Как хирург моет руки перед операцией

Автор

В реанимационным отделении университетской больницы Северного берега два раза был проведен эксперимент, итоги которого опубликовал журнал Clinical Infectious Diseases. Американскими учеными было установлено, что подавляющее количество работников данного отделения предпочитают не мыть руки перед проведением различных манипуляций с пациентами. Доля медицинского персонала, который соблюдает правила гигиены, приравнивается к десяти процентам.

Источником сообщается, что наблюдение за регулярностью мытья рук осуществлялось с помощью удаленных сотрудников, заносивших полученные результаты в специальную отчетность.

Суть научного исследования заключалась в том, что рядом с каждой раковиной и диспенсерами с содержанием дезинфицирующих растворов, располагались камеры видеонаблюдения. Входы в реанимационные комнаты оборудовали специальными датчиками, которые сигнализировали о приходе сотрудника в палату. После получения сигнала происходило включение камеры и запись на видео процесса мытья рук медиком.

Подобные исследования проводятся многими учеными по всему миру. Ознакомиться с их содержанием рекомендуется на новостных порталах. Также в интернете рекомендуем прочитать о биологически активных добавках, при помощи которых можно поддерживать нормальную микрофлору организма.

Несмотря на доказанное довольно сильное прямое бактерицидное действие мыла, принято считать, что мыльница на раковине может служить источником распространения патогенных микроорганизмов. В свете этого многие хирурги предпочитают использование жидкого (калийного) мыла или специальных жидких средств для мытья рук с антисептическими добавками (гигасепт, хибискарб и пр.).

Далее, мыло с рук смывается струей теплой проточной воды. Напор воды должен быть достаточен для полного смывания мыльной пены, но не избыточен, чтобы не летели брызги. В процессе смывания мыла руки должны располагаться так, чтобы вода стекала с кистей на предплечья, а не наоборот, то есть грязная вода с границы обработки не должна попадать на тщательно обработанные кисти. Мыло и щетка в это время из рук не выпускаются.

Хирурги и операционные сестры начинают обработку рук перед операцией с мытья под струей теплой воды с мылом. Некоторые старые способы обработки рук (Фюрбрингера, Альфельда) предусматривают на этом этапе обязательное применение щеток. Щетки перед использованием стерилизовали кипячением в растворе сулемы (1:5000) или автоклавированием. Большинство современных способов не предусматривает обязательного использования щеток. Более того, их использование считается нежелательным вследствие травмирующего действия на кожу жесткой щетины. Вопрос о необходимости использования щеток при мытье рук настоящее время каждый хирург решает самостоятельно — чистые в бытовом понимании руки не требуют их применения, при сильном загрязнении — применение щетки оправдано. Стерилизация щеток в настоящее время практически вышла из употребления.

Приступая к мытью рук хирург открывает воду, берет из мыльницы кусок мыла и обильно намыливает руки до уровня локтевых суставов. Затем следует тщательное промывание последовательно каждого пальца, ладонной и тыльной поверхностей кистей, предплечья на обеих руках.

Обработку кожного покрова на руках можно также провести с помощью триосепта, диоцина.

В роли антисептиков при обработке рук перед операцией могут выступать такие препараты, как новосепт, дегмицид, аятин и др. Все способы обработки рук не могут обеспечить их абсолютную стерильность, по этой причине большая часть операций проводится в специальных медицинских перчатках.

Способы обработки кожных покровов рук строятся на простом очищении водой и щеточкой, дезинфекции при помощи антисептиков и дубления кожи. Щеточки, с помощью которых очищают руки, должны находиться в мыльном растворе, далее они кипятятся в специальной посуде. После этого щеточки достают при помощи стерильного корнцанга. Руки моют в проточной воде. Кран, специально предназначенный для этого, открывают и закрывают локтем.

Обработка рук хирурга перед операцией нужна для того, чтобы провести операционное вмешательство и прочие медицинские процедуры стерильно. Поэтому кожу нужно обеззараживать и предупреждать попадание разных микроорганизмов как на стерильный инструмент, так и непосредственно в рану.

Руки моют проточной водой, вытирают насухо стерильным бельем, затем повторно моют в растворе в течение пяти минут. После этого снова вытирают насухо и надевают стерильные перчатки.

Для проведения его потребуется:

— 0,5 % раствор хлоргексидина;

— биксы со стерильным бельем;

Это средство для обеззараживания рук разводят с водой в пропорциях 1 к 10. Годится он лишь в течение суток. После обычного мытья, руки помещают в раствор до локтей на одну минуту. Дальше нужно быстро вытереть их и надеть стерильные перчатки.

К обработке рук медицинского персонала сулемой стоит относиться осторожной, так как она может стать причиной ртутного отравления.

Дубление кожи – это часть подготовки рук к операции. Она заключается в том, чтобы на время закрыть кожные поры. Так жиры и пот не будут выходить наружу. Риск инфекций и заражения будет сведен к минимуму.

  • в литровую колбу вливают 171 мл перекиси водорода;
  • добавляют 69 мл первомура;
  • доливают воду, чтобы получился 1 литр;
  • настаивается раствор в холодильнике 2 часа;
  • периодически его нужно помешивать.

2. Способ Спасокукоцкого-Кочергина (приведено по И.Г. Кочергину, 1941 г.)

а) Способ Альфельда (приведено по И.Г. Кочергину, 1941) «Для мы­тья рук Альфельд предлагает горячую воду (30-40° С), мягкие щетки и мыло — первый акт, 90-96° спирт — второй акт). Исследуя свои собствен­ные руки, он пришел к заключению, что даже предварительно инфици­рованные руки при обработке по его способу в 97,4% случаев оказыва­ются стерильными. В первом своем сообщении (1895 г.) Альфельд пред­лагает два варианта своего способа.

Обработку рук продолжают в тазах с антисептиками (способы Фюрбрин­гера, Спасокукоцкого-Кочергина, С-4) или протирают их тампонами с анти­септиками (способы Альфельда, с ис­пользованием хлоргекседина, новосепта и пр.). В первом случае обработ­ка продолжается в предоперационной, во втором — в операционной.

Нужно ли стерилизовать тазики — это каждый хирург решает по-сво­ему. Одни их обжигают, другие кипятят и т.д. Вообще же нет большой беды в том, что тазики не стерилизуются, а просто содержатся в чистом виде и перед употреблением обмываются каким-нибудь антисептичес­ким раствором, хотя бы сулемой.

Некоторые задают вопрос, не лучше ли готовить раствор нашатырного спирта на дистиллированной воде. Может быть и лучше, но это будет доставлять больше хлопот, и не в каждом хирургическом отделении бывает достаточно дистиллированнной воды. Вообще же разница не существенная. Правда, в растворе, приготовленном на обычной водопроводной воде, больше мути, чем в растворе на дистиллированной воде, однако, заметной разницы в обезжиривании кожи мы отметить не можем. Почти везде, где применяется наш способ, раствор готовится на водопроводной (колодезной) воде и, как правило, это не снижает качества раствора. .

С целью избежать использования нашатырного спирта, обладающего резким неприятным запахом, в клинике общей хирургии Куйбышевского медицинского института под руководством профессора А.В.Барского в середине 60-х годов была разработана следующая модификация способа Спасокукоцкого-Кочергина:

Способ Гейснера (1906) — раствор йода в бензине 1:1000, мыть руки в тазике в течение 5 мин. Огнеопасно!

6. Обработка рук дегмином (дегмицидом): руки моют в течение 2-3 мин. горячей водой с мылом без щетки, затем 2 раза в течение 3 мин обрабатывают тампоном, смоченным 1% водным раствором дегмина, насухо вытирают стерильной салфеткой, надевают перчатки. Дегмицид является комбинированным препаратом, содержащим 31% дегмина, синтетический диэтаноламид, жирные кислоты, глицерин. Правила обработки те же.

2) вытереть руки стерильной салфеткой

г) тереть тыльной стороной согнутых пальцев по ладони другой руки

б) способ Альфельда:

Маску медсестра берет из бикса кармцангом и подает хирургу. Он разворачивает ее и берет за две верхние завязки, подносит к лицу, закрывая подбородок, рот и нос. Сзади санитарка берет верхние завязки из рук хирурга ближе к маске и завязывает их над ушами. Нижние завязки санитарка берет самостоятельно и завязывает их.

Игнаш Земмельвайс установил, что в родильном отделении работали те же студенты медики, которые ранее занимались вскрытием трупов в инфекционном отделении. Венгерский врач предположил, что на руках студентов могут оставаться «трупные частички». Вот что могло быть причиной осложнений у рожениц. Вывод простой — руки мыть тщательным образом, а инструменты обрабатывать хлорной известью. Ничего подобного раньше врачи не делали! Мера, предложенная Земмельвайсом, оказалась весьма эффективной.

Интересно, что при жизни, сделав такое глобальное открытие, Игнаш Земмельвайс практически не смог найти сторонников своей теории «трупных частичек». Врача-новатора, как бы мы сказали сегодня, уволили из госпиталя. По какой-то странной иронии судьбы венгерский врач умер от заражения крови. Вот такая история произошла с человеком, который считается основоположником гигиены.

Сегодня требования гигиены в больницах соблюдаются в самом строгом порядке. Но так было не всегда. Первооткрывателем в этой области был врач из Венгрии Игнаш Земмельвайс. Он проанализировал высокую смертность в одном из отделений госпиталя в Вене. Это было родильное отделение. Никто не мог понять, почему здесь роженицы намного чаще, чем в других отделениях, умирали от заражения крови (послеродовый сепсис).

Российские специалисты говорят, что существует несколько объяснений, почему так случилось:

Мытье рук хирургом происходит в предоперационной. Раковина для этой процедуры должна быть снабжена специальной рукояткой-задвижкой для закрывания воды без использования пальцев рук — нажатие на рукоятку осуществляется областью локтевого сустава.

· Положить мыло и щетку в мыльницу, не касаясь последней

Несмотря на доказанное довольно сильное прямое бактерицидное действие мыла, принято считать, что мыльница на раковине может служить источником распространения патогенных микроорганизмов. В свете этого многие хирурги предпочитают использование жидкого (калийного) мыла или специальных жидких средств для мытья рук с антисептическими добавками (гигасепт, хибискарб и пр.).

Хирурги старшего поколения придавали большое значение последовательности обработки отделов рук, суть которой сводилась к тому, что обработка должна продвигаться с периферии к центру, симметрично по обеим рукам: нельзя сначала вымыть целиком одну руку, затем приступить к мытью другой. Значение данного принципа может показаться непонятным применительно к этому этапу подготовки рук операции, однако, смысл его становится ясным на последующих этапах (осушивание рук стерильной салфеткой, обработка растворами антисептиков) — наиболее тщательно обработанными должны быть кисти рук, а прошедшие обработку области не должны касаться тех, что еще не обработаны.

осталась от прежней службы.

Ассистентка: А плевать! Тебя, небось, тоже не просто так из клиники к

Обе мы понимаем, что эту фразу где-то уже слышали, и уже хором (на

В анкете, которую я заполняла перед операцией, был вопрос: кому

Методика: руки дважды обрабатываются тампоном, смоченным антисептиком в течение 2-3 мин. Относительным недостатком метода является его длительность.

Дубление необходимо для закрытия пор кожи с целью поддержания максимально длительной стерильности ее поверхности.

Механическая и химическая обработка.

Основными современными средствами обработки рук являются перво-мур, хлоргексидин, дегмин (дегмицид), церигель, АХД, евросепт и пр.