Если во время беременности обнаружили гепатит

Автор

Содержание

Совместимы ли гепатит и беременность

Как сочетаются гепатит и беременность? Гепатит представляет собой заболевание печени, которое вызвано вирусом и нарушением иммунитета. Вирусный гепатит самый распространенный в наше время.

От этого недуга никто не застрахован, а особенно будущая мама, и при этом она в ответе за свое здоровье и здоровье будущего ребенка. Различают несколько видов инфекции — это гепатит А, В, С и особенно опасный для беременных — гепатит Е.

Во время прекрасного времени жизни каждая женщина сдает анализ на обнаружение вируса гепатита три раза. Если вы этого не сделаете, то вас ни в какой роддом не примут. Что делать, если все-таки обнаружили этот недуг?

  1. Во-первых, запомните одно правило, что гепатиты А, В, С, D, Е вызываются различными вирусами, но от них не застрахован никто.
  2. Во-вторых, некоторые виды вируса могут перерасти в хроническое заболевание и медленно, но уверенно начнут разрушать вашу печень.
  3. В-третьих, если во время беременности обнаружили вирус гепатита, и вы ни разу в жизни им не болели, то расстраиваться не надо, так как вашему плоду ничего не грозит. А хороший специалист обеспечит правильное прохождение беременности и родов.

Какие существуют виды гепатита

К первому виду гепатита относится гепатит А (путь заражения через немытые руки). Этот вирус очень часто встречается в общественных местах, а также в местах общественного питания.

Симптомы проявления очень похожи на симптомы вируса гриппа. Вот почему гинекологи рекомендуют женщинам в положении тщательно следить за изменением своего здоровья. Если вы вдруг обнаружили признаки желтухи, и в этот момент признаки гриппа отступили, то следует обратиться к врачу.

Этот вид вирусного гепатита при беременности оказывает не очень сильное влияние на ребенка, и переход в хроническую форму насчитывает единицы случаев.

Ко второму виду гепатита относят гепатит В (путь заражения — в основном через кровь). Если вам пришлось сдать кровь на станции переливания крови, то обязательно убедитесь, что там все стерильно.

Стоматолога нужно посещать только в тех клиниках, где оборудование и инструменты проходят соответствующую обработку, а, как известно, беременных обязывают пройти стоматолога на ранних сроках.

Еще одним путем заражения является незащищенный половой контакт с человеком, болеющим этим вирусом. Определить вирус гепатита можно только при помощи сдачи крови на определение антигенов на антитела.

К третьему виду относится гепатит С (заражение происходит через кровь). Это самый страшный вирус в наше время, и лечения от него практически нет в мире. Если обнаружится это заболевание, то это, конечно, очень сильно напугает в первую очередь будущую маму, а потом уже специализированных в этой области врачей.

По состоянию антител у беременных вероятность заражения составляет один процент. Обычно процент зависит от географического проживания пациента. Если верить статистике, то возможность заболевания ребенка составляет 1,7 %, и то если во время сдачи анализов в крови у женщины обнаружат антитела к вирусу. Но если у матери найдут превышающий барьер антител и обнаружат гепатит, то вероятность риска для ребенка составляет 5,7 %.

Каковы симптомы и принципы лечения гепатита при беременности

Самым распространенным симптомом гепатита является желтуха, то есть желтый цвет приобретает кожа, слизистая оболочка и глаза. Бывают также признаки интоксикации организма, проявляется рвота, температура и головная боль.

Существует один очень коварный симптом — боль в правом подреберье, которая возникает из-за увеличения печени. Различают несколько видов такой боли: острая, тупая, резкая или ноющая.

Но бывает так, что симптомы не дают о себе знать (такое возникает у гепатита С), и болезнь протекает медленно и уверено, а обнаружить данное заболевание удается только при полном его разгаре.

Лечение при острой форме гепатита не всегда может уничтожить вирус. Врачи советуют дождаться, пока иммунитет сам с ним не справится, поэтому советуют придерживаться диеты, не допускать полного обезвоживания организма и следить за работой всех органов тела.

Обычно лечение проводят в специализированных медицинских учреждениях.

Если обнаружена хроническая форма гепатита, то лечением должен заниматься квалифицированный специалист. Самолечением не стоит заниматься, так как все препараты угрожают здоровью вашего будущего малыша, и поэтому их нужно принимать только под наблюдением врача.

И вот, наконец, дошли до диагностики болезни. Во время протекания всего периода беременности гинеколог назначает три раза анализ на гепатит. При исследовании крови пациента на гепатит В лаборант определяет белок вируса — HBs-антиген, а при анализе на гепатит С — антитела, это значит, что существуют белки, которые вырабатывает организм на присутствие вируса.

По итогу результата анализа крови лаборант делает заключение. Если анализ на гепатит положительный, то мамочке придется проводить роды в специализированном инфекционном роддоме, ну а если в вашем городе есть роддом, в котором оборудован специальный инфекционный блок, то значит, вас направят туда.

Чем грозит гепатит при беременности?

Каковы последствия гепатита у беременных? Если во время протекания беременности плод не заразился от матери, то все равно вирус очень сильно ослабляет организм самой женщины, вот поэтому врачи рекомендуют как можно быстрее справиться с этим заболеванием, до наступления родов.

Если вы откажетесь от лечения, то вас ожидает множество проблем в дальнейшем с организмом. А вашему ребенку нужна здоровая, жизнерадостная и крепкая мать. Не стоит забывать, что эта болезнь оказывает огромную нагрузку на печень, а через этот орган происходит обмен важных веществ между вами и ребенком.

Если печень будет плохо работать, то это грозит недоразвитием плода из-за недостаточного попадания питательных микроэлементов.

Врачи сразу предупреждают, что во время родов ребенок может заразиться, вот поэтому роды проводят не естественным путем, а методом кесарева сечения.

В основном те женщины, которые перенесли гепатит, опасаются планировать последующие беременности. Специалисты утверждают, что если в крови не обнаружены антитела, то планировать беременность можно. Но не стоит забывать о наблюдении иммунолога, гематолога. Если вы никогда в жизни не сталкивались с этим недугом, то при планировании беременности обязательно сделайте прививку против вируса.

Как именно будет влиять болезнь на протекание беременности, неизвестно, ведь каждая женщина индивидуальна, а случаи уникальны. Самым опасным и трагическим считается гепатит Е, а все остальные виды можно исследовать и диагностировать.

Не забывайте главное — ни в коем случае не стоит унывать. Это заболевание не является показанием к прерыванию беременности. Если вы решили бороться с этим недугом, то вам нужно выполнять все назначения врача.

Беременность и гепатит С и В — опасно ли это?

Гепатит с и беременность – это одна из актуальных проблем на сегодня. К сожалению, очень часто женщина узнает о том, что инфицирована гепатитом С именно во время беременности. И это не случайно – ведь именно во время беременности все женщины без исключения проходят тщательный скрининг на наличие самых различных инфекций, в числе которых гепатит С.

Медицинская статистика свидетельствует о том, что примерно у каждой двадцатой беременной женщины диагностируется наличие гепатита С. Разумеется, узнав об этом, будущая мама расстраивается, а порой и сильно пугается. Да и врачи, увы, далеко не всегда дают маме исчерпывающую информацию. А вопросов, разумеется, возникает весьма и весьма много – ведь речь идет не только о мамином здоровье, но и о здоровье малыша.

Как влияет наличие вируса на течение беременности?

Сразу же хотелось бы успокоить будущих мам – наличие в организме вируса гепатита С на само течение беременности и развитие малыша не оказывает никакого негативного влияния. Более того – как правило, во время беременности прогрессирование заболевания приостанавливается. Так, например, печеночные пробы приходят в норму уже во втором триместре беременности. Беременность и гепатит с вполне совместимы. Однако, конечно, после рождения малыша заболевание снова начинает стремительно прогрессировать.

Более того – стоит отметить тот факт, что врачи не относят наличие в организме у женщины вируса гепатита С к противопоказаниям к беременности и родам. Даже в том случае, если женщина заранее знает о своем заболевании, она может беременеть и рожать малыша. Как уже говорилось выше, вирус никоим образом не влияет ни на процесс зачатия, ни на вынашивание и рождение ребенка.

Конечно же, можно услышать весьма большое количество самых различных страшилок, однако не стоит воспринимать их слишком серьезно. Разумеется, инфицированным гепатитом женщинам придется принимать определенные меры предосторожности и, быть может, немного чаще посещать врача – гинеколога, но, в общем и целом, беременность обычно заканчивается вполне благополучно. Во всяком случае, медицине не известны случаи рождения зеленых в горошек малышей.

Угроза заражения ребенка

Еще один вопрос, который достаточно сильно волнует будущих мамочек – это то, какова же вероятность того, что во время беременности инфицируется и малыш. В принципе, такой риск действительно существует. Однако он не так уж и велик – он колеблется в рамках 3 – 10 %. В среднем эта вероятность равна пяти процентам, что является весьма низким показателем.

Однако вероятность эта все же существует. Поэтому нельзя не поговорить о том, как именно может передаваться вирус от матери к ребенку. В принципе, существует всего три способа передачи инфекции:

К данной группе относятся все случаи заражения, которые происходят во время самих родов. Это может произойти из-за попадания материнской крови в организм малыша. К счастью, подобное происходит очень редко. А вот во время течения беременности случаев инфицирования практически не бывает.

К данному способу относятся все случаи инфицирования, происходящие во время грудного вскармливания и ухода за малышом. В принципе, в том случае, если мама знает и соблюдает простейшие меры профилактики, вероятность заражения малыша также очень и очень мала.

Лечение гепатита С во время беременности

Основными фармакологическими препаратами, которые используются для лечения такого заболевания, как гепатит С, являются рибавирин и интерферон-α. Однако многочисленные исследования достоверно установили тот факт, что их воздействие на организм ребенка весьма негативно. И поэтому врачи во время беременности крайне настоятельно рекомендуют на время вынашивания малыша прекратить лечение гепатита С.

Однако в некоторых случаях врачам все же приходится вмешиваться и назначать будущей маме курс лечения. Как правило, к таким мерам приходится прибегать в том случае, если у будущей мамы имеют место ярко выраженные признаки холестаза. Ее самочувствие в подобном случае ухудшается, и оставить его без внимания нельзя. Хотя и происходит это крайне редко – только в одном случае из 20.

Чаще всего в этом случае врачи назначают те препараты, которые не наносят вреда развитию и здоровью будущего малыша. Как правило, таким лечением является курс инъекций препаратов, которые в своей основе содержат урсодеоксихолиевую кислоту. Однако, само собой разумеется, в каждом конкретном случае врач подбирает лечение строго в индивидуальном порядке, с учетом всех индивидуальных особенностей организма будущей мамы.

Способ родоразрешения при гепатите С

Врачи давно ведут своеобразную статистику того, как способы родоразрешения влияют на вероятность инфицирования малыша вирусом гепатита С. Однако однозначных результатов получить так и не удалось – в принципе, вероятность инфицирования примерно равна, что при естественном родоразрешении, что при кесаревом сечении.

Однако в том случае, если у женщины плохие показатели печеночных проб, в некоторых случаях врачи могут настаивать на проведении именно кесарева сечения. Как правило, такая ситуация встречается примерно в одном из пятнадцати случаев. Во всех же остальных – врачи принимают решение о способе родов, исходя из общего состояния здоровья.

Также многие беременные женщины переживают, что им придется рожать в инфекционных родильных домах. Однако это не всегда так – чаще всего они рожают со всеми на общих основаниях, в обычных родительных домах.

Грудное вскармливание

Иногда инфицированные гепатитом С женщины отказываются от грудного вскармливания, ошибочно полагая, что тем самым они увеличивают риск инфицирования малыша. Однако это вовсе не так – концентрация вируса гепатит С в грудном молоке настолько мало, что инфицировать ребенка женщине вряд ли удастся.

И все те случаи заражения гепатитом С, которые происходят при грудном вскармливании, происходят вследствие того, что в организм малыша попадает материнская кровь. Возможно, вы удивитесь – как это может произойти? Да очень просто!

Наверняка, все мамы знают, что такое трещины на сосках. Ведь даже при незначительных микротравмах сосков во время кормления в рот малыша попадает незначительное количество крови. А если на слизистой у крохи окажутся микротравмы, появится риск инфицирования ребенка. И чем выше у матери вирусная нагрузка, тем выше риск инфицирования.

У ребенка обнаружены антитела к вирусу. Что делать?

Как правило, всех деток, рожденных мамами с гепатитом С, сразу же после рождения обследуют. И, чаще всего, в сыворотке крови обнаруживаются антитела к гепатиту С. Однако не стоит сразу же отчаиваться и паниковать – практически во всех подобных случаях эти антитела попадают в детский организм из организма матери, с током крови, через плаценту.

Как правило, эти антитела без следа исчезают к концу первого года жизни ребенка, однако в очень редких случаях могут сохраняться и более продолжительное время – до двух лет. Однако это не значит, что родители должны просто напросто забыть об этой проблеме – повторные анализы необходимо сдавать каждые три месяца, чтобы врачи смогли удостовериться, что все в порядке.

Прививка от гепатита В и беременность

Рассказывая о гепатите С, нельзя не упомянуть о такой проблеме, как гепатит в и беременность. К сожалению, от данного заболевания не застрахована ни одна женщина. Строго говоря, риск инфицирования ребенка даже в этом случае не слишком велик, поэтому не стоит паниковать. Хотя, само собой разумеется, будущая мама нуждается в интенсивном медицинском лечении, зачастую требуется госпитализация.

Очень часто будущая мама слышит совет сделать профилактическую прививку от гепатита В. Однако врачи относятся к этой рекомендации весьма и весьма скептически — ведь до конца влияние антигенов на развивающийся организм малыша. Именно поэтому они не рекомендуют подвергать малыша неоправданному риску.

Единственный случай, когда вакцинация от гепатита В оправдана – это действительно высокий риск инфицирования беременной женщины. Например, женщина оказалась в очаге эпидемии данного заболевания. Тогда, разумеется, будущей маме все же стоит подстраховаться.

Однако обратите внимание на тот факт, что в том случае, если женщина сделала вакцинацию, еще не зная о своей беременности, переживать, а уж тем более прерывать беременность не стоит – риска для ребенка нет практически никакого. А во время грудного вскармливания делать прививку можно делать без какого – либо опасения.

В любом случае, если будущая мама столкнется с таким заболеванием, как гепатит, она ни в коем случае не должна заниматься самолечением. Первое, и самое главное, что она должна сделать – это обратиться за медицинской помощью к врачу. Врач сможет оценить потенциальную опасность для малыша, и дать будущей маме необходимые рекомендации.

Если во время беременности обнаружили гепатит

Гепатит C — вирусная антропонозная инфекция с преимущественным поражением печени, склонная к длительному хроническому малосимптомному течению, и исходом в цирроз печени и первичную гепатоцеллюлярную карциному. Гепатит с гемоконтактным механизмом передачи возбудителя.

Hepatitis C; вирусный гепатит ни A, ни B с парентеральным механизмом передачи.

B17.1 Острый гепатит C.

B18.2 Хронический вирусный гепатит C.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Источник и резервуар гепатита C — больной острой или хронической инфекцией. HCV-РНК можно обнаружить в крови очень рано, уже через 1–2 нед после заражения. В эпидемиологическом отношении наиболее неблагоприятны инаппарантные (субклинические) формы гепатита C, преобладающие при этом заболевании. Распространённость инфекции до определённой степени характеризует инфицирование доноров: в мире она колеблется от 0,5 до 7%, в России составляет 1,2–4,8%.

Гепатит C, как и гепатит B, имеет гемоконтактный путь заражения, у них совпадают факторы передачи и группы высокого риска инфицирования. Инфицирующая доза HCV в несколько раз выше, чем HBV: вероятность заражения гепатитом C при уколе контаминированной возбудителем иглой достигает 3–10%. Контакт инфицированной крови с неповреждёнными слизистыми оболочками и кожными покровами к заражению не приводит. Вертикальная передача HCV — явление редкое, некоторые авторы её отрицают. Низка вероятность бытового и профессионального заражения, однако заболеваемость гепатитом C медицинских работников всё-таки выше (1,5–2%), чем в целом в популяции (0,3–0,4%).

Ведущая роль в группах риска принадлежит потребителям наркотиков (гепатит наркоманов). Роль половых и внутрисемейных контактов в заражении гепатитом C незначительна (около 3%). Для сравнения: риск половой передачи HBV — 30%, ВИЧ — 10–15%. В случае инфицирования половым путём передача возбудителя чаще происходит от мужчины к женщине.

Гепатит C встречается повсеместно. Считают, что в мире HCV инфицировано не менее 500 млн человек, т.е. инфицированных HCV существенно больше, чем носителей HBSAg.

Выделено 7 генотипов и более 100 субгенотипов вируса гепатита C. В России доминирует один генотип, встречается три генотипа.

Нарастание заболеваемости в мире и стране отчасти носит регистрационный характер (улучшение диагностики по всей стране с началом обязательной регистрации гепатита C в 1994 году), но имеет место и истинное увеличение числа больных.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Выделяют острую и хроническую форму (фазу) гепатита C. Последнюю принято разделять на субклиническую и манифестную (фаза реактивации).

ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) ГЕПАТИТА С

Возбудитель гепатита C (HCV) — РНК-содержащий вирус. Отличается крайней вариабельностью, что препятствует созданию вакцины. В составе вируса различают структурные белки: core (сердцевидный), Е1 и Е2 и белки неструктурные (NS2, NS3, NS4A, NS4B, NS5A и NS5B), на обнаружении которых строится верификация диагноза гепатита C, в т.ч. его формы (фазы).

Попав в организм человека через входные ворота, возбудитель проникает в гепатоциты, где реплицируется. Доказано прямое цитопатическое действие HCV, но вирус гепатита C обладает слабой иммуногенностью, поэтому элиминации возбудителя не происходит (так же, как HAV, обладающий прямым цитопатическим действием). Антителообразование при гепатите C несовершенно, что также препятствует нейтрализации вируса. Спонтанное выздоровление отмечают редко. У 80% и более инфицированных HCV развивается хронический гепатит с длительной персистенцией возбудителя в организме, механизм которой отличен от персистенции HBV. При гепатите C не бывает интегративных форм в силу особого строения вируса (у него нет ни матричной, ни промежуточной ДНК). Персистирование возбудителя при гепатите C объясняют тем, что скорость мутаций вирусов значительно превышает скорость их репликации. Образующиеся АТ высокоспецифичны и не могут нейтрализовать быстро мутирующие вирусы («иммунное ускользание»). Длительной персистенции способствует и доказанная способность HCV реплицироваться вне печени: в клетках костного мозга, селезёнки, лимфатических узлов, периферической крови.

Для гепатита C характерно включение аутоиммунных механизмов, влекущих за собой многочисленные внепечёночные проявления хронического гепатита C.

Отличает гепатит C от других вирусных гепатитов торпидное субклиническое или малосимптомное течение и одновременно малосимптомное, но неуклонное прогрессирование патологического процесса в печени и других органах, особенно у лиц старшего возраста (50 лет и более), страдающих сопутствующей патологией, алкоголизмом, наркозависимостью, белково-энергетической недостаточностью и т.п.

Большинство исследователей считают, что генотип вируса не оказывает влияния на прогрессирование заболевания и его темпы. К гепатиту C возможна иммуногенетическая предрасположенность.

Хронический гепатит C протекает обычно с минимальной или слабой активностью патологического процесса и невыраженным или умеренно выраженным фиброзом (по результатам прижизненных биопсий печени), но часто темпы фиброза достаточно велики.

ПАТОГЕНЕЗ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ

Патогенез, как и спектр осложнений гестации, такой же, как при других гепатитах, однако встречаются они очень редко.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) ГЕПАТИТА С У БЕРЕМЕННЫХ

У большинства больных острый гепатит C протекает субклинически и, как правило, не распознаётся. При исследовании очага инфекции у больных без клинических проявлений определяют умеренное повышение активности АЛТ, АТ к возбудителю гепатита C (анти-HCV) и/или РНК-вируса в ПЦР. Манифестные формы протекают обычно легко, без желтухи. Продолжительность инкубационного периода в связи с этим определить очень трудно.

Продромальный период сходен с аналогичным периодом гепатитов A и B, его продолжительность оценить затруднительно. В период разгара у некоторых больных появляется невыраженная быстро проходящая желтуха, возможна тяжесть в эпигастральной области, правом подреберье. Печень увеличена мало или умеренно.

Сероконверсия (появление анти-HCV) происходит через 6–8 нед после заражения. РНК HCV можно выявить из крови инфицированного человека через 1–2 нед.

Хронический гепатит C протекает почти всегда субклинически или малосимптомно, однако вирусемия при этом сохраняется, чаще с небольшой вирусной нагрузкой, но возможна и высокая репликативная активность возбудителя. В этих случаях вирусная нагрузка может быть большой. С течением заболевания отмечают периодическое волнообразное повышение активности АЛТ (в 3–5 раз превышая норму) при хорошем самочувствии больных. При этом в крови определяют анти-HCV. Возможно и выделение РНК HCV, но непостоянно и в малых концентрациях.

Продолжительность хронического гепатита С может быть различной, чаще это 15–20 лет, но нередко и больше. В некоторых случаях сроки заболевания заметно уменьшаются при суперинфекции, а более всего при микстинфекции HCV+HIV.

Фаза реактивации гепатита C проявляется манифестацией симптоматики хронического заболевания с последующим исходом в цирроз печени и первичный гепатоцеллюлярный рак на фоне прогрессирующей печёночной недостаточности, гепатомегалии, часто со спленомегалией. Одновременно ухудшаются биохимические признаки поражения печени (повышение АЛТ, ГГТ, диспротеинемия и пр.).

Для хронического гепатита C характерны внепечёночные признаки (васкулиты, гломерулонефриты, криоглобулинемия, тиреоидит, нейромышечные нарушения, суставной синдром, апластическая анемия и другие аутоиммунные расстройства). Иногда именно эта симптоматика становится первым признаком хронического гепатита C, и больным впервые устанавливают правильный диагноз. Таким образом, при аутоиммунных симптомах необходимо обязательное обследование больных на гепатит C молекулярно-биологическими и иммуносерологическими методами.

Исходами хронического гепатита C бывает цирроз и рак печени с соответствующей симптоматикой. Важно, что риск рака печени при гепатите C в 3 раза выше, чем при гепатите B. Он развивается у 30–40% больных с циррозом печени.

Первичная гепатома при гепатите C прогрессирует быстро (отмечают кахексию, печёночную недостаточность, желудочно-кишечные проявления).

Осложнения гестации

В большинстве случаев гепатит C протекает как у небеременных. Осложнения очень редки. Ведение беременной, больной гепатитом C, включает тщательное наблюдение для своевременного определения возможной угрозы прерывания беременности и гипоксии плода. У некоторых беременных изредка отмечают клинико-биохимические признаки холестаза (кожный зуд, повышение активности ЩФ, ГГТ и др.), возможно развитие гестоза, частота которого обычно повышается при экстрагенитальных заболеваниях.

ДИАГНОСТИКА ГЕПАТИТА С ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Распознавание гепатита C — клинически нелёгкая задача из-за особенностей течения и слабо выраженной или отсутствующей долгое время симптоматики.

Важен грамотно проведённый эпидемиологический анамнез, в ходе которого можно определить предрасположенность пациентки к группе высокого риска заражения гепатитом C (как при гепатите B). Собирая анамнез, следует обращать особое внимание на эпизоды неясных недомоганий в прошлом и признаков, свойственных продромальному периоду вирусных гепатитов. Указание в анамнезе на желтуху, даже едва выраженную, обязывает обследовать больную, в том числе беременную, на гепатиты, включая гепатит C.

Лабораторные исследования

Основное значение имеет диагностика гепатита биохимическими методами, как при других этиологических формах вирусных гепатитов. Решающее, верифицирующее значение имеют результаты обнаружения маркёров гепатита C. В крови определяют анти-HCV методом ИФА, проводят референс-тест. Наибольшую диагностическую ценность имеет обнаружение РНК HCV в крови или ткани печени методом ПЦР, поскольку свидетельствует не только об этиологическом диагнозе, но и о продолжающейся репликации вируса. Наличие анти-HCV имеет значение для верификации гепатита C, одновременное определение АТ к неструктурным белкам (особенно анти-HCV NS4) указывает на хронический гепатит C. Высокая вирусная нагрузка при количественном определении РНК HCV может коррелировать с высокой активностью патологического процесса и ускоренными темпами формирования цирроза печени; кроме того, по этому показателю судят об эффективности противовирусной терапии.

При хроническом гепатите C важное место в диагностике и определении прогноза занимает прижизненная биопсия печени с оценкой активности патологического процесса (минимальная, низкая, умеренная, выраженная) и степени развития фиброза.

Беременных женщин в обязательном порядке (как и при гепатите B) обследуют на гепатит С.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику проводят как при других вирусных гепатитах.

Показания к консультации других специалистов

Наблюдение за беременными с гепатитом C осуществляют инфекционист и акушер-гинеколог. При аутоиммунных признаках хронического гепатита C может потребоваться помощь специалистов соответствующего профиля, у наркозависимых женщин — нарколога, психолога.

Пример формулировки диагноза

Беременность 17–18 недель. Хронический гепатит C, низкая степень активности патологического процесса, слабый фиброз.

ЛЕЧЕНИЕ ГЕПАТИТА С ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

При манифестных формах гепатита C (острого и хронического) терапию проводят, как при гепатите B, используя методы медикаментозной патогенетической и симптоматической терапии.

Медикаментозное лечение

Вне беременности основа терапии — противовирусные препараты интерферона альфа (с 6-месячным курсом при остром гепатите и 6–12-месячным курсом при хроническом).

Если через 3 мес от начала терапии интерфероном сохраняется циркуляция РНК HCV (или при рецидиве гепатита C после завершения курса интерфероном альфа), лечение больных дополняют рибавирином.

Во время беременности этиотропная противовирусная терапия гепатита C противопоказана, при необходимости проводят патогенетическое и симптоматическое лечение больных.

Профилактика и прогнозирование осложнений гестации

Профилактика и прогнозирование осложнений гестации проводится по общим правилам, принятым в акушерстве.

Особенности лечения осложнений гестации

Особенности лечения осложнений гестации отсутствуют, в том числе в каждом из триместров, в родах и послеродовой период.

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

При развитии аутоиммунных признаков гепатита C показаны консультации специалистов необходимого профиля для согласования с ними методов терапии. В случае ухудшения течения заболевания обеспечивают наблюдение инфекциониста.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Во многих случаях хронического гепатита C возможно ведение беременных в амбулаторных условиях (при благоприятном течении инфекции и гестации). При острой фазе гепатита C у беременных необходима госпитализация в инфекционный стационар и обеспечение наблюдения акушера-гинеколога.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ

При правильной тактике ведения беременных с гепатитом C эффективность терапии возможных редких осложнений такая же, как у небеременных.

ВЫБОР СРОКА И МЕТОДА РОДОРАЗРЕШЕНИЯ

Все усилия акушеров должны быть направлены на то, чтобы роды у больных гепатитом C прошли в срок через естественные родовые пути.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

Передача возбудителя гепатита C плоду вертикальным путём возможна, но встречается крайне редко. С молоком матери HCV не передаётся, следовательно, от грудного вскармливания отказываться нет необходимости.

Страдающим хроническим гепатитом С женщинам, планирующим беременность, следует провести полный цикл вакцинации против гепатита B, во избежание в последующем микстинфекции В+С. То же следует сделать после родоразрешения (если до беременности вакцинации против гепатита B не было).

Определение анти-HCV у новорождённого в течение 18 мес не считают признаком его инфицирования (АТ имеют материнское происхождение). Дальнейшее наблюдение за ребёнком подразумевает его обследование в 3 и 6 мес жизни с помощью ПЦР для возможного выявления РНК HCV, наличие которой (при обнаружении не менее 2 раз) будет указывать на инфицирование (при одинаковом генотипе вируса у матери и ребёнка).

Гепатит С во время беременности

Гепатит С – воспалительное заболевание, поражающее печень, вызванное вирусной природой. Беременные женщины при постановке на учет в женскую консультацию среди других анализов должны сдать и на наличие гепатита С.

Эта мера является обязательной, потому что нередко заболевание носит скрытый характер, проходит бессимптомно и ничем себя не выдает. Бывают случаи, что женщина узнает о болезни впервые только во время беременности.

В таком случае у многих сразу возникает вопрос насколько эти два состояния совместимы? Так что необходимо знать об этой патологии? А также какие анализы могут определить наличие данного недуга?

Что нужно знать, когда сочетается гепатит С и беременность

Из-за того, что болезнь может себя не проявлять долгое время многие люди даже не подозревают о том, что являются носителями вируса гепатита.

Инфицирование возможно несколькими методами:

  • Внутривенное введение наркотиков не стерильным инструментом (шприцем). Это самый распространенный вариант заражения;
  • Во время нанесения татуировки и в процессе пирсинга нестерильными иглами;
  • Контакт с зараженной кровью. В группу риск входит медицинский персонал;
  • Стоматологические процедуры плохо простерилизованными инструментами;
  • Половой акт с носителем;
  • Использование бритвы, ножниц, маникюрных принадлежностей, зубной щетки, которые принадлежат зараженному человеку. Вирус может жить в высохшей крови несколько недель.

Хоть симптомы болезни могут и не проявиться, но она может привести к таким тяжелым патологиям как цирроз и рак печени. При первичном заражении отмечается плохое общее самочувствие, разбитость, усталость. Стоит отметить, что очень редко возникает желтуха при поражении именно данным типом вируса.

Симптомы хронического гепатита при беременности не отличаются от признаков, которые часто сопутствуют самой беременности: боль в мышцах, тошнота, сильная усталость, депрессия, тревога, ухудшение памяти и концентрации внимания.

Многие будущие матери испытывают вышеперечисленные состояния даже не будучи больными. И только анализ на антитела гепатита С во время беременности позволяет узнать о наличии этой весьма неприятной патологии.

Стоит отметить, что медикаментозные препараты, которые обычно используют для лечения (Рибавирин, Интерферон) во время вынашивания ребенка абсолютно противопоказаны. Они могут вызвать нежелательные последствия для плода в виде множественных пороков.

Обнаружив у женщины заболевание, врач даст рекомендации, касающиеся курса терапии и режима питания. В некоторых ситуациях целесообразно назначить беременной средства с урсодеоксихолиевой кислотой. Это необходимо для устранения признаков холестаза – нарушения поступления желчи в двенадцатиперстную кишку.

Последствия гепатита С для плода и женщины при беременности

По мнению специалистов, болезнь не является противопоказанием к вынашиванию ребенка и беременность не нужно прерывать. Также он никак не сказывается на репродуктивных функциях самой женщины.

Множественные исследования установили, что передача вируса от матери к плоду возможна, но эта вероятность составляет всего 5% (достаточно маловероятно). Заболевание может передаться к малышу во время родового процесса, при грудном вскармливании, а также во время ухода за ребенком. Чаще всего дети заражаются непосредственно во время рождения.

Вероятность инфицирования напрямую зависит от РНК этого вида вируса в сыворотке крови. Чем выше ее показатель, тем большая вероятность передачи от матери к ребенку. Если новорожденный малыш все же был заражен, сразу предпринимаются необходимые меры и проводится специальная терапия. Очень редко гепатит С является причиной преждевременных родов или рождения малыша с низким весом.

Во время беременности у женщины на фоне гепатита С может развиться гестационный диабет. Эта патология в медицинских кругах носит название сахарный диабет беременных, потому что она развивается только у будущих мам и после рождения малышей проходит самостоятельно, без докторского вмешательства и лечения.

При гестационном диабете в крови констатируется высокое содержание глюкозы. Если течение болезни достаточно тяжелое, то будущая мать должна пройти курс специального лечения.

Антитела гепатита С после анализа при беременности

Женщина, ставшая на учет по беременности, должна пройти исследование крови на этот тип вируса сразу после первого приема у доктора, а затем на 32 неделе беременности. Во время анализа кровь берется из вены.

Анализ на гепатит делают при беременности методом ИФА (иммуноферментного анализа). В процессе исследования определяют не наличие самого вируса, а антител к нему, то есть ищут белки, которые вырабатывает иммунная система после проникновения вируса в организм. Необходимо отметить, что антитела бывает очень разнообразными.

Некоторые из них могут присутствовать в организме всю жизнь и при этом сам вирус может отсутствовать. Отрицательные результаты свидетельствуют о том, что человек никогда не болел гепатитом. Но такие же итоги будут и при недавнем инфицировании (до 6 месяцев с момента заражения). Именно по этой причине все беременные женщины должны проходить исследование дважды.

Положительные результаты свидетельствуют о заражении. Но бывают случаи, когда диагностируют ложноположительный гепатит С у беременных женщин. В этом случае результаты исследований положительные, но сам вирус в организме отсутствует. Такое может произойти, если будущая мама имеет аутоиммунные или гормональные нарушения, а также сбои в обмене веществ.

Ложноположительный гепатит С может быть обнаружен, даже если женщина просто более гриппом или ОРЗ. Объяснить это явление достаточно просто: в данной ситуации в реакцию захватываются белки с похожей структурой, которые иммунная система организма выработала в ответ на проникновение других патогенных организмов, их то и выявляется анализ.

По этой причине после обнаружения положительного результата женщину отправляют на дополнительные исследования – метод ПЦР (полимеразной цепной реакции) и определение вирусного генотипа. Также врач порекомендует пройти ультразвуковое исследование брюшной полости, что в свою очередь позволит увидеть структурные изменения печени, если таковые имеются.

Лечение во время беременности

В курсе терапии принимают участие сразу несколько врачей: гепатолог, иммунолог и, конечно же, акушер-гинеколог. Лечение назначается только в том случае, когда симптомы болезни ярковыражены, потому что острое течение заболевания зачастую сопровождается тяжелой общей интоксикацией организма, которая нередко приводит к потере малыша или преждевременным родам.

Во всех остальных случаях врачи занимают выжидательную позицию, постоянно наблюдая за состоянием матери и плода.

Современная фармакология разработала несколько препаратов, которые применяются для лечения во время беременности, например, Виферон. Они обладают противовирусным и иммуномодулирующим действием, содержат антиоксиданты, которые усиливают основное действие препаратов. Также врач может назначить гепатопротекторы – средства, поддерживающие функции печени.

Женщина должна будет внести корректировку и в свой режим питания, то есть придерживаться определенной диеты: не употреблять жаренные, острые, жирные и соленые блюда, бодрящие и горячительные напитки.