Как лечит гепатит с у беременных женщин

Автор

В большинстве случаев острая фаза остается нераспознанной. Желтуха развивается у 20% больных. Другие симптомы слабо выражены и характерны для всех вирусных гепатитов. Через 1 нед после инфицирования возможно выявление HCV с помощью ПЦР. Антитела появляются через несколько недель после инфицирования. В 10-20% случаев возможно развитие транзиторной инфекции с элиминацией вируса, при которой пациент не приобретает иммунитет и остается подверженным реинфекции тем же или другим штаммом HCV. Острый гепатит С как латентный, так и клинически манифестный в 30- 50% случаев может закончиться выздоровлением с полной элиминацией HCV. Однако в большинстве случаев он сменяется латентной фазой с многолетним персистированием вируса. Латентная фаза сокращается при наличии фонового заболевания печени и других интеркуррентных заболеваний. В период латентной фазы инфицированные лица считают себя здоровыми и никаких жалоб не предъявляют.

o переливание крови в анамнезе;

HCV способен к персистенции. Наиболее популярным объяснением этого является сегодня феномен «иммунологической ловушки», при этом вирус претерпевает изменения в геноме. Быстрая перестройка мешает иммунной системе воздействовать на вирус с помощью нейтрализующих антител. Есть предположение, что такие изменения могут быть спровоцированы воздействием иммунной системы хозяина. Кроме того, так же как и для других РНК-содержащих вирусов, для HCV характерны ошибки в репликации, что обусловливает большое количество мутаций при синтезе поверхностных белков дочерних вирионов.

Нет единого мнения об оптимальном способе родоразрешения беременных с HCV-инфекцией. Некоторые специалисты считают, что кесарево сечение снижает риск инфицирования плода, тогда как другие отрицают это. Преждевременный разрыв плодного пузыря и длительный безводный промежуток увеличивают риск передачи инфекции.

При прогрессировании тяжёлых форм острого и хронического гепатита B возможно развитие токсической дистрофии, массивного и субмассивного некроза печени с острой печёночной недостаточностью, при которой страдают все виды обмена веществ («метаболическая буря»). Вследствие этого развивается энцефалопатия, массивный геморрагический синдром, которые и становятся причиной гибели больных.

Хронический гепатит у многих больных протекает малосимптомно; его нередко выявляют при обследовании по случаю «неясного диагноза» по результатам биохимического анализа (повышение активности АЛТ, протеинемия, маркёры HBV и др.). При адекватном клиническом обследовании у таких больных можно определить гепатомегалию, плотную консистенцию печени, её заострённый край. Иногда отмечают спленомегалию. При прогрессировании заболевания появляются внепечёночные знаки — телеангиэктазии, пальмарная эритема. Постепенно развивается геморрагический синдром (кровоизлияния в кожу, сначала в местах инъекций; кровоточивость дёсен, носовые и другие кровотечения).

При включении аутоиммунных механизмов развиваются васкулиты, гломерулонефрит, полиартрит, анемия, эндокринные и другие расстройства. По мере развития хронического гепатита B появляются признаки формирования цирроза печени — портальная гипертензия, отёчноасцитический синдром, гиперспленизм и др.

Естественные пути — половой и вертикальный. Половой путь позволяет считать гепатит B ИППП. Вертикальный путь реализуется, главным образом, во время родов, внутриутробно инфицируются около 5% плодов. При заражении женщины в III триместре беременности риск заражения ребёнка достигает 70%, при носительстве HBSAg — 10%.

После родов женщине рекомендуется вновь обратиться гепатологу для прохождения более направленного лечения гепатита Б, которое проводится серьезными медикаментозными противовирусными препаратами. Такие лекарственные средства также противопоказаны при грудном вскармливании, поэтому при отсутствии срочной необходимости в лечении, терапию откладывают до окончания лактации.

Так как гепатит В при беременности является очень серьезным заболеванием с рисками заражения ребенка, важно соблюдать профилактические меры, которые помогут избежать инфицирования. Заражение гепатитом происходит через различные биологические жидкости – слюну, кровь, сперму, поэтому необходимо избегать всех вещей, которые могут содержать на себе такие частицы даже в засохшем виде.

Диагностика заболевания во время беременности проводится трижды путем анализа на HBsAg. В случае положительного теста обычно сдают анализ повторно для исключения ложного результата. Если подтвердился гепатит В во время беременности, женщину отправляют на прием к гепатологу. Он проводит более полное обследование для выявления формы заболевания (хронической или острой) с помощью иммуноферментного анализа и состояния печени путем проведения ультразвукового исследования. Врач также дает рекомендации по родам и течению беременности. При выявлении недуга у женщины необходимо прохождение анализа на HBsAg ее партнеру, а также всем членам семьи.

Строгое соблюдение всех назначений и рекомендаций врачей состояние беременной не ухудшается, и не развиваются осложнения.

В наше нелегкое время появилось огромное количество вирусов, от которых не найдено противоядие и, гепатит является одним из таких. Люди, обнаружившие вирус в организме постоянно проходят противовирусную терапию и находятся под присмотром докторов. Наиболее важным считается контроль женщин, которые планируют или вынашивают ребенка. Часто выходит так, что вирус обнаружен в момент беременности при сдаче анализов на антитела гепатита группы B и C. Сдать анализ можно добровольно, взяв направление у инфекциониста (терапевта) или в специализированном центре.

Вирус гепатита Б – это серьезное заболевание. Каждая женщина перед планированием беременности должна пройти обследование, чтобы исключить различного рода заболевания. Если обнаружили из анализа наличие гепатита Б, необходимо знать следующее:

При рождении ребенка и в течение полутора лет находится под контролем докторов, чтобы предотвратить дальнейшее развитие вируса.

После того, как пройдено лечение не ранее чем через 6 месяцев, можно зачать ребенка. Нужно ли проходить мужчине курс противовирусной терапии до зачатия? Все вопросы, планирования беременности необходимо обсуждать с лечащим доктором.

Для большинства беременных не требуется активное лечение медикаментами при заболевании гепатитом А. Основным направлением терапии будут переход на соответствующее питание и увеличение отдыха. Медикаментозное лечение беременным назначается очень редко. Будущих мам при выявлении гепатита А направляют в стационар для проведения контроля и своевременного обнаружения патологий.

Главные признаки, выдающие заболевание – пожелтение склер глаз и кожи, темная моча и бесцветный кал, появляются уже на стадии поправки, когда заболевший чувствует облегчение.

Малыш, рожденный от мамы, перенесшей болезнь Боткина, рождается здоровым. Дополнительные мероприятия для предупреждения заболевания после родов не нужны.

Лечение гепатита А без медикаментов у беременных включает:

Передается через пищу или воду, зараженную инфицированными испражнениями.

В случае контакта с вирусом в утробе ребенок подвержен строгому медицинскому наблюдению с самого рождения. Кормление не всегда противопоказано.

Тогда заражение проявляется следующим образом:

Распространяется через контакте зараженными жидкостями тела. Он чаще всего вызывает опасные для жизни болезни печени.

Хотя возможна вертикальная передача вируса плоду, гепатит С не является противопоказанием к беременности. Риск внутриутробного заражения гепатитом С не зависит от времени заражения матери и составляет приблизительно 6 %. Но решающим является то, что вертикальная передача инфекции у новорожденного наблюдается при высокой степени репликации вируса в организме матери. Возможна и антенатальная, и интранатальная передача вируса. Последние исследования показали, что внутриутробному инфицированию подвержены только те плоды, у матерей которых наблюдается HCV-инфицированность лимфоцитов. Сочетание гепатита С с ВИЧ-инфекцией усиливает риск вертикальной передачи HCV, так как на фоне иммуносупрессии происходит большая активация вируса (риск составляет 10-20 %). Наименьший риск внутриутробного инфицирования имеет место при HCV-сероконверсии во время беременности.

Фаза реактивации соответствует началу клинически манифестной стадии гепатита С с последующим развитием хронического гепатита, цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы. В этом периоде отчетливо выражена вирусемия с высоким содержанием в крови HCV-PHK и анти-HCV.

При подтверждении репликативной активности лечение вне беременности проводят α-интерфероном, ингибирующим внедрение вируса в гепатоциты, его "раздевание" и синтез мРНК и протеинов. Вакцины от гепатита С на сегодняшний день не существует в связи с быстрой мутагенностью вируса и недостаточными знаниями о взаимодействии HCV и иммунной системы.

HCV способен к персистенции. Наиболее популярным объяснением этого является сегодня феномен "иммунологической ловушки", при этом вирус претерпевает изменения в геноме. Быстрая перестройка мешает иммунной системе воздействовать на вирус с помощью нейтрализующих антител. Есть предположение, что такие изменения могут быть спровоцированы воздействием иммунной системы хозяина. Кроме того, так же как и для других РНК-содержащих вирусов, для HCV характерны ошибки в репликации, что обусловливает большое количество мутаций при синтезе поверхностных белков дочерних вирионов.

[box type=»note» style=»rounded»]Сразу после рождения ребёнку вводится иммуноглобулин от гепатита В, чтобы обезопасить его от возможного инфицирования этим видом болезни. Подобного препарата от гепатита С на сегодняшний день не существует. Но, благодаря своевременному обращению и проведению необходимых мероприятий по предохранению плода от инфицирования, шанс родить здорового ребёнка вырастает в разы.[/box]

Особым образом обстоит дело с процессом диагностирования и лечения гепатита у беременной женщины.

Первой процедурой по предохранению заражения беременной женщины другими видами вирусной инфекции становится прививка от гепатита и беременность в этом случае имеет больше шансов завершиться без осложнений. В первую очередь, это касается вакцины против гепатита В, который в сочетании с типом С может привести к серьёзным сбоям в организме, и в конечном итоге привести к циррозу или раку печени.

[box type=»info» style=»rounded»]Осложнения, которые может вызвать гепатит С у беременных, не считаются повсеместными и могут проявляться лишь в некоторых случаях. К таким осложнениям относится кожный зуд, возникающий в результате появления клинических признаков холестаза, гипоксия плода и прерывание беременности на разных сроках.[/box]

Детей от матерей с вирусным гепатитом С наблюдают детские инфекционисты. Окончательно установить, произошло ли заражение ребенка во время беременности и родов можно только к двум годам.

Проводится скрининг на HCV, во многих странах такие исследования считают нецелесообразными ввиду отсутствия мер ведения и профилактики у беременных женщин. При наличии маркеров гепатита С беременные женщины должны наблюдаться у гепатолога. После дополнительного обследования гепатолог дает заключение о возможности родоразрешения в обычном родильном доме при отсутствии признаков активации инфекции.

Инкубационный период длится от 2 до 27 нед, составляя в среднем 7-8 нед. Заболевание делится на три фазы — острую, латентную и фазу реактивации. Острая инфекция, обусловленная HCV, в 80 % случаев протекает без клинических проявлений и приблизительно в 60-85 % случаев переходит в хроническую форму гепатита с риском развития цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы.

Профилактика гепатита С сводится к своевременному обследованию женщин, планирующих беременность, на маркеры гепатита и мер предосторожности при медицинских мероприятиях (инъекциях, операциях, переливании крови). Конечно, нельзя забывать о высоком риске при употреблении инъекционных наркотиков и беспорядочных половых контактах.

— не рекомендуется запрещать грудное вскармливание новорожденного;

Беременность у больных ХГС не оказывает неблагоприятного влияния на течение и прогноз заболевания печени. Уровень АЛТ обычно снижается или даже приходит в норму во втором и третьем триместрах беременности. В то же время, уровень виремии, как правило, повышается в третьем триместре. АЛТ и вирусная нагрузка возвращаются к уровням, имевшим место до беременности, в среднем через 3-6 месяцев после родов.

Можно ли проводить вакцинацию от гепатита В во время беременности, кормления грудью?

Проведены десятки исследований, посвященные оценке риска передачи HCV от матери ребенку, по результатам которых частота инфицирования ребенка колеблется от 3% до 10%, составляя в среднем 5%, и расценивается как низкая. Передача вируса от матери ребенку может происходить интранатально, то есть во время родов, а также в пренатальном и постнатальном периоде (при уходе за ребенком, грудном вскармливании). Основное значение имеет инфицирование во время родов. В пренатальном и постнатальном периоде частота инфицирования детей от HCV-матерей крайне мала. Важным фактором риска при передаче вируса от матери ребенку является вирусная нагрузка (концентрация РНК гепатита С в сыворотке крови). Считается, что вероятность больше, если вирусная нагрузка матери выше 10 6 -10 7 копий/мл. Среди всех случаев инфицирования, 95% приходится на матерей с такими значениями вирусной нагрузки. У anti-HCV-положительных и HCV RNA-отрицательных (вирус в крови не обнаруживается) матерей риск инфицирования ребенка отсутствует.

Терапия во время беременности

Каждая беременная женщина мечтает родить здорового и крепкого ребенка. Для этого многие женщины, планируя беременность, проходят исследования. Это помогает предотвратить инфицирование ребенка вертикальным путем – от матери. Одной из опасных инфекций является вирусный гепатит С. Именно поэтому сочетание ,,беременность и гепатит” очень настораживает, потому что оно связано с большим риском заражения плода. Эту болезнь не напрасно называют ,,ласковый убийца”: симптомы практическине проявляются, зато через непродолжительное время болезнь становится хронической. У больных развивается цирроз печени или злокачественные опухоли, что може стать причиной летального исхода.

Ребенок редко инфицируется при родах. Выявление антител к вирусу при проведении анализа крови у ребенка говорит о том, что ребенок заражен гепатитом С. Это подтвердит и дальнейшее обследование. Лечение ребенка будет направлено на то, чтобы предупредить хронизацию болезни, то есть чтобы она не приобрела хроническую форму. Продолжительность лечения и подобранная терапия всегда индивидуальны и зависят от течения болезни и иммунной системы малыша.

Гепатит С у беременной женщины

Существует высокий риск внутриутробного заражения плода, а также попадания инфекции при тяжелых родах. Актуальность проблемы гепатита С при беременности возрастает, так как по статистике количество инфицированных людей становится все больше.

Диагноз заражения опасным вирусом можно поставить лишь по результатам анализа крови. При обнаружении антител к вирусу гепатита С возникает подозрение на заболевание, но это означает лишь то, что вирус был в организме человека. После этого необходимо провести анализ крови на РНК вируса. Если в результате он все-таки обнаружен, следует провести исследование крови на количество вируса и генотип. Для того чтобы был выбран правильный метод лечения, проводят биохимический анализ крови.

Вероятность заражения младенца равняется нулю, если у беременной имеются антитела к вирусу гепатита С, а РНК вируса не обнаружены. При этом врачи констатируют, что плод не будет заражен. Антитела матери сохраняются в крови малыша до 2-ух лет. Исследования крови на наличие вируса у ребенка проводят не ранее этого возраста. Если в анализе крови матери обнаружены и антитела, и РНК вируса, стоит обследовать ребенка. Врачи рекомендуют сделать это, когда малышу исполнится 2 года.

  • не пользоваться чужими приборами для личной гигиены;
  • не допускать порезы при медицинских обследованиях;
  • делать татуировки, перманентный макияж, педикюр, маникюр и пирсинг с соблюдением всех правил безопасности и гигиены. Также наблюдать за использованием одноразовых иголок и стерильных инструментов;
  • следить за стерильностью стоматологического и прочего медицинского оборудования;
  • пользоваться презервативами и сделать прививку от гепатита В, если партнер инфицирован.