Что относится к протезированию в стоматологии

Автор

Содержание

Перечень дорогостоящих видов лечения в медицинских учреждениях Российской Федерации, размеры фактически произведенных налогоплательщиком расходов по которым учитываются при определении суммы социального налогового вычета

(утвержден Постановлением Правительства РФ от 19.03.2001 № 201)

Получение социального вычета по отдельным видам лечения:

Размер социального налогового вычета на лечение и приобретение медикаментов, предусмотренного подпунктом 3 пункта 1 статьи 219 НК не ограничивается какими-либо пределами и представляется в полной сумме, если налогоплательщиком были потрачены денежные средства на оплату дорогостоящих медицинских услуг.

Определить, относится ли лечение из Перечней медицинских услуг и медикаментов, при оплате которых предоставляется вычет, к дорогостоящему, можно по коду оказанных медицинским учреждением услуг, которые оплачивались за счёт налогоплательщика, указываемому в "Справке об оплате медицинских услуг для представления в налоговые органы" (утв. Приказом Минздрава России и МНС России от 25.07.2001 № 289/БГ-3-04/256):

код 1 — лечение не является дорогостоящим;

от 19 марта 2001 г. № 201

Перечень дорогостоящих видов лечения в медицинских учреждениях Российской Федерации, размеры фактически произведенных налогоплательщиком расходов по которым учитываются при определении суммы социального налогового вычета

(утвержден Постановлением Правительства РФ от 19.03.2001 № 201)

(по состоянию на 15 декабря 2014 года)

Хирургическое лечение врожденных аномалий (пороков развития).

Хирургическое лечение тяжелых форм болезней системы кровообращения, включая операции с использованием аппаратов искусственного кровообращения, лазерных технологий и коронарной ангиографии.

Хирургическое лечение тяжелых форм болезней органов дыхания.

Хирургическое лечение тяжелых форм болезней и сочетанной патологии глаза и его придаточного аппарата, в том числе с использованием эндолазерных технологий.

Хирургическое лечение тяжелых форм болезней нервной системы, включая микронейрохирургические и эндовазальные вмешательства.

Хирургическое лечение осложненных форм болезней органов пищеварения.

Эндопротезирование и реконструктивно-восстановительные операции на суставах.

Трансплантация органов (комплекса органов), тканей и костного мозга.

Реплантация, имплантация протезов, металлических конструкций, электрокардиостимуляторов и электродов.

Реконструктивные, пластические и реконструктивно-пластические операции.

Терапевтическое лечение хромосомных нарушений и наследственных болезней.

Терапевтическое лечение злокачественных новообразований щитовидной железы и других эндокринных желез, в том числе с использованием протонной терапии.

Терапевтическое лечение острых воспалительных полиневропатий и осложнений миастении.

Терапевтическое лечение системных поражений соединительной ткани.

Терапевтическое лечение тяжелых форм болезней органов кровообращения, дыхания и пищеварения у детей.

Комбинированное лечение болезней поджелудочной железы.

Комбинированное лечение злокачественных новообразований.

Комбинированное лечение наследственных нарушений свертываемости крови и апластических анемий.

Комбинированное лечение остеомиелита.

Комбинированное лечение состояний, связанных с осложненным течением беременности, родов и послеродового периода.

Комбинированное лечение осложненных форм сахарного диабета.

Комбинированное лечение наследственных болезней.

Комбинированное лечение тяжелых форм болезней и сочетанной патологии глаза и его придаточного аппарата.

Комплексное лечение ожогов с площадью поражения поверхности тела 30 процентов и более.

Виды лечения, связанные с использованием гемо- и перитонеального диализа.

Выхаживание недоношенных детей массой до 1,5 кг.

от 19 марта 2001 г. № 201

Перечень медицинских услуг в медицинских учреждениях Российской Федерации, предоставленных налогоплательщику, его супруге (супругу), его родителям и (или) его детям в возрасте до 18 лет, суммы оплаты которых за счет собственных средств налогоплательщика учитываются при определении суммы социального налогового вычета

(по состоянию на 15 декабря 2014 года)

Услуги по диагностике и лечению при оказании населению скорой медицинской помощи.

Услуги по диагностике, профилактике, лечению и медицинской реабилитации при оказании населению амбулаторно-поликлинической медицинской помощи (в том числе в дневных стационарах и врачами общей (семейной) практики), включая проведение медицинской экспертизы.

Услуги по диагностике, профилактике, лечению и медицинской реабилитации при оказании населению стационарной медицинской помощи (в том числе в дневных стационарах), включая проведение медицинской экспертизы.

Услуги по диагностике, профилактике, лечению и медицинской реабилитации при оказании населению медицинской помощи в санаторно-курортных учреждениях.

Услуги по санитарному просвещению, оказываемые населению.

Размер социального налогового вычета по затратам на лечении бесплодия методом экстракорпорального оплодотворения (ЭКО)

Достаточно часто нам задают вопрос:

В каком размере можно получить социальный налоговый вычет по затратам на лечении бесплодия методом экстракорпорального оплодотворения (ЭКО)?

В своем Письме от 31.05.2011 № 03-04-05/7-388 Минфина РФ разъяснил, что:

налогоплательщик, оплативший в налоговом периоде дорогостоящее лечение — лечение бесплодия методом экстракорпорального оплодотворения, может реализовать свое право на получение социального налогового вычета в размере фактически произведенных расходов на основании пункта 27 Перечня дорогостоящих видов лечения, расходы по оплате которых за счет средств налогоплательщика учитываются при определении суммы социального налогового вычета;

налогоплательщик также вправе в данном налоговом периоде получить социальный налоговый вычет в сумме фактически произведенных расходов на свое обучение и приобретение медикаментов, но в совокупности не более 120 000 рублей в налоговом периоде;

сумма примененного социального налогового вычета не может превышать сумму полученного в данном налоговом периоде дохода, облагаемого по ставке 13%;

перенос остатка неиспользованного социального налогового вычета в одном налоговом периоде на последующие налоговые периоды НК РФ не предусмотрен.

Размер налогового вычета по затратам на операции по протезированию и имплантации зубных протезов

Другой вопрос, который нам также достаточно часто задают:

В каком размере можно получить социальный налоговый вычет по затратам на операции по протезированию зубов и по имплантации зубных протезов?

На этот вопрос разные гос органы дают противоположные ответы:

Минздравсоцразвития России в своем Письме от 07.11.2006 № 26949/МЗ-14 считает, что такая операция входит в Перечень дорогостоящих видов лечения (пункт 9 Перечня), поэтому медицинское учреждение правомерно выдать справку для представления ее в налоговые органы с указанием кода услуги 2 при проведении указанной операции.

ФНС России в Письме от 25.12.2006 № 04-2-05/7 придерживается другого мнения. По мнению ФНС России, налогоплательщик не может получить социальный налоговый вычет за зубопротезирование как за дорогостоящее лечение в размере фактических затрат, а сможет получить социальный налоговый вычет как за лечение в размере, не превышающем максимальную сумму (120 000 рублей) за налоговый период. Свою позицию ФНС объясяет тем, что:

Перечень является исчерпывающим и расширенному толкованию не подлежит;

зубопротезирование в качестве одного из видов дорогостоящего лечения в указанный Перечень не включено,

поэтому налогоплательщик не вправе претендовать на получение социального налогового вычета по дорогостоящим видам лечения.

В такой ситуации некоторые консультанты апеллируют к следующим аргументам:

в справке об оплате медицинских услуг (форма утверждена Приказом Минздрава России и МНС России от 25.07.2001 № 289/БГ-3-04/256) документе фиксируется вид лечения — обычный или дорогостоящий. У обычной услуги код 1, а у дорогостоящей — 2;

отнесение конкретного вида лечения к предусмотренным в Перечнях медицинских услуг и дорогостоящих видов лечения — в настоящее время прерогатива Минздрава России, а до него решалось Минздравсоцразвития России,

поэтому приходят к выводу о том, что налогоплательщик вправе претендовать на вычет в размере фактически понесенных расходов.

По нашему мнению, необходимо исходить из позиции ФНС, которая уполномочена давать разъяснения в области налогов и сборов. Также, до настоящего времени нам неизвестно ни об одном случае предоставления социального вычета по имплантации и протезированию зубов в размере понесенных расходов (если у кого-то есть такая практика — прошу сообщить об этом).

Информация размещена в 2008 году. Дополнена — 15.12.2014.

Протезирование зубов в стоматологии

Протезированием зубов занимается отдельная сфера стоматологии, которая носит название ортопедия. Ортопедия это отдельный раздел стоматологии, который занимается решением проблем диагностики и лечения, связанных с нарушениями целостности, а так же функции зубочелюстной системы в целом.

Фактически, ортопедическая стоматология занимается протезированием зубов. Основная задача протезирования зубов, это восстановление функции зубочелюстной системы в целом. Так как при потере даже одного зуба, функция жевания значительным образом ухудшается, что сказывается практически на всем организме. При некачественном пережевывании пищи страдает весь ЖКТ (желудочно-кишечный тракт), усвоение полезных веществ затрудняется, и, как следствие, страдают остальные системы организма.

На сегодняшний день, ортопедической стоматологии под силу практически все, начиная от съемного и заканчивая несъемным протезированием.

Зубное протезирование. В силу тех или иных моментов, многие люди не могут позволить себе вместо отсутствующих зубов установить имплантаты, на которых в дальнейшем фиксируются металлокерамические коронки. В таких случаях протезирование зубов проводится с помощью съемных ортопедических конструкций, таких, например, как пластиночные, нейлоновые или бюгельные протезы. Выбор конструкции напрямую зависит от клинической картины во рту пациента.

К несъемному протезированию зубов относят такие конструкции как коронки, будь то металлокерамические, безметалловые или циркониевые. Также к несъемному протезированию относятся так называемые мостовидные протезы. Для установки подобного рода конструкций, опять же необходимы определенные условия в полости рта. Понятно, что на беззубую челюсть невозможно установить металлокерамические коронки, если только предварительно не проимплантироваться.

Зубные протезы. Отдельным пунктом стоит отметить, что сегодняшняя ортопедическая стоматология к проблеме протезирования зубов подходит комплексно. Не смотря на то, что первоначальной ее задачей стоит восстановление функции зубочелюстной системы, эстетика при этом так же имеет очень важное значение. Успех в решении этой проблемы всецело зависит от наличия высококачественных материалов, оборудования и квалификации врача-стоматолога.

Все более широкое применение получает микропротезирование, занимающееся изготовлением виниров. Зачастую, виниры изготавливают с целью улучшения эстетики зубов, в редких случаях с помощью них восстанавливают функцию. Как правило, при значительных дефектах применяются более радикальные меры, в виде использования брекет-систем, что относится к ортодонтии и изготовлением полноценных зубных коронок.

Цены на протезирование в стоматологии «Арсенал» на Талсинской 25 и микрорайоне Жегалово приятно Вас удивят.

Запись в клиниках и по телефонам: +7 (496) 569-63-00; +7 (496) 259-70-71; +7 (496) 258-50-77; +7 (903) 262-56-36.

Что относится к протезированию в стоматологии

Ну-с, дорогой читатель и пациент, вот мы и подошли к результатам вашего плохого отношения к своим зубам. Поговорим о протезирований в стоматологии. Вообще-то мне больше нравится выражение «ортопедическое лечение», т.е. лечение с использованием протезов.

К великой моей радости, до сих пор встречаются пациенты, понятия не имеющие о том, что такое зубная коронка. Взрослые пациенты.

В то же время многие больные часто настаивают на таких конструкциях протезов, которые попросту запрещены в ортопедической стоматологии, во многих случаях нет способа избежать съёмного протеза, иногда в целях удешевления конструкции и одновременного обеспечения прочности приходится изготавливать недостаточно косметичные протезы с металлическими коронками. Итак, поговорим о видах протезов.

К группе микропротезов относятся вкладки, штифтовые зубы и одиночные зубные коронки.

Вкладка — это фактически пломба, изготовленная в зубопротезной лаборатории из металла, фарфора, металлокерамики или пластмассы и помещаемая затем в полость, сформированную в процессе лечения кариеса. Редко, но используются. Довольно часто вкладки являются элементом мостовидного протеза и служат опорой вместо коронки. Коронка — это колпачок, одеваемый на специально обработанный зуб с целью восстановления формы зуба, обеспечения его прочности или как элемент мостовидного протеза. Коронки изготавливают из металла (штампованные, литые, паянные), пластмассы, фарфора, металлокерамики (в этом случае внутренний слой изготавливается из металла, а наружный — из фарфора), металлопластмассы, металлокомпозита. Есть комбинированные коронки, в которых часть её заменяется на пластмассу. Штифтовый зуб — это искусственный зуб, закрепляемый в пригодном для этого корне зуба при помощи штифта, цементируемого в корневом канале. Как и коронка, штифтовый зуб может изготавливаться разными способами. Может он использоваться и как элемент мостовидного протеза.

Мостовидныв протезы — это висячие конструкции, напоминающие мосты, которые крепятся на зубах при помощи коронок, коронок со штифтами, вкладок, а также накладок. Они могут изготавливаться из тех же материалов и по тем же технологиям, как и коронки. Отличительной их особенностью является наличие промежуточной части в виде искусственных зубов. Между промежуточной частью и десной, как правило, формируется узкое промывное пространство с целью предотвратить воспалительные явления под протезом. Величина мостовидного протеза зависит как от величины протезируемого дефекта, так и от условий в полости рта. При ослаблении опорных зубов число зубов, включаемых в границы протеза, увеличивается. Разновидностью мостовидных протезов являются так называемые консольные протезы, т. е. мостовидные протезы, не имеющие концевой опоры. В таких протезах промежуточная часть в виде искусственного зуба как бы подвешена на конце протеза. Отношение к таким протезам должно быть чрезвычайно осторожным, а в области боковых отделов зубных рядов они вообще не должны применяться в силу опасностей, возникающих по отношению к опорным зубам. Изредка мостовидные протезы изготавливаются на удерживающих лапках (опорно-удерживающих кламмерах). Такие протезы могут сниматься.

Съёмные протезы — это протезы, замещающие, как правило, большие дефекты зубных рядов, которые не могут быть замещены мостовидными протезами. Иногда съёмные протезы изготавливают как временные. Съёмные протезы делятся на 2 большие группы: пластинчатые и бюгельные. Пластинчатые протезы изготавливают, как правило, из пластмасс, искусственные же зубы в таких протезах могут быть пластмассовыми (чаще всего), фарфоровыми и даже металлическими (очень редко). Пластинчатое основание такого протеза закрывает значительную часть нёба, слизистую оболочку альвеолярного отростка, размещается в пространстве между языком и челюстью. Удерживаются такие протезы при помощи приспособлений, называемых кламмерами (правда, изредка используют и другие ухищрения). Полные съёмные протезы удерживаются при помощи прилипания (на нижней челюсти) и функционального присасывания (на верхней). Бюгельные протезы — это разновидность частичных съёмных протезов, в которых главной частью является металлическая литая дуга (бюгель), проходящая по нёбу или под языком и соединяющая два базиса с искусственными зубами, расположенными в области дефектов зубных рядов. Бюгельные протезы могут иметь большое число элементов, в том числе — шинирующих (при пародонтитах и пародонтозе). Фиксация их к зубам может осуществляться как кламмерами, так и другими элементами, позволяющими достичь хорошего функционального и косметического результата. К недостаткам этих протезов следует отнести их достаточно высокую стоимость.

Протезирование — процесс этапный, требующий повторных посещений, поскольку сама технология изготовления протезов требует определённого времени на каждый этап. Современные материалы и технологии позволяют в один день осуществлять несколько этапов, поэтому сроки изготовления протезов в настоящее время значительно сократились и зависят в основном от вида протеза. Всегда несъёмное протезирование предшествует съёмному, как второму этапу.

Следует помнить, что, как правило, приступать к протезированию следует не ранее, чем через 2 недели после удаления последнего из удалявшихся зубов. Впрочем, иногда используется метод иммедиат-протезирования, когда с высокой точностью заранее изготовленный протез фиксируется во рту больного непосредственно после удаления (часто множественного) зубов. Лично я этот метод люблю, поскольку к таким протезам больные привыкают лучше. Но метод сложный, требует мужества от пациента и терпения и точности от врача.

Когда надо протезироваться? Я искренне уверен в том, что необходимо замещать каждый утраченный зуб постоянного прикуса, независимо от возраста. Дело в том, что после удаления зуба (зубов) в полости рта начитаются процессы развития вторичных деформаций зубных рядов. Под действием несбалансированных силовых нагрузок зубы наклоняются, поворачиваются, перемещаются в сторону дефекта с образованием щелей между зубами. Не встречая сопротивления антагониста (стоящего напротив зуба), зубы начинают как бы подрастать, выходя за пределы собственного зубного ряда. Почти всегда такие вертикальные смещения сопровождаются и деформацией альвеолярного отростка, и дело доходит до того, что коронка зуба начинает касаться противостоящей десны; возникают так называемые замки, даже ограничивающие движения нижней челюсти, например, впереди. Протезирование таких дефектов требует предварительного и длительного лечения. Мой вам совет: никогда в таких случаях не соглашайтесь на простые методы ортопедического лечения, сходите в другие учреждения, проконсультируйтесь у нескольких специалистов и потом приходите к решению.

Как выбрать конструкцию протеза? На выбор конструкции несъёмного протеза большое влияние имеют ваши финансовые возможности. Не меньшее значение имеют конкретные условия полости рта пациента. Например, при очень низких коронках зубов в боковых отделах зубного ряда изготовить металлокерамический протез практически невозможно — ведь необходимо снимать по меньшей мере 1,5 мм высоты коронки зуба. Но в случаях патологической стираемости зубов, когда зубы укорочены, но есть необходимость увеличить высоту прикуса — такие протезы возможны. Важно одно — между вами и доктором должны быть отношения сотрудничества и доверия.

Так вот. Вы часто задаёте вопрос о том, зачем вообще зубы обрабатываются под коронки, нельзя ли их вообще не точить?

Видите ли, зубы наши имеют бочкообразную форму за счёт наличия экватора. Для того, чтобы край коронки точно соответствовал шейке зуба, его надо превратить в цилиндр (1, 2) или конус (3, 4), иначе коронка просто не сможет преодолеть своим краем , соответствующим шейке зуба, наиболее широкую часть зуба, какой является экватор. Более того: при протезировании пластмассовыми, цельнолитыми, металлокерамическими, металло1шасгхмассовыми, металлокомпозитными протезами требуется создать уступы в области шеек зубов, поскольку толщина облицованных коронок доходит до 1-1,5 мм (это лишь одна из причин такой массивной обработки). Вот так-то.

Впрочем, есть и исключения из правил, когда зубы под опорные коронки не обтачиваются. Но это редкие исключения из правил, и останавливаться на них не буду, иначе не выпутаемся из рассуждений.

По материалам книги Н.И. Иващенко «Вы и стоматолог»

Показания и противопоказания к протезированию

Показания и противопоказания к протезированию

126. Нуждаемость в протезировании челюстей и зубов определяется врачом-стоматологом при обследовании больного и с учетом общего состояния его организма, состояния его жевательного аппарата, в первую очередь функционального состояния желудочно-кишечного тракта, а также с учетом влияния отсутствия зубов на функцию речи; кроме того, учитывается косметический фактор.

127. При установлении показаний к протезированию учитывается не столько количество отсутствующих зубов, сколько количество и функциональная ценность оставшихся зубов, их положение, форма, устойчивость (прикус), количество пар соприкасающихся противостоящих зубов и состояние слизистой оболочки протезного поля. Эти моменты также учитываются и при выборе конструкции протеза.

Установление неправильных показаний к протезированию и выбор неправильной конструкции протеза влекут за собой не только полную бесполезность протеза, но и вредные последствия общего и местного характера.

128. Показаниями к протезированию являются:

— отсутствие всех зубов на одной или обеих челюстях;

— двустороннее отсутствие всех боковых зубов на одной или обеих челюстях;

— отсутствие одного зуба или нескольких передних зубов на одной или обеих челюстях при сохранении всех боковых зубов;

— отсутствие не менее двух боковых зубов на одной или обеих сторонах челюсти при наличии медиальной и дистальной опоры;

— пародонтоз (альвеолярная пиорея) в зависимости от состояния жевательного аппарата.

129. Противопоказаниями к протезированию являются:

— воспалительные и дегенеративные изменения слизистой оболочки полости рта, гингивиты, стоматиты, лейкоплакия, красный плоский лишай и др.;

— злокачественные новообразования полости рта;

— отсутствие одного моляра или премоляра, если соседние с ним зубы не депульпированы и не требуют протезирования (покрытия коронкой).

В случаях, когда отсутствует один боковой зуб, но из-за значительного расхождения соседних зубов дефект в зубном ряду соответствует размеру двух боковых зубов, а также имеется тенденция антагонистов к выдвижению, вопрос о протезировании решается индивидуально.

130. Конструкцию протеза выбирает врач-протезист. Протезы делятся на съемные и несъемные. К первым относятся пластинчатые и опорные; ко вторым — мостовидные. Наибольшей функциональной ценностью обладают последние. Опорные протезы (бюгельные) занимают среднее положение по функциональной ценности между пластинчатыми и мостовидными.

131. Съемные пластинчатые протезы показаны:

—- при полном отсутствии зубов на одной или обеих челюстях;

— при значительном дефекте в зубном ряду, когда зубы имеются только с одной стороны — медиальной или дистальной;

— при деформации челюстей, альвеолярных отростков, требующей исправления и замещения;

— во всех случаях, когда, несмотря на небольшие дефекты в зубном ряду и наличие опорных зубов с медиальной и дистальной сторон, использовать последние ввиду их большой подвижности, конвергенции или смещения нецелесообразно.

132. Несъемные протезы показаны в следующих случаях:

а) одиночные коронки металлические и пластмассовые попользуются:

— для восстановления разрушенных коронок зубов;

—· для удержания пломб при неблагоприятных условиях их фиксации;

— при изготовлении протезов специальных конструкций (опорных, сложных);

— для поднятия прикуса;

— для покрытия зубов с повышенной болевой чувствительностью, не поддающихся излечению обработкой пастами и растворами из хлористого и фтористого натрия, а также сульфидиновой пастой, мономером АКР-7 и другими медикаментозными средствами;

— для предупреждения повышенной стираемости эмали;

б) мостовидные протезы изготовляют для восстановления частичных дефектов в зубном ряду при наличии не менее двух опорных зубов спереди и сзади (по сторонам). Опорные зубы должны быть устойчивыми. Отношение числа опорных зубов к промежуточным должно быть не менее 1 : 2. Например, при изготовлении мостовидного протеза с опорой на двух зубах число промежуточных зубов не должно быть более четырех;

в) штифтовые зубы вставляются для восстановления разрушенных передних верхних зубов. При этом обязательным условием является устойчивость опорного корня и отсутствие очагов воспаления в области его верхушки. При наличии таких очагов укреплять штифтовые зубы можно после излечения корня.

133. Несъемные протезы изготовляются из золота и стали марки 18-8. Можно применять и другие металлы, не подвергающиеся окислению, но только рекомендованные Техническим комитетом Министерства здравоохранения.

Прием золота и расчеты при изготовлении протезов производятся в соответствии с инструкцией.

134. Комбинированные несъемные протезы рекомендуется изготовлять из металла и пластмассы (в косметическом отношении они лучше чисто металлических). Изготовлять комбинированные несъемные протезы из разнородных металлов не разрешается.

135. При изготовлении мостовидных протезов из стали можно не применять паяния, что не должно отражаться на прочности протезов.

136. В окружных стоматологических поликлиниках зуботехническая лаборатория должна иметь аппарат для отливки деталей зубных протезов из стали или кобальто-хромомолибденовых сплавов.

Технология точного (прецизионного) литья по восковым моделям состоит из следующих этапов.

I этап —прикрепление литейных штифтов.

В восковую деталь протеза вставляется подогретый до 70—80° металлический штифт диаметром 1—2 мм, длиной 40—50 мм. Штифт лучше вставлять со стороны «подреза» восковой детали. Отступя на 3—5 мм от места прикрепления штифта, приклеивается восковой усадочный шарик (прибыль) диаметром 8—10 мм.

II этап —покрытие восковой детали и штифта огнеупорной «рубашкой».

Огнеупорная рубашка состоит из связующей жидкости (этилсиликат, жидкое стекло или ацетон с целлулоидом) и огнеупорного порошка (маршалита, минутника или пылевидного шамота и др.).

Наибольшее распространение имеют следующие два состава:

а) жидкость — этилсиликат 50%, ацетон 35%, вода (подкисленная соляной кислотой не более 0,5%) 15%. Спустя сутки жидкость готова к применению. Эту жидкость применяют в смеси с порошком маршалита (пылевидный кварц);

б) жидкость—раствор целлулоида в ацетоне (10—15%) применяют с порошком минутника (тонкий размол окиси алюминия).

В фарфоровую ступку к небольшому количеству одной из жидкостей прибавляют соответствующий порошок и растирают до сметанообразной консистенции. Шпателем или мягкой кисточкой эту массу наносят на восковую деталь и штифт и присыпают кварцевым песком так, чтобы вся деталь была покрыта массой. Через 3—5 минут можно приступать к следующему этапу.

III этап—установка штифтов с деталями протеза в конус.

Металлическая или деревянная конической формы подставка с широким (диаметром 10—15 мм) отверстием в центре служит для комплектования нескольких штифтов с восковыми деталями, покрытыми огнеупорной рубашкой, в одну литейную кювету. Для этого отверстие конуса заполняют воском, а конус рабочей частью 1—2 раза погружают в расплавленный в горячей воде воск. Затем отдельные штифты с деталями веерообразно вставляют в отверстие конуса, заполненное воском, после этого конус покрывают двумя—тремя слоями огнеупорной рубашки того же состава. Не дожидаясь затвердевания огнеупорной обмазки конуса, на него надевают металлический цилиндр (кювету) соответствующего размера.

IV этап — паковка литейной кюветы.

После того как кювета надета на конус, ее засыпают сухим кварцевым песком (на 10—15 мм ниже края); при этом кювету надо встряхивать или установить на вибратор.

Верхнюю часть кюветы заполняют песком, смоченным раствором жидкого стекла (1 часть жидкого стекла, 2 части воды). Жидкое стекло скрепляет песок. Чтобы через уплотненный песок свободно выходили газы, образующиеся при обжиге кюветы, в увлажненном песке делают несколько (10—20) отверстий проволокой (диаметром 1 мм).

V этап — снятие конуса, удаление литейных штифтов, прокаливание кюветы.

Упакованную кювету помещают в муфельную печь и подогревают до 70—80°, воск размягчается, и становится возможным свободно снять конусную подставку и щипцами удалить штифты. После этого кювету вновь помещают в муфельную печь и нагревают до 700—800°; при этом воск выгорает и образуются полости, точно повторяющие форму детали протеза.

VI этап — заливка расплавленного сплава в кювету.

Сталь или другой сплав может быть расплавлен:

а) электрической (вольтовой) дугой;

б) кислородно-ацетиленовым плавлением (автогенным аппаратом) ;

в) криптоловой печью;

г) высокочастотной печью.

Раскаленную кювету щипцами вынимают из печи и ставят на заливку. В конус кюветы кладут 1—2 кусочка стали (или другого сплава) и расплавляют ее (наиболее доступным способом является кислородно-ацетиленовая горелка или электрическая дуга). Заполнить расплавленным металлом форму можно:

а) повышенным давлением газов или водяных паров над расплавленным металлом;

б) путем создания вакуума под кюветой;

в) центробежной силой;

г) комбинированным способом.

Наиболее простым способом является плотное покрытие кюветы с расплавленным металлом цилиндрической крышкой (большего, чем кювета, диаметра), выполненной влажной глиной с асбестом. При этом под действием паров расплавленный металл заполняет литейные формы.

После заливки металла кювету помещают в воду, отлитые детали вынимают и обрабатывают.