Что такое реконвалесцент вирусного гепатита в

Автор

Главная > Документ

Исходы гепатита B и диспансеризация реконвалесцентов

Прогноз для жизни в целом благоприятный, летальность составляет менее 1%. Наиболее частый исход ОГВ — выздоровление —наступает в сроки от 1 до 6 мес. после выписки из стационара более чем у 90% реконвалесцентов. При ВГВ может быть затяжное (до 6 мес.) течение и формирование хронического (более 6 мес.) течения.

Признаки хронизации — сохраняющаяся гиперферментемия, персистенция HBSAg и HBеAg в сыворотке крови более 6 мес.

Реконвалесценты ВГВ могут приступить к учёбе, работе не ранее чем через

3–4 нед после выписки из больницы при условии нормализации самочувствия и активности печёночных ферментов (допустимо значение, превышающее 2 нормы, у лиц, не занятых физическим трудом).

Реконвалесцентов освобождают от занятий спортом , физкультурой и тяжёлой физической нагрузкой на 3–6 мес. В течение полугода противопоказаны плановые профилактические прививки. Срок диспансеризации реконвалесцентов составляет 12 мес.; снятие с учёта производят только после стойкой нормализации показателей клинико-биохимических исследований и двукратных отрицательных результатов на наличие HBSAg.

Реконвалесценты с сохраняющейся HBS-антигенемией представляют группу риска по возможности присоединения дельта-вирусной инфекции, и в связи с этим пациентам рекомендуется избегать парентеральных вмешательств, которые можно отложить (протезирование зубов, плановые операции и т.д.) до момента исчезновения HBSAg из крови.

СТРЫЙ ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ D (ВГД).

Гепатит D (гепатит дельта, гепатит B с дельта-агентом) — вирусный гепатит с гемоконтактным механизмом передачи возбудителя, вызываемый дефектным вирусом, репликация которого возможна только при наличии в организме HBSAg. Заболевание характеризуется тяжёлым течением и неблагоприятным прогнозом.

В 16.0 – «Острый гепатит В с дельта-агентом

(коинфекция) с печеночной комой»;

В 16.1 – «Острый гепатит В с дельта-агентом(коинфекция) без печеночной комы»;

В 17.0 – «Острая дельта (супер)-инфекция вирусоносителя гепатита В»;

Этиология. Вирус ГД (дельта-вирус, HDV) представляет собой сферические частицы размером 30-37 нм, содержащие РНК и внутренний антиген – HDVAg. Установлено существование 3-х основных генотипов и нескольких субтипов ВГД, которые обозначают латинскими буквами (a, b, c). В России чаще встречаются вирусы первого генотипа, который распространён повсеместно. Считается, что субтип 1-а вызывает легкое, a 1-b – более тяжелое течение заболевания. HDV устойчив к высоким температурам, он не чувствителен к действию кислот и УФ-излучения. Вирус может быть инактивирован щёлочами. Многократное замораживание и оттаивание не влияют на его активность.

Дельта-вирус в настоящее время относят к спутникам (сателлитам) вируса гепатита В. Он нуждается при репликации в хелперной функции ВГВ, результатом чего является использование HBsAg для синтеза оболочки. Инфицирование возможно как реинфекция, суперинфекция или коинфекция. Пути заражения гепатитами практически одинаковые, но естественные механизмы (половой и вертикальный) при ВГД менее значимы.

Вирус гепатита D обладает прямым цитопатическим действием, высокой циррозогенностью и способностью подавлять репликацию HBV. Ре- и суперинфекция всегда протекает тяжело, с угрозой развития ХВГ у 80% больных. При коинфекции большинство пациентов выздоравливает, а ХВГ формируется в 3-10% случаев.

Эпидемиология. Источниками возбудителя являются больные острыми и хроническими формами инфекции, протекающими как в манифестной, так и в субклинической формах. Механизм и пути передачи такие же, как при ВГВ. Наибольшее число инфицированных обнаружено среди наркоманов (52 %) и больных гемофилией.

Клиника. Гепатит D встречается только у лиц, инфицированных ВГВ, и протекает в виде острой коинфекции, суперинфекции или реинфекции. Инкубационный период аналогичен ВГВ. Заболевание характеризуется коротким продромальным периодом с выраженной лихорадкой, нетипичной для гепатита В, болью в правом подреберье , мигрирующей болью в крупных суставах и двухволновым течением желтушного периода.

Клинические проявления коинфекции обычно выражены более ярко, чем при ВГВ. Отчётливо отмечаются астеновегетативный, геморрагический и отечно-асцитический синдромы, гепатоспленомегалия, желтушное окрашивание кожи и слизистых, кожный зуд, телеангиоэктазии, пальмарная эритема. Для коинфекции характерно бифазное течение заболевания с двумя пиками повышения уровня трансаминаз, билирубина и клиническим ухудшением. Первая волна связана с активной репликацией и экспрессией НВV. Вторая – связана с началом репликации НDV. Интервал между этими волнами составляет 12-30 дней. Обе волны сопровождаются появлением соответствующих маркеров репликации вирусов.

При суперинфекции НDV-инфекция наслаивается на текущую НВV-инфекцию у носителей HBsAg, реконвалесцентов ВГВ и больных хроническим ВГВ. При этом развивается клиника острого вирусного гепатита D, сопровождающегося появлением антител к дельта-антигену. Течение инфекции определяется продолжительностью персистенции НВV. Поскольку при хронической НВV-инфекции в клетках печени нарабатывается большое количество HBsAg, вирус гепатита D попадает в благоприятные условия для репликации. В этих условиях высока вероятность возникновения фульминантного гепатита, так как при диффузном поражении гепатоцитов вирусом НВ наслоившийся дельта-вирус может быстро поразить всю паренхиму печени с развитием массивного некроза в результате прямого цитопатического действия НDV на гепатоциты.

Преджелтушный период длится 3-6 дней и характеризуется развитием астеновегетативных и диспепсических симптомов, болью в правом подреберье и артралгий. Желтушный период протекает с лихорадкой, а в дальнейшем, при тяжелом течении, с нарастанием отечно-асцитического и геморрагического синдромов. При прогрессировании болезни в одних случаях развивается фульминантный гепатит с ОПЭ, в других – хронический гепатит с быстро формирующимся циррозом печени.

данные эпидемиологического анамнеза (проведенные операции, гемотрансфузии, инъекции, наркомания, профессиональный фактор, группы риска и др.) в пределах минимального или максимального инкубационного периода;

более острое, чем при ВГB, начало заболевания, лихорадка, непродолжительный преджелтушный период с болями в правом подреберье и суставах;

двухволновое и более тяжёлое течение гепатита, выраженная гиперферментемия.

Скрининговым тестом является определение в сыворотке крови anti-HDV. Маркерами активной репликации вируса являются РНК HDV, затем через 2-3 недели появляются anti-HDV IgM. Одновременное обнаружение РНК HDV и ДНК HBV возможно в течение короткого промежутка времени (1-2 недели при коинфекции и 4-6 недель при суперинфекции).

Острая коинфекция ВГВ/ВГД диагностируется при наличии у больного маркеров активной репликации ВГВ: HBsAg, HBeAg, ДНК HBV, anti-НВс IgM и ВГD: HDV Ag, anti-HDV IgM, РНК HDV. Причем в первые 2 недели заболевания в крови больных определяются HDV Ag и РНК HDV. С 10-14 дня болезни – anti-HDV IgM, а с 5-9-й недели – anti-HDV IgG.

Острая суперинфекция BГД (острый дельта-гепатит) подтверждается маркерами репродукции BГД: РНК HDV, anti-HDV IgM при отсутствии (или низком титре) anti-НВс IgM.

Следует отметить, что HDV может оказывать супрессивное действие на репликацию НВV, поэтому титр HBsAg и других маркеров НВV-инфекции может снижаться, в том числе и до не выявляемого уровня.

Другие лабораторные показатели: гипербилирубинемия, гипергаммаглобулинемия, гипоальбуминемия, повышение тимоловой пробы, активности аминотрансфераз, ЩФ, ГГТП, ускорение СОЭ. Морфологические изменения в печени: эозинофильная зернистая дегенерация гепатоцитов, мостовидные некрозы паренхимы, внутридольковая и портальная лимфоцитарная инфильтрация.

Лечение –Все больные острой дельта-вирусной инфекцией подлежат госпитализации. Проводится комплекс терапевтических мероприятий, аналогичных ВГВ. Вследствие прямого цитопатического действия HDV кортикостероиды противопоказаны.

Пациенты, перенёсшие ОГB с дельта-агентом (коинфекция), подлежат диспансерному наблюдению в течение 12 месяцев после выписки из стационара. Обследование перенёсших ВГB и ВГD проводят через 1, 3 и 6 мес, а затем в зависимости от заключения диспансерного врача. Снятие с учёта при благоприятном исходе производят не ранее 12 мес. после выписки из стационара.

При суперинфекции ВГD на фоне хронического ВГB или неактивного носительства ВГВ, стойко определяемыми анти-HDV IgG, остаются на учёте у врача без ограничения срока.

ОСТРЫЙ ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ С (ВГС).

Гепатит C (вирусный гепатит C, ВГС, Hepatitis С) — антропонозное заболевание с гемоконтактным механизмом заражения ,протекающее в лёгкой

или субклинической форме , с частым формированием хронического процесса , возможным развитием цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы.

В17.1. Острый гепатит C.

Этиология. HCV принадлежит к семейству Flaviviridae и представляет собой мелкий вирус с однонитчатой линейной РНК. Геном вируса кодирует структурные и неструктурные белки. Выделяют 6 генотипов и более чем 100 субтипов вируса. В России доминирует генотип 1-b (от 50 до 85% в разных регионах), далее с убывающей частотой –3а, 1a, 2a. Перекрёстного иммунитета между серотипами нет. Вирус обладает слабым цитопатогенным и иммуногенным действием, чем объясняется «мягкое» течение и высокая хронизация заболевания. Ведущая роль принадлежит высокой изменчивости возбудителя с образованием квазиштаммов — иммунологически различающиеся антигенные варианты, ускользающие от иммунного надзора. Связь с липопротеидами низкой плотности обеспечивает дополнительную защиту вируса от антител, что также способствует частой хронизации процесса.

Вирус устойчив к нагреванию до 50 °С, инактивируется УФО. Устойчивость возбудителя во внешней среде более выражена, чем у ВИЧ.

Эпидемиология. Механизм передачи аналогичен ВГВ, однако структура путей заражения имеет свои особенности. Это связано с относительно невысокой устойчивостью вируса во внешней среде и большей инфицирующей дозой, необходимой для заражения по сравнению с ВГВ. Вирус гепатита С передаётся прежде всего через заражённую кровь и в меньшей степени через другие биологические жидкости человека. РНК вируса присутствует в семенной асцитической жидкостях, слюне, моче.

Искусственный путь заражения может быть реализован посредством гемотрансфузий инфицированной крови или её препаратов и любых парентеральных манипуляций (медицинского и не медицинского характера), сопровождаемых нарушением целостности кожного покрова и слизистых оболочек, если манипуляции проводились инструментами, контаминированными кровью, содержащей HCV.По оценкам экспертов более 80% случаев HCV связаны с парентеральным механизмом передачи.

Риск инфицирования ребенка при рождении от серопозитивной матери составляет приблизительно 5-8%. Возрастает до 10%, если женщина практикует внутривенное введение наркотиков, и до 20%, если у беременной регистрируют коинфекцию HCV и ВИЧ. Инфицированным матерям не противопоказано кормление грудью, однако при наличии трещин на сосках, по мнению некоторых исследователей, от кормления грудью следует воздержаться.

Возможность инфицирования половым путем незначительная, а инфицирование в быту возможно только через колюще-режущие инструменты.

Полное обследование жкт

Под реабилитацией инфекционного больного понимается комплекс медицинских и социальных мероприятий, направленных на более быстрое восстановление здоровья и нарушенной болезнью работоспособности. Реабилитация направлена прежде всего

Игры на двоих играть печенью

Грипп — это острое инфекционное заболевание дыхательных путей, вызываемое вирусом гриппа, который входит в группу острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ). Более 100 различных вирусных типов могут вызывать общую простуду.

Болит спина в области почек тяжело дышать сидеть лежать

За 2 недели до месячных болел низ сейчас 2 дня задержки может быть это беременностью

Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами вирусного гепатита в вгв в поликлинике осуществляется в течение

  • Опубликовал: Ксавье
  • Дата: 22.12.2014, 20:26
  • Просмотров: 213

Под реабилитацией инфекционного больного понимается комплекс медицинских и социальных мероприятий, направленных на более быстрое восстановление здоровья и нарушенной болезнью работоспособности.

Реабилитация направлена прежде всего на поддержание жизнедеятельности организма и приспособление его к условиям после болезни, а затем — к труду, обществу.

В итоге медицинской реабилитации человек, перенесший инфекционное заболевание, должен полностью восстановить как здоровье, так и работоспособность.

Реабилитация начинается часто еще во время пребывания инфекционного больного в стационаре. Продолжение реабилитации, как правило, происходит дома после выписки из стационара, когда человек еще не работает, имея на руках «больничный лист» (листок нетрудоспособности). К сожалению, у нас еще редко создаются центры и санатории по реабилитации инфекционных больных.

Общие принципы реабилитации преломляются через призму того, какое заболевание перенес больной (вирусный гепатит, менингококковую инфекцию, дизентерию, ОРЗ и др.)

Среди лечебно восстановительных мероприятий необходимо выделить следующие: режим, питание, лечебная физкультура, физиотерапия, проведение бесед с переболевшими, фармакологические средства.

Режим является основным для осуществления лечебно-восстановительных мероприятий.

Тренировка основных систем организма должна привести к реализации основной цели — возвращение к труду. С помощью режима создаются условия для лечения и отдыха.

Диета назначается с учетом тяжести и клинических проявлений инфекционного заболевания, учитывается преимущественное поражение органов: печень (вирусные гепатиты), почки (геморрагическая лихорадка, лептоспироз) и т.п. Конкретно диета рекомендуется врачом перед выпиской из стационара. Всем больным назначаются поливитамины в дозе, в 2-3 раза превышающей суточную потребность.

Лечебная физкультура способствует быстрейшему восстановлению физической работоспособности переболевшего. Простейшим объективным показателем соответствующей физической нагрузи является восстановление частоты сердечных сокращений (пульс) через 3-5 мин после физической нагрузки.

Физиотерапия проводится по назначению врача по показаниям: массаж, УВЧ, соллюкс, диатермия и др.

Целесообразно проведение бесед с выздоравливающими: о вреде алкоголя после перенесенного вирусного гепатита, о необходимости избегать переохлаждения после перенесенной рожи и т.п. Такие воспитательные беседы (напоминания) на медицинские темы могут проводиться и дома родственниками больного.

Фармакологическая терапия препаратами, которые способствуют восстановлению функций и работоспособности переболевшим инфекционными заболеваниями, существует и назначается врачом перед выпиской больных из стационара.

Основными этапами медицинской реабилитации инфекционных больных являются: 1.Инфекционные стационары. 2.Реабилитационный центр или санаторий. 3.Поликлиника по месту жительства — кабинет инфекционных заболеваний (КИЗ).

Первый этап — острый период болезни; второй этап — период выздоровления (после выписки); третий этап — в КИЗе, где решаются в основном вопросы медико-социальной экспертизы (бывший ВТЭК), связанные с трудоустройством.

В КИЗе осуществляется также диспансерное (активное динамическое) наблюдение за выздоравливающими после инфекционных болезней в соответствии с приказами и руководящими документами Минздрава (Пр. N 408 от 1989 г. и др.) Большинство переболевших инфекционными заболеваниями берутся на учет в кабинете инфекционных заболеваний (КИЗ), где их наблюдает врач-инфекционист. Наблюдение проводится после перенесения больными следующих инфекций: дизентерия, сальмонеллез, острые кишечные инфекции неустановленной природы, брюшной тиф, паратифы, холера, вирусные гепатиты, малярия, клещевой боррелиоз, бруцеллез, клещевой энцефалит, менингококковая инфекция, геморрагические лихорадки, лептоспироз, псевдотуберкулез, дифтерия, орнитоз.

Постгепатитный синдром различной степени выраженности наблюдался нами в небольшом числе случаев (0,9-5,5%) во все сроки обследования.

Наиболее часто наблюдаются дискинезии желудочно-кишечного тракта и желчных путей, выражающиеся либо в спастическом состоянии, либо (реже) в атонии этих отделов. Разновидность дискинезии обусловлена поражением вегетативной нервной системы с преобладанием тонуса одного из ее отделов — симпатического или парасимпатического, что и обусловливает различную клиническую симптоматику.

Наряду с дискинезиями нередки и панкреатиты. По мнению Theuer, последние также обусловлены поражением поджелудочной железы вирусом гепатита. Снижение экскреторных энзимов поджелудочной железой может быть обусловлено также меньшим поступлением в двенадцатиперстную кишку желчных кислот, что снижает экскрецию липазы и амилазы.

Поражения желчного пузыря и желчных путей наблюдаются, по данным Р. В. Зайцевой, Н. П. Журавлева, весьма часто в то время как Selmair и др. регистрировали поражение желчного пузыря лишь в 1,5-2% случаев.

Наши исследования состояния желчевыводящих путей у реконвалесцентов показали, что частота их поражения находится в прямой зависимости от длительности реконвалесценции. В первые три месяца наблюдается наибольшая частота выявления холецистохолангита (42,4%); при обследовании через 3-6 и 6-12 мес. от начала болезни частота выявления указанной патологии значительно снижалась (18-21%), что позволяет рассматривать эти изменения как проявления основного заболевания.

Изменения почек выражаются в гематурии и альбуминурии. Однако проведенная в этих случаях биопсия не обнаруживает воспалительного процесса; имеется лишь клеточная инфильтрация гломерул и интерстициальный отек. По данным ряда авторов, указанные изменения исчезают через 1 год после наступления клинического выздоровления.

Для решения вопроса о наличии воспалительного процесса в печени в периоде реконвалесценции является необходимым определение энзимов с различной внутриклеточной локализацией, что, по образному выражению Wroblewski, создает возможность проведения биохимической биопсии.

Изучение ряда энзимов проводилось нами у 213 реконвалесцентов. Из статистических данных видно, что частота патологических показателей ГлДГ была максимальной в периоде ранней реконвалесценции — накануне выписки, свидетельствуя о незакончившемся воспалительном процессе в печени. Активность малатдегидрогеназы (МДГ) чаще оказывалась увеличенной к 12 месяцам реконвалесценции. По-видимому, этот факт в известной мере может быть использован в качестве показателя аутоиммунных процессов, приводящих к скрытому гемолизу (МДГ — содержится в большом количестве в эритроцитах).

Таким образом, очевидно, что для оценки полноты выздоровления наиболее пригодным следует считать определение следующих энзимов — ГПТ, ГЩТ, ГлДГ.

В большинстве случаев постгепатитная гипербилирубинемия характеризуется увеличением уровня билирубина за счет преобладания непрямой его фракции и сходна с гипербилирубинемией Жильбера. Teichmann, Schroder наблюдали гипербилирубинемию в 3,5% случаев. По нашим данным, в последние годы частота гипербилирубинемии не превышает 1% случаев.

Обострения вирусного гепатита в большинстве случаев возникают в первые месяцы реконвалесценции, частота их — от 1,0 до 10,0% случаев.

Обострения процесса могут сопровождаться нарушениями пигментного обмена и протекать без желтухи.

По нашим данным, за все годы (12 лет) проводимого нами диспансерного наблюдения частота обострений не превышает 5,3% случаев. При этом обращает на себя внимание, что в подавляющем большинстве случаев обострения вызваны резким нарушением режима. В 4,2% при обострениях не было изменений в пигментном обмене.

Theuer также наблюдал обострения в раннем периоде реконваленсценции (до 6 мес). По данным автора, они встречаются не чаще, чем в 5% случаев.

По мнению, отдельных авторов, обострения находятся в непосредственной связи с характером используемой терапии в остром периоде болезни. Так, среди лечившихся преднизолоном названные авторы наблюдали обострения в 14,2% случаев, а среди не получавших гормональной терапии — в 5,2%. Проведенное нами сопоставление двух групп реконвалесцентов — лечившихся и нелечившихся кортикостероидами (переносящих среднетяжелую форму болезни) — позволило прийти к заключению, что терапия преднизолоном скорее улучшает самочувствие, способствует ликвидации интоксикации, нормализации пигментного обмена, но не ускоряет выздоровления. Частота обострений у реконвалесцентов вирусного гепатита, получавших и не получавших в остром периоде болезни преднизолон, существенно не разнилась между собой.

Генез обострений в большинстве случаев может быть рассмотрен как обострение дремлющего процесса.

Необходимо отметить, что лишь систематическое клинико-биохимическое, а в ряде случаев дополненное пункционной биопсией печени обследование позволяет решить вопрос — является ли вторичное заболевание обострением, или же реинфекцией. При анализе причин негладкого течения реконвалесценции вирусного гепатита нами было установлено, что у детей в возрасте 7-11 лет постгепатитные проявления возникают в связи с резким нарушением режима.

Существенное влияние на течение периода реконвалесценции оказывает и вариант болезни: так, после безжелтушного вирусного гепатита частота обострений больше (6%), чем после желтушного (2%).

В процессе реконвалесценции происходит постепенная нормализация обмена веществ. Так, при изучении аминограммы было установлено, что нарушение соотношений отдельных аминокислот сохраняется в течение 1 года. Наиболее значительные изменения наблюдаются у реконвалесцентов среднетяжелой формы вирусного гепатита и характеризуются повышением показателей треонина и тирозина, снижением гистамина и глицина, хотя общая сумма аминокислот не выходит за пределы физиологической нормы.

В периоде реконвалесценции регистрируются еще значительные нарушения вегетативного и центрального отделов нервной системы.

В этом периоде очень важно решить вопрос о выборе наиболее оптимального срока для проведения ревакцинации и вакцинации.

В соответствии с поставленной задачей в нашей клинике изучалось влияние профилактических прививок на течение периода реконвалесценции путем клинико-биохимического обследования детей с одновременным анализом характера ответной иммунологической реакции на вакцинацию. В результате проведенных исследований было установлено, что ответная иммунологическая реакция у детей, привитых спустя 6-12 месяцев после выписки из клиники, оказывается вполне достаточной в отношении выработки защитного титра к дифтерийному, столбнячному токсинам и меньшей по отношению к коклюшному антигену.

При проведении вакцинации против оспы установлено наличие достаточного титра противооспенных антител в 70% случаев.

Следует считать показанным проведение вакцинации реконвалесцентам спустя 10 месяцев после их выписки из стационара при условии клинического благополучия и наличия нормальных биохимических показателей, свидетельствующих о ликвидации воспалительного процесса в печени.

Гепатит — заболевание печени, в основе которого лежит ее воспаление, выражающееся как в дистрофических и некробиотических изменениях паренхимы, так и в инфильтрации стромы. Гепатит может быть:

а) первичным (развивается как самостоятельное заболевание)

В зависимости от характера течения:

Вирусные гепатиты — группа этиологически неоднородных антропонозных заболеваний, вызываемых генатотропными вирусами (А, В, С, D, Е, G и, вероятно, другими), имеющая разные механизмы заражения и характеризующаяся преимущественным поражением гепатобилиарной системы с развитием общетоксического, диспепсического и гепатолиенального синдромов, нарушением функций печени и нередко желтухой. По механизмам и путям передачи выделяют две группы вирусных гепатитов: с фекально-оральным механизмом заражения — вирусные гепатиты А и Е и с гемоперкутанным (кровоконтактным) механизмом, образующих группу так называемых парентеральных гепатитов В, D, С, G. Вирусы, вызывающие парентеральные гепатиты, обладают хронио-генным потенциалом, особенно сильно выраженным у вируса гепатита С. Кроме хронического гепатита, они обусловливают развитие цирроза печени и первичной гепатокарциномы.

Этиология. Возбудитель — вирус гепатита В (ВГВ), относится к семейству гепаднавирусов, ДНК-содержащих вирусов, поражающих клетки печени.

Вирус отличается чрезвычайно высокой устойчивостью к различным физическим и химическим факторам: низким и высоким температурам, многократному замораживанию и оттаиванию, УФО, длительному воздействию кислой среды. Инактивируется при кипячении, автокланировании (1200С в течение 45 мин), стерилизации сухим жаром (180 °С — через 60 мин), действии дезинфектантов.

Эпидемиология. Основными источниками инфекции при ГВ являются лица с бессимптомными и клинически выраженными острыми и хроническими формами болезни, в том числе с циррозом печени, у которых вирус присутствует в крови и различных биосубстратах — слюне, моче, сперме, влагалищном секрете, менструальной крови и др. Однако наибольшее эпидемиологическое значение имеют больные с хроническим течением ГВ. Для заражения достаточно 106-10’7 мл вируссодержащей крови. Число людей, инфицированных ВГВ — источников инфекции — огромно. Только вирусоносителей, по данным ВОЗ, более 350 млн человек.

Основной механизм передачи инфекции — гемоперкутанный (кровоконтактный). Пути передачи могут быть естественными, благодаря которым ВГВ сохраняется в природе, и искусственными. К естественным путям передачи относятся:

половой — при половых контактах, особенно гомосексуальных;

вертикальный — от матери (с бессимптомной или манифестной инфекцией) плоду (ребенку), инфицирование чаще происходит во время родов.

Имеется прямая корреляция между активностью репликации вируса и риском передачи инфекции ребенку. Так, у HBcAg-позитивных матерей вероятность заражения ребенка составляет 70-90%, а у HBeAg-негативных — менее 10%;

3) бытовое парентеральное инфицирование через бритвенные приборы, зубные щетки, мочалки и т. п.

Искусственный путь передачи — парентеральный — реализуется при проникновении вируса через поврежденную кожу, слизистые оболочки при лечебно-диагностических манипуляциях (инъекции, операции, трансфузии крови и ее препаратов, эндоскопические процедуры и т. п.). В настоящее время особенно велик риск инфицирования у наркоманов, повторно использующих для парентерального введения наркотиков необеззараженные иглы и шприцы.

В 1995 г. китайскими учеными доказана возможность трансмиссивного механизма заражения ВГВ. Фактором передачи являлись москиты.

Восприимчивость людей к ВГВ высокая. Наиболее чувствительны дети первого года жизни. В ряде тропических стран к 4-8 годам инфицировано до 20 % детей. HBsAg чаще выявляют у мужчин. В настоящее время в нашей стране заболеваемость острым ГВ регистрируется преимущественно среди молодых людей репродуктивного возраста (15-35 лет). Наиболее высока она в возрастной группе 20-29 лет. Сезонность ГВ не выражена. У реконвалесцентов вырабатывается длительный, возможно, пожизненный иммунитет.

Патогенез. Из места внедрения ВГВ гематогенно достигает печени, где в гепатоцитах происходит репликация вирионов. Имеются также сведения и о внепеченочной репродукции ВГВ в клетках СМФ костного мозга, крови, лимфатических узлов, селезенки.

В результате патологических изменений в печеночной ткани возникают цитолитический, мезенхимально-воспалительный и холестатический синдромы с определенными клиническими и лабораторными проявлениями.

К лабораторным признакам цитолитического синдрома относят повышение активности ферментов Ал AT и АсАТ (аланинамино- и аспартатаминотрансферазы), уровня железа в сыворотке крови, снижение синтеза альбумина, протромбина и других факторов свертывания крови, эфиров холестерина. Начальным этапом цитолитического синдрома является повышение проницаемости мембраны гепатоцитов. Это обусловливает выход в кровь прежде всего АлАТ — фермента, находящегося в цитоплазме печеночной клетки. Повышение активности АлАТ — ранний и надежный индикатор повреждения гепатоцита. Однако следует подчеркнуть, что цитолитический синдром развивается в ответ на любое повреждающее воздействие (токсины вирусов, микробов, гипоксия, медикаменты, яды и пр.), поэтому повышение активности АлАТ характерно не только для вирусных гепатитов.

Мезсихималъно-воспалительный синдром характеризуется повышением уровня р и у-глобулинов всех классов, изменением коллоидных проб (снижение сулемового титра и повышение показателя тимоловой пробы). Холестатический синдром проявляется повышением в крови уровня связанного билирубина, желчных кислот, холестерина, меди, активности щелочной фосфатазы, а также билирубинурией, уменьшением (исчезновением) уробилиновых тел в моче.

При морфологическом исследовании обнаруживают дистрофические изменения гепатоцитов, зональные некрозы, активизацию и пролиферацию звездчатых эндотелиоцитов (клеток Купфера). В более тяжелых случаях — субмассивные и массивные некрозы печени, которые как и распространенные «мостовидные» и мультилобулярные некрозы являются нередко патологоанатомическим субстратом печеночной комы. Холестатические варианты ГВ сопровождаются вовлечением в патологический процесс внутрипеченочных желчных ходов с образованием в них «желчных тромбов», увеличением содержания билирубина в гепатоцитах.

Клиника. Различают следующие варианты клинического течения вирусного гепатита В.

А. По цикличности течения:

Острый ГВ — бессимптомная (инаппарантная и субклиническая), бсзжелтушная, желтушная (с преобладанием цитолиза или холестаза).

Острый ГВ с холестатическим синдромом.

Носительство ВГВ — хроническая бессимптомная форма (носительство HBsAg и других антигенов вируса).

Хронический вирусный гепатит В, интегративная фаза.

Молниеносный (фульминантный) гепатит.

Хронический вирусный гепатит В, репликативная фаза (в том числе с циррозом печени).

IV. Вирусный гепатит В, острый или хронический микст, в сочетании с вирусными гепатитами А, С, D, E, G.

Б. По тяжести заболевания: легкого, средней тяжести, тяжелого течения.

В. Осложнения: обострения, рецидивы, геморрагический и отечно-асцитический синдромы, острая печеночная недостаточность (ОПН) — печеночная энцефалопатия (прекома I, II, кома), ассоциированная инфекция (воспаление желчных протоков, пневмония, флегмона кишки, сепсис и пр.).

Г. Исходы: выздоровление полное или с остаточными явлениями (постгепатитный синдром, дискинезия желчных путей, гепатофиброз), смерть.

Выделяют следующие периоды болезни: инкубационный, преджелтушный (продромальный), желтушный (разгара) и реконвалесценции. Продолжительность инкубационного периода — от 6 нед до 6 мес. Преджелтушный период длится в среднем от 4 до 10 дней, реже — укорачивается или затягивается до 3-4 нед. Для него характерны астено-вегетативный, диспепсический, артралгический синдромы и их сочетания.

В конце преджелтушного периода увеличиваются печень и селезенка, появляются признаки холестаза — зуд, темная моча и ахоличный кал. У части больных (10 %) отмечаются экзантема (обычно уртикарная), признаки васкулита, у детей иногда наблюдается папулезный акродерматит (синдром Джанотти —Крости). При лабораторном обследовании в моче обнаруживают уробилиноген, иногда желчные пигменты, в крови — повышенную активность АлАТ.

Продолжительность желтушного периода — 2-6 нед. с колебаниями от нескольких дней до нескольких месяцев. Первоначально желтушное окрашивание приобретают склеры, слизистая оболочка твердого неба и уздечка языка, позднее окрашивается кожа. Интенсивность желтухи обычно соответствует тяжести течения болезни. Остаются выраженными и нередко нарастают симптомы интоксикации: слабость, раздражительность, головная боль, поверхностный сон, снижение аппетита до анорексии (при тяжелых формах), тошнота и иногда рвота. У некоторых больных возникает эйфория, которая может быть предвестником энцефалопатии, но создает обманчивое впечатление улучшения состояния. У ‘/3 больных отмечается зуд кожи, интенсивность которого не коррелирует со степенью желтухи. Часто определяются гипотензия, брадикардия, приглушенность тонов сердца и систолический шум, обусловленные ваготоническим эффектом желчных кислот. Больных беспокоит чувство тяжести в эпигастральной области и правом подреберье, особенно после еды, вследствие растяжения капсулы печени. Могут наблюдаться резкие боли, связанные с перигепатитом, холангиогепатитом или начинающейся гепатодистрофией.

Язык больных обычно покрыт белым или бурым налетом. Как правило, выявляется увеличение печени, больше за счет левой доли, пальпация ее болезненна, консистенция эластическая или плотно-эластическая, поверхность гладкая. Селезенка также увеличивается, но несколько реже. Сокращение размеров печени на фоне прогрессирующей желтухи и интоксикации — неблагоприятный признак, указывающий на развивающуюся гепатодистрофию. Плотная консистенция печени, особенно правой доли, заостренный край, сохраняющиеся после исчезновения желтухи, могут свидетельствовать о переходе болезни в хроническую форму.

Фаза угасания желтухи обычно более продолжительная, чем фаза нарастания. Она характеризуется постепенным улучшением состояния больного и восстановлением функциональных печеночных тестов. Однако у ряда больных развиваются обострения, протекающие, как правило, более легко. В период реконвалесценции (2—12 мес.) симптомы болезни исчезают, но длительно сохраняются астеновегетативный синдром, чувство дискомфорта в правом подреберье. У части больных возможны рецидивы с характерными клинико-биохимическими синдромами.

Безжелтушная форма ГВ напоминает преджелтушный период острой циклической желтушной формы. Заболевание, несмотря на более легкое течение, часто носит затяжной характер. Нередко встречаются случаи развития хронической инфекции.

Острая циклическая форма ГВ с холестатическим синдромом характеризуется отчетливым преобладанием и длительным существованием признаков холестаза.

При тяжелых формах болезни (30-40 % случаев) значительно выражен синдром интоксикации в виде астении, головной боли, анорексии, тошноты и рвоты, инсомнии и эйфории, часто возникают признаки геморрагического синдрома в сочетании с яркой («шафранной») желтухой. Резко нарушены все функциональные тесты печени. Прогностически неблагоприятно понижение протромбинового индекса до 50 % и ниже. При неосложненном течении тяжелые формы заканчиваются выздоровлением через 10-12 нед и более. Самым серьезным осложнением тяжелых форм ГВ является ОПН, развивающаяся при диффузном поражении печени у 4-10 % больных этой формой болезни.

Клиника ОПН характеризуется психоневрологической симптоматикой (энцефалопатией), выраженным геморрагическим синдромом, гипотензией, тахикардией, нередко сокращением размеров печени и появлением «печеночного запаха» изо рта.

Диагностика. Важное значение в распознавании ГВ имеют данные эпидемиологического анамнеза (указания на парентеральные вмешательства, контакт с больным, внутривенные введения наркотиков в сроки, соответствующие периоду инкубации), клинического обследования (выявление характерной цикличности болезни и клинико-биохимических синдромов). Манифестные формы ГВ характеризуются высокой аминотрансфераземией, билирубинемией (желтушная форма), снижением сулемового титра и нормальными значениями тимоловой пробы в начале заболевания. Основное внимание следует обратить на результаты специфических методов исследования — обнаружение маркеров ГВ-вирусной инфекции.

ВОП должен уметь назначить обследование на маркеры ГВ и дать предварительную интерпретацию полученным данным.

При остром ГВ, в преджелтушной и начальной фазе желтушного периодов, в сыворотке крови обнаруживают HBsAg, HBeAg, HBV-DNA и IgM анти-НВс. В период разгара желтухи (через t-1,5 мес от начала заболевания) — HBsAg, HBeAg и HBV-DNA, которые выявляются не постоянно. С большим постоянством определяются IgM анти-НВс. В периоды угасания клинических проявлений и реконвалесценции обнаруживают IgM анти-НВс, анти-НВе, позднее — анти-НВс (total) и IgG анти-НВс. Персистирование HBeAg при отсутствии анти-НВе — прогностический признак хронизации инфекции.

Профилактика. ГВ направлена на прерывание естественных и искусственных путей передачи инфекции. Для уменьшения интенсивности передачи ВГВ естественными путями имеет значение просветительская работа, пропаганда безопасного секса, повышение санитарной грамотности населения. Противоэпидемические мероприятия в очагах инфекции включают наблюдение за контактными, обследование их на маркеры гепатита В и др. С целью прерывания искусственных путей передачи вируса необходим строгий контроль доноров крови, а также доноров различных органов и спермы. Кровь и ее препараты должны тестироваться на ВГВ. Особое значение имеет гарантированное обеззараживание всех медицинских инструментов, аппаратуры, используемой для диагностики или лечения.

Однако эпидемический процесс при ГВ-инфекции можно регулировать только с помощью вакцин. Созданы плазменные, генно-инженерные вакцины. Разработана и продолжает изучаться тактика и стратегия вакцинопрофилактики. Вакцинации подлежат новорожденные, родившиеся от матерей, инфицированных ВГВ, пациенты с хроническими болезнями, требующими парентеральных вмешательств, переливаний крови и ее дериватов. Во многих странах проводится вакцинация медицинских работников — хирургов, стоматологов, акушеров-гинекологов и др., деятельность которых связана с контактом с кровью и различными биосубстратами (см. Приложения).

Кроме того, для профилактики используют специфический гипериммунный иммуноглобулин. Его введение в дозе 0,05 мл/кг массы тела показано не позднее, чем через 48 ч. после вероятного заражения, а также новорожденным по определенным схемам в сочетании с вакциной.

Medicus amicus et servus aegrotorum est

Врач — друг и слуга больных

ЧТО НЕОБХОДИМО ЗНАТЬ ВРАЧУ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ О РЕКОНВАЛЕСЦЕНТАХ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ

Вирусный гепатит А

Вирусные гепатиты B, D, C

Независимо от этиологии ВГ после выписки из стационара проводится долечивание реконвалесцентов в амбулаторно-поликлинических условиях.

В течение первого месяца амбулаторного лечения следует предостерегать больных от выполнения тяжелой домашней работы и любых физических перегрузок. Разрешают прогулки, посещение поликлиники. Переход от щадящего режима к обычному образу жизни должен быть постепенным, и продолжительность его зависит от этиологии вирусных гепатитов и особенностей течения реконвалесценции.

Рекомендуется употребление натурального меда, растворенного (1 чайная ложка) в стакане воды или отвара (утром пить воду комнатной температуры, вечером — в подогретом виде). Диету (стол № 5) постепенно расширяют и через 1-3 мес с учетом клинико-лабораторных показателей разрешают больному обычную пищу за исключением алкоголя, который запрещается употреблять в течение года.

В зимне-весенний период времени реконвалесцентам в качестве средств базисной терапии назначают комплексные витаминные препараты типа «Ревит», «Гептавит», «Ундевит» и др. Показаны минеральные воды типа боржом, арзни, ессентуки, смирновская по 1/2 стакана 3 раза в день за 40 мин до еды в теплом виде, без газа.

Медикаментозная терапия проводится дифференцирование в зависимости от этиологии гепатита и характера остаточных явлений.

Вирусный гепатит А

Как правило, можно не использовать гепатопротекторы и ограничиться базисной терапией (режим, диета, витамины). Однако необходимо учитывать рекомендации врача стационара о продолжении проводимой там терапии.

При значительной и длительно сохраняющейся гипертрансаминаземии назначают дополнительное лечение: аскорутин, мед, отвар шиповника, иногда карсил, силибор.

Наличие диспепсических явлений (урчание в животе, ощущение дискомфорта в эпигастрии и околопупочной области, нарушение стула) является показанием для назначения ферментных препаратов (фестал, энзистал, мезим-форте и пр.).

Если пациента беспокоит чувство тяжести, боли в правом подреберье — показано пятифракционное дуоденальное зондирование для решения вопроса о типе дискинезии желчевыводящих путей и назначения, в зависимости от этого, соответствующей терапии.

Так, при гипотонической форме дискинезии рекомендуется специальная диета, включающая продукты с холекинетическим действием: растительное и животное масло, сметану, неострый сыр, яйца всмятку (2-3 раза в нед), овощные салаты, фрукты, соки, употребление минеральных вод с высокой минерализацией. Хороший эффект можно получить от употребления желчегонных растительных сборов. Хорошим желчегонным и слабительным действием обладает растительное масло при сублингвальном использовании (1 чайная ложка 3 раза в день). Используют тюбажи с ксилитом, сорбитом или изюмом. Можно рекомендовать физиотерапевтическое лечение (ФТЛ) — 10-15 сеансов амплипульса на область желчного пузыря.

При аипертоническом типе дискинезии больным назначают седативные средства, обладающие миорелаксацией (препараты из группы диазепамов), отвары трав, применяемых в виде сборов (зверобой, мята, цветы липы, тысячелистник, лист березы, плоды шиповника). В полученный отвар добавляют 1 чайную ложку меда на 1 стакан, принимают в теплом виде перед сном. При этом типе дискинезии показаны спазмолитики в сочетании с холинолитиками и холеретики (холензим, аллохол и др.). Из гидрохолеретиков — минеральные воды с низкой минерализацией в теплом виде, без газа. Из ФТЛ — диатермия, электрофорез, тепловые процедуры на область желчного пузыря.

Вирусные гепатиты B, D, C

Вирусные гепатиты В, D и С нередко приобретают затяжное течение с переходом в хронические формы. Долечивание этих больных должно проводиться с особой тщательностью. Кроме витаминов и минеральных вод, больному рекомендуется фитотерапия, ферменты и продолжение проводимой в стационаре терапии по рекомендации лечащего врача. В качестве естественных иммуномодуляторов отдают предпочтение натуральным продуктам, содержащим аскорбиновую кислоту (лимон, киви). Целесообразна медотерапия. Лицам, имеющим сочетание вирусного и токсического поражений печени (алкоголизм, наркомания), можно назначить лохеин по 40 капель 3 раза в день, эссенциале по 1-2 капсуле 3 раза в день, силибор по 1 таблетке 3 раза в день, левомин по 1 таблетке 3 раза вдень.

Умеренно выраженный синдром цитолиза, биохимическим эквивалентом которого является гиперферментемия, служит показанием для назначения: карсила (силибора), рибоксина (перорально и парентерально), липосомального витамина Е в сочетании с бета-каротином и аскорбиновой кислотой.

При длительной гиперферментемии и нарушении клеточного звена иммунитета (по данным иммунограммы) показано назначение иммуноориентированной терапии, которая должна проводиться под наблюдением врача-иммунолога.

Лечение остаточных явлений (дискинезии желчевыводящих путей, гипербилирубинемия) — см. гепатит А.

Астенический синдром, имеющийся у некоторых больных, является показанием для назначения адаптогенов растительного происхождения: настойки элеутерококка, левзеи, лохеина, пантокрина и др.

При отсутствии положительной динамики и нарастающих интоксикации, желтухи, гиперферментемии, билирубинемии показана повторная госпитализация в инфекционный стационар.

При использовании материалов ссылка на сайт обязательна.

Вирусные гепатиты – это группа этиологически неоднородных заболеваний,

сопровождающихся преимущественным поражением печени – увеличением ее размеров и нарушением функциональной способности, а также выраженными в разной степени симптомами интоксикации.

Инкубационный период Вирусный гепатит А передается фекально-оральным путем, заболевание протекает остро, циклично, характеризуется кратковременными симптомами интоксикации, быстропреходящими нарушениями печени, доброкачественным течением. Инкубационный период от 10 до 45 дней.

Вирусный гепатит B передается парентеральным путем, характеризуется медленным развитием болезни, длительным течением, возможностью формирования хронического гепатита и цирроза печени. Инкубационный период от 6 недель до 6 месяцев.

Вирусный гепатит C передается исключительно парентеральным путем, клинически протекает как гепатит В, только реже встречаются тяжелые формы, но чаще формируется хронический процесс с исходом в цирроз печени. Инкубационный период от нескольких дней до 26 недель.

Вирусный гепатит дельта передается парентеральным путем, протекает как

коинфекция (одновременно с гепатитом В) или как суперинфекция (наслаивается на хронический гепатит В, на носительство вируса гепатита В).

Вирусный гепатит Е передается фекально-оральным путем, клинически протекает как гепатит А, но чаще дает тяжелые формы, вплоть до возникновения фульминантных форм с летальным исходом, особенно у беременных. Инкубационный период от 10 до 40 дней.

Преджелтушный период с признаками синдромов: гриппоподобного (лихорадка, озноб, головная боль, разбитость), диспепсического (анорексия, тошнота, рвота, боли в животе, диарея, лихорадка), артралгического (боли в суставах, мышцах), астеновегетативного (слабость, нарушения сна, головная боль, раздражительность), катарального. В конце периода моча темнеет, кал обесцвечивается, увеличивается печень.

Желтушный период. Нарастание желтухи, общей слабости. Боли в области печени, кожный зуд. Иногда увеличение селезенки. Брадикардия, снижение артериального давления. Прекома. Резкая нарастающая слабость, адинамия, упорная рвота, анорексия, ухудшение сна, тахикардия, уменьшение печени и нарастание желтухи.

Головокружение, тремор. Геморрагии. Кома. Длительное возбуждение сменяется отсутствием реакции на раздражители. Зрачки расширены, сухожильные рефлексы отсутствуют. Сокращение размеров печени.

Постжелтушный период. Медленное уменьшение размеров печени, патологически изменены функциональные печеночные пробы.

Период реконвалесценции. Нормализуются размеры печени, восстанавливается ее функциональное состояние, может наблюдаться астеновегетативный синдром.

1. Методы иммуно- и серодиагностики. В период инкубации, преджелтушный и все последующие фазы течения гепатита B исследуют сыворотку на наличие в ней поверхностного антигена вируса гепатита В (HBsAg), а также к внутреннему антигену вируса гепатита В (анти-HBc). В инкубационном и продромальном периодах и в начале острой стадии болезни в сыворотке обнаруживается HBsAg. С конца продромального периода, в острой периоде, в периоде реконвалесценции выявляются анти-HBs и анти-HBc антитела, причем последние с большим постоянством и в более высоких титрах. Для обнаружения антигена и антител к вирусам A, B, C, дельта используются радиоиммунологические и иммунологические методы с использованием коммерческих тест-систем. При гепатите А исследуют сыворотку крови на наличие в ней анти-HA-антител класса IgM. В период реконвалесценции появляются антитела класса IgG, сохраняющиеся в течение многих лет.

2. В преджелтушном и во все периоды болезни определяют в крови уровень активности аланин- и аспартатаминотрансфераз (АлАТ и АсАТ). При гепатите активность аминотрансфераз повышается (норма 0,1-0,68 ммоль/л/ч).

3. С конца преджелтушного периода в сыворотке крови, взятой натощак, определяют содержание билирубина: общего (норма 3,4-20,5 мкмоль/л), соотношение между связанным (прямым) и свободным (непрямым) в норме 1:4; ставят тимоловую (норма 0-4 ед. мутности) и сулемовую (норма 1,6-2,2 мл сулемы) пробы. У больных гепатитом содержание билирубина повышается (в основном за счет связанной фракции), показатель тимоловой пробы повышается, сулемовой – снижается.

4. В начале желтушного периода в моче обнаруживаются желчные пигменты, которые в норме отсутствуют.

О степени тяжести заболевания можно судить по снижению уровня бета-липопротеидов (в норме 30-35%), протромбинового индекса (в норме 93-100%), изменению содержания фракций сывороточных белков.

Мероприятия в отношении больных и контактных лиц

Госпитализация. Обязательна. Подозреваемые в заболевании помещаются в диагностические палаты, допускается изоляция на дому в течение 1-3 дней для проведения лабораторного обследования.

Изоляция контактных. Не проводится. Устанавливается меднаблюдение за контактными с больным вирусным гепатитом А в течение 35 дней. На этот срок запрещен перевод контактных в другие группы и детские учреждения. Прием новых детей, а также прием контактных детей в здоровые коллективы допускается по разрешению эпидемиолога при условии своевременного введения им иммуноглобулина.

Условия выписки. Хорошее общее состояние, отсутствие желтухи, уменьшение печени или тенденция к ее сокращению, нормализация уровня билирубина и других показателей. Активность аминотрансфераз не должна превышать норму более чем в 2-3 раза. Выявление HBsAg у реконвалесцентов не является противопоказанием к выписке.

Допуск в коллектив. Реконвалесценты гепатита А считаются нетрудоспособными в течение 2-4 недель в зависимости от тяжести болезни, состояния при выписке и наличия сопутствующих заболеваний. Они освобождаются от тяжелых физических нагрузок на 3-6 месяцев.

Реконвалесценты гепатита B могут вернуться к труду не ранее чем через 4-5 недель. Сроки освобождения от тяжелой физической нагрузки должны составлять 6-12 месяцев, а при показаниях – и дольше.

Диспансеризация: Все реконвалесценты обследуются через 1 месяц лечащим врачом стационара. Дети-реконвалесценты гепатита А обследуются в поликлинике через 3 и 6 месяцев и при отсутствии остаточных явлений снимаются с учета.

Дети, перенесшие гепатит В, вызываются на обследование в стационар также через 9 и 12 месяцев. Взрослые-реконвалесценты гепатита А при наличии остаточных явлений обследуются в поликлинике через 3 месяца и могут быть сняты с учета.

Взрослые, перенесшие гепатит В, обследуются в поликлинике через 3, 6, 9 и 12 месяцев. Все реконвалесценты (взрослые и дети), имеющие остаточные явления, наблюдаются в стационаре ежемесячно до полного излечения. По показаниям – повторная госпитализация

Выявление и наблюдение за носителями антигена вирусного гепатита В.

Выявленные носители антигена B регистрируются в центрах Госсанэпиднадзора.

Диспансерное наблюдение и учет носителей должен быть сосредоточен в кабинете инфекционных заболеваний. Учет проводится в течение всего периода обнаружения антигена.

Клинико-биохимическое обследование носителей HBsAg должно проводиться сразу после обнаружения антигена, через 3 месяца и в дальнейшим 2 раза в год в течение всего периода обнаружения HBsAg. Из биохимических показателей рекомендуется исследовать в динамике: содержание билирубина, белковые осадочные пробы (сулемовая, тимоловая), активность трансамина (АлАТ, АсАТ).

Предпочтение следует отдавать определению активности АсАТ, так как этот фермент отражает наличие минимального воспаления в печени. Кроме обычных методов рекомендуется проведение УЗИ структуры печени (эхогепатография).

При повторном обнаружении HBsAg через 3 и 6 месяцев после его первоначального появления, а также при наличии минимальных клинико-биохимических изменений ставится диагноз «хронический вирусный гепатит» и требуется госпитализация в инфекционный стационар для уточнения глубины поражения печени.

Режим и характер труда зависят от степени выраженности патологического процесса в печени. Здоровые носители снимаются с учета при пятикратном отрицательном результате анализа на HBsAg в течение года с интервалом в 2-3 месяца.

Для профилактики гепатита А по эпидемическим показаниям применяется иммуноглобулин. Препарат вводится в течение 7-10 дней от начала заболевания детям от 1 года до 14 лет, а также беременным женщинам, имеющим контакт с заболевшим в семье или учреждении. В дошкольных учреждениях при неполной изоляции групп иммуноглобулин должен вводиться детям всего учреждения.

Дезинфекция: контроль над водоснабжением, санитарным состоянием и содержанием пищевых объектов и детских учреждений; санитарная очистка населенных мест, санэпидрежим в ЛПУ, профилактика парентерального заражения.


Вирусные гепатиты. ВИЧ-инфекция. Инфекционные болезни с трансмиссивным механизмом передачи. Инфекционные болезни с раневым и множественными механизмами передачи.

Текстовые тестовые задания

  1. Какие маркеры будут в сыворотке больного с хроническим гепатитом В в стадии интеграции?
      1. HBeAg
      2. Антитела к HBeAg
      3. ДНК HBV
      4. Вирусная ДНК-полимераза
      5. *HBsAg, анти-НВе
  2. В качестве этиотропной терапии острого и хронического вирусного гепатита В используют:
      1. Кортикостероиды
      2. Иммуномодуляторы
      3. Цитостатики
      4. Антибиотики
      5. *Противовирусные препараты
  3. Реконвалесцентов гепатита А выписывают из стационара после:
      1. Одноразового негативного вирусологического исследования испражнений
      2. 21 суток нормальной температуры тела
      3. Нормализации уровня билирубина
      4. Клинического выздоровления и нормализации уровня трансаминаз
      5. *Клинического выздоровления и не более чем трехкратного повышения уровня трансаминаз
  4. Дайте рекомендации реконвалесценту вирусного гепатита во время диспансерного наблюдения в КИЗи после выписки из стационара:
      1. Медицинское наблюдение в течение 6 мес.
      2. Биохимическое обследование.
      3. Освобождение от тяжелого физического труда
      4. Временные противопоказания для профилактических прививок
      5. *Все выше перечисленное
  5. Дайте рекомендации реконвалесценту вирусного гепатита во время диспансерного наблюдения в КИЗе после выписки из стационара:
      1. *Медицинское наблюдение в течение 6 мес., периодическое биохимическое обследование.
      2. Контрольные бактериологические исследования
      3. Приступить к труду после выписки из стационара
      4. Продолжить плановые профилактические прививки по Календарю
      5. Наблюдение не нужно
  6. Кто является источником возбудителя при гепатите А?
      1. Здоровый вирусоноситель
      2. *Больной человек
      3. Животные
      4. Человек + животное
      5. Больной человек + вирусоноситель
  7. К какой группе инфекционных болезней относится гепатит А?
      1. Сапроноз
      2. Зооноз
      3. *Антропоноз
      4. Зооантропоноз
      5. Группа не определена
  8. HAV содержит:
      1. ДНК
      2. ДНК и РНК
      3. H-антиген и Vi-антиген
      4. *РНК
      5. О-антиген, H-антиген и HBsAg
  9. При кипячении HAV:
      1. Не погибает
      2. *Погибает сразу
      3. Погибает через 10 хв
      4. Погибает через 30 хв
      5. Погибает через 1 час
  10. Сегодня в Украине гепатит А:
      1. Не регистрируется
      2. Регистрируется в виде эпидемий
      3. *Регистрируется постоянно в единичных случаях и в виде вспышек
      4. Регистрируется только в виде вспышек
      5. Регистрируется только в эндемических очагах
  11. Выделение HAV начинается:
      1. С начала инкубационного периода
      2. *В последние 2-3 дня инкубационного периода
      3. С началом клинических проявлений
      4. В период реконвалесценции
      5. С 10 до 21 суток после инфицирования
  12. После перенесенного гепатита А хроническое носительство:
      1. *Не формируется
      2. Формируется в 0,1-1 % случаев
      3. Формируется в 8-10 % случаев
      4. Формируется в 20-30 % случаев
      5. Формируется в 50-80 % случаев
  13. Источником возбудителя при гепатите А являются:
      1. *Больные люди
      2. Больные сельскохозяйственные животные
      3. Больные грызуны
      4. Почва
      5. Испражнения больных
  14. Наибольшую эпидемиологическую роль при гепатите А играют:
      1. Больные с желтушной формой болезни
      2. *Больные с безжелтушной формой болезни
      3. Транзиторные носители
      4. Хронические носители
      5. Дети
  15. Наиболее интенсивно выделение HAV в период:
      1. 5 суток после повышения уровня трансаминаз и пика их активности
      2. Преджелтушный
      3. Желтухи
      4. *Преджелтушный + первые дни желтухи
      5. Реконвалесценции
  16. Какой механизм передачи HAV?
      1. Вертикальный
      2. Трансмиссивный
      3. Воздушно-капельный
      4. Контактный
      5. *Фекально-оральный
  17. Самыми частыми при гепатите А являются такие клинические формы:
      1. *Безжелтушные
      2. Диспепсические
      3. Интоксикационные
      4. Лихорадочные
      5. Желтушные
  18. Какой важнейший фактор передачи HAV?
      1. Кровь
      2. Моча
      3. *Вода и пищевые продукты
      4. Почва
      5. Половой
  19. Какой путь передачи не присущ для HAV?
      1. Молочный
      2. Контактно бытовой
      3. Водный
      4. Половой
      5. Пищевой
  20. Чаще всего гепатитом А болеют:
      1. Работники молокозаводов
      2. Охотники
      3. Женщины
      4. *Дети
      5. Мужчины
  21. Какая сезонность гепатита А?
      1. Весенняя
      2. Зимне-весенняя
      3. Осенняя
      4. *Осенне-зимняя
      5. Летняя
  22. Иммунитет после перенесенного гепатита А:
      1. Перекрестный
      2. Ненапряженный и видоспецифический
      3. *Пожизненный
      4. Не формируется
      5. Ненапряженный и перекрестный
  23. Какой тип вспышек гепатита А является основным?
      1. *Водный
      2. Бытовой
      3. Сельскохозяйственный
      4. Пищевой
      5. Молочный
  24. Какие эпиданамнестические данные для гепатита А не имеют значения?
      1. Контакт с больными желтухой
      2. Профессиональный контакт с детьми
      3. *Парентеральные медицинские манипуляции в течение последних 6 мес.
      4. Пребывание в очаге вирусного гепатита
      5. Перенесение гепатита А в детстве
  25. Какие профилактические и противоэпидемические мероприятия при гепатите А направлены на второе звено эпидпроцесса?
      1. Ограничительные мероприятия
      2. Выявление, госпитализация и лечение больных
      3. Диспансеризация реконвалесцентов
      4. *Дезинфекция
      5. Карантин
  26. Какие мероприятия направлены на разрыв путей передачи HAV?
      1. *Систематический санитарно-гигиенический контроль
      2. Массовая иммунизация животных
      3. Своевременная изоляция и лечение сельскохозяйственных животных
      4. Вакцинация людей
      5. Экстренная антибиотикопрофилактика
  27. Какие мероприятия направлены на третье звено эпидпроцесса при гепатите А?
      1. Ограничительные мероприятия
      2. Выявление, госпитализация и лечение больных
      3. Систематический санитарно-гигиенический контроль
      4. Дезинфекция
      5. *Вакцинация людей
  28. Реконвалесцентов гепатита А выписывают из стационара после:
      1. Нормализации температуры тела
      2. Нормализации уровня билирубина
      3. Ликвидации желтухи
      4. *Клинического выздоровления и возможно не более трехкратного повышения уровня трансаминаз
      5. Отсутствия в моче желчных пигментов
  29. Контактные с больными гепатитом А подлежат наблюдению в течение:
      1. *35 суток
      2. 45 суток
      3. 21 сутки
      4. 72 суток
      5. Наблюдение не предусмотрено
  30. Наблюдение за контактными в очаге гепатита А (термометрия, опрос, осмотр) проводят:
      1. Ежедневно
      2. 2 раза в неделю
      3. *1 раз в неделю
      4. Только один раз при выявлении очага
      5. Не проводится
  31. При возникновении заболевания гепатитом А в детском садике:
      1. Проводят только медицинское наблюдение
      2. Проводят только лабораторное обследование
      3. Вводят лишь иммуноглобулин детям, которые не болели вирусным гепатитом А
      4. *Проводят все выше указанные мероприятия
      5. Не проводят никакие мероприятия
  32. Кто является источником возбудителя при гепатите В?
      1. Вирусоноситель
      2. Больной человек
      3. Животные
      4. Человек + животное
      5. *Больной человек + вирусоноситель
  33. Кто является источником возбудителя при гепатите C?
      1. Вирусоноситель
      2. Больной человек
      3. Животные
      4. Человек + животное
      5. *Больной человек + вирусоноситель
  34. Назовите механизм передачи при гепатите B?
      1. Фекально-оральный
      2. Капельный
      3. Трансмиссивный
      4. Контактный
      5. Любой из перечисленных
  35. Какой механизм передачи при гепатите В?
      1. *Контактный (раневой)
      2. Алиментарный
      3. Капельный
      4. Трансмиссивный
      5. Все 4
  36. Назовите механизм передачи при гепатите C?
      1. Фекально-оральный
      2. Капельный
      3. Трансмиссивный
      4. *Контактный
      5. Любой из перечисленных
  37. Какая сезонность характерна для гепатита B?
      1. Летняя
      2. Летне-осенняя
      3. *Не характерна
      4. Зимняя
      5. Осенняя и весенне-летняя
  38. Какая сезонность характерна для гепатита В?
      1. Весенняя
      2. Зимне-весенняя
      3. Осенняя
      4. Летне-осенняя
      5. *Отсутствует
  39. Какая сезонность характерна для гепатита C?
      1. Летняя
      2. Летне-осенняя
      3. *Не характерна
      4. Зимняя
      5. Осенняя и весенне-летняя
  40. Назовите основной путь передачи при гепатите С.
      1. Алиментарный
      2. Раневой
      3. Половой
      4. Раневой и половой
      5. Воздушно-пылевой
  41. Назовите основной путь передачи при гепатите B.
      1. Алиментарный
      2. Раневой
      3. Половой
      4. *Раневой и половой
      5. Воздушно-пылевой
  42. Какая сезонность характерна для гепатита А?
      1. Летняя
      2. Летне-осенняя
      3. Не характерна
      4. *Осенне-зимняя
      5. Осенняя и весенне-летняя
  43. Назовите основной путь передачи при гепатите А.
      1. *Водный
      2. Раневой
      3. Половой
      4. Раневой и половой
      5. Воздушно-пылевой
  44. Какая сезонность характерна для гепатита Е?
      1. Летняя
      2. Летне-осенняя
      3. Не характерна
      4. *Осенне-зимняя
      5. Осенняя и весенне-летняя
  45. Назовите основной путь передачи при гепатите Е.
      1. Пищевой
      2. Раневой
      3. Половой
      4. *Водный
      5. Контактно-бытовой
  46. Назовите механизм передачи при гепатите А:
      1. *Фекально-оральный
      2. Капельный
      3. Трансмиссивный
      4. Контактный
      5. Любой из перечисленных
  47. Назовите механизм передачи при гепатите Е?
      1. *Фекально-оральный
      2. Капельный
      3. Трансмиссивный
      4. Контактный
      5. Любой из перечисленных
  48. Кто является источником возбудителя при гепатите А?
      1. Вирусоноситель
      2. *Больной человек
      3. Животные
      4. Человек + животное
      5. Грызуны
  49. Кто является источником возбудителя при гепатите Е?
      1. Вирусоноситель
      2. Больной человек
      3. Животные
      4. *Человек + животное
      5. Больной человек + вирусоноситель
  50. Какую вакцину используют для профилактики гепатита В?
      1. Живую вакцину
      2. Вакцину «Инфлувак»
      3. Живую вакцину Себина
      4. Сухую вакцину БЦЖ
      5. *Рекомбинантную вакцину Engerix ТМ B
  51. Какую вакцину используют для профилактики гепатита В?
      1. Живую вакцину
      2. Вакцину КПК
      3. Живую вакцину Солка
      4. Сухую вакцину БЦЖ
      5. *Рекомбинантную вакцину HBVax II
  52. Какую вакцину используют для профилактики гепатита В?
      1. Убитую вакцину
      2. Анатоксин
      3. Живую вакцину Себина
      4. Сухую вакцину БЦЖ
      5. *Рекомбинантную вакцину Twinrix TM
  53. Какую вакцину используют для профилактики гепатита C?
      1. Живую вакцину
      2. Вакцину «Инфлувак»
      3. Живую вакцину Себина
      4. Сухую вакцину БЦЖ
      5. *Не используют
  54. Чем проводится специфическая профилактика гепатита С?
    1. Вакциной
    2. *Не разработана
    3. Делагилом|
    4. Анатоксином
    5. Сывороткой и человеческим иммуноглобулином
  55. Какую вакцину используют для профилактики гепатита А?
      1. Живую вакцину
      2. Вакцину «Инфлувак»
      3. Живую вакцину Себина
      4. Сухую вакцину БЦЖ
      5. *Рекомбинантную вакцину HAVrix-A
  56. Какую вакцину используют для профилактики гепатита А?
      1. Живую вакцину
      2. Вакцину «Инфлувак»
      3. Живую вакцину Себина
      4. Сухую вакцину БЦЖ
      5. *Рекомбинантную вакцину Аваксим
  57. Какую вакцину используют для профилактики гепатита А?
      1. Убитую вакцину
      2. Анатоксин
      3. АаКДС
      4. Сухую вакцину БЦЖ
      5. *Рекомбинантную вакцину Twinrix TM
  58. Какую вакцину используют для профилактики гепатита Е?
      1. *Специфическую рекомбинантную вакцину
      2. Вакцину «Инфлувак»
      3. Живую вакцину Себина
      4. Сухую вакцину БЦЖ
      5. Все выше перечисленные
  59. К какой группе инфекционных болезней принадлежит гепатит В?
      1. Сапроноз
      2. Зооноз
      3. *Антропоноз
      4. Зооантропоноз
      5. Группа не определена
  60. HВV содержит:
      1. *ДНК
      2. HBеAg, HbsAg и Vi-антиген
      3. H-антиген и Vi-антиген
      4. РНК
      5. О-антиген, H-антиген и HBsAg
  61. При автоклавировании (126 С) HВV погибает через:
      1. Не погибает
      2. Погибает сразу
      3. Погибает через 2 мин
      4. *Погибает через 45 мин
      5. Погибает через 2 часа
  62. При кипячении HВV погибает через:
      1. Не погибает
      2. Погибает сразу
      3. Погибает через 2 мин
      4. *Погибает через 45 мин
      5. Погибает через 2 часа
  63. Больной гепатитом В становится заразным:
      1. С начала инкубационного периода
      2. *Последние 2 месяца инкубационного периода
      3. Последние 2-3 дня инкубационного периода
      4. С началом клинических проявлений
      5. В период реконвалесценции
  64. После перенесенного гепатита В хроническое носительство:
      1. Не формируется
      2. Формируется в 0,1-1 % случаев
      3. *Формируется в 8-10 % случаев
      4. Формируется в 20-30 % случаев
      5. Формируется в 50-80 % случаев
  65. Источником возбудителя при гепатите В являются:
  66. Больные люди
      1. Больные сельскохозяйственные животные
      2. Больные грызуны
      3. Почва
      4. Испражнения больных
  67. Наибольшую эпидемиологическую роль при гепатите В представляют:
      1. Больные желтушной формой болезни
      2. *Больные безжелтушной формой болезни
      3. Транзиторные носители
      4. Хронические здоровые носители
      5. Дети
  68. Становлению хронического носительства HBV способствует, кроме…:
      1. Ранний возраст заболевшего
      2. Состояние иммунодепрессии
      3. Болезнь Дауна
      4. Употребление глюкокортикостероидов
      5. *Отсутствие медицинского наблюдения
  69. Какой механизм передачи HВV?
      1. Фекально-оральный
      2. Трансмиссивный
      3. Воздушно-капельный
      4. *Контактный
      5. Все выше перечисленные
  70. Самыми частыми при гепатите В являются:
      1. *Безжелтушные формы
      2. Диспепсические формы
      3. Артралгические формы
      4. Гепатомегалические формы
      5. Желтушные формы
  71. Какой важнейший фактор передачи HВV?
      1. *Кровь
      2. Моча
      3. Вода и пищевые продукты
      4. Почва
      5. Молоко
  72. Какой важнейший фактор передачи HАV?
      1. Кровь
      2. Моча
      3. *Вода и пищевые продукты
      4. Почва
      5. Молоко
  73. Какой путь передачи из перечисленных присущ для HВV?
      1. Молочный
      2. Контактно бытовой
      3. Водный
      4. *Половой
      5. Пищевой
  74. Группой риска при гепатите В не являются:
      1. Медицинские работники
      2. Проститутки
      3. Наркоманы
      4. Реципиенты крови
      5. *Доноры крови
  75. Группы риска при гепатите В:
      1. Медицинские работники
      2. Проститутки
      3. Наркоманы
      4. Реципиенты крови
      5. *Все перечисленные
  76. Группы риска при гепатите А:
      1. Медицинские работники
      2. *Дети
      3. Наркоманы
      4. Реципиенты крови
      5. Все перечисленные
  77. Группы риска при гепатитах В, С:
      1. Реципиенты крови
      2. Наркоманы
      3. Пациенты стационаров
      4. Татуировка, пирсинг
      5. *Все перечисленные
  78. Группы риска при гепатитах В, С:
      1. Лица, подвергающиеся лабораторному обследованию
      2. Наркоманы
      3. Пациенты, получающие различные инъекции
      4. Посетители парикмахерских (бритье, маникюр)
      5. *Все перечисленные
  79. Какие данные эпиданамнеза не имеют значения для диагностики гепатита В?
      1. Перенесенные венерические болезни
      2. Профессиональный контакт с кровью и другими тканями людей
      3. Парентеральные медицинские манипуляции в течение последних 6 мес.
      4. Семейный контакт с больным гепатитом В
      5. *Перенесение гепатита А в детстве
  80. Какие данные эпиданамнеза имеют значение для диагностики гепатита В?
      1. Перенесенные венерические болезни
      2. Профессиональный контакт с кровью и другими тканями людей
      3. Парентеральные медицинские манипуляции в течение последних 6 мес.
      4. Татуировка, пирсинг в течение последних 6 мес.
      5. *Все перечисленные
  81. Какие профилактические и противоэпидемические мероприятия при гепатите В направлены на первое звено эпидпроцесса?
      1. *100 % обследование доноров крови
      2. Вакцинация
      3. Систематический санитарно-гигиенический контроль
      4. Стерилизация
      5. Качественная достерилизационная обработка мединструментов
  82. Какие профилактические и противоэпидемические мероприятия при гепатите В направлены на первое звено эпидпроцесса?
      1. *Диспансерное наблюдение реконвалесцентов
      2. Вакцинация
      3. Систематический санитарно-гигиенический контроль
      4. Стерилизация
      5. Качественная достерилизационная обработка мединструментов
  83. Какие мероприятия направлены на разрыв путей передачи HВV?
      1. Систематический санитарно-гигиенический контроль
      2. Массовая иммунизация животных
      3. *Использование одноразовых медицинских инструментов
      4. Вакцинация людей
      5. Экстренная антибиотикопрофилактика
  84. Какие мероприятия направлены на разрыв путей передачи HВV?
      1. Систематический санитарно-гигиенический контроль
      2. Массовая иммунизация животных
      3. *Стерилизация многоразовых медицинских инструментов
      4. Вакцинация людей
      5. Экстренная антибиотикопрофилактика
  85. Какие мероприятия направлены на разрыв путей передачи HАV?
      1. *Систематический санитарно-гигиенический контроль
      2. Массовая иммунизация животных
      3. Использование одноразовых медицинских инструментов
      4. Изоляция больных
      5. Экстренная антибиотикопрофилактика
  86. Какие мероприятия направлены на третье звено эпидпроцесса при гепатите В?
      1. 100 % обследование доноров крови
      2. Выявление, госпитализация и лечение больных
      3. Использование презервативов
      4. Стерилизация инструментария
      5. *Вакцинация людей
  87. Какие мероприятия направлены на третье звено эпидпроцесса при гепатите А?
      1. 100 % обследование доноров крови
      2. Выявление, госпитализация и лечение больных
      3. Диспансеризация реконвалесцентов
      4. Стерилизация инструментария
      5. *Вакцинация людей
  88. Реконвалесцентов гепатита В выписывают из стационара после:
      1. Одноразового негативного вирусологического исследования испражнений
      2. 21 сутки нормальной температуры тела
      3. Нормализации уровня билирубина
      4. Улучшения состояния и нормализации уровня трансаминаз
      5. *Клинического выздоровления и не более трехкратного повышения уровня трансаминаз
  89. К числу профилактических мероприятий при гепатите В не принадлежит:
      1. Карантинизация крови
      2. Соблюдение технологии режимов дезинфекции изделий медицинского назначения
      3. Обследование пациентов из групп риска на маркеры HBV
      4. *Контроль водоснабжения
      5. Обследование медперсонала отделений риска каждые 6 мес.
  90. К числу профилактических мероприятий при гепатите В не принадлежит:
      1. Отбор доноров крови
      2. Соблюдение технологии режимов дезинфекции изделий медицинского назначения
      3. Обследование пациентов из групп риска на маркеры HBV
      4. Контроль предприятий общественного питания
      5. Обследование медперсонала отделений риска каждые 6 мес.
  91. К числу профилактических мероприятий при гепатите В принадлежит:
      1. Карантинизация крови
      2. Соблюдение технологии режимов дезинфекции изделий медицинского назначения
      3. Обследование пациентов из групп риска на маркеры HBV
      4. Обследование медперсонала отделений риска каждые 6 мес.
      5. *Все перечисленные
  92. К числу профилактических мероприятий при гепатите А принадлежит:
      1. Карантинизация крови
      2. Соблюдение технологии режимов дезинфекции изделий медицинского назначения
      3. Обследование пациентов из групп риска на маркеры HBV
  93. Контроль предприятий общественного питания и водоснабжения
      1. Все перечисленные
  94. К какой группе инфекционных болезней относится гепатит C?
      1. Сапроноз
      2. Зооноз
      3. *Антропоноз
      4. Зооантропоноз
      5. Группа не определена
  95. HCV содержит:
      1. ДНК
      2. HBеAg и HBsAg
      3. H-антиген и Vi-антиген
      4. *РНК
      5. О-антиген, H-антиген и HBsAg
  96. При кипячении HСV погибает через:
      1. Через 30 мин
      2. Через 1 час
      3. Через 2 часа
      4. Не погибает
      5. Через 2 мин
  97. Сегодня в Украине гепатит С:
      1. Не регистрируется
      2. Регистрируется в виде эпидемий
      3. *Регистрируется постоянно
      4. Регистрируется только в виде вспышек
      5. Регистрируется только в эндемических очагах
  98. После перенесенного гепатита С хроническое носительство:
      1. Не формируется
      2. Формируется в 0,1-1 % случаев
      3. Формируется в 8-10 % случаев
      4. Формируется в 20-30 % случаев
      5. *Формируется в 70-80 % случаев
  99. Источником возбудителя при гепатите С является:
  100. Больные люди
      1. Больные сельскохозяйственные животные
      2. Больные грызуны
      3. Почва
      4. Испражнения больных
  101. Наибольшую эпидемиологическую роль при гепатите С играют:
      1. Больные с желтушной формой болезни
      2. *Больные с безжелтушной формой болезни
      3. Транзиторные носители
      4. Хронические здоровые носители
      5. Дети
  102. Какой основной механизм передачи HСV?
      1. Вертикальный
      2. Трансмиссивный
      3. Воздушно-капельный
      4. *Контактно-раневой
      5. Фекально-оральный
  103. Самыми частыми при гепатите С являются клинические формы:
      1. *Безжелтушные
      2. Диспепсические
      3. Артралгические
      4. Гепатомегалические
      5. Желтушные
  104. Какой важнейший фактор передачи HСV?
      1. *Кровь
      2. Моча
      3. Вода и пищевые продукты
      4. Почва
      5. Молоко
  105. Феномен бытовой иммунизации населения при гепатите С:
      1. Имеет решающее значение
      2. *Отсутствует
      3. Возможен, но исключительно редко
      4. Частый
      5. Практического значения не имеет
  106. Группой риска при гепатите С не являются:
      1. Медицинские работники
      2. Проститутки
      3. Наркоманы
      4. Реципиенты крови
      5. *Доноры крови
  107. Какая сезонность гепатита С?
      1. Весенняя
      2. Зимне-весенняя
      3. Осенняя
      4. Летне-осенняя
      5. *Отсутствует
  108. Иммунитет после перенесенного гепатита С:
      1. Перекрестный
      2. Ненапряженный и видоспецифичный
      3. Пожизненный
      4. Не формируется
      5. *Квазивариантоспецифичный
  109. Какие данные эпиданамнеза не имеют значения для гепатита С?
      1. Перенесенные венерические болезни
      2. Профессиональный контакт с кровью и другими тканями людей
      3. Парентеральные медицинские манипуляции в течение последних 6 мес.
      4. Семейный контакт с больным гепатитом
      5. *Перенесение гепатита А в детстве
  110. Какие профилактические и противоэпидемические мероприятия при гепатите С направлены на первое звено эпидпроцесса?
      1. *100 % обследование доноров крови
      2. Вакцинация
      3. Систематический санитарно-гигиенический контроль
      4. Стерилизация
      5. Качественная достерилизационная обработка мединструментов
  111. Какие мероприятия направлены на разрыв путей передачи HСV?
      1. Систематический санитарно-гигиенический контроль
      2. Массовая иммунизация животных
      3. *Использование одноразовых медицинских инструментов
      4. Вакцинация людей
      5. Экстренная антибиотикопрофилактика|
  112. Какие мероприятия направлены на третье звено эпидпроцесса при гепатите С?
      1. 100 % обследование доноров крови
      2. Выявление, госпитализация и лечение больных
      3. Использование презервативов
      4. Стерилизация
      5. *Не разработаны
  113. Реконвалесцентов гепатита С выписывают из стационара после:
      1. Одноразового негативного вирусологического исследования испражнений
      2. 21 сутки нормальной температуры тела
      3. Нормализации уровня билирубина
      4. Клинического выздоровления и нормализации уровня трансаминаз
      5. *Клинического выздоровления и не более трехкратного повышения уровня трансаминаз
  114. К числу профилактических мероприятий при гепатите С не относятся:
      1. Карантинизация крови
      2. Соблюдение технологии режимов дезинфекции изделий медицинского назначения
      3. Обследование пациентов из групп риска на маркеры HBС
      4. *Контроль водоснабжения
      5. Обследование медперсонала отделений риска каждые 6 мес.
  115. Причиной формирования хронического носительства HBV не является:
      1. Ранний возраст заболевшего
      2. Состояние иммунодепрессии
      3. Болезнь Дауна
      4. Применение глюкокортикостероидов
      5. *Отсутствие медицинского наблюдения
  116. Варианты преджелтушного периода вирусных гепатитов:
      1. Катаральный
      2. Астеновегетативный
      3. Диспепсический
      4. Артралгический
      5. *Все перечисленные
  117. Симптомы преджелтушного периода ВГ, за исключением…:
      1. Увеличение размеров печени
      2. Диспепсические явления
  118. Наличие патологических примесей в кале
      1. Обесцвечивание кала
      2. Насыщенный цвет мочи
  119. Клинические симптомы печеночной энцефалопатии, кроме…:
      1. Нарастание желтухи
      2. *Менингеальный синдром
      3. Лихорадка
      4. Сокращение размеров печени
      5. Геморрагический синдром
  120. Критерии оценки тяжести ВГ:
      1. Выраженность интоксикации
      2. Выраженность желтухи
      3. Уровень билирубина в сыворотке крови
      4. Увеличение размеров печени
      5. *Все перечисленное
  121. Критерии оценки тяжести ВГ, за исключением…:
      1. Выраженность интоксикации
      2. Выраженность желтухи
      3. Уровень билирубина в сыворотке крови
      4. Увеличение размеров печени
      5. *Выраженность лихорадки
  122. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз ВГ в преджелтушном периоде?
      1. Грипп
      2. Аденовирусная инфекция
      3. Пищевая токсикоинфекция
      4. Ревматизм, ревматоидный артрит
      5. *Все перечисленное
  123. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз ВГ в желтушном периоде?
      1. Желчекаменная болезнь
      2. Злокачественные опухоли в воротах печени
      3. Лептоспироз
      4. Кишечный иерсиниоз
      5. *Все перечисленное
  124. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз ВГ в желтушном периоде?
      1. Желчекаменная болезнь
      2. Инфекционный мононуклеоз
      3. Лептоспироз
      4. Малярия
      5. *Все перечисленное
  125. Какие лабораторные исследования необходимы для уточнения диагноза вирусного гепатита.
      1. Общий анализ крови
      2. Определение уровня билирубина
      3. Определение активности аминотрансфераз
      4. *Определение маркеров ВГ в ИФА
      5. Все выше перечисленное
  126. Какие лабораторные и инструментальные исследования необходимы для уточнения этиологического диагноза вирусного гепатита.
      1. Общий анализ крови
      2. УЗД органов брюшной полости
      3. Определение активности аминотрансфераз
      4. *Определение РНК/ДНК вирусов
      5. Дуоденальное зондирование
  127. Показатели, отражающие функциональное состояние печени у больных гепатитом, кроме.
      1. *Маркеры ВГ
      2. Уровень билирубина
      3. Активность аминотрансфераз
      4. Уробилинурия
      5. Белковые фракции сыворотки крови
  128. Показатели, отражающие функциональное состояние печени у больных гепатитом, кроме.
      1. *Общий анализ крови
      2. Уровень общего билирубина и его фракций
      3. Активность аминотрансфераз
      4. Уробилинурия
      5. Уровень щелочной фосфатазы
  129. Для холестатического варианта ВГ характерны такие изменения:
      1. Повышение активности аминотрансфераз крови
      2. Высокий уровень прямого билирубина крови
      3. Высокий уровень щелочной фосфатазы крови
      4. Отсутствие уробилинурии
      5. *Все перечисленное
  130. Для холестатического варианта ВГ характерны такие изменения, кроме…:
      1. Повышение активности аминотрансфераз в сыворотке крови
      2. Высокий уровень прямого билирубина в сыворотке крови
      3. Высокий уровень щелочной фосфатазы в сыворотке крови
      4. *Уробилинурия
      5. Высокий уровень холестерина в сыворотке крови
  131. Какие маркеры будут в сыворотке больного с хроническим гепатитом В в стадии репликации?
      1. HBeAg
      2. HBsAg,
      3. ДНК HBV
      4. анти-НВс IgM
      5. *Все перечисленные
  132. HAV содержит:
      1. ДНК
      2. Vi-антиген
      3. H-антиген
      4. РНК
      5. О-антиген
  133. HВV содержит, кроме:
      1. ДНК
      2. HBеAg
      3. HbsAg
      4. РНК
      5. HBсAg
  134. HCV содержит:
      1. ДНК
      2. HBеAg
      3. HBsAg
      4. *РНК
      5. HBсAg
  135. Какие лабораторные данные свидетельствуют об активности ВГ, кроме?
      1. ДНК HBV
      2. HBеAg
      3. *HBsAg
      4. РНК HCV
      5. IgM
  136. Маркеры репликации HBV, кроме…?
      1. ДНК HBV
      2. HBеAg
      3. *HBsAg
      4. Анти-HBс-IgM
      5. Вирусная нагрузка
  137. Маркеры репликации HСV, кроме…?
      1. ДНК HСV
      2. Вирусная нагрузка
      3. Генотипирование
      4. Все выше перечисленные
      5. *Анти-HСV
  138. Критерии оценки тяжести ВГ:
      1. Повторная рвота
      2. Отвращение к пище
      3. Выраженность желтухи
      4. Увеличение размеров печени
      5. *Все перечисленное
  139. Критерии оценки тяжести ВГ, за исключением…:
      1. Выраженность интоксикации
      2. Повторная рвота, отвращение к пище
      3. Уровень билирубина в сыворотке крови
      4. Увеличение размеров печени
      5. *Выраженность лихорадки
  140. Критерии оценки тяжести ВГ, за исключением…:
      1. Выраженность интоксикации
      2. Выраженность желтухи
      3. Уровень билирубина в сыворотке крови
      4. Увеличение размеров печени
      5. *Почечная недостаточность
  141. Критерии оценки тяжести ВГ, за исключением…:
      1. Выраженность интоксикации
      2. Выраженность желтухи
      3. Уровень билирубина в сыворотке крови
      4. Увеличение размеров печени
      5. *Наличие сопутствующей патологии
  142. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз ВГ в преджелтушном периоде?
      1. Грипп
      2. Аденовирусная инфекция
      3. Обострение хронического холецистита
      4. Ревматизм, ревматоидный артрит
      5. *Все перечисленное
  143. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз ВГ в преджелтушном периоде, кроме…?
      1. Грипп
      2. Аденовирусная инфекция
      3. Пищевая токсикоинфекция
      4. Ревматизм, ревматоидный артрит
      5. *Холедохолитиаз
  144. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз ВГ в желтушном периоде?
      1. Желчекаменная болезнь
      2. Алкогольный гепатит
      3. Лептоспироз
      4. Псевдотуберкулез
      5. *Все перечисленное
  145. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз ВГ в желтушном периоде?
      1. Желчекаменная болезнь
      2. Аутоиммунный гепатит
      3. Синдром Жильбера
      4. Малярия
      5. *Все перечисленное
  146. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз ВГ в желтушном периоде, за исключением…?
      1. Иерсиниоз
      2. Инфекционный мононуклеоз
      3. Лептоспироз
      4. Малярия
      5. *Грипп
  147. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз ВГ в желтушном периоде, за исключением…?
      1. Желчекаменная болезнь
      2. Злокачественные опухоли в воротах печени
      3. Лептоспироз
      4. Кишечный иерсиниоз
      5. *Пищевая токсикоинфекция
  148. В качестве этиотропной терапии острого и хронического вирусного гепатита В используют:
      1. Кортикостероиды
      2. Иммуномодуляторы
      3. Цитостатики
      4. Антибиотики
      5. *Противовирусные препараты
  149. Этиотропная терапия вирусных гепатитов
      1. Рибавирин
      2. Интерферон
      3. Индукторы интерферона
      4. Имунофан
      5. *Все выше перечисленное
  150. Выберите препараты для этиотропной терапии вирусных гепатитов
      1. *Рибавирин
      2. Вакцина
      3. Нормальный человеческий иммуноглобулин
      4. Гепатопротекторы
      5. Глюкокортикоиды
  151. Выберите препараты для этиотропной терапии гепатита В
      1. *Ламивудин
      2. Вакцина
      3. Нормальный человеческий иммуноглобулин
      4. Гепатопротекторы
      5. Витамины
  152. Выберите препараты для этиотропной терапии вирусных гепатитов
      1. Антибиотики
      2. *Интерферон
      3. Пробиотики
      4. Вакцина
      5. Энтеросорбенты
  153. Показания для применения этиотропной терапии при вирусных гепатитах
      1. Затяжное течение ГВ, ГD
      2. Любая форма ГС
      3. Биохимическая активность
      4. Наличие репликации вируса
      5. *Все выше перечисленное
  154. Определите показания для применения этиотропной терапии у больного ГС, если:
      1. Клинические проявления незначительные
      2. Желтуха отсутствует
      3. Биохимическая активность умеренная
      4. В крови имеются анти-HCV
      5. *РНК HCV +
  155. Определите показания для применения этиотропной терапии у больного ГС, если:
      1. Клинические проявления незначительные
      2. Желтуха отсутствует
      3. Биохимическая активность умеренная
      4. В крови имеются анти-HCV
      5. *Вирусная нагрузка 1,2×10 5 коп./мл
  156. Длительность применения этиотропной терапии у больного ГС, генотип 1b:
      1. 2 недели
      2. 1 месяц
      3. 3 месяца
      4. *1 год
      5. По клинической ситуации
  157. Факторы, которые способствуют успешной ИФН-терапии ГС, за исключением:
      1. Уровень АлАТ не более 2-3 норм
      2. Низкий титр HCV РНК до лечения
      3. Отсутствие холестаза
      4. 2-й и 4-й генотипы HCV
      5. *Выраженный фиброз
  158. Побочное действие ИФН-терапии
      1. Гриппоподобный синдром
      2. Изредка тошнота
      3. Зуд
      4. Нарушение сна
      5. Все выше перечисленное
  159. Побочное действие ИФН-терапии
      1. Повышение температуры тела
      2. Изредка понос
      3. Высыпания
      4. Депрессия
      5. *Все выше перечисленное
  160. Побочное действие ИФН-терапии, кроме:
      1. Гриппоподобный синдром
      2. Высыпания
      3. Депрессия
      4. Обострение аутоиммунных заболеваний
      5. *Прогрессирование фиброза
  161. Основные принципы противовирусной терапии вирусных гепатитов:
      1. Индивидуальный подбор дозы и ритма применения препаратов
      2. Длительность введения препаратов.
      3. Контроль количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов в крови
      4. Контроль уровня железа в крови
      5. *Все выше перечисленное
  162. Противопоказания для назначения противовирусной терапии вирусных гепатитов
      1. Декомпенсированный цирроз печени
      2. Тромбоцитопения

        Изобретение относится к медицине, в частности гастроэнтерологии. Целью изобретения является повышение точности прогнозирования возникновения язвенной болезни. Способ осуществляют путем исследования активности аланинаминотрансферазы (АЛАТ) в сыворотке крови и интрадуоденальной рНипри рН менее или равном 3,5, времени ацидификации двенадцатиперстной кишки более 24,5 мин и активности фермента АЛАТ, превышающей 1,16 ммоль/ч/л, прогнозируют возникновение язвенной болезни. 1 табл.

        РЕСПУБЛИК (sl)s А 61 В 10/00

        ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

        К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4019732/63 (22) 05.02,86 (46) 15,11.91. Бюл. М 42 (71) Одесский научно-исследовательский институт курортологии (72) Г. А. Горчакова, Л. А. Серебрина, М. А..

        Луговская и В. И. Разевич (53) 616-002.44(088.8) (56) Успенский В. М, Предъязвенное состояние. М.: Медицина, 1982, ч. 1, с, 108-118. (54) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ У

        РЕКОНВАЛЕСЦЕНТОВ ПОСЛЕ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА

        Изобретение относится к медицине, а именно к гастрознтерологии. . Цель изобретения — повышение точности прогнозирования возникновения язвенной болезни с учетом исследования активности аланинаминотрансферазы (АЛАТ) в крови и степени ацидификации интрадуоденального содержимого.

        Способ осуществляют следующим образом.

        У реконвалесцентов после вирусного гепатита в отделении реабилитации наряду с клиническим обследованием определяют в крови АЛАТ и исследуют функциональное состояние гастродуоденальной системы по данным 3-канальной рН-метрии, При активности АЛАТ в сыворотке крови, превышающей 1,16 ммоль/ч/л, времени закисления более 24,8 мин и рН менее или равном 3,5 в содержимом проксимального отдела 12перстной кишки прогнозируют возникновение язвенной болезни.

        Пример. Больной К. История болезни

        М 71. Диагноз: состояние после вирусного. Ж „„1690690 А1 (57) Изобретение относится к медицине, в частности гастрознтерологии. Целью изобретения является повышение точности прогнозирования возникновения язвенной болезни. Способ осуществляют путем исследования активности аланинаминотрансферазы (АЛAT) в сыворотке крови и интрадуоденальной рН и при рН менее или равном 3,5, времени ацидификации двенад- цатиперстной кишки более 24,5 мин и активности фермента АЛАТ, превышающей 1,16 ммоль/ч/л, прогнозируют возникновение язвенной болезни. 1 табл. гепатита «В» с преобладанием цитолиза, находился в отделении реабилитации на базе санатория им, Горького в г, Одессе. Клиника-лабораторный контроль функции печени и гастродуоденальной системы показал, что у больного отмечалась горечь во рту, боль в правом подреберье, зпигастральной области, в точке Кера, положительный симптом

        Бааса, Ортнера, Менделя, увеличение пвчени и селезенки, активность АЛАТ — 1,19 ммоль/ч/л, рН 2,4 и время закисления проксимального отдела 12-перстной кишки 28,7 мин. Эндоскопически отмечался поверхностный гастрит, неполные эрозии 12-перстной кишки, Больной отнесен в группу риска по язвенной болезни. Больному назначен курс реабилитационной терапии, состоящей из сбалансированной диеты N 5р, приема минеральной воды «Одесская» за час до еды, кислородных ванн при 36 С в течение 10 мин М 10 через день, ежедневного приема молочных г белковых коктейлей, наложения грязевых аппликаций в виде лепешек размером 15х20х2 см при 38-40 С в

        П р и м е ч а н и е,В таблице суммированы данные из таблиц 3 а, б, в и 6 первичных материалов и результатов отдаленных наблюдений

        Заказ 3872 Тираж Подписное

        ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

        113035, Москва, Ж 35. Раушская наб.. 4/5

        Производственно-издательский комбинат «Патент», г. Ужгород, ул.Гагарина, 101 течение 15 мин М 6 на пилородуоденальную область и антацидной терапии, включающей прием внутрь после еды 2 табл. викалина, растворенных в 100 мл теплой минеральной воды. После проведенного лечения клинико-лабораторные показатели нормализовались, но зндоскопическая картина оставалась беэ изменения. При контрольном исследовании через 1 год у больного обнаружена язва луковицы 12перстной кишки. Использование способа позволяет повысить точность прогнозирования до 80 .

        Сущность изобретения отражена в таблице, где на 3 группах больных показана тенденция к язвообразованию в зависимости от предложенного критерия и других значений времени закисления и активности

        АЛАТ при рН меньше или равном 35 на фоне проводимой профилактической терапии и без нее.

        Способ прогнозирования возникновения язвенной болезни у реконвалвсцентов после вирусного гепатита путем определения показателей рН в интрадуоденальном содержимом и активности ферментов вбиологических жидкостях, отличающийся

        1р тем, что, с целью повышения точности прогнозирования, в качестве ферментов исследуют активность аланинаминотрансфераэы (АЛАТ) в сыворотке крови, а при рН меньше или равном 3,5 определяют время ацидифи15 кации двенадцатиперстной кишки, и при времени закисления более 24,8 мин, активности АЛАТ, превышающей 1,16 ммоль/ч/л, прогнозируют возникновение язвенной болезни.