Что значит клинически выраженная тревога и депрессия

Автор

Госпитальная Шкала Тревоги и Депрессии (HADS)

Шкала составлена из 14 утверждений, и включает две части: тревога ( I часть) и депрессия ( II часть)

Для интерпретации необходимо суммировать баллы по каждой части в отдельности:

  • 0-7 баллов норма (отсутствие достоверно выраженных симптомов тревоги и депрессии)
  • 8- 10 баллов субклинически выраженная тревога /депрессия
  • 11 баллов и выше клинически выраженная тревога / депрессия

Например: по шкале тревоги получилось 11 баллов, по шкале депрессии -3 балла. Можно сделать вывод, что имеет место клинически выраженная тревога, а уровень депрессии находится в пределах нормы.

Или: по шкале тревоги получилось 15 баллов, по шкале депрессии – 9 баллов. Можно сделать вывод о том, что имеет место клинически выраженная тревога и субклинически выраженная депрессия.

Или: по шкале тревоги получилось 6 баллов, по шкале депрессии 7 баллов. Можно сделать вывод о том, что уровни и тревоги, и депрессии находятся в пределах нормы ( т.е. суммировать баллы каждой из частей между собой не нужно!)

Каждому утверждению соответствуют 4 варианта ответа. Выберите тот из ответов, который соответствует Вашему состоянию, а затем суммируйте баллы.

Часть I (оценка уровня ТРЕВОГИ)

  1. Я испытываю напряжение, мне не по себе

1 — время от времени, иногда

0 — совсем не испытываю

  • Я испытываю страх, кажется, будто что — то ужасное может вот — вот случиться

    3 — определенно это так, и страх очень велик

    2 — да, это так, но страх не очень велик

    1 — Иногда, но это меня не беспокоит

    0 — совсем не испытываю

  • Беспокойные мысли крутятся у меня в голове

    2 — большую часть времени

    1 — время от времени и не так часто

  • Я легко могу сесть и расслабиться

    0 — определенно, это так

    1 — наверно, это так

    2 — лишь изредка, это так

    3 — совсем не могу

  • Я испытываю внутреннее напряжение или дрожь

    0 — совсем не испытываю

    3 — очень часто

  • Я испытываю неусидчивость, мне постоянно нужно двигаться

    3 — определенно, это так

    2 — наверное, это так

    1 — лишь в некоторой степени, это так

    0 — совсем не испытываю

  • У меня бывает внезапное чувство паники

    2 — довольно часто

    1 — не так уж и часто

    Часть II (оценка уровня ДЕПРЕССИИ)

    1. То, что приносило мне большое удовольствие, и сейчас вызывает у меня такое же чувство

    0 — определенно, это так

    1 — наверное, это так

    2 — лишь в очень малой степени, это так

    3 — это совсем не так

  • Я способен рассмеяться и увидеть в том или ином событии смешное

    0 — определенно, это так

    1 — наверное, это так

    2 — лишь в очень малой степени, это так

    0 — совсем не способен

  • Я испытываю бодрость

    3 — совсем не испытываю

    0 — практически все время

  • Мне кажется, что я стал все делать очень медленно

    3 — практически все время

    0 — совсем нет

  • Я не слежу за своей внешностью

    3 — определенно, это так

    2 — я не уделяю этому столько времени, сколько нужно

    1 — может быть, я стала меньше уделять этому времени

    0 — я слежу за собой та же, как и раньше

  • Я считаю, что мои дела ( занятия, увлечения) могут принести мне чувство удовлетворения

    0 — точно так же, как и обычно

    1 — да, но не в той степени, как раньше

    2 — значительно меньше, чем обычно

    3 — совсем так не считаю

  • Я могу получить удовольствие от хорошей книги, радио — или телепрограммы

    Депрессия. Симптомы и диагностика

    Симптомы депрессии

    Признаки начала депрессии

    • эмоциональные признаки;
    • нарушение ментального состояния;
    • физиологические признаки;
    • нарушение поведенческого статуса.

    Выраженность признаков зависит от длительности заболевания и наличия предшествующих физических и умственных нарушений.

    Эмоциональные признаки начала депрессии указывают на ухудшение эмоционального статуса больного и чаще всего сопровождаются снижением общего настроения.

    • изменчивое настроение с резкой сменой веселья на тоску;
    • апатия;
    • крайнее уныние;
    • подавленное, гнетущее состояние;
    • ощущение тревоги, беспокойства или даже беспричинного страха;
    • отчаяние;
    • понижение самооценки;
    • постоянное недовольство собой и своей жизнью;
    • утрата интереса и удовольствия от работы и окружающего мира;
    • ощущение вины;
    • ощущение ненужности.

    Нарушение ментального состояния

    У пациентов с депрессией наблюдаются признаки нарушения ментального состояния, проявляющиеся в замедлении умственных процессов.

    • трудность в сосредоточении;
    • невозможность сконцентрировать внимание на определенной работе или действии;
    • выполнение простых задач за более длительное время – работа, которую раньше человек выполнял за несколько часов, может занимать весь день;
    • «зацикленность» на своей никчемности – человек постоянно думает о бессмысленности своей жизни, у него преобладают только негативные суждения о себе.

    Физиологические признаки

    Депрессия проявляется не только в угнетении эмоционального и ментального статуса пациента, но и в нарушениях со стороны органов и систем. Главным образом страдает пищеварительная и центральная нервная системы. Органические недомогания при депрессии проявляются различными физиологическими признаками.

    Основные физиологические изменения

    Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта

    • потеря аппетита либо, наоборот – переедание;
    • быстрая и значительная потеря веса (до 10 килограмм за 1 – 2 недели), а в случае чрезмерного употребления пищи – увеличение массы тела;
    • изменение вкусовых привычек;
    • запоры, реже – диарея.
    • ночная бессонница с длительным засыпанием, постоянными пробуждениями ночью и ранним просыпанием (к 3 – 4 часам утра);
    • сонливость на протяжении всего дня.
    • заторможенность в движениях;
    • суетливость – больной не знает куда деть свои руки, не находит себе места;
    • судороги в мышцах;
    • подергивание века;
    • болевые ощущения в суставах и боли в спине;
    • выраженная усталость;
    • слабость в конечностях.

    Изменение сексуального поведения

    Снижается или полностью пропадает сексуальное влечение.

    Сбои в работе сердечно-сосудистой системы

    • повышение артериального давления вплоть до гипертонических кризов;
    • болевые ощущения в области сердца;
    • периодическое учащение сердечных сокращений, ощущаемое пациентом.

    Нарушение поведенческого статуса

    Часто первые симптомы депрессии выражаются в нарушении поведения больного.

    • нежелание контактировать с родными и друзьями;
    • реже – попытки привлечь к себе и своим проблемам внимание окружающих;
    • потеря интереса к жизни и развлечениям;
    • неряшливость и нежелание следить за собой;
    • постоянное недовольство собой и другими, которое выливается в чрезмерную требовательность и высокую критичность;
    • пассивность;
    • непрофессиональное и некачественное выполнение своей работы или любой деятельности.

    В результате совокупности всех признаков депрессии жизнь больного изменяется в худшую сторону. Человек перестает интересоваться окружающим миром. Его самооценка значительно падает. В этот период повышается риск злоупотребления спиртными напитками и наркотическими препаратами.

    Диагностические признаки депрессии

    • гипотимия – сниженное настроение по сравнению с присущей пациенту нормой, которое длится более двух недель;
    • снижение интересов к какой-либо деятельности, которые обычно приносили положительные эмоции;
    • повышенная утомляемость в связи со снижением энергетических процессов.

    Дополнительными признаками депрессии являются:

    • снижение внимания и концентрации;
    • неуверенность в себе и снижение самооценки;
    • идеи самообвинения;
    • нарушенный сон;
    • нарушенный аппетит;
    • суицидальные мысли и действия.

    Также почти всегда депрессии сопутствует повышенная тревожность и страх. Сегодня специалисты говорят, что нет депрессии без тревоги, как и тревоги без депрессии. Это значит, что в структуре любой депрессии присутствует компонент тревоги. Конечно, если тревога и паника доминирует в клинике депрессивного расстройства, то тогда такая депрессия называется тревожной. Немаловажным признаком депрессии является колебания эмоционального фона в течение дня. Так, у пациентов с депрессией часто наблюдаются скачки настроения в течение дня от легкой грусти до эйфории.

    Тревога и депрессия

    • чувство внутреннего напряжения – пациенты находятся в состоянии постоянно напряжения, описывая свое состояние как «в воздухе нависла угроза»;
    • ощущение тревоги на физическом уровне – в виде дрожи, частого сердцебиения, повышенного мышечного тонуса, повышенная потливость;
    • постоянные сомнения относительно правильности принятых решений;
    • тревога распространяется на будущие события – при этом, пациент постоянно боится непредвиденных событий;
    • ощущение тревоги распространяется и на события прошлого – человек постоянно мучает себя и укоряет себя.

    Пациенты с тревожной депрессией постоянно насторожены и ожидают самого худшего. Ощущение внутреннего беспокойства сопровождается повышенной плаксивостью и нарушениями сна. Также часто отмечаются вспышки раздражительности, которым свойственно тягостное предчувствие беды. Для ажитированной (тревожной) депрессии характерны разнообразные вегетативные нарушения.

    • тахикардия (частое сердцебиение);
    • сухость во рту;
    • лабильное (неустойчивое) артериальное давление;
    • повышенное потоотделение.

    Также для пациентов с тревожной депрессией характерно расстройство пищевого поведения. Нередко приступы тревоги сопровождаются обильным поеданием пищи. В то же время, может наблюдаться и обратное – потеря аппетита. Вместе с расстройством пищевого поведения часто отмечается снижение полового влечения.

    Расстройства сна при депрессии

    • затрудненное засыпание;
    • прерывистый сон и частые пробуждения;
    • ранние утренние пробуждения;
    • уменьшение продолжительности сна;
    • поверхностный сон;
    • кошмарные сновидения;
    • жалобы на беспокойный сон;
    • отсутствие чувства отдыха после пробуждения (при нормальной продолжительности сна).

    Очень часто бессонница является первым симптомом депрессии, который заставляет пациента обратиться к врачу. Но, как показывают исследования, лишь небольшая часть пациентов получает в этот момент адекватную помощь. Связано это с тем, что бессонница интерпретируется как самостоятельная патология, а не симптом депрессии. Это ведет к тому, что пациентам вместо адекватного лечения выписываются снотворные средства. Они, в свою очередь, не лечат саму патологию, а устраняют только симптом, на смену которому приходит другой. Поэтому необходимо знать, что расстройство сна – это лишь проявление какого-то другого заболевания. Гиподиагностика депрессии ведет к тому, что пациенты обращаются уже тогда, когда депрессия принимает угрожающий характер (появляются суицидальные мысли).

    1. Фаза медленного сна

    • дремота или стадия тета-волн;
    • стадия сонных веретен;
    • дельта-сон;
    • глубокий сон.

    2. Фаза быстрого или парадоксального сна

    Депрессия и суицид

    Основным фактором риска является эндогенная депрессия, то есть депрессия в кадре шизофрении или биполярного психоза. На втором месте выступают реактивные депрессии, то есть депрессии, развившиеся как ответная реакция на травму или стресс.

    • проскальзывание суицидальных мыслей в разговоре в виде фраз «когда меня не станет», «когда смерть заберет меня» и так далее;
    • постоянные идеи самообвинения и самоуничижения, разговоры о никчемности своего существования;
    • тяжелое прогрессирование болезни вплоть до полной изоляции;
    • перед планированием суицида пациенты могут попрощаться со своими родственниками — позвонить им или написать письмо;
    • также перед совершением суицида пациенты нередко начинают приводить свои дела в порядок — составляют завещание и так далее.

    Диагностика депрессии

    Опрос пациента с депрессией

    Существует две группы признаков депрессивного процесса, которые врач учитывает при диагностике. Это позитивная и негативная аффективность (эмоциональность).

    • умственное торможение;
    • тоска;
    • тревога и ажитация (возбуждение) либо двигательная заторможенность (зависит от типа депрессии).

    Признаками негативной аффективности являются:

    • апатия;
    • ангедония – утрата способности получать удовольствие;
    • болезненное бесчувствие.

    Важную диагностическую роль имеет содержание мыслей пациента. Депрессивные люди склонны к самообвинению и к мыслям суицидального содержания.

    • идеи самообвинения – чаще всего в грехе, в неудачах или смерти близких родственников;
    • ипохондрические идеи – заключаются в убежденности пациента, что он страдает неизлечимыми болезнями;
    • суицидальные мысли.

    Также учитывается анамнез пациента, в том числе и наследственный.

    • семейный анамнез – если среди родственников пациента были люди, страдающие депрессивным расстройством (особенно биполярным), или если среди ближайших родственников имелись суициды;
    • тип личности пациента – тревожное расстройство личности является фактором риска для депрессии;
    • наличие депрессивных или маниакальных состояний ранее;
    • сопутствующие соматические хронические патологии;
    • алкоголизм – если пациент неравнодушен к спиртному, то это также является фактором риска для депрессии.

    Шкала депрессии Бека и другие психометрические шкалы

    • госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS);
    • шкала Гамильтона (HDRS);
    • шкала Цунга;
    • шкала Монтгомери-Асберга (MADRS);
    • шкала Бека.

    Госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS)

    Очень простая в применении и интерпретации шкала. Используется для скрининга депрессивных состояний у пациентов в стационаре. Шкала включает две подшкалы — шкалу тревоги и шкалу депрессии, каждая из которых содержит по 7 вопросов. В свою очередь, каждому утверждению соответствует четыре ответа. Врач задает эти вопросы пациенту, а он выбирает один из этих четырех, подходящий для него.

    Далее проводящий опрос врач суммирует баллы. Количество баллов до 7 означает то, что у пациента нет депрессии. При 8 – 10 баллах у пациента имеется невыраженная тревога или депрессия. Если сумма баллов превышает 14, это говорит в пользу клинически выраженной депрессии или тревоги.

    Является наиболее популярной и часто применяемой шкалой в общемедицинской практике. Содержит 23 пункта, максимальный балл по которым составляет 52 балла.

    • 0 – 7 баллов говорят об отсутствии депрессии;
    • 7 – 16 баллов – малый депрессивный эпизод;
    • 16 – 24 баллов – умеренный депрессивный эпизод;
    • более 25 баллов – тяжелый депрессивный эпизод.

    Шкала Цунга

    Шкала Цунга – это самоопросник по депрессии, который включает 20 пунктов. На каждый вопрос есть четыре варианта ответа. Пациент, заполняя самоопросник, отмечает крестиком ответ, который ему подходит. Максимально возможный суммарный показатель – это 80 баллов.

    • 25 – 50 – вариант нормы;
    • 50 – 60 – легкое депрессивное расстройство;
    • 60 – 70 – умеренное депрессивное расстройство;
    • более 70 – тяжелое депрессивное расстройство.

    Шкала Монтгомери-Асберга (MADRS)

    Данная шкала используется для оценки динамики депрессии в процессе лечения. Содержит она 10 пунктов, каждый из которых оценивается от 0 до 6 баллов. Максимальный суммарный показатель – это 60 баллов.

    • 0 – 15 – отсутствие депрессии;
    • 16 – 25 – малый депрессивный эпизод;
    • 26 – 30 – умеренный депрессивный эпизод;
    • более 31 – тяжелый депрессивный эпизод.

    Шкала Бека

    Является одной из первых диагностических шкал, которую начали использовать для определения уровня депрессии. Состоит из 21 вопросов-утверждений, каждое из которых содержит 4 варианта ответа. Максимальный суммарный показатель – это 62 балла.

    • до 10 баллов – отсутствие депрессии;
    • 10 – 15 – субдепрессия;
    • 16 – 19 – умеренная депрессия;
    • 20 – 30 – выраженная депрессия;
    • 30 – 62 – тяжелая депрессия.

    Медицинские интернет-конференции

    Слюняева М.К., Цатурова К.Н., Колесниченко Е.В.

    Тревога и депрессия имеют крайне высокую распространенность среди населения, являясь одной из основных проблем здравоохранения во всем мире. Исследования расстройств тревожно-депрессивного спектра (РТДС) среди пациентов в общемедицинской практике не теряют своей актуальности, являясь важной как медицинской, так и социальной проблемой. Целью проведенного исследования стало изучение уровня тревоги и депрессии среди пациентов первичного звена здравоохранения с учётом нозологической принадлежности соматического заболевания, качества жизни и уровня доходов. С помощью шкал HADS и опросника SF-36 было проведено скрининговое анонимное тестирование 46 пациентов, находившихся на амбулаторном приёме в ГУЗ "Саратовская городская поликлиника № 17", из них 27 женщин и 19 мужчин. Было выявлено, что среди пациентов первичного звена здравоохранения клинически выраженные тревога и депрессия чаще всего встречается у лиц с заболеваниями органов дыхания. В целом, уровень тревоги и депрессии выше у пациентов с более низким уровнем доходов, субъективно более низкой оценкой качества жизни. Своевременные выявление и коррекция тревожно-депрессивных расстройств позволят наиболее полно компенсировать состояние пациентов первичного звена здравоохранения.

    Ключевые слова

    Тревога и депрессия имеют крайне высокую распространенность среди населения, являясь одной из основных проблем здравоохранения во всем мире. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) депрессией страдают 4-6% людей в популяции. Опубликованные результаты клинико-эпидемиологического исследования КОМПАС (2002-2003 гг.), проведенного в 35 городах России, показали, что расстройства депрессивного спектра (РДС) имелись у 45,9% обследованных пациентов общемедицинской сети. [1] Другой вид аффективных нарушений – тревожные расстройства, по данным ВОЗ, наблюдаются у 10% пациентов в общемедицинской практике, при этом субклинически выраженная тревога может встречаться у 76% пациентов [5]. Необходимо отметить тесную коморбидность депрессивных и тревожных расстройств. [3,6] Тревога входит в структуру психопатологических проявлений депрессии более чем в 80% случаев. 7

    Известно, что одним из факторов, ассоциированных с высокой частотой депрессии в общеклинической практике, является низкий доход пациента. Исследование КОМПАС выявило, что достоверно чаще РДС и депрессивные состояния (ДС) определялись у неработающих лиц (57,3 и 37,4%), чем в общей популяции. [2] В исследовании, касающемся влияния депрессии на течение ишемической болезни сердца (ИБС), было показано, что в группе пациентов, страдающих ИБС и депрессией, 64,4% имели низкий доход, в то время как в группе больных ИБС без депрессии данный показатель составил только 23,7%. [4]

    Важной является проблема коморбидности расстройств тревожно-депрессивного спектра (РТДС) и соматических заболеваний: их сочетание утяжеляет клиническую картину, удлиняет период реабилитации, значительно снижает качество жизни больных, нарушает социальное функционирование, работоспособность, является тяжелым бременем для семьи пациентов и общества в целом. [3] По данным ВОЗ, депрессия встречается у 22% больных, перенесших инфаркт миокарда, 29% больных артериальной гипертензией, 31% больных с инсультами, 27% больных с сахарным диабетом, 33% с онкологическими заболеваниями [9].

    В связи с этим, скрининг уровня тревоги и депрессии среди пациентов первичного звена здравоохранения не теряют своей актуальности, являясь важной как медицинской, так и социальной проблемой. Также представляет интерес исследование распространённости тревожных и депрессивных расстройств в группах пациентов с различными соматическими заболеваниями, корреляции между наличием и выраженностью указанных аффективных расстройств в группах больных с разным уровнем доходов.

    Скрининг уровня тревоги и депрессии среди пациентов первичного звена здравоохранения с учётом нозологической принадлежности соматического заболевания, качества жизни и уровня доходов.

    Материал и методы

    Было проведено скрининговое анонимное тестирование 46 пациентов, находившихся на амбулаторном приеме в ГУЗ "Саратовская городская поликлиника № 17", из них 27 женщин и 19 мужчин. Медиана возраста респондентов-женщин составила 43 года, респондентов-мужчин – 45 лет.

    В работе использовались Госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS) и опросник MOS SF-36 (Medical Outcomes Study 36 Item Short Form heart survey).

    Шкала HADS состоит из 14 утверждений, которые формируют две подшкалы: тревога (нечетные пункты) и депрессия (четные пункты), каждому утверждению соответствует 4 варианта ответа. При интерпретации результатов учитывался суммарный показатель по каждой подшкале, при этом выделялись 3 области его значений: 0-7 баллов — отсутствие достоверно выраженных симптомов; 8-10 баллов — субклинически выраженная тревога или депрессия; 11 баллов и более — клинически выраженная тревога или депрессия. [10]

    Опросник SF-36 является общим опросником, изучающим разные аспекты качества жизни (КЖ) пациента. По данным MedLine за 2006 г., в настоящее время SF-36 используется в 95% научных исследований по изучению КЖ при различных заболеваниях. 36 пунктов опросника сгруппированы в 8 шкал: физическое функционирование, ролевая деятельность, телесная боль, общее здоровье, жизнеспособность, социальное функционирование, эмоциональное состояние и психическое здоровье. Показатели каждой шкалы варьируют между 0 и 100, где 100 представляет полное здоровье. [11]

    Дополнительно пациентам было предложено ответить на вопросы, касающиеся наличия хронических заболеваний, длительности течения болезни, а также уровня доходов и величины затрат на медикаменты.

    Статистическая обработка результатов исследования проводилась с помощью компьютерной программы SPSS 17.0.

    Результаты

    Опрошенные пациенты были разделены на 2 группы в зависимости от уровня доходов. Прожиточный минимум Саратовской области по итогам 3 квартала 2015 года установлен Постановлением № 661-П от 29 декабря 2015 г. Его размер составляет: в расчете на душу населения – 8139 рублей в месяц. Таким образом в первую группу вошли лица, имеющие уровень доходов в пределах от 1 до 2 прожиточных минимумов на человека в месяц (от 10 до 15 тысяч рублей.), всего 23 (50%) человека, вторую – выше двух прожиточных минимумов (17 тысяч рублей и выше), также 23 (50%) человека.

    Среди респондентов первой группы нормальные значения по субшкале тревоги HADS имели 39,1% опрошенных, по субшкале депрессии – 65,2% опрошенных. Нормальные значения по обеим субшкалам HADS имели 30,4% опрошенных, из них 3 пациента (42,9%) страдали хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, 2 пациента (28,6%)- хроническими заболеваниями мочеполового тракта, 1 пациент (14,2%) острым заболеванием органов мочеполового тракта, и у 1 пациента (14,2%) имелось острое заболевание дыхательных путей. Все опрошенные из группы больных, имеющих хронические соматические заболевания и нормальные показатели по субшкалам HADS указали, что их затраты на медикаменты не превышали 15% от ежемесячного дохода. Значения, полученные по шкале психологического здоровья (Mental Health, MH) опросника SF-36 у 1 (14,2%) респондента составили 40%, по шкале ролевого эмоционального функционирования (Role Emotional, RE) у 1 (14,2%) из респондентов значения были равны 0% и у двух (28,6%) – 33,3%, показатели ролевого физического функционирования (Role- Phyisical Functioning, RP) у 3х опрошенных (42,9%) данной группы составили 0%. Показатели шкалы жизненной активности (Vitality, VT) у 2 опрошенных (28,6%), составили 40% и менее. Показатели физического и психического компонента здоровья по результатам опросника SF-36 были низкими только у пациентов с хроническими заболеваниями органов мочеполового тракта и сердечно-сосудистой системы.

    39,1% пациентов первой группы имели по шкале HADS субклинически выраженные тревогу и депрессию. Причем показатели по обеим субшкалам были повышены у 11,1% опрошенных. У 66,7% респондентов были повышены показатели только по субшкале тревоги. Среди них у 50% опрошенных имелись острые заболевания органов дыхания, 1 пациент (16,7%) страдал хроническим заболеванием желудочно-кишечного тракта, 1 пациент (16,7%) – хроническим заболеванием сердечно-сосудистой системы, и 1 пациент (16,7%) – сочетанной патологией. По шкале MH опросника SF-36 самые низкие значения (48%) имели пациенты с сочетанной патологией и острыми заболеваниями органов дыхания что составило 28,6% процентов опрошенных данной подгруппы. По шкале RE у 1 (14,3%) из респондентов значения были равны 33,3%. Значения по шкале RP у 1 из респондентов (14,3%) составили 0%. Пациент с заболеванием сердечно-сосудистой системы, имеющий субклинически выраженную и тревогу, и депрессию, что составило (14,3%) опрошенных, имел 25%, а больной с заболеванием органов мочеполового тракта(14,3%) -50% по шкале RP опросника SF-36.

    Из оставшихся 30,5% респондентов первой группы 1 пациент (14,3%) имел клинически выраженную депрессию и тревогу по результатам шкалы HADS. Показатели шкал MH, RE и PF опросника SF-36 равны 0%. У 2 респондентов (28,6%) имелась клинически выраженная тревога и субклинически – депрессия, у 2 (28,6%) –клинически выраженная тревога, еще у 2 (28,6%)- клинически выраженная депрессия, субклинически-тревога. Показатели MH у 3 респондентов были 36%, RE – в двух случаях 0% ,VT во всех случаях было менее 40%. RP- в трех случаях 0%. Среди опрошенных, пациенты острым заболеванием дыхательных путей -42,8%, по 28,6% приходится на больных с сочетанной патологией и заболеваниями эндокринной системы. Респонденты данной группы, имеющие хронические соматические заболевания и какое-либо отклонение от нормальных показателей по субшкалам HADS указали, что их затраты на медикаменты ежемесячно составляли до 40% от дохода.

    Во вторую группу вошли 23 пациента, имеющие уровень доходов выше двух прожиточных минимумов (от 17 до 50 тысяч рублей). Среди респондентов данной группы нормальные значения по обеим субшкалам HADS имели 47,8% опрошенных, из них 63,6% пациентов страдали острыми заболеваниями дыхательных путей, один респодент (9,1%) страдал хроническим заболеванием легких; один пациент (9,1%) страдал хроническим заболеванием желудочно-кишечного тракта, и у двух опрошенных (18,2%) имелась хроническая сочетанная патология. Все из группы больных, имеющих хронические соматические заболевания и нормальные показатели по субшкалам HADS указали, что их затраты на медикаменты не превышали 10% от ежемесячного дохода. Несмотря на нормальные показатели, полученные по шкале HADS, по шкале психологического здоровья (Mental Health, MH) опросника SF-36 у 2 (18,2%) респондентов значения составили ниже 50%, по шкале ролевого эмоционального функционирования (Role Emotional, RE) у 2 (18,2%) респондентов значения были равны 0% и у одного (9,1%) – 33,3%, показатели шкалы жизненной активности (Vitality, VT) также были достаточно низкими у 4 опрошенных (36,4%), составив 50% и менее. Таким образом, тот или иной показатель КЖ психологического компонента здоровья по результатам опросника SF-36 страдал у каждого второго пациента.

    26,1% пациентов, включенных во вторую группу, имели по шкале HADS субклинически выраженные тревогу и депрессию, при этом у половины респондентов были повышены показатели только по субшкале тревоги. Среди них у 50% опрошенных имелись острые заболевания органов дыхания, 1 пациент (16,7%) страдал хроническим ревматическим заболеванием, 1 пациент (16,7%) – хроническим заболеванием сердечно-сосудистой системы, и 1 пациент (16,7%) – сочетанной патологией. По шкале MH опросника SF-36 1 пациент с заболеванием органов дыхания и 1 пациент с сочетанной патологией имели крайне низкие значения – 16 и 20% соответственно. Пациент с заболеванием сердечно-сосудистой системы имел 0% по шкале RE. Показатели шкалы VT имели значения, равные 50% и ниже, половина респондентов.

    Среди оставшихся 26,1% респондентов второй группы доходов, 1 пациент (16,7%), страдающий сочетанной патологией, имел клинически выраженную депрессию и субклинически выраженную тревогу по результатам шкалы HADS, при этом показатели шкал MH, RE и VT опросника SF-36, дающие представление о психологическом компоненте здоровья, составили 60%, 66,7% и 55% соответственно. У 1 респондента (16,7%) с сочетанной патологией имелась клинически выраженная тревога и субклинически – депрессия, у 4 (66,6%) – только клинически выраженная тревога. Показатели MH у 4 респондентов были 50%, RE – в двух случаях 0% и в одном 33,3%, VT – в четырех случаях было менее 36%. Среди опрошенных данной подгруппы, пациенты с ревматическими заболеваниями составили 33,3%, 16,7% страдали хроническими заболеваниями мочевыводящих путей, у 50% имелась сочетанная патология. Респонденты данной группы, имеющие хронические соматические заболевания и какое-либо отклонение от нормальных показателей по субшкалам HADS указали, что их затраты на медикаменты ежемесячно составляли 15 — 30% от дохода.

    Обсуждение

    Клинически выраженные тревога и депрессия по результатам шкалы HADS была выявлена у 30,5% больных, имеющих уровень доходов ниже двух прожиточных минимумов (от 10 до 15 тысяч рублей), в группе опрошенных с доходом выше двух прожиточных минимумов (от 17 до 50 тысяч рублей) — у 26,1%, Показатели распространенности тревожно-депрессивных расстройств среди опрошенных нами пациентов первичного звена здравоохранения в целом согласуются с общероссийскими данными, однако частота встречаемости депрессивных расстройств составила 30,4%, что является ниже Российских показателей (45,9%). В 13 случаях депрессивных расстройств, выраженных как клинически, так и субклинически, тревожные проявления отмечались у 11 человек, что составило 84,6 %.

    В группе опрошенных, имеющих доход ниже двух прожиточных минимумов, субклинические и/или клинически выраженные нарушения по шкале HADS составили 69,6% случаев, в то время как в группе респондентов с доходом выше двух прожиточных минимумов данный показатель составил 52,2%.

    В обеих группах с нарушениями по шкале HADS заболевания органов дыхания составили 39,3%, сочетанную патологию имели 25%, на ревматические болезни и заболевания сердечно-сосудистой системы приходилось по 10,7%, болезни эндокринной системы-7,1%, желудочно-кишечного и мочеполового тракта- по 3,6% опрошенных.

    Заключение

    Среди пациентов первичного звена здравоохранения клинически выраженные тревога и депрессия чаще всего встречается у лиц с заболеваниями органов дыхания. В целом, уровень тревоги и депрессии выше у лиц с более низким уровнем доходов, субъективно более низкой оценкой качества жизни. Своевременные выявление и коррекция тревожно-депрессивных расстройств позволят наиболее полно компенсировать состояние пациентов первичного звена здравоохранения.

    Литература

    1. Оганов Р.Г., Ольбинская Л.И., Смулевич А.Б. и др. Депрессии и расстройства депрессивного спектра в общемедицинской практике. Результаты программы КОМПАС. // Кардиология. 2004; 1. С.48–54.

    2. Воробьева О.В. Клинические особенности депрессии в общемедицинской практике (по результатам программы ≪Компас≫) // Consilium Medicum. 2004;6(2). С. 154–15.

    3. Смулевич А.Б. Депрессии в общей медицине. Медицинское информационное агентство М., 2001 — 253С.

    4. Гарганеева Н.П., Петрова М.М., Евсюков А.А., Штарик С.Ю., Каскаева Д.С. Влияние депрессии на течение ишемической болезни сердца и качество жизни пациентов. // Клиническая медицина. 2014; 12. С.30-37.

    5. Старостина Е.Г. Генерализованное тревожное расстройство и симптомы тревоги в общемедицинской практике. // Российский медицинский журнал. 2004; 22. С.1277-83.

    6. Погосова Г.В. Депрессия — новый фактор риска ишемической болезни сердца и предиктор коронарной смерти. Кардиология 2002; 4: 86-91.

    7. Марута Н.О., Мішиєв В.Д. Сучасні форми депресивних розладів (клініко-психопатологічні закономірності формування) // Архів психіатрії. 2001; 4(27). С. 76-80.

    8. Напрєєнко О. К. Депресії та тривога в загальномедичній практиці (соціальні, діагностичні та лікувально-профілактичні аспекти) // Вісник психіатрії та психофармакотерапії. 2002; 1. С.7-12.

    9. Mental health and development: integrating mental health into all development efforts including MDGs. Geneva. WHO 201063.

    10. Zigmond A.S., Snaith R.P. The Hospital Anxiety and Depression scale // Acta Psychiatr. Scand. — 1983– V.67.– P. 361-370.

    11. Ware J.Е., Snow К.К., Kosinski М., Gandek В. Sf-36 Health Survey. Manuel and Interpretation Guide, Lincoln, RI'. QualityMetric Incorporated, 2000, 150.

    Как проявляется депрессия?

    Некоторые люди, страдающие депрессией, говорят, что депрессия — это черная полоса в их жизни, полоса неудач, когда все кажется в черном цвете. Многие говорят, что они чувствуют, что им не хватает физических и духовных сил, энергии, что они не могут сконцентрировать внимание. Другие постоянно испытывают беспричинную раздражительность из-за мелочей. У разных людей депрессия проявляется по-разному.

    Люди, страдающие депрессией, могут говорить:

    • "я чувствую себя каким-то не таким"

    • "я не получаю удовольствия от общения с друзьями или от вещей, которые раньше меня радовали"

    • "сон не приносит мне облегчения"

    • "у меня беспричинные боли по всему телу"

    • "иногда я не вижу смысла в своей жизни"

    Основные признаки депрессии:

    • Постоянная грусть, раздражительность, напряжение

    • потеря интереса к вещам, которые ранее доставляли удовольствие. Очень характерным симптомом является неспособность получать удовольствие от жизни.

    • чувство вины, безнадежности, усталости,

    • замедление мышления, трудности концентрации внимания и принятия решений, навязчивый возврат к одним и тем же вопросам.

    • Страх (перед повседневностью или неопределенный), внутреннее беспокойство, тревога.

    • Нежелание или отсутствие сил общаться с друзьями и знакомыми.

    • Постоянное ощущение отсутствия сил, чувство разбитости и усталости

    • летучие болевые ощущения, головные боли

    • Ощущение тоски в виде "камня" за грудиной

    • Нарушения сна: сложности засыпания, поверхностный сон, ранние утренние просыпания с невозможностью заснуть потом. Или наоборот — постоянная сонливость

    • Чувство разбитости, бессилия по утрам, вплоть до невозможности встать. Иногда больные целый день пролеживают в постели. Однако часто некоторая активность появляется к вечеру.

    • Снижение аппетита, сопровождающееся потерей веса или, реже, набор веса.

    • Характерно изменение вкусовых ощущений. Люди, страдающие депрессией, говорят: "еда стала безвкусной, как трава". Не менее характерна потеря пристрастий в еде — человеку все равно, что есть, он не хочет ничего "вкусного"

    • Цвета могут казаться неяркими, звуки неестественными, мир "плоским"

    • Сексуальные нарушения (потеря либидо, нарушения потенции)

    • Вегетативные симптомы (сухость во рту, запоры, потливость, средцебиение, расширение зрачка).

    • Иногда в тяжелых случаях депрессия сопровождается мыслями о смерти или суицидальными мыслями.

    Сочетание нескольких из этих симптомов может указывать на наличие депрессии, и человеку следует проконсультироваться у психотерапевта. Ни в коем случае нельзя ставить диагноз самостоятельно или заниматься самолечением. Человек воспринимает себя всегда субъективно, также как и его родственники. Кроме того, необходимо обладать специальными знаниями и опытом, чтобы суметь точно определить наличие депрессии и отличить ее от других возможных заболеваний. Тем более лишь специалист способен назначить адекватное лечение, подходящее данному конкретному пациенту. Некоторые перечисленные симптомы характерны также для тревожных расстройств. Очень важно правильно диагностировать заболевание, поскольку от этого зависит выбор методов его лечения.

    Существует множество тестов для оценки уровня депрессии. Один из наиболее часто используемых учеными -Госпитальная Шкала Тревоги и Депрессии (HADS). Однако помните, что тестирование — лишь вспомогательный метод диагностики и по его результатам ни в коем случае нельзя ставить диагноз. Подтвердить или опровергнуть наличие депрессии может только врач.

    Госпитальная шкала тревоги и депрессии

    Каждому утверждению соответствуют 4 варианта ответа. Выберите тот из ответов, который соответствует Вашему состоянию, а затем суммируйте баллы отдельно по каждой шкале.

    1. Я испытываю напряжение, мне не по себе.

    • 1 — время от времени, иногда

    • 0 — совсем не испытываю

    2. То, что приносило мне большое удовольствие, и сейчас вызывает у меня такое же чувство.

    • 0 — определенно, это так

    • 1 — наверно, это так

    • 2 — лишь в очень малой степени это так

    • 3 — это совсем не так

    3. Я испытываю страх, кажется, будто что-то ужасное может вот-вот случиться.

    • 3 — определенно это так, и страх очень велик

    • 2 — да, это так, но страх не очень велик

    • 3 — иногда, но это меня не беспокоит

    • 0 — совсем не испытываю

    4. Я способен рассмеяться и увидеть в том или ином событии смешное.

    • 0 — определенно это так

    • 1 — наверно, это так

    • 2 — лишь в очень малой степени это так

    • 3 — совсем не способен

    5. Беспокойные мысли крутятся у меня в голове.

    • 2 — большую часть времени

    • 1 — время от времени и не так часто

    • 0 — только иногда

    6. Я испытываю бодрость.

    • 3 — совсем не испытываю

    • 0 — практически все время

    7. Я легко могу сесть и расслабиться.

    • 0 — определенно это так

    • 1 — наверно это так

    • 2 — лишь изредка это так

    • 3 — совсем не могу

    8. Мне кажется, что я стал все делать очень медленно.

    • 3 — практически все время

    9. Я испытываю внутреннее напряжение или дрожь.

    • 0 — совсем не испытываю

    10. Я не слежу за своей внешностью.

    • 3 — определенно это так

    • 2 — я не уделяю этому столько времени, сколько нужно

    • 1 — может быть, я стала меньше уделять этому времени

    • 0 — я слежу за собой так же, как и раньше

    11. Я испытываю неусидчивость, мне постоянно нужно двигаться.

    • 3 — определенно это так

    • 2 — наверно это так

    • 1 — лишь в некоторой степени это так

    • 0 — совсем не испытываю

    12. Я считаю, что мои дела (занятия, увлечения) могут принести мне чувство удовлетворения.

    • 0 — точно так же, как и обычно

    • 1 — да, но не в той степени, как раньше

    • 2 — значительно меньше, чем обычно

    • 3 — совсем так не считаю

    13. У меня бывает внезапное чувство паники.

    • 2 — довольно часто

    • 1 — не так уж часто

    • 0 — совсем не бывает

    14. Я могу получить удовольствие от хорошей книги, радио- или телепрограммы.

    Шкала составлена из 14 утверждений, обслуживающих две подшкалы: тревога (нечетные пункты) и депрессия (четные пункты).

    При интерпретации учитывается суммарный показатель по каждой подшкале, при этом выделяются три области его значений:

    0 — 7 — "норма" (отсутствие достоверно выраженных симптомов тревоги и депрессии)

    8 — 10 — "субклинически выраженная тревога \ депрессия"

    11 и выше — "клинически выраженная тревога \ депрессия"