложнения
  • О причинах

Многоплодная беременность всегда одновременно радует и пугает родителей. Но вряд ли кто-то из них в момент объявления такого диагноза задумывается о том, что пара в утробе может развиваться совершенно по-разному.

В акушерстве и гинекологии различают несколько видов близняшек, и самый редкий из них — моноамниотическая двойня, которая формируется уже в первые дни (с 7-ого по 13-ый) после оплодотворения. Какими родятся такие малыши и чего ожидать от родов? Родителям лучше заранее узнать всю информацию об этом.

Определение

Для начала родителям нужно узнать, что это такое — моноамниотическая двойня, чтобы иметь правильное представление о внутриутробном развитии малышей. Дело в том, что при такой многоплодной беременности у них один плодный пузырь (амниотическая жидкость) на двоих. Соответственно, они будут делить между собой:

  • вещества для защиты иммунной системы, которые вырабатывает плодный пузырь;
  • околоплодную среду;
  • пространство.

Соответственно, между малышами устанавливается максимально тесная связь. Они соприкасаются друг с другом, питаются одними и теми же веществами. Можно предположить, что они будут практически одинаковы во всём, но на деле происходит не всегда так. Иногда это чревато осложнениями при родах, о которых родителям тоже желательно узнать заранее. Даже моноамниотическая двойня подвергается в медицине классификации.

Знаменитые близнецы. Среди звёздных пар — актрисы Ольга и Татьяна Арнтгольц, футболисты Василий и Алексей Березуцкие, актёры Джеймс и Оливер Фелпс (рыжие братья из «Гарри Поттера»), модели Мэри-Кейт и Эшли Олсен, теннисисты Боб и Майк Брайан, всем известные «Электроники» — Владимир и Юрий Торсуевы.

Неверно считать, что плодный пузырь и плацента — одно и то же. Первый представляет собой плодную оболочку, в которой во время беременности находится ребёнок. Он наполнен биологически активной жидкой средой. Плацента — эмбриональный орган, осуществляющий связь между плодом и матерью. У моноамниотической двойни один плодный пузырь на двоих, а вот плаценты могут быть разными. В зависимости от этого внутриутробного фактора различают следующие виды близнецов:

  1. монохориальная моноамниотическая двойня — дети развиваются в одной амниотической жидкости и питаются от одной плаценты;
  2. моноамниотическая дихориальная двойня — несмотря на то, что малыши находятся в одной оболочке, у них разные плаценты (приставка ди- или би- обозначает «два»).

То, что оба плода развиваются в одном плодном пузыре, уже представляет для них опасность, так как питательных веществ не всегда может хватить на двоих. А если у двойни при этом ещё и плацента всего одна, это усложняет весь процесс внутриутробного развития ещё больше. Так что в этом плане более благоприятные прогнозы ожидают дихориальную моноамниотическую двойню. Какими же рождаются такие детки?

Вот это да! Даже энцефалограммы у моноамниотической двойни получаются максимально похожими. То есть их мозг работает одинаково.

Степень похожести

Естественно, возникает вопрос, как будут выглядеть такие детки. Их описание и степень похожести врачи определяют однозначно: и моно- , и дихориальные моноамниотические двойняшки будут иметь одинаковые:

Как правило, таких детей даже родителям бывает трудно различить по внешности. Именно у таких близнецов часто наблюдается даже одинаковое расположение родинок, и болеют они в одно и то же время. Да и духовная, внутренняя связь у моноамниотической двойни, как правило, очень тесная. Настолько, что они чувствуют друг друга на расстоянии, даже если живут в разных местах. Именно они влюбляются одновременно и умирают с небольшим разрывом во времени. Однако до счастливого момента их рождения родителям предстоит испытать немало трудностей. Это не только самый редкий вид двойни, но ещё и самый опасный.

Это интересно! Даже ДНК у моноамниотической двойни максимально похожи. Однако есть особенность, которая у них будет совершенно разной. Это отпечатки пальцев.

Осложнения

На лёгкие роды при моноамниотической двойне рассчитывать не стоит. Нужно настроить себя с самого начала, как только вы услышали данный диагноз, что малыши появятся посредством кесарева сечения. Во избежание опасных моментов во время родоразрешения врачи в таких случаях всегда прибегают к хирургическому вмешательству. И здесь оно оправдано на все 100%. Как страшно звучат прогнозы, но именно среди моноамниотических двоен смертность превышает 50%.

Какими же осложнениями чревата данная многоплодная беременность?

  • Обвитие пуповинами

Так как моноамниотическая двойня развивается в одном плодном пузыре, а длина их пуповин традиционна (около 50 см), самое частое осложнение — обвитие пуповинами. Причём каждый из деток может запутаться как в собственной, так и в чужой. В итоге — гипоксия вплоть до летального исхода. Погибнуть может кто-то один или сразу двое.

  • Переплетение пуповин

Оба малыша внутри одного плодного пузыря активно двигаются. Если они не обмотаются случайно пупочными канатиками, то велика опасность, что их пуповины переплетутся между собой. Результат — питательные вещества больше не смогут поступать в маленькие организмы, и дети погибнут.

  • Недостаток питания

Одному организму матери, который в норме должен выкармливать в течение беременности одного ребёнка, сложно выносить двух. Питательных веществ, содержащихся в амниотической жидкости, кому-то из двойняшек может не хватить. Результат этого — патологии в развитии одного из плода и даже гибель из-за недостатка полноценного питания.

Самое частое осложнение при вынашивании моноамниотической двойни — гибель одного из детей из-за того, что второй в силу своей большей живучести и активности поглощает больше питательных веществ, чем его брат (или сестра). Соответственно, он быстрее развивается в материнской утробе, растёт и набирает вес. Тогда как второй в его тени остаётся слабым. Это может привести к его гибели или недоношенности.

  • Сиамские близнецы

Если двойня не только моноамниотическая, но ещё и монохориальная, вполне возможно сращение близнецов какой-то частью тела. Выживаемость малышей в таких случаях минимальна, но вполне возможно их благополучное появление на свет. На сегодняшний день хирурги имеют успешный опыт в разделении сиамских близнецов, после чего они живут полноценной жизнью, отдельно друг от друга.

Согласно статистике, моноамниотическая двойня рождается только в 1 случае на 100 двойняшек. Шансы выжить обоим малышам невелики, но они есть. Современная медицина владеет опытом принятия даже столь сложных родов. Механизм такого зачатия ещё до конца не изучен, причины данного явления могут только предполагаться, но научных обоснований они не имеют.

Любопытный факт. Чаще всего близнецы рождаются у женщин негроидной расы. Тогда как в Азии такие случаи — огромная редкость.

О причинах

Всё та же статистика утверждает, что моноамниотическая двойня рождается чаще всего в следующих случаях:

  • возраст матери после 35 лет;
  • ЭКО;
  • слишком длительный приём матерью противозачаточных гормональных препаратов;
  • генетика (если в роду многоплодная беременность является закономерностью);
  • многодетность;
  • отклонения в строении матки.

Диагностируется моноамниотическая двойня уже на первом УЗИ. Грамотный специалист редко ошибается в постановке такого диагноза. Родителям не стоит пугаться, если это — именно их случай. При регулярном посещении гинеколога и соблюдении всех его рекомендаций можно выносить и родить полноценных и здоровых ребятишек. И потом гордиться, что они настолько индивидуальные, не похожие на всех остальных, но зато совершенно одинаковые друг с другом.

Монохориальная диамниотическая двойня – это самый часто встречающийся случай однояйцовой двойни. Если быть точнее, это близнецы. Но в медицине их все же принято называть двойней. Термин «монохориальная» означает, что у малышей одна на двоих плацента. Конечно, нетрудно догадаться, что это не очень хорошо. Часто бывает так, что один плод, развиваясь быстрее, подавляет другого, поглощая большее количество питательных веществ. В итоге дети рождаются с существенной разницей в весе.

Виды двойняшек

Счастливую маму, ожидающую двойню, всегда интригует вопрос о том, будут ли ее маленькие детки походить друг на друга, или сходство их будет незначительно. К сожалению, это всегда сюрприз. Заранее и со стопроцентной уверенностью диагностировать развитие близнецов не сможет ни один врач. Но если предельно точно установить, какая двойня у женщины, то можно будет сделать достаточно смелые прогнозы относительно деток и степени их схожести. Сделать это, особенно на ранних сроках беременности, несложно.

Существует всего два вида двоен: монозиготная и дизиготная. В свою очередь, они могут делиться на подвиды. На самом деле то, какую двойню носит мама, во многом определяет сложность протекающей беременности, риски и осложнения, связанные с периодом вынашивания и родовым процессом. Установлено, что монохориальная диамниотическая двойня (фото таких близнецов можно посмотреть в этой статье) встречается при развитии малышей из одной яйцеклетки чаще всего.

Монозиготные близнецы

«Монозиготными близнецами» называют двойни, которые развились из одной яйцеклетки. Произойти такое разделение зиготы может на разных сроках. Именно поэтому монозиготные близнецы бывают нескольких видов. В зависимости от того, когда произошло разделение, различают биамниотические, бихориальные, диамниотические, дихориальные двойни. Как правило, за некоторыми исключениями, монозиготные близнецы одного пола: или мальчики, или девочки. При этом они очень сильно похожи друг на друга, и различия во внешности у них проявляются только с возрастом.

Виды монозиготных двойняшек

Монохориальная диамниотическая двойня встречается чаще всего. Она возникает на 4-8 сутки с момента оплодотворения яйцеклетки. Но произойти это должно строго до того, как зигота имплантируется в стенку матки.

Сам термин «монохориальная» означает, что оба плода получают питание из одной плаценты. Это, конечно же, сопровождается опасностью возникновения некоторых осложнений. Практически всегда после рождения детей видно, что один младенец несколько крупнее и более развитый, нежели второй. Это происходит потому, что он, подавляя своего братика или сестричку, потребляет большее количество питательных веществ. Если женщина не будет получать достаточного количества минеральных веществ и витаминов, второй малыш может и не выжить.

Термин «диамниотические» означает, что у каждого плода свой собственный амниотический мешок, в котором он растет и развивается. Но монохориальная двойня может быть и моноамниотической, это куда более опасный вариант.

Монохориальная моноамниотическая двойня

Монохориальная моноамниотическая двойня одна из самых опасных. В этом случае разделение происходит с 8 и по 12 день с момента оплодотворения. Как правило, это происходит в тот период, когда зигота имплантируется в эндометрий. В результате получается, что оба плода не только имеют общую плаценту, но еще и амниотический мешок.

Конечно, монохориальная диамниотическая двойня — это опасно, но в случае с моноамниотической это сопряжено с вероятностью развития еще большего количества осложнений. Например, дети могут запутаться в пуповине друг друга. К тому же такая беременность дает большое количество отклонений. Самым опасным является рождение сиамских близнецов. Но если разделение произойдет в положенный срок, и беременность окажется без осложнений, то рожденные детки будут иметь одинаковый пол и группу крови. А различить их в детстве будет сложно даже собственным родителям.

Дизиготные близнецы

Разнояйцовые двойняшки называются «дизиготными». Они имеют не только каждый свой амниотический мешок, но и собственную плаценту. В общем, это и есть то, чем отличается двойня от близнецов. Они вовсе не должны походить друг на друга внешностью. Группа крови также может различаться. В случае с дизиготной двойней рожденные дети могут быть и однополыми, и разнополыми. Они похожи, как братья и сестры, рожденные от одних родителей, но в разное время.

Как забеременеть двойней?

Что монохориальная диамниотическая двойня – это близнецы, это понятно, но можно ли как-нибудь спровоцировать такую беременность? Этим вопросом задаются тысячи женщин. Конечно, можно найти множество советов народной медицины, но все они являются бабушкиными сказками. Спровоцировать многоплодную беременность могут только в случае искусственного оплодотворения. Это своеобразный подарок врачей родителям, которые много лет не могли зачать ребенка.

Но во всех остальных случаях это удача. Это своеобразный подарок судьбы, редкий и потому очень ценный дар. Многоплодная беременность случается одна на сотню. Конечно, если в семье по восходящей линии уже рождались близнецы, то шансы женщины возрастают. Но даже этот факт не гарантирует ей желанную двойню.

Когда можно установить многоплодную беременность?

Конечно, есть много признаков, по которым несложно установить беременность. Монохориальная диамниотическая двойня же может быть обнаружена только на УЗИ. Первые подозрения на близнецов могут возникнуть у гинеколога. Нередко специалист своего дела, имеющий определенный опыт в определении двойни, может понять что к чему еще при постановке беременной на учет в женской консультации. На это ему укажет необычно большой для срока размер матки. Обычно такое явное различие видно уже к 11 неделе.

Иногда по этой причине могут неправильно определить срок беременности. Но необычно большой размер матки побуждает врача отправить женщину на дополнительное обследование. Она проходит первое УЗИ уже на 6 неделе. Именно в это время диагностировать многоплодную беременность проще всего. С увеличением срока внутриутробного развития сделать это становится сложнее. Известны случаи, когда второго малыша на поздних сроках врачи просто не видят. В результате рождение не одного, а двух детей для молодой мамы становится сюрпризом.

Сложности многоплодной беременности

Монохориальная двойня, в отличие от дихориальной, имеет свои осложнения. Дети питаются от одной общей плаценты, а значит, одному малышу питательных веществ может не хватать. Роды в таких случаях наступают на 34-36 неделе. Малыши появляются на свет не естественным путем, а через кесарево сечение. Так намного безопаснее как для детей, так и для матери. Часто между весом новорожденных есть существенная разница. Она может составлять 500 грамм.

Чтобы благополучно выносить обоих малышей, женщина должна усиленно питаться, следить за своим здоровьем, принимать все препараты, которые назначает врач. Очень полезны постоянные прогулки на свежем воздухе. В организме женщины должно хватать витаминов и минеральных веществ.

Монохориальная диамниотическая двойня. Роды

Женщина, вынашивающая двойню, должна более тщательно наблюдаться у гинеколога. Это, конечно же, связано с рисками возникновения осложнений. Очень велика при многоплодной беременности вероятность преждевременных родов. Если, вынашивая одного ребенка, женщина дохаживает до 39-40 недель, то в случае двойни это большая редкость. Как правило, малыши появляются на свет в период с 32 по 37 неделю.

Роды естественным путем разрешаются врачами только в случае правильного предлежания плодов и отсутствия осложнений и угроз. Но чаще всего делают кесарево сечение. Особенно опасны естественные роды в случае монохориальной моноамниотической беременности. Дети могут запутаться в пуповине друг друга, и тогда спасти их будет сложно. Это также опасно и для роженицы. Монохориальная диамниотическая двойня может появиться на свет естественным путем, но врачи допускают такое родоразрешение редко. Женщинам, вынашивающим несколько плодов, рекомендуется ложиться на сохранение на 28 неделе беременности.

Двое детишек за одну беременность – это одновременно и подарок судьбы, и испытание, поскольку выносить многоплодную беременность даже при ее идеальном течении сложнее, чем одноплодную.

Приблизительно 1 раз на 80 случаев беременности будущие мамы при первом обследовании на УЗИ узнают, что карапузов будет двое (случаи более многоплодной беременности встречаются значительно реже). Стоит ли будущей маме опасаться за здоровье малышей и насколько велик риск развития осложнений, зависит от вида многоплодной беременности — двойня бывает монозиготная (близнецы) и дизиготная, монохориальная и дихориальная (бихориальная), диамниотическая (биамниотическая) и моноамниотическая.

Двойня по количеству оплодотворенных яйцеклеток подразделяется на:

  1. Монозиготную – развивается при разделении единственной оплодотворенной яйцеклетки. За редким исключением, связанным с хромосомными аномалиями и искусственным оплодотворением, в данном случае рождаются однополые дети с одинаковым генотипом, внешне практически не отличимые друг от друга (близнецы).
  2. Дизиготную – образуется при наличии двух оплодотворенных яйцеклеток. Дети могут быть как одного пола, так и разнополыми, генотип каждого из них уникален (двойня между собой не отличается по схожести от таковой у братьев и сестер, рожденных в разное время).

Дизиготная двойня встречается в 2 раза чаще, чем монозиготная. Это самый легкий вариант многоплодной беременности, поскольку при данном типе каждый из двойняшек имеет свою плаценту и амниотический мешок, а врожденные пороки не превышают у таких детей общую частоту в популяции.

Монозиготная двойня подразделяется на виды с учетом количества амниотических мешков и плаценты, которое определяется временем разделения зиготы на два будущих организма в эмбриональный период.

  • Дихориальная диамниотическая двойня, развивающаяся в результате деления зиготы на протяжении первых трех суток с момента оплодотворения (до окончания дробления зиготы). У каждого плода происходит формирование отдельной плаценты и амниотического мешка (близнецы отделены друг от друга четырехслойной междуплодовой перегородкой так же, как и дизиготные малыши).
  • Монохориальная диамниотическая двойня (самый распространенный тип, составляющий до 80% от всех случаев монозиготной многоплодной беременности). Разделение зиготы происходит на 4–8 сутки после оплодотворения до момента ее имплантации. Термин «монохориальная» означает, что плацента в данном случае одна, а вот «диамниотическая» говорит о том, что каждый плод имеет свою собственную амниотическую (плодную) оболочку.
  • Монохориальная моноамниотическая двойня, которая образуется, если процесс деления приходится на промежуток между 8 и 13 днем с момента оплодотворения (обычно в этот промежуток зигота внедряется в эндометрий). В этом случае происходит формирование одной плаценты на два плода (дети окружены общей амниотической оболочкой, межплодовой перегородки нет).

Если оплодотворенная яйцеклетка разделилась позже 13-го дня (на этом этапе развития уже присутствуют эмбриональные диски), моноамниотическая двойня полностью не разделяется и появляются дети, сращенные какой-либо частью тела (сиамские близнецы). Появление таких двойняшек наблюдается крайне редко – 1 случай на 1 млн родов.

Возможные осложнения

Осложнения при дизиготном и дихориальном диамниотическом типе двойняшек в большинстве случаев не отличаются от осложнений при вынашивании одного плода – вероятность появления хромосомных аномалий соответствует вероятности аналогичных нарушений при одноплодной беременности. В 20% случаев наблюдается задержка роста одного плода (ЗРП) при нормальном развитии второго (замедленное развитие плода может присутствовать и при одноплодной беременности, но оно встречается в 10 раз реже).

Монохориальная беременность может сопровождаться характерными только для данного типа осложнениями:

  • Cиндромом фето-фетальной гемотрансфузии (СФФГ).
  • Обратной артериальной перфузией, которая характеризуется развитием одного плода за счет второго благодаря наличию пупочных артерио-артериальных соединений сосудов (анастомозов).
  • Аномалиями развития или хромосомными нарушениями у одного из детей. Распространенность хромосомных отклонений не превышает частоту таких нарушений при одноплодном типе беременности, но ее прерывание не показано, если отклонения есть только у одного ребенка.

Даже при отсутствии таких серьезных осложнений монохориальная диамниотическая двойня часто сопровождается отклонением, требующим внимания со стороны врачей — наличие только одной плаценты создает неблагоприятные условия для одинаково полноценного развития каждого из близнецов, поскольку предназначенная для одного ребенка плацента служит источником питательных веществ и кислорода для двоих. Именно поэтому происходит частичное подавление одного плода другим, и малыши рождаются с заметной разницей в весе (до 500 гр.).

Моноамниотическая двойня кроме наличия диссоциации в весе детей может иметь и другие осложнения:

  • перекрут пуповин детей (возникает только тогда, когда малыш не имеет свою собственную амниотическую оболочку);
  • обвитие пуповиной.

Сиамские близнецы – редкая патология данного типа многоплодной беременности (встречается лишь в 1% случаев). Выживут ли такие близнецы и можно ли будет отделить их друг от друга, зависит от степени сращения, места сращения и сопутствующих патологий.

Существует также вероятность развития грозного осложнения, которое возможно при любом типе многоплодной беременности и на любом ее сроке — внутриутробная смерть одного из детей. При дихориальной беременности такая ситуация возникает при оболочном креплении пуповины и ЗПР одного из детей, а при монохориальном типе беременности как следствие СФФГ.

Течение беременности и роды Если у женщины должна родиться двойня, посещение женской консультации показано дважды в месяц на сроке до 28 недель и один раз в неделю или 10 дней после 28-й недели, а терапевта следует посетить трижды. У матери может наблюдаться:

  • обострение соматических заболеваний;
  • гестоз, который наблюдается чаще и на более раннем сроке, чем при вынашивании одного ребенка;
  • анемию (наблюдается у большинства таких беременных);
  • АГ и отеки.

Осложняет беременность также задержка роста (близнецы из-за наличия одной на двоих плаценты страдают в 7,5% случаев, а дихориальная двойня – в 1,7% случаев) и преждевременные роды. Возможные осложнения родов включают:

  • слабую родовую деятельность;
  • преждевременное отслоение плаценты (особенно опасна, если двойня монохориальная);
  • преждевременный разрыв плодной оболочки;
  • выпадение петель пуповины.

Моноамниотическая двойня – показание к родоразрешению путем КС на 33–34 неделе, так как у таких близнецов высокая степень риска развития острой интранатальной кровопотери, губительной для одного из детей. Роды путем КС также проводятся, если:

  • двойня – крупные малыши, суммарно весящие больше 6 кг;
  • двойня – это сиамские близнецы;
  • наблюдается многоводие;
  • наблюдается поперечное положение или тазовое предлежание первого ребенка (КС при тазовом предлежании рекомендуется для первородящих).

Роды путем экстренного КС проводят, если имеется тазовое предлежание первого плода и головное предлежание второго, в результате чего малыши цепляются друг за друга головами (коллизия плодов). Частота таких осложнений – 1 случай на 800 двойняшек. Во всех остальных случаях показаны естественные роды.

Автор: Марина Носова

comments powered by HyperComments

Рождение близнецов – довольно редкое явление. Однако такие варианты беременности все же случаются и один из видов многоплодности – это монохориальная моноамниотическая двойня. Под этим понятием подразумевают близнецов, которые имеют общую плаценту и общую амниотическую полость без перегородки.

Монохориальная моноамниотическая беременность является наиболее редким вариантом многоплодности и наиболее опасным. Есть несколько критических моментов, например, переплетение пуповин у плодов, что может привести к гипоксии одного или обоих плодов и их дальнейшей гибели. Наиболее страшным осложнением является частичное сращение плодов между собой. Монохориальная моноамниотическая двойня, опасности при которой приводят к очень тяжелым последствиям для малышей, должна вестись под строгим наблюдением врача, способного по возможности предотвратить плачевные последствия при такой беременности.

В случае, когда определяется монохориальная моноамниотическая двойня, советы врачей сводятся к тому, чтобы регулярно проходить нужные обследования, наблюдать за развитием плодов, чтобы на ранних сроках выявить осложнения. Также, на более поздних сроках беременности мама может сама примерно определить состояние малышей и вовремя заметить, например, плацентарную недостаточность. Это делается посредством проведения теста на количество шевелений или же врачом назначается исследование КТГ.

При таком варианте как монохориальная моноамниотическая двойня, не менее проблематично проходят и роды. Чаще всего врачи предпочитают наиболее безопасный выход из положения – кесарево сечение. Однако случаи естественного родоразрешения тоже возможны. Всё зависит от взаиморасположения и жизнеспособности обоих плодов, а также от состояния матери. Стоит отметить, что при правильно выбранной врачебной тактике и наблюдении, такой вариант беременности вполне может закончиться благополучно и не сопровождаться никакими осложнениями.

Монохориальная диамниотическая двойня — это наиболее распространенный вариант течения многоплодной беременности, развивающейся вследствие деления всего 1 оплодотворенной яйцеклетки. Для многих семейных пар известие о грядущем прибавлении в семье сразу двоих детей является радостным событием, но вынашивание близнецов — это более сложная задача для матери на протяжении всего срока беременности. Кроме того, роды при многоплодной беременности могут быть опасными как для матери, так и для малышей. При подтверждении монохориальной диамниотической двойни обязательно требуется создать все необходимые условия, чтобы будущая мама смогла доносить малышей до физиологического срока. Как правило, монохориальная диамниотическая двойня протекает достаточно сложно из-за специфических особенностей развития плодов. Такой вариант многоплодной беременности формируется на 4-8 день после оплодотворения яйцеклетки, то есть еще до того, как развившаяся зигота имплантируется.

Развитие монохориальной диамниотической двойни

Этот вариант течения многоплодной беременности предполагает, что на свет появятся однояйцевые близнецы, которые, как правило, имеют один пол и внешне очень похожи друг на друга. При таком варианте оба плода при развитии получают питание от одной плаценты. В то же время следует учитывать, что каждый малыш при таком варианте течения беременности развивается в своем собственном плодном мешке, что является более безопасным вариантом, чем если бы дети находились в одном плодном мешке, когда возможно запутывание одного малыша в плаценте другого и другие отклонения.

Помимо всего прочего, монохориальная диамниотическая двойня предполагает, что околоплодные воды, окружающие одного из малышей, никак не контактируют с амниотической жидкостью, окружающей другого ребенка. Таким образом, оба плода более защищены от неблагоприятных влияний.

Стоит отметить, что этот вариант многоплодной беременности является не самым благоприятным. Все дело в том, что когда 2 плода питаются от 1 плаценты, по мере развития и роста один из детей начинает подавлять другого. В этом случае один плод получает большее количество питательных веществ и кислорода, чем другой.

Подобная кража питательных веществ одним из плодов приводит к тому, что дети появляются на свет с большой разницей в весе.

Подобная диссоциация в весе малышей является следствием того, что в плаценте, которая питает оба плода, образуются анастомозы, через которые кровь одного малыша может перекачиваться другому.

В редких случаях подобное явление может быть опасным и для плода, который является реципиентом, так как может спровоцировать переизбыток крови в его кровеносной системе и привести к развитию различных отклонений.

Как правило, разница в весе может доходить до 500 г.

В большинстве случаев развитие более маленького ребенка происходит без отклонений, но недостаток веса несет в себе определенную опасность.

Однако у такой многоплодной беременности, развивающейся при раздвоении всего 1 оплодотворенной яйцеклетки, имеется и свое явное преимущество, заключающееся в том, что в этом случае нет риска появления на свет сиамских близнецов.

Течение беременности и роды при монохориальной диамниотической двойне

Монохориальная диамниотическая двойня характеризуется достаточно быстрым развитием, так как оба плода, как правило, формируются значительно быстрее, чем это бывает при одноплодной беременности. Таким образом, будущей маме следует, как можно раньше вставать на учет в больнице и постараться выполнять все предписания врача. В больнице при подтверждении монохориальной диамниотической двойни могут использоваться ряд диагностических методов для контроля равномерности развития обоих близнецов. К таким средствам диагностики относится;

  • исследование УЗИ;
  • анализы крови;
  • анализы мочи;
  • физикальные осмотры.

Уже на 6-7 неделе развития монохориальной диамниотической двойни квалифицированный узист может определить некоторые отклонения, которые могут иметь место у плодов, а также спрогнозировать вероятность выкидыша. Начиная с 11 недели риск выкидыша при таком виде беременности значительно снижается. В это время оба плода уже достигают размеров около 5-6 см, поэтому на УЗИ уже можно увидеть их очертания. Первые шевеления плодов ощущаются женщиной уже на 19-20 недели. Формирование всех жизненно важных органов у плодов при таком варианте многоплодной беременности завершается уже на 26-27 недели, поэтому преждевременные роды даже на этом сроке нередко протекают нормально, и малыши выживают. Часто 31 неделя беременности оказывается решающей, на этом сроке женщинам нередко требуется ложиться в роддом, чтобы врачи могли постоянно контролировать состояние будущей мамы.

Как правило, при таком варианте многоплодной беременности двойня рождается значительно раньше срока, то есть на 32-36 неделе.

В редких случаях женщинам удается доносить такую двойню положенные 38-40 недель.

Несмотря на то, что оба плода развиваются в своем собственном плодном мешке, все же риск при естественном родоразрешении чрезвычайно высок, так как малыши могут запутываться в плаценте друг друга, из-за чего может иметь место гипоксия и другие осложнения.

Как правило, естественные роды разрешены только в случае отличного здоровья роженицы, полного отсутствия каких-либо осложнений во время течения беременности, причем очень важным моментом является и расположение плодов, так как лучше, если один малыш лежит головой вниз, а другой — головой вверх. Такое расположение имеет место далеко не всегда. Из-за высокого риска развития осложнений врачи рекомендуют проводить кесарево сечение. Несмотря на то, что многие молодые женщины стремятся рожать самостоятельно, все же в данном случае лучше всего прислушаться к советам врачей, так как это повысит шансы рождения здоровых малышей.

Когда гинекологи говорят о двойне, подразумевается развитие двух плодов. Во время прохождения планового УЗИ будущей маме сообщают не только предлежание деток, но и тип двойни. Что же это означает?

Классификация типов двойни

  1. Дихориальная диамниотическая – самый благоприятный вариант. Дихориальная обозначает, что каждый из малышей имеет собственную плаценту, то есть их кровь не смешивается, поэтому подавление одного другим маловероятно. Дихориальная также называется бихориальной. Диамниотическая – каждый малыш имеет свой плодный пузырь. Пуповина в таком случае не запутывается о другого ребенка, соответственно, дети являются более защищенными;
  2. Монохориальная диамниотическая – самое распространенное явление – монозиготная (однояйцевая) двойня. Монохориальная обозначает, что малыши имеют одну плаценту на двоих. Такая ситуация грозит тем, что один из них может потреблять больше полезных веществ, обделяя другого. В результате дети могут родиться со значительной разницей в весе. Диамниотическая, как мы уже писали, обозначает, что малыши имеют собственные плодные пузыри, соответственно, околоплодные воды между ними не смешиваются;
  3. Монохориальная моноамниотическая двойня – самый неблагоприятный вариант. Оба ребенка развиваются в одном пузыре, в одной амниотической жидкости без разделяющей перегородки. Эта ситуация опасна тем, что плацента может запутаться. Как правило, в этом случае детки рождаются путем кесарева сечения.

Существует две разновидности двойни однояйцевая (монозиготная) и двуяйцевая (дизиготная). Малышей в первом случае называют близнецами, они похожи друг на друга, а во втором – двойняшками. Первые могут быть только однополыми, а вторые – как однополыми, так и разнополыми. Двуяйцевая двойня – результат оплодотворения сразу двух яйцеклеток, которые созрели в одном овуляторном цикле в одном или обоих яичниках.

Описаны случаи, когда интервал между оплодотворениями двух яйцеклеток превышал один цикл, а также случаи, когда оплодотворение происходило в одном цикле, но в результате разных половых актов. При наличии двуяйцевой двойни каждый эмбрион, а затем и плод, имеет собственную плаценту, хориальную и амниотическую оболочку. То есть между плодами находится четырехслойная перегородка. Именно об этом типе мы писали первым (дихориальная (бихориальная) диамниотическая (биамниотическая)).

Однояйцевая двойня появляется в результате оплодотворения одной яйцеклетки. Число плацент напрямую зависит от срока, когда начинается деление клетки. К примеру, когда этот процесс начинается в первые 3 суток с момента зачатия (до стадии морулы), то формируется по два эмбриона, хориона. Межплодовая перегородка имеет 4 слоя. Этот тип тоже называется дихориальным диамниотическим.

Когда процесс деления начинается в период с 3 по 8 день с момента зачатия (стадия бластоцисты), формируется по два эмбриона и амниона, но одна плацента. Межплодовая перегородка в этом случае имеет только два слоя. Этот тип называется монохориальным диамниотическим.

Если деление происходит с 8 по 13 день с момента зачатия, формируется два эмбриона, но один хорион и одна амниотическая оболочка, межплодовая оболочка отсутствует. Этот тип в медицине называют монохориальная моноамниотическая двойня.

Когда оплодотворенная яйцеклетка начинает деление на более поздних сроках, то есть после 13 дня, когда сформированы эмбриональные диски, развивается сросшаяся двойня.

Поэтому дихориальной может быть и однояйцевая, и двуяйцевая двойня, а вот монохориальной – только однояйцевая.

Дихориальнаяи монохориальная моноамниотическая двойня: течение беременности

В любом случае имеет место многоплодие, соответственно, нагрузка на организм будущей матери повышается вдвойне. Ей подвергаются легкие, почки, печень, сердце. Все органы работают под нагрузкой. Существенно увеличивается риск развития различных заболеваний. Если у женщины имеются соматические патологии, то они обязательно обострятся. В половине случаев развивается гестоз, который протекает тяжелее и возникает раньше.

Женщины в большей мере страдают от отеков, так как увеличивается внутрисосудистый объем. Увеличивается скорость клубочковой фильтрации, возникает незначительная протеинурия. Рекомендуется соблюдать постельный режим, чтобы облегчить свое состояние.

Кроме того, часто возникает анемия, которая тоже связана с увеличением внутрисосудистого объема. Более выражена физиологическая анемия. Многоплодная беременность приводит к истощению запасов железа и, соответственно, развитию железодефицитной анемии. Чтобы отличить физиологическую форму заболевания от железодефицитной, проводят исследование мазков крови.

Самым частым осложнением являются преждевременные роды. Как правило, процесс родоразрешения начинается из-за перерастяжения матки. При наличии двух плодов это в основном происходит на 36-37 неделе.

Моноамниотическая монохориальная или дихориальная недиссоциированная двойня

Часто наблюдается задержка роста одного из малышей. Если врач на УЗИ говорит о недиссоциированном развитии, значит, все в порядке: дети развиваются одинаково, получают питательные вещества в равном количестве. Стоит отметить, что при монохориальной беременности такое возникает чаще. Соответственно, это приводит к тому, что один ребенок существенно отстает в росте. Разница в весе новорожденных может достигать ½ кг.

Самым тяжелым осложнением является СФФГ – синдром фетофетальной гемотрансфузии.

Он возникает при наличии одной плаценты на два плода. Под СФФГ подразумевается нарушение кровотока в плаценте: кровь от одного ребенка переходит к другому. То есть к одному малышу поступает слишком мало крови, а к другому – излишне много. От нарушения кровотока страдают оба ребенка.

Беременность монохориальная моноамниотическая: как рождается двойня

Довольно часто процесс родов сопровождается осложнениями: преждевременным излитием вод, первичной и вторичной слабостью, выпадением части пуповины и ручки/ножки плода. Редко, но все же встречается коллизия плодов – при тазовом предлежании одного малыша и головном другого оба плода входят в малый таз одновременно. Во многих случаях приходится прибегать к экстренному кесареву сечению.

В послеродовом периоде высока вероятность гипотонического кровотечения из-за перерастянутости матки.

Выбор метода родоразрешения зависит от предлежания детей. Оптимально, когда они оба входят в малый таз матери головками. В таком случае возможны роды естественным путем. При любом другом предлежании показано кесарево сечение.

Выбор тактики родов зависит и от типа плацентации. Например, монохориальная сопровождается высоким риском острой интранатальной трансфузии, смертельно опасной для второго малыша. Это патологическое состояние может привести к анемии, выраженной острой гиповолемии с повреждением головного мозга и даже интранатальной гибели. Поэтому монохориальная беременность обычно заканчивается кесаревым сечением.

Монохориальную моноамниотическую многоплодную беременность сопровождает риск перекрута пуповины, поэтому регулярно должен проводиться ультразвуковой мониторинг за ростом и развитием детей.

Как правило, врачи настаивают на плановом кесаревом сечении. Оно также показано при выраженном перерастяжении матки, когда масса малышей свыше 6 кг, и многоводии. Если роды проходят естественным путем, то врачи должны постоянно контролировать сердцебиение детей. Кроме того, рекомендуется рожать на боку, чтобы избежать сдавливания нижней полой вены.

Когда на свет появиться первый ребенок, проводится акушерское и влагалищное исследование, рекомендуется УЗИ.

При продольном положении второго малыша вскрывают плодный пузырь и ведут роды как обычно.

Моноамниотическая и диамниотическая бихориальная двойня: предостережения

При многоплодной беременности женщина должна употреблять 3500 ккал в день. Рекомендуется принимать препараты железа. Минимальная прибавка в весе – 18 кг. Необходимо ознакомиться с осложнениями, чтобы своевременно обратиться к врачу или вызвать скорую. Нужно снизить физическую активность. Также нужно чаще проходить УЗИ.

Удачной вам беременности и здоровья вашим малышам!

Когда женщина ожидает двойню, она понимает, что внутри развивается два плода. Но приходя на УЗИ, будущая мама узнает не только предлежание двойни, а и тип двойни. Что это означает?

Дихориальная диамниотическая двойня — самый лучший вариант развития детей. Дихориальная означает, что у каждого ребенка своя плацента, значит, кровь детей не смешивается, и моловероятно подавление одного близнеца другим. Дихориальную двойню еще называют бихориальной, так как приставки ди- и би- означают «два». Диамниотическая означает, что каждый ребенок будет в своем плодном пузыре. Пуповина детей не запутается друг за друга, так малыши надежней защищены.

Монохориальная диамниотическая двойня — самый распространенный вариант монозиготной (однояйцевой) двойни. Врачи называют двух детей двойней, даже если они так называемые близнецы. Монохориальная означает, что плацента у детей одна на двоих, это хуже чем дихориальная, так как один ребенок может подавлять другого, потребляя больше питательных веществ. И бывает, что дети рождаются с разницей в весе 0.5 кг. Диамниотическая, как писалось выше, означает, что каждый ребенок в своем плодном пузыре, и околоплодные воды одного малыше не проникают в околоплодные воды второго.

Монохориальная моноамниотическая двойня — это не очень благоприятный вариант развития двойни. Детки развиваются в одной амниотической жидкости, между ними нет перегородки. Опасна такая ситуация тем, что пуповина одного может запутаться о другого ребенка. Такие роды проводят чаще всего путем кесарева сечения.

Остается вопрос: почему столько разновидностей двоен, и от чего это зависит. Дело в том, что дизиготные малыши, то есть двуяйцевые близнецы всегда дихориальные и диамниотические. Каждый ребенок развивается со своей оплодотворенной яйцеклетки. Но часто их плаценты находятся близко и «срастаются», поэтому на УЗИ могут перепутать хориальность двойни.

Однояйцевые близнецы получаются путем деления оплодотворенной яйцеклетки. На какой стадии развития зигота разделится на две, от этого и будет зависеть тип двойни. На рисунке ниже показано как получается та или иная двойня.

Повлиять самостоятельно на тип двойни при оплодотворении невозможно. В какой момент разделится зигота и разделится ли вообще, знает лишь Бог. Вынашивать двойню сложно и рискованно, но так здорово испытывать радость от двух деток, осознавать необычность и индивидуальность такой беременности.