Какие инструменты в гинекологии и для чего

Автор

Содержание

Каждая женщина рано или поздно обращается к гинекологу. Одни представительницы слабого пола имеют жалобы и просят назначить им лечение. Другие же приходят к доктору для того, чтобы встать на учет по беременности. Третьи и вовсе нуждаются в обычном медицинском осмотре для прохождения комиссии. Так или иначе, женскому врачу приходится осматривать своих пациенток и брать элементарные анализы. Одним из распространенных инструментов у таких докторов являются гинекологические зеркала. Именно о них и пойдет речь далее. Вы выясните, какие виды и размеры имеют приборы. Также стоит сказать о том, какое гинекологические зеркала применение имеют.

Осмотр у гинеколога

При первом визите женский доктор всегда проводит опрос и диагностику. Со слов пациентки врач записывает жалобы и симптомы заболеваний. После этого специалист просит женщину расположиться на специальном кресле и производит элементарный осмотр. Осуществляется он при помощи пальпации или с применением приборов под названием гинекологические зеркала. Такое обследование позволяет выявить размеры детородного органа и яичников и сопоставить их с днем менструального цикла. Также можно обнаружить некоторые патологии шейки матки, например, эрозию. Во время осмотра доктор обязательно берет мазок, который позволяет провести лабораторную диагностику состояния здоровья.

Гинекологические зеркала

Данное приспособление используется довольно давно. Оно помогает выявить некоторые патологии шейки матки, слизистой оболочки влагалища и в некоторых случаях цервикального канала. Стоит отметить, что гинекологические зеркала выбираются с учетом всех параметров женщины и того факта, рожала ли она.

Размеры гинекологических приборов

Гинекологические зеркала размеры имеют разные. Медики выбирают прибор в соответствии с ростом и весом женщины. При неверном подборе устройства представительница слабого пола может ощутить дискомфорт или боль во время осмотра. Итак, гинекологические зеркала размеры имеют следующие:

  • XS (данный вид используется только для детей и имеет размеры 14 на 70 миллиметров);
  • S (используют у нерожавших представительниц слабого пола) имеет размер 23 на 75 миллиметров;
  • M (приспособление применяется у рожавших женщин хрупкого телосложения) размер составляет 25 на 85 миллиметров;
  • L (используется для крупных дам или женщин с многократными родами) имеет размер 30 на 90 миллиметров.

Применение приспособления

Одноразовые гинекологические зеркала используются в женских консультациях, частных кабинетах гинеколога, родильных домах и других медицинских учреждениях. Производить осмотр данным приспособлением может только врач. Самостоятельно применять одноразовые гинекологические зеркала не только бессмысленно, но и опасно. Осмотр при помощи такого инструмента производится в несколько этапов. Рассмотрим их.

Первый шаг: вскрытие прибора

Когда женщина расположилась на гинекологическом кресле, доктор надевает стерильные перчатки и вскрывает упаковку инструмента. Делать это нужно максимально аккуратно. После того как зеркало извлечено из стерильного пакета его нельзя класть на любую поверхность, а необходимо немедленно проводить осмотр.

Второй шаг: введение инструмента

Держа в правой руке прибор, доктор свободными пальцами раздвигает малые половые губы пациентки и вводит зеркало. Если размер устройства выбран правильно, то женщина практически ничего не ощущает. Когда же у доктора отсутствуют гинекологические зеркала для нерожавших, и он использует больший расширитель, пациентка может отметить дискомфорт или незначительные болезненные ощущения.

Третий шаг: правильное расположение прибора и его фиксация

Чтобы провести диагностику, доктору после ведения прибора необходимо его правильно расположить. Сделать это нужно следующим образом. Врач правой рукой поворачивает зеркало на 90 градусов. После этого устройство расширяется и фиксируется.

В настоящее время есть различные способы закрепления. Так, вы можете встретить в продаже зеркала, которые имеют специальную клипсу. В этом случае рукоятки прибора закрепляются между собой простым движением руки. Еще есть закручивающиеся фиксаторы. С их помощью одна рукоятка приближается к другой специальным винтом.

Четвертый шаг: осмотр и взятие анализов

Когда зеркало надежно закреплено, гинеколог приступает к осмотру. Сначала врач оценивает состояние стенок влагалища и их особенности. После этого внимание переключается на шейку матки. Именно данной части уделяется особое внимание. Врач оценивает ее состояние, форму и отмечает наличие или отсутствие новообразований.

После этого гинекологическое зеркало позволяет взять мазок. Врач при необходимости еще немного сводит рукоятки прибора и осуществляет забор материала с шейки матки.

Пятый шаг: извлечение прибора

Когда манипуляции окончены, гинеколог отпускает фиксатор и сдвигает стенки расширителя. После этого врач проворачивает его в обратном направлении и извлекает из полости влагалища. Одноразовое зеркало утилизируется сразу после окончания осмотра.

В некоторых медицинских учреждениях до сих пор используют металлические расширители. Такие приборы подлежат стерилизации сразу после окончания манипуляций.

Подведение итогов

Итак, теперь вам известно, что такое гинекологическое зеркало и для чего оно используется. Если вы сомневаетесь в стерильности приборов вашего гинеколога, то можете самостоятельно приобрести данное устройство. Оно продается в свободно доступе каждой аптечной сети. Средняя стоимость расширителя составляет 100-400 рублей. Также в упаковке есть приспособления для взятия мазка. Во время покупки обязательно обратите внимание на размер и выберите тот, который подходит именно вам. При необходимости проконсультируйтесь с вашим гинекологом и спросите у него все, что вас интересует.

Безболезненного вам осмотра и хороших результатов анализов!

Гинекологическое зеркало – это один из главных диагностических инструментов в кабинете акушера-гинеколога. Гинекологические зеркала могут иметь разную форму и диаметр, а в соответствии с этим и разное назначение. С помощью гинекологического зеркала можно проводить самые разные диагностические исследования.

Для чего нужны гинекологические зеркала

Гинекологические зеркала нужны для осмотра влагалища и шейки матки. При этом гинеколог левой рукой раздвигает большие и малые половые губы, широко обнажает вход во влагалище, затем вводит заднее зеркало соответственно направлению влагалища (спереди сверху – кзади вниз) и потом переднее.

Только зеркала, имеющие ложкообразную форму, дают возможность тщательно осмотреть все стенки влагалища и шейку матки.

Оттягивая передние и задние зеркала в разные стороны и передвигая их, осматривают слизистую оболочку (окраску, складчатость, зернистость, разрывы, разрастания, рубцы, покраснения, отек Профилактика и лечение отека — важно понять первопричину , различные виды выделений), выясняют величину и форму влагалищной части шейки матки, форму отверстия матки (наружного зева), наличие разрывов, эрозий, выделений из шеечного канала. При этом могут быть выявлены предраковые заболевания и ранняя стадия рака шейки матки Рак шейки матки: возможно излечение .

Виды гинекологических зеркал

Гинекологические зеркала могут быть различной формы и диаметра (номера 1–6) в зависимости от размера таза женщины и емкости влагалища. При исследовании ложкообразным влагалищным зеркалом Симса оттягивают заднюю стенку влагалища, под переднюю вводят так называемый подъемник.

Желобоватые зеркала Симона состоят из двух ложек с рукоятками: одна ложка желобоватая (задняя) для оттягивания задней стенки влагалища, другая – плоская (переднее зеркало, подъемник) вводится под переднюю стенку влагалища. Зеркала выпускаются различной ширины и в зависимости от этого имеют номера 2 и 3.

Влагалищное зеркало-подъемник Отта отличается тем, что ложкообразная часть его (различного диаметра от № 1 до № 4) и плоская пластинка (подъемник) фиксируются к желобу в ручке с помощью винта.

Двустворчатое зеркало Куско устраняет необходимость пользования подъемником и освобождает руки врача для производства влагалищных манипуляций (взятия секрета из шейки матки так далее), так как обе створки зеркала после введения их во влагалище могут быть фиксировны специальной распоркой в определенном положении. В зависимости от ширины створок двустворчатые зеркала имеют размер от 1 до 3.

При необходимости широко раскрыть влагалище (например, при влагалищном кесаревом сечении, влагалищном удалении матки) используют широкие плоские зеркала Дуайена. В зависимости от ширины ложек эти зеркала имеют номера от 1 до 5.

Если требуется более тщательно осмотреть слизистую оболочку шейки матки и влагалища (например, с целью отличить псевдоэрозию от истинной эрозии), то пользуются специальной оптической аппаратурой – кольпоскопом, который позволяет увидеть все изменения в этой области.

Детские гинекологические зеркала

Для исследования девочек и девушек предложены специальные детские гинекологические зеркала, с помощью которых можно провести осмотр (в особенности под наркозом), минимально травмируя при этом девственную плеву и влагалище. Для девочек старшего возраста (12 лет и старше) зеркала имеют одну ширину на всем протяжении рабочей части, для девочек младшего возраста зеркала суживаются от рабочего конца к рукоятке. Выпускаются и специальные плоские детские гинекологические подъемники.

Для более детального осмотра влагалищной части шейки матки и стенок влагалища и для проведения лечебных манипуляций у девочек используются влагалищные желобоватые гинекологические зеркала со съемными осветителями, входящие в специальный набор. Зеркало имеет форму желоба, в котором двумя пружинными хомутиками закреплена трубка осветителя, изогнутая по контуру зеркала. Внутри трубки помещен шнур питания, заканчивающийся у рабочей части зеркала лампочкой. Лампочка прикрыта колпачком из органического стекла для предохранения поля осмотра от возможного травмирования при ее разрушении. В набор входят: зеркала со съемными осветителями (номера 0, 1, 2, 3, 4), понижающий трансформатор, 12 запасных электролампочек и 5 колпачков.

При необходимости еще более детального обследования состояния влагалищной части шейки матки и стенок влагалища у девочек и женщин применяется специальный оптический прибор – вагиноскоп, который позволяет очень точно определить характер изменений слизистой оболочки этих органов.

Гинекологическое зеркало – это один из самых ранних гинекологических инструментов, тем не менее, и сегодня без него не обходится ни гинекологический кабинет в женской консультации, ни акушерско-гинекологический стационар.

Как известно, любое лечение гинекологического заболевания не обходится без соответствующего осмотра. При данной манипуляции гинекологи используют различные инструменты, в зависимости от поставленной цели и необходимости.

Сколько всего насчитывается видов инструментов?

Всего на сегодняшний день насчитывается более 150 наименований, причем их количество постоянно растет. Объясняется это тем, что наука не стоит на месте, и в результате определенных обновлений и доработок выпускаются новые гинекологические инструменты. Всех их условно можно поделить на те, которые применяются при осмотре и те, которые используются в ходе хирургического вмешательства.

Какие инструменты используют при осмотре?

Несмотря на такое разнообразие, чаще всего применяются они непосредственно для осмотра женщины в кресле. Для это используют гинекологический одноразовый набор инструментов, главным компонентом которого является, так называемое зеркало. В редких случаях могут использоваться расширители, когда необходимо открыть доступ к маточной полости, чтобы оценить состояние ее оболочки. Основными акушерско-гинекологическими инструментами, используемыми для осмотра являются:

  • обычные влагалищные зеркала (номера от 1 до 6);
  • двустворчатое зеркало Куско;
  • широкие плоские зеркала Дуайена;
  • желобоватые зеркала Симона;
  • влагалищное зеркало Симса и др.

Какой инструментарий применяется при гинекологических операциях?

Если говорить об инструментах для гинекологических операций, то отличительной их особенностью является удлиненная рабочая часть, а также большие и удобные рукоятки, которые позволяют надежно их удерживать. Кроме того, они, как правило, имеют большую чистоту обработки. Так, некоторые инструменты выпускаются с матовой поверхностью, что снижает вероятность возникновения бликов. Примером таких инструментов могут являться:

  • зажим жесткий для влагалищных операций изогнутый
  • зажим кровоостанавливающий гинекологический прямой;
  • зеркало-подъемник влагалищный желобоватый;
  • зонд маточный с делениями;
  • крионкласт;
  • крючок декапитационный;
  • кюретка акушерская с зубчиками;
  • кюретка гинекологическая для выскабливания слизистой оболочки матки.

Как видно из списка, название отдельных гинекологических инструментов само указывает на область их применения и предназначение.

Даже у взрослых женщин осмотр у гинеколога часто вызывает страх. И по большей степени не потому, что так страшен сам врач, а потому, что он проводит осмотр гинекологическим зеркалом. Как же проходит осмотр гинекологическим зеркалом?

Осмотр у гинеколога

Причины визита к гинекологу и диагностика заболевания

В определенный период жизни девушки начинают посещать гинеколога. Часто это случается задолго до первого полового акта. А все потому, что элементарное переохлаждение может привести к неприятным ощущениям в области живота.

И чтобы диагностировать то или иное заболевание, врач — гинеколог должен провести полный осмотр, который будет включать в себя:

  • Осмотр наружных половых органов. Для этого врач просто подходит к женщине, которая уже к этому моменту расположилась на гинекологическом кресле, и осматривает, насколько правильно развиты наружные половые органы, нет ли каких-то признаков инфекции или повреждений. Считается, что это самый безобидный этап, так как врач практически не притрагивается к женщине
  • Осмотр гинекологическим зеркалом, во время которого врач осматривает состояние слизистой оболочки, но уже внутри. И хотя это процесс неприятен, но он очень важен
  • Прощупывание матки. Это необходимо делать в том случае, если у врача есть подозрение на наличие беременности, или же матка не соответствует размерам
  • Прощупывание придатков, во время которого врач осматривает наличие кист, наростов, которые могут стать причиной боли, особенно у молодых девушек, чей гормональный уровень еще полностью не пришел в норму
  • Взятие анализов. Обычно, берется анализ на микрофлору, чтобы определить присутствие или отсутствие какой-то инфекции или грибков

На самом деле осмотр у гинеколога не так страшен, как думают многие. Да, чисто с эстетической точки зрения, он может вызвать массу неудобств и напряжения, больше морального. Но проходить его обязательно, потому что женское здоровье – очень важно, особенно ее репродуктивной системы, так как от этого зависит возможность родить ребенка.

Гинекологическое зеркало

Разновидности размеров гинекологического зеркала

Итак, на сегодняшний день выделяют несколько видов зеркал, прежде всего отличающихся друг от друга по размеру, так как комплекция у каждой женщины своя. И необходимо точно соблюсти все пропорции, чтобы не причинить вред.

По размерам принято выделять:

  • Размер XS. Его используют у детей и подростков, так как органы полностью не сформированы, вернее, не оформлены, и их размеры значительно меньше, чем у взрослого человека
  • Размер S. Это зеркало имеет диаметр 23 мм. Его используют в основном у девушек, которые еще не рожали
  • Размер М. Это зеркало имеет диаметр 25 мм. Его преимущественно используют у уже рожавших женин, которые отличаются худой комплекцией
  • Размер L. Это зеркало имеет диаметр 30 мм

В зависимости от комплекции женщины, от того, рожала ли она или же нет, ведет половую жизнь и т.д., будет зависеть выбор зеркала. На сегодняшний день существуют многоразовые гинекологические зеркала и одноразовые.

Больше информации о гинекологическом осмотре можно узнать из видео.

Что касается многоразовых зеркал, то их используют в женских консультациях и больницах. Они сделаны из металла, и после каждого осмотра должны стерилизоваться. Но так как у большинства женщин этот процесс не вызывает особого доверия, то они предпочитают пользоваться одноразовыми зеркалами.

Одноразовое зеркало можно приобрести в любом аптечном киоске, но главное, правильно указать размер.

Основные плюсы такого зеркала состоят в том, что его нельзя использоваться больше одного раза, то есть соответственно, снижается риск передачи половых инфекций, более закругленные формы, что делает сам процесс намного приятнее.

Перед тем, как самостоятельно приобретать гинекологическое зеркало в аптеке, нужно проконсультироваться с врачом, чтобы он точно сказал, какой необходим размер.

Для чего нужно зеркало

У многих женщин встает вопрос, а настолько ли необходим осмотр гинекологическим зеркалом, и можно ли избежать этого.

На самом деле, осмотр необходим, так как во время него врач может установить такие отклонения, как:

  • Разрывы на слизистой оболочки, которые будут причинять не только дискомфорт, но и станут причиной инфекции, вернее будут проводником ее дальше по организму
  • Отек, который также становится причиной недомогания. И при его обнаружении необходимо как можно скорее устанавливать причину
  • Изменение цвета слизистой, а также ее структуры
  • Наличие рубцов, которые могут появиться после перенесенной болезни или оперативного вмешательства

И это еще не все. Осмотр зеркалом необходим, чтобы рассмотреть такое заболевание, как эрозия шейки матки, которое очень опасно и считается предраковым. Поэтому важно не только пройти такой осмотр, но и сдать все соответствующие анализы.

Как проходит осмотр

Процедура осмотра у гинеколога

Многим женщинам становится спокойнее, когда они узнают, как проходит осмотр при помощи гинекологического зеркала, причем в подробностях и с перечислением пунктов.

Итак, он состоит из следующих этапов:

  1. После осмотр наружных органов. Врач аккуратно раздвинет половые губы и вставит зеркало. Причем делать он это будет медленно. Но есть категория врачей, которые предпочитают сделать это быстро, так как им такое ускорение кажется менее болезненным
  2. Женщина должна снять в себя всю одежду до пояса, включая нижнее белье и сесть в гинекологическое кресло
  3. Необходимо расслабится, чтобы дискомфорт был незаметным. Если женщина напряжена, то и мышцы во влагалище также напряжены, что делает осмотр затрудненным, да и девушка будет чувствовать боль
  4. Введение зеркала, во время которого женщина почувствует давление, а также у нее может развиться болевой синдром, по большей степени на фоне волнения
  5. После введения зеркала, врач начнет полный осмотр, во время которого как раз рассмотрит основные моменты
  6. После окончания осмотра, зеркало будет извлечено, причем также аккуратно, потому что это два самых сложных момента

Врачи говорят, что необходимо стараться избегать каких-либо движений своим телом во время осмотра, так как это может привести к напряжению мышц, а соответственно боли и испорченному настроению.

Подготовка к осмотру

И хотя многие считают, что не нужно как-то готовится к подобного рода осмотрам, все врачи любят чистоту и порядок.

Поэтому, если женщине назначен осмотр, то ей необходимо подготовится:

  1. Постараться избегать половых контактов примерно за день или два до просмотра
  2. За несколько часов до процедуры нужно подготовиться, а именно искупаться
  3. Постараться не ходить в туалет за несколько часов до осмотра

Осмотр не так страшен. Просто кто-то пугает других женщин в его болезненности. Осмотр гинекологическим зеркалом пугает многих. И не только с врачебной стороны, но и эстетической.

Но если правильно подготовится и слушать врача, то он пройдет незаметно.

Если женщина подготовилась правильно, а врач полностью провел свои действия так, как это нужно, то результат можно будет получить примерно через 3 или 5 рабочих дней, но при условии что анализы сдаются в поликлинике. Если они сдаются в другом месте, то результат будет готов уже через несколько часов.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Во время осмотра гинекологи используют гинекологическое зеркало – одноразовый или многоразовый медицинский инструмент, выпускаемый в разных размерах и конструкциях, помогающий осмотреть состояние влагалищной слизистой и шейки матки. При правильном поведении пациентки во время осмотра (она должна быть максимально физически расслаблена) его применение не доставляет ей никакого дискомфорта.

Что такое гинекологическое зеркало

Один из главных инструментов акушера-гинеколога является влагалищное зеркало. Оно предназначено для проведения осмотров внутренних слизистых оболочек стенок влагалища. Зеркалом приспособление называется условно, представляет собой разводное устройство разъемного или фиксированного типа, с желобковатыми или ложкообразными створками, которые предназначены для расширения влагалища путем раздвижения влагалищных стенок и обеспечения доступа к шейке матки.

Для чего нужно

Вагинальное зеркало относится к диагностическим инструментам для многоразового или однократного использования. Оно помогает при проведении визуальных обследований, взятия мазков, используется для проведения разного рода медицинских манипуляций. Во время проведения диагностики врач может замерить диаметр шейки матки, собрать биологический материал для дальнейших анализов и исследований.

Конструкция

Приспособление для гинекологических обследований представляет собой двустворчатый инструмент с винтовым фиксатором и рукоятками. Форма створок закругленная, без острых краев, поэтому при введении во влагалище исключены повреждения и болевые ощущения. Приспособление вводится во влагалищную полость между половыми губами и позволяет врачу раздвинуть створки влагалищных стенок на нужный градус, изменять угол наклона во время осмотра, фиксировать конструкцию в необходимом положении.

Что видит гинеколог при осмотре зеркалом

Зеркало в гинекологии используется для визуального осмотра внутренних влагалищных стенок и шейки матки, предварительной диагностики эрозии шейки матки, взятия мазка для проведения анализа микрофлоры и цитологии. С помощью этого инструмента врач может обследовать слизистые оболочки на предмет:

  • механических повреждений;
  • отеков;
  • новообразований;
  • рубцов и других последствий гинекологических операций.

Виды гинекологических зеркал

Гинекологическое приспособление может иметь разные размеры и форму. Выбор нужного зависит от ширины таза пациентки и емкости ее влагалища. Двустворчатые инструменты имеют разную ширину створок, желобковатые отличаются по размеру передней и задней ложки и ширине, устройства Дуайена различаются по ширине и длине рабочей части. Зеркало Куско относится к двустворчатым ложкообразным влагалищным устройствам, длина/ширина ложек и ширина раскрытия створок варьируются по размерам.

Одноразовое

Инструменты для одноразового использования не нуждаются в стерилизации перед применением, поскольку ее проводят после их изготовления, перед тем как производят упаковку изделия. Изготавливаются из прозрачного полистирола, используются в частных клиниках или приобретаются в аптеках пациентками, не желающими проходить осмотр с общим инструментом. После использования изделие утилизируется.

  • Название модели: зеркало гинекологическое одноразовое стерильное прозрачное №1 К-ПИ
  • Характеристики: рабочие створки анатомической формы: длина створок: до 12 см, ширина створок: до 2,9 см. Диаметр окна: до 5 см. Длина ручки: 7 см. Материал: полистирол
  • Плюсы: наличие поворотного фиксатора, обеспечивающего широкий диапазон возможных положений, низкая цена.
  • Минусы: ложкообразная форма створок подходит только для пациенток с широким и глубоким влагалищем

Многоразовое

Инструменты для многоразового использования изготавливаются из металлических материалов, применяются в гинекологических отделениях, женских консультациях, обрабатываются антисептиком перед и после каждого применения. Створки конструкции надежно фиксируются, что помогает избежать ее выскальзывания из полости влагалища во время проведения медицинских манипуляций и процедур.

  • Название модели: зеркало влагалищное по Куско, двустворчатое №1.
  • Характеристики: центральный поворотный фиксатор, крепление рукоятки съемное.
  • Плюсы: возможность многоразового использования, выдерживание многократных стерилизационных обработок. Надёжный винтовой механизм препятствует непроизвольному смыканию створок. Инструмент Куско применяется при большинстве гинекологических манипуляций
  • Минусы: высокая цена; непрозрачность рабочего окна

Детское гинекологическое зеркало

Иногда осмотр гинеколога требуется детям. Для девочек и юных девушек с еще не полностью развившимися внутренними системами органов выпускают инструменты специального, маленького размера, чтобы во время осмотра не повредить слизистые влагалища или девственную плеву. В остальном конструкция детских приборов ничем не отличается от взрослых – выпускают детские устройства по Куско и другие типы приспособления.

  • Название: VogtMedical по Куско размер XS (детское)
  • Характеристики: качество: CE; стерильное, одноразового применения; метод стерилизации: этилен оксид; срок годности: 5 лет
  • Плюсы: стерильное, апирогенное, в индивидуальной упаковке. Конструкция фиксатора обеспечивает надежную фиксацию створок в выбранной позиции, возможность проводить манипуляции одной рукой. В комплекте набор фиксаторов разного типа.
  • Минусы: маленький размер ручек не очень удобен для врача

Гинекологическое зеркало для нерожавших

Отличительной особенностью такого инструмента является небольшой размер, диаметром 23 мм, длиной створок не более 75 мм. Благодаря этому пациентка не испытывает дискомфорта во время осмотра. В зависимости от физиологии строения влагалища или расположения матки пациентки в некоторых случаях применяются желобковатые устройства со съемным осветительным прибором.

  • Название: зеркало влагалищное гинекологическое одноразовое тип А, размер S
  • Характеристики: рабочие створки анатомической формы: длина створок: 7,5 см,ширина створок: 2,1 см. Диаметр окна: до 3 см. Длина ручки: 7 см.
  • Плюсы: длина и форма рукоятки зеркала создают максимальное удобство для работы врача. Размер учитывает физиологические особенности пациентки
  • Минусы: маленький размер ручек не очень удобен для врача

Размеры гинекологических зеркал

Когда перед осмотром пациентка хочет сама купить гинекологическое зеркало для однократного применения, ей необходимо уточнить его параметры у своего лечащего врача. В зависимости от размеров все зеркала разделяются на:

  • размер XS диаметр (D) до 23 мм (для девочек и подростков);
  • размер S D=23 мм (для молодых девушек, девственниц);
  • размер M D=25 мм (для худощавых женщин);
  • размер L D=30 мм (для женщин с широким тазом).

Осмотр гинекологическим зеркалом

Осмотр шейки матки в зеркалах производят в гинекологическом кресле. Для того, чтобы не чувствовать боли и других дискомфортных ощущений, пациентке необходимо максимально расслабиться. Перед тем как ввести инструмент во влагалище, гинеколог аккуратно раздвигает половые губы, погружает инструмент во влагалищную полость, делая легкий упор на заднюю стенку. После этого положение устройства фиксируется, врач начинает процедуру осмотра.

Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нередко для стимуляции родов используется катетер Фолея, который представляет собой распространённое медицинское приспособление в виде трубки с баллончиком. В последнее время врачи редко обращаются к его применению, так как существует множество других, более эффективных и безболезненных методик.

Вводят его исключительно в стационарных условиях, так как он требует профессионального обращения. Однако некоторые роженицы находят смелости самим вставлять его в шейку матки, что категорически запрещается в целях безопасности прежде всего — ребёнка.

Что нужно знать об этом приборе тем, кому предстоит родить малыша именно с его помощью?

Внешний вид и размеры

Катетер Фолея представляет собой медицинский прибор, по внешнему виду напоминающий трубку с баллончиком. Гладкая поверхность предназначена для лёгкой и безболезненной установки, хотя, как показывает практика, неприятных ощущений всё-таки избежать не удаётся. Зато эта гладкость не допускает размножения бактерий и органических веществ, которым на ней просто не за что зацепиться. В состав прибора входят:

  1. Катетер баллон Фолея: симметрично раздувающийся, прочный, обеспечивающий сильную фиксацию. Пластиковый клапан на входе, через который вводится раствор, надёжно закрывается с помощью пружины, так что сдувания не происходит.
  2. Наконечник из разряда Нелатон: цилиндрический.
  3. Коннектор: воронкообразный, прочный, устойчивый к перекручиванию, гарантирует качественное, длительное по времени соединение катетера с шейкой матки.

Прибор удобно упакован и позволяет доставать его без лишних прикасаний, что оберегает от инфицирования. Прилагается инструкция по использованию, которую можно предварительно изучить, чтобы спокойнее относиться к процедуре введения трубки в шейку матки.

Существуют разные размеры катетера Фолея, которые определяются по цветовому коду патрубка для раздувания баллона. По специальной таблице прибор для роженицы подбирает лечащий врач.

Двухходовой:

Двухходовой женский:

Трёхходовой:

Сокращения в таблице:

  • G — размер;
  • ID — диаметр внутренний (мм);
  • OD — диаметр наружный (мм);
  • V — объём (мл/см 3 );
  • L — длина (мм);
  • цвет — цветовая маркировка;
  • номер.

Чаще всего для стимуляции родов используется катетер Фолея двухходовой женский под номером 18. Однако в зависимости от размеров шейки матки и индивидуальных особенностей организма роженицы врач может подобрать другой вид инструмента. Самостоятельно этого делать нельзя.

Разновидности

Какой именно катетер Фолея использовать при беременности из всего многообразия, предлагаемого современной медициной, определяет врач после осмотра шейки матки.

2-х ходовой

Нередко применяется двухходовой катетер Фолея, который считается классическим инструментом. У него имеется только один общий канал. По нему происходит и закачка воды, и введение медикаментозных растворов в баллон. Что касается материала, то лучше выбирать силикон, так как он обладает целым рядом преимуществ:

  • биосовместимость с тканями организма;
  • химическая инертность;
  • минимальное поверхностное натяжение;
  • термическая и химическая стабильность;
  • гидрофобные свойства;
  • не вызывает побочных (в том числе аллергических) реакций.

Единственный недостаток, которым обладает силиконовый 2-х ходовой катетер Фолея, — это относительная дороговизна по сравнению с остальными приборами. Однако даже при такой цене эта методика стимуляции родов остаётся самой дешёвой.

3-х ходовой

Гораздо качественнее стимуляция родов пройдёт, если используется трёхходовой катетер Фолея с отдельным каналом, через который в шейку матки могут вводить специальные медикаментозные растворы.

Чтобы не повредить шейку матки, врачи предпочитают использовать для стимуляции родов женский катетер Фолея, который отличается меньшей длиной, а значит — и меньшей травматичностью.

Чтобы правильно выбрать катетер Фолея при родах, обязательно нужна консультация специалиста. Самостоятельно можно приобрести прибор, совершенно не подходящий для стимуляции шейки матки. Это может сильно навредить и малышу, и самой матери. Тем более, что случаи, когда решают его использовать, очень ограничены из-за большого количества недостатков. Должны быть серьёзные медицинские показания для его применения.

Если в положенный срок родовая деятельность всё ещё не началась, врачи могут принять решение простимулировать её. Существуют различные методики, среди которых — применение катетера Фолея. Медицинскими показаниями для его использования являются:

  • перенашивание беременности более 10 дней;
  • проблемы с сердцем у матери;
  • гестоз в тяжёлой форме;
  • сахарный диабет;
  • бессильное физическое состояние роженицы;
  • нераскрытая шейка матки при уже начавшихся схватках;
  • преждевременное излитие околоплодных вод;
  • слабая родовая деятельность;
  • крупный плод;
  • повышенное давление;
  • многоводие;
  • многоплодность.

Если у женщины имеются противопоказания для других способов стимуляции родов, принимается решение о введении ей катетера Фолея для того, чтобы матка шейки всё-таки раскрылась. Однако нужно иметь в виду, что и у этой методики есть противопоказания, при которых данный прибор использовать нельзя.

Противопоказания

При некоторых осложнениях и родах применение катетера Фолея для стимуляции родовой деятельности запрещено. Противопоказаниями для данной методики являются:

  • цервит — воспалительный процесс в шейке матки;
  • вагинит — воспаление слизистой оболочки влагалища;
  • дородовое внутреннее кровотечение;
  • разрыв плодного пузыря;
  • любая влагалищная инфекция;
  • низкое предлежание плаценты.

Во всех выше обозначенных случаях установка катетера Фолея беременной для стимуляции родов может осложнить течение болезни, патологии и вызвать целый ряд ещё больше осложнений. Здесь слишком велик риск внутриутробного заражения плода, так что врачи предпочитают подбирать иные способы, чтобы заставить шейку матки раскрыться. Если противопоказаний нет, врач назначит время установки прибора и произведёт все необходимые манипуляции для его введения.

Ход процедуры

В условиях больницы, когда постановка катетера Фолея производится врачом, согласно приложенной к прибору инструкции, данная процедура не занимает много времени. Её самый большой недостаток — это болезненность введения и дискомфорт ношения. Поэтому врачи и сами роженицы отдают предпочтение другим методикам стимуляции родов. Опытный специалист очень быстро установит катетер в соответствии со следующими этапами процедуры.

  1. Оцениваются показания и противопоказания.
  2. Обрабатывается поверхность влагалища специальными растворами.
  3. Устанавливаются стерильные зеркала.
  4. Удерживая катетер специальным стерильным зажимом, врач осторожно проводит его сквозь шейку матки. При этом надувной баллон должен обязательно располагаться выше внутреннего зева.
  5. Баллон раздувается с помощью шприца 10 мл воды. Вот здесь самое время понять, как действует катетер Фолея: наполненный водой баллончик повышает тонус и моторику матки, надавливая и распирая её. К сожалению, как показывает практика, очень часто данная методика мало эффективна.
  6. Стимуляция родовой деятельности происходит гораздо быстрее, если врач будет экстра-амниотически (внутрь плодного пузыря) вводить через трубку физиологический раствор.
  7. Прибор крепится специальной лентой к внутренней части бедра.
  8. Остальная трубка сворачивается кольцом и помещается во влагалище до начала схваток, но не более, чем на 24 часа. Если в течение этого времени родовая деятельность так и не началась, её стимулируют окситоцином.
  9. Некоторые хотят знать, как снять катетер Фолея (хоть самостоятельно это делать крайне не рекомендуется), если схватки уже начались, а врача поблизости нет. Для этого специальный шприц помещается в отверстие баллона, проворачивается, и с его помощью вытягивается жидкость из баллона. После этого трубка зажимается резинкой (зажимом) и аккуратно вытягивается из влагалища. Лучше, если удаление катетера Фолея из шейки матки будет производить врач. В ином случае вода или физраствор могут разлиться прямо внутри влагалища, что может спровоцировать инфекцию.

Если женщине для стимуляции родов был назначен катетер Фолея, нужно понимать, что в применении этот прибор существенно отличается от мочевыводящего инструмента. Общая схема использования одна и та же, но от правильности его введения и эксплуатации будет зависеть благополучный исход родов. Редко кого отправляют домой с ним. Обычно пациентка находится в это время под наблюдением врачей, потому что роды могут начаться в любой момент. Но даже в стационарных условиях нужно знать правила использования и ухода за этим прибором.

Элементарные правила ухода за катетером Фолея должен объяснить врач ещё перед тем, как его установить. Наиболее любознательные могут изучить их по инструкции, приложенной к прибору. Пока он будет находиться во влагалище, нужно тщательно следить за его состоянием во избежание нежелательных последствий. Уход за ним предполагает следующие моменты.

  1. Прибор и кожа вокруг него должны быть чистыми.
  2. Прежде, чем их касаться, руки необходимо тщательно промыть с мылом.
  3. Мыть область вокруг трубки нельзя.
  4. Самостоятельное удаление катетера запрещено.
  5. Нужно следить, чтобы баллон не выпал раньше времени.
  6. В период действия прибора рекомендуется носить качественное хлопчатобумажное белье, которое не будет стеснять движений.
  7. Не допускать перегибов и сжатия трубки.
  8. При стимуляции родов промывка катетера Фолея не требуется, так как он используется одноразово.

Если после установки у женщины начались неприятные ощущения во влагалище, жжение, боли в спине или животе, повышение температуры, озноб, нужно немедленно сообщить об этом лечащему врачу. Если по каким-то причинам роженица не может быть доставлена в больницу, замена катетера Фолея на дому производится в тех случаях, если прибор оказался неисправным или же выпал раньше времени.

Осложнения

Какие проблемы могут возникнуть после установки катетера Фолея для стимуляции родовой деятельности?

  1. Баллончик катетера может выпасть из влагалища раньше времени, так и не вызвав тонизирование матки. В этом случае либо отказываются от такого метода стимуляции, либо заменяют прибор на другой.
  2. Баллон может подтекать. Это свидетельствует о неисправности клапана. Прибор заменяется.
  3. Родовая деятельность началась, а баллончик находится всё ещё внутри. В этом случае производится извлечение катетера медицинской сестрой или врачом.
  4. Слишком болезненное введение катетера (отмечается далеко не всеми) снижается за счёт обезболивающих препаратов, введённых предварительно внутривенно.

В последнее время использование катетера Фолея при родах наблюдается всё реже. Современные инновационные технологии в гинекологии позволяют более эффективно и безопасно для здоровья обоих (матери и ребёнка) проводить стимуляцию иными методами. Но если всё-таки предстоит рожать с его помощью, бояться и переживать не стоит. Главное, чтобы поставили его профессионалы, т. е. врачи в условиях больницы. Домашнее применение данного инструмента, даже в строгом соответствии с инструкцией, чревато опасными последствиями.

Существует ряд заключений о вреде моющей косметики. К сожалению, не все новоиспеченные мамочки прислушиваются к ним. В 97 % шампуней используется опасное вещество Содиум Лаурил Сульфат (SLS) или его аналоги. Множество статей написано о воздействии этой химии на здоровье как деток, так и взрослых. По просьбе наших читателей мы провели тестирование самых популярных брендов. Результаты были неутешительны — самые разрекламированные компании показали в составе наличие тех самых опасных компонентов. Чтобы не нарушить законных прав производителей, мы не можем назвать конкретные марки.

Компания Мульсан Косметик, единственная прошедшая все испытания, успешно получила 10 баллов из 10. Каждое средство произведено из натуральных компонентов, полностью безопасно и гипоаллергенно.

Если вы сомневаетесь в натуральности вашей косметики, проверьте срок годности, он не должен превышать 10 месяцев. Подходите внимательно к выбору косметики, это важно для вас и вашего ребенка.

Какие существуют «женские» обследования?

В гинекологии существует большое количество методов обследования для установления правильного диагноза: объективные (внешний осмотр, исследование молочных желез, состояния кожи и кожных покровов, пальпация живота, гинекологический осмотр с помощью зеркал), инструментальные (с помощью специальной техники) и лабораторные. Рассмотрим некоторые из них.

Цитологическое исследование

Цитологическое исследование — исследование соскоба слизистой шейки матки. Данное исследование зачастую является первым ключевым этапом в обследовании шейки матки.

Соскоб берут специальной ложечкой-шпателем при гинекологическом осмотре, наносят на предметное стекло и отправляют в лабораторию. Потом препарат обрабатывают специальным фиксирующим раствором, окрашивают соответствующими красителями и направляют на исследование морфологу, который после детального изучения препарата дает развернутое цитологическое заключение.

Соскоб берут сразу после окончания менструации либо накануне. Нельзя брать соскоб во время менструации, при воспалении половых органов, которое сопровождается выделениями, зудом, жжением, дискомфортом. Сначала нужно вылечить инфекцию. Перед исследованием нельзя жить половой жизнью без презерватива, пользоваться любрикантами и спринцеваться.

Если врач обнаружит патологические клетки, он назначит вам кольпоскопию с биопсией, чтобы уточнить диагноз.

Этот метод обследования очень важен для диагностики раковых заболеваний женских половых органов, поскольку позволяет выявлять весьма ранние патологические изменения, происходящие на клеточном уровне, даже при отсутствии видимых изменений со стороны шеечного эпителия.

Каждая женщина, живущая половой жизнью, должна ежегодно проходить это исследование.

УЗИ — метод обследования, который позволяет врачу получить представления обо всех органах малого таза. Это обследование имеет большое значение для выявления опухолевых, воспалительных заболеваний, аномалий развития, а также позволяет судить о том, есть ли беременность и как она протекает. УЗИ оценивает состояние матки и яичников, наличие аденоматозных и миоматозных узлов, их размеры, форму и пр.

УЗИ рекомендуется проводить на 5-6-й день от начала менструации.

При исследовании женщина лежит на спине, кожу живота смазывают специальным гелем, чтобы обеспечить более тесный контакт датчика с кожей. Обследование проводится, когда мочевой пузырь максимально наполнен. Наполненный мочевой пузырь является своего рода экраном, позволяющим увидеть внутренние половые органы.

В последнее время часто используют вагинальный датчик, который вводится во влагалище. При этом исследовании специальная подготовка не нужна.

Зондирование матки

Зондирование матки позволяет выявить имеющиеся в полости матки полипы, миоматозные узлы, пороки развития матки (перегородку, двурогость), заращение внутреннего зева шейки матки, длину полости матки. Это исследование применяют как с диагностической целью, так и перед проведением аборта и выскабливанием слизистой матки.

Зондирование проводят зондом — металлическим стержнем длиной 20-25 см с нанесенными делениями, оканчивающимся закругленным утолщением. Перед зондированием врач обязательно должен провести влагалищное исследование для того, чтобы иметь представление о размерах и форме матки, ее положении и пр.

Процедура выполняется в положении лежа на гинекологическом кресле.

Перед началом процедуры наружные половые органы и влагалище обрабатывают спиртом и слабым раствором йода (0,5-1%). Эта процедура противопоказана, если есть воспаление шеечного канала и гнойные выделения из влагалища. Данная процедура переносится женщинами достаточно легко и практически не имеет осложнений.

Диагностическое выскабливание

Диагностическое выскабливание проводят при частых кровотечениях, подозрении на опухолевые образования матки, для выявления состояния эндометрия с последующим гистологическим исследованием при подозрении на выкидыш, внематочную беременность; туберкулезе эндометрия, при бесплодии или для установления фазы менструального цикла при его расстройствах и т. д.

Процедура похожа на аборт, т.е. производится оперативное вмешательство. Перед операцией проводят исследование влагалища, чтобы определить положение матки в малом тазу и оценить состояние придатков.

Операция проводится только в условиях стационара под наркозом, обязательно натощак. Соскобы после выскабливания отправляются на гистологическое исследование. После выскабливания в течение недели могут продолжаться небольшие кровянистые выделения из половых путей, постепенно они будут сходить на нет. Возобновлять половые контакты рекомендуется не ранее чем через месяц.

Следует сказать, что у этой процедуры есть противники. В частности, доктор медицинских наук, профессор, руководтель гинекологического отделения Московского НИИ диагностики и хирургии Л.А. Ашрафян считает, что «диагностическое выскабливание — грубая процедура. Она влечет за собой воспалительные процессы, обострения заболеваний, развитие внутриматочных спаек, появление миоматозных узлов. А представьте себе, что этим методом диагностируется рак эндометрия? Инструмент, как нож, соскребает поверхностный слой злокачественного образования, нарушает сосудистое русло и способствует тому, чтобы живые элементы опухолей попадали в сосудистый кровоток. Вот такие печальные результаты. Я не говорю здесь о выскабливании полости матки как о лечебной процедуре. Это совсем другое дело, и никто не призывает от него отказываться. А вот диагностика женских заболеваний сегодня должна быть переориентирована на самые современные технологии». В качестве таких методов Л.А. Ашрафян предлагает УЗИ и гистероскопию.

Гистероскопия

Гистероскопия — осмотр полости матки, который проводят с помощью гистероскопа, который вводят через влагалище в шейку матки. Этот метод имеет большое значение как для диагностики, так и для хирургического лечения

Гистероскопию называют амбулаторным, или кабинетным, методом диагностики. Для проведения этой процедуры не нужно находиться 5-7 дней в стационаре.

Показаниями к гистероскопии являются:

  • внутренний эндометриоз;
  • эндокринные заболевания;
  • нарушение менструального цикла у женщин детородного возраста;
  • миоматозные узлы;
  • аномалии развития матки;
  • кровотечения;
  • внутриматочные сращения после сложных родов или абортов;
  • остатки плодного яйца;
  • наличие инородного тела;
  • рак шейки матки и эндометрия;
  • бесплодие;
  • патология эндометрия.

Проводится гистероскопия следующим образом: в полость матки вводится гистероскоп — очень тоненькая трубочка с лампочкой на конце, а на телевизионном экране появляется четкое изображение исследуемой полости. Если обнаруживается подозрительный участок, то с него катетером специальным методом берут крохотный кусочек ткани, который посылают на исследование.

Противопоказаниями к гистероскопии являются:

  • воспалительный процесс половых органов (в том числе недавно перенесенный);
  • беременность;
  • обильное маточное кровотечение;
  • недавняя перфорация матки;
  • стеноз шейки матки;
  • тяжелое состояние больной при заболевании сердечнососудистой системы, печени, почек;
  • рак шейки матки.

Осложнения: при гистероскопии осложнения возникают крайне редко. К ним относятся обострение хронического воспалительного процесса, кровотечение, перфорация матки.

Биопсия — взятие небольшого кусочка живой ткани из органа для микроскопического исследования. Это — очень важный метод, позволяющий выявить большинство злокачественных заболеваний с помощью исследования фрагмента опухоли.

При подозрении на злокачественные новообразования женских половых органов также проводится биопсия. Подозрительный участок иссекается скальпелем и отправляется на гистологическое исследование. Как правило, материал для исследования берут для сравнения и с неизмененного участка.

Чаще всего биопсии предшествует кольпоскопия, что позволяет провести биопсию прицельно — по поводу конкретного подозрительного участка.

Гистологический результат готовится в течение 1,5-2 недель.

Биопсия — абсолютно безболезненная процедура. После биопсии шейки матки в течение 5-7 дней могут быть мажущие кровянистые выделения, что связано с повреждением сосудов во время процедуры. В течение этого времени лучше воздержаться от половой жизни, не посещать баню, бассейн, исключить физические нагрузки.

Кодьпоскопия

Кольпоскопия — исследование шейки матки с помощью оптического прибора — кольпоскопа (бинокулярного микроскопа), позволяющего получить изображение, увеличенное в 30 раз. Для того чтобы шейка матки была доступна для осмотра, стенки влагалища разводят специальным гинекологическим зеркалом как при обычном гинекологическом осмотре, тампоном удаляют отделяемое с ее поверхности. Влагалищная часть шейки матки обрабатывается раствором Люголя, 5% раствором уксусной кислоты, при этом «нормальные» клетки окрашиваются в темно-коричневый цвет, а патологические остаются неокрашенными.

Осмотр занимает около 10 мин.

Этот метод позволяет очень точно изучить слизистую шейки матки и влагалища, распознать на ранних стадиях заболевания, которые трудно определяются при других методах исследования.

Помимо диагностической функции кольпоскопия позволяет определить наиболее пораженные участки и сделать прицельную биопсию шейки матки, что чрезвычайно важно для последующего правильного гистологического диагноза: очаг поражения, анализ общего состояния влагалища и шейки матки, выявить отличие доброкачественных новообразований от злокачественных, взять мазок для дальнейшего проведения исследований.

Кольпоскопию не делают во время менструации или в середине цикла, так как в этот период вырабатывается большое количество слизи. Наилучший период для проведения процедуры — сразу после окончания менструации либо накануне.

Противопоказания к кольпоскопии отсутствуют, осложнений также не наблюдается.

Благодаря предельной точности и полноте получаемой информации с помощью кольпоскопии выявляют даже малейшие нарушения эпителия, а также безошибочно устанавливают месторасположение и характер диагностируемого заболевания.

Лапароскопия

Лапароскопия на сегодняшний день является одной из самых распространенных диагностических, а в некоторых случаях и лечебных процедур. Это оперативный метод, позволяющий осмотреть органы малого таза и брюшной полости.

В брюшной полости делается несколько маленьких проколов, потом туда нагнетается воздух для увеличения площади осмотра. Через один из проколов вводится лапароскоп, который позволяет осмотреть брюшную полость. Лапароскоп имеет небольшой диаметр и оснащен на конце микрокамерой, которая отображает на мониторе внутренние органы. После осмотра лапароскоп извлекают, воздух выводят, а на раны накладывают швы и стерильные повязки.

После процедуры женщина 2-3 дня находится в постельном режиме. Если во время заживления ран женщина не испытывает болезненных ощущений, необходимости употребления сильных обезболивающих препаратов нет.

Это исследование применяется при подозрении на внематочную беременность, опухолях в области придатков, травмах органов брюшной полости. Показаниями также являются бесплодие, подозрение на аппендицит. Лапароскопия используется при кистах яичника, миомах матки, эндометриозе и других гинекологических воспалительных заболеваниях. Показана лапароскопия и при тяжелых формах вторичной дисменореи, причем в этом случае лапароскопия носит еще и лечебный, а не только диагностический характер.

Абсолютными противопоказаниями к лапароскопии являются выраженные нарушения сердечно-легочной деятельности, сепсис или гнойный перитонит.

Относительными противопоказаниями, при которых операция возможна, но с определенной долей риска, являются:

  • крайняя степень ожирения;
  • плохая свертываемость крови;
  • поздние сроки беременности;
  • инфекционные заболевания;
  • недавно перенесенные открытые полостные операции.

– зеркала влагалищные оттесняют стенки и обнажают слизистую оболочку, а так­же влагалищную часть матки — шейку и ее наружный зев. При осмотре с помощью зеркал даже невооруженным глазом можно обнаружить различные воспаления влагалища, эрозии, язвы, полипы, начальные формы рака шейки матки и др. Различ­ные лечебные процедуры, а также операции в этой области обыч­но производят также с помощью зеркал. Все гинекологические зеркала должны иметь отполированную до зеркального блеска гладкую, ровную, без вмятин поверхность, закругленные края и углы. Советская промышленность выпускает зеркала следующих типов и размеров:

желобоватое двустороннее по Симсу (рис. 2.134) со­стоит из двух ложек разных размеров, имеющих общую ручку:

Рис. 2.134. Зеркало влагалищное желобоватое двустороннее по Симсу

Во время промываний и орошений жидкость стекает по желобу в тазик, не загрязняя рук; изготовляют из нержавеющей стали или латуни с покрытием шести номеров (от № 1 до № 6), имеющих небольшие различия по длине и ширине ложки (ширина от 21 до 36 мм);

по Мартини (рис. 2.135) аналогично предыдущему, однако верх­нее зеркало более широкое—двухразмеров, 57 и 67; изготовляют из стали 12Х18Н9Т:

Рис. 2.135. Зеркало влагалищное желобоватое двустороннее по Мартини

для диагностических выскабливаний (рис. 2.136) снаб­жено перфорированным сборником (а) скрышкой(б); выпус­кают двух номеров с вылетом зеркала 127 и 135 мм:

Рис. 2.136. Зеркало влагалищное для диагностических выскабливаний

подъемник гинекологический по Отто (рис. 2.137) при­меняют обычно при пользовании жалобоватымизеркалами для подъема передней стенки влагалища, что позволяет наиболее плотно открыть шейку, осмотреть своды и, поворачивая зеркало вправо и влево, осмотреть всю стенку влагалища:

Рис. 2.137. Подъёмник гинекологический по Отто

Выпускают че­тырех номеров шириной 25, 30, 38 и 45 мм с вылетом соответст­венно 85, 100, 115 и 60 мм; толщина рабочей части 2 мм; должен быть достаточно жестким и упругим, поэтому изготовляют из ста­ли 30Х13;

желобоватое одностороннее (рис. 2.138) имеет изогну­тую по форме желоба рабочую часть (ложку), поставленную к рукоятке под прямым углом; выпускают двух типов: с мелким желобом трех размеров (30, 34, 38 мм по ширине, при длине со­ответственно 85, 100 и 115 мм) и с глубоким желобом (от 8 до 15 мм) и более широкой (45 и 60 мм) рабочей частью пяти размеров; длина 60, 90 и 120мм; изготовляют из нержавеющей ста­ли 12Х18Н9Т:

Рис. 2.138. Зеркало влагалищное желобоватое одностороннее

двустворчатое по Куско (рис. 2.139) представляет собой полуавтомат, действующий по типусамодержащих расширителей:

Рис. 2.139. Зеркало влагалищное двустворчатое по Куско

Выпускают трех размеров для взрослых, а также детское, состоит из соединенных при помощи шарнира двух желобообразных, почти одинаковых, створок, удерживаемых в разведенном со­стоянии винтом;изготовляют из латуни с покрытием трех размеров: малое (106х25 мм), среднее (114х32 мм) и большое(125х36 мм). При приемке обращают внимание на ис­правность винта (резьба должна быть полной без сорванных ни­ток и вмятин) и отсутствие перекоса створок (смещение сомкну­тых створок более чем на 0,3 мм не допускается).

расширители каналов шейки матки металличе­ские по Гегару (рис. 2.140) применяют для расширения канала шей­ки матки с целью последующего введения в ее полость различ­ных инструментов и материалов:

Рис. 2.140. Расширители каналов шейки матки металличе­ские по Гегару

Расширители (дилататоры) имеют форму слабоизогнутых стержней круглого сечения длиной 190 мм с гладким закругленным рабочим концом. Выпускают на­бором с № 3 по № 24 включительно, с полуномерамиот 3,5 до 12,5. Расширители с № 3 по № 7 изготовляют из прутка латуни Л62, а с № 8 и выше — из латунных трубок, т. е. пустотелыми. Вводя расширители один за другим последовательно, начиная с меньших размеровдостигают необходимой степени расширения канала и через него доступа в полость матки.

Поверхность рас­ширителей должна быть гладкой, без шероховатости, волнистости и вмятин с хорошо отполированным гальваническим покрытием. Наборы расширителей выпускают комплектом.

зонд маточный с делениями (рис. 2.141) используют для исследования размеров полости матки:

Рис. 2.141. Зонд маточный с делениями

Зонд представляет собой гладкий мягкий латунный стержень длиной 230 мм с сан­тиметровыми делениями, круглой пуговкой на рабочем конце и рукояткой в виде петли.

катетер женский для спринцевания и орошения (рис. 2.142) предназначен для промывания влагалища и полости матки:

Рис. 2.142. Катетер женский для спринцевания и орошения

На S-образную трубку (1) насажена и с помощью винтовой муфты (2) укреплена короткая трубка большего диаметра (3). Последняя устроена по типу уретрального катетера: имеет изог­нутый глухой закругленный конец с двумя боковыми отверстиями и большое отверстие овальной формы (4) на выпуклой стороне трубки вверху. При пользовании катетером его присоединяют к резиновой трубке, идущей отирригаторной кружки, вводят через влагалище в матку до овального отверстия и начинают промыва­ние. Поступающая по первой трубке жидкость изливается через боковое отверстие в полость, переполняя ее, находит выход меж­ду трубками и изливается через овальное отверстие наружу. На свободном конце трубка имеет конусовидное расширение и два ушка. Выпускают двух размеров: с диаметром наружной трубки 7 и 12 мм.

зажим жесткий для влагалищных операций (рис. 2.143) представляет собой длинный (230 мм) зажим с изгибом почти на 90° и широкими губками (5 мм), имеющими нарезку. Изготовляют из нержавеющей стали:

Рис. 2.143. Зажим жёсткий для влагалищных операций

щипцы пулевые (рис. 2.144) служат для захваты­вания и удержания шейки и тела матки при различных вмеша­тельствах (внутриматочные вливания лекарственных и контраст­ных веществ, зондирование, расширение канала шейки матки и др.):

Рис. 2.144. Щипцы пулевые

Представляют собой длинный (260 мм) зажимной инстру­мент с губками, изогнутыми крючком в виде острого зубца, имеющего плавный переход к основанию. Изготовляют из нержа­веющей стали; испытание функциональных свойств производят на остаточную деформацию путем троекратного сжатия между губками трехметрового скатанного марлевого бинта при замы­кании кремальеры на последний зубец;

щипцы двухзубчатые острые (рис. 2.145) используют в тех же слу­чаях, что и пулевые; на рабочей части имеется по два острых зубца, что по мнению специалистов дает более надежную фикса­цию органа и меньше его травмирует:

Рис. 2.145. Щипцы двухзубчатые острые

для удаления плодного яйца (рис. 2.146) предназ­начены для захватывания и извлечения плодного яйца при хирур­гических гинекологических вмешательствах:

Рис. 2.146. Щипцы для удаления плодного яйца

Имеют окончатую форму с нарезкой на губках; изготовляют из нержавеющей стали.

Проверка упругости щипцов производится десятикратным сжа­тием между губками резиновой трубки диаметром 6—7 мм, после чего не должно быть остаточных деформаций.

кюретки (рис. 2.147) предназначены для выскабливаний слизистой оболочки матки с диагностической и с лечебной целью:

Рис. 2.147. Кюретки

Представляют собой длинную (300 мм), изготовленную из стали У8 петлю, соединенную прямолинейным гладким стержнем с ше­стигранной рукояткой. Рукоятка матирована, остальная часть ин­струмента гладкая блестящая.

Кюретки выпускают двух типов: острые № 1, 2, 3 и 6, от­личающиеся шириной (от 6 до 13 мм) и длиной (от 17 до 30мм)окна петли и тупые зубчатые № 2, 4 и 6. Острые кюретки имеют острый режущий край с углом заострения 40° и шириной режущей кромки 8 мкм, которая не должна иметь зазубрин и вы­крошенных мест. Остроту кромки проверяют соскабливанием верхнего слоя бересты. При испытании кромка не должна ту­питься и выкрашиваться. Режущий край тупых кюреток закруг­лен по радиусу.

Наряду с этим применяют кюретки акушерские с зуб­чиками. Они имеют на изогнутой рабочей поверхности доволь­но крупные зубчики с шагом 1,6—2,5 мм. Выпускают шести но­меров с шириной от 10 до 20 мм.

Вакуумные аппараты. В последние годы в акушерско-гинекологической практике получила широкое распространение вакуум­ная аппаратура для родовспоможения и для прерывания бере­менности. Эти аппараты представляют собой устройство, основ­ным узлом в которых служит насос с ручным или электрическим приводом, создающий, так же как и в отсасывателях, некоторое разрежение в банке. Для контроля степени разрежения устрой­ство снабжается вакуумметром.

вакуум-экстракторы(рис. 2.148) применяют при родах с целью атравматичного извлечения плода с помощью специального экстрактора, представляющего собой присасывающийся к головке плода резиновый колпачок (кольцо), одетый на ручку-держатель:

Рис. 2.148. Вакуум-экстракторы

Аппарат состоит из узла с вакуум-ёмкостью и манометром, ручного насоса и руч­ки-экстрактора снабором колпачков диаметром от 20 до 60 мм. Один из колпачков имеет пометку «К» и приме­няется при извлечении плода в случае кесарева сечения.

аппарат для прерывания беременности (рис. 2.149) предназначен для прерывания беременности путем удаления содержимого полости матки отсасыванием:

Рис. 2.149. Аппарат для прерывания беременности

Принципиально не от­личается от вакуум-экстрактора, но насос аппарата приводится в действие электродвигателем. Насос создает вакуум в банке, соединенной трубкой с другой банкой, в которую происходит отсасывание содержимого матки с помощью наконечника. Аппарат снабжен комплектом наконечников.

Из вакуумных аппаратов, применяющихся в акушерстве, сле­дует упомянуть импульсныймолокоотсасыватель, применяемый в родильных домах.

Набор инструментов для прерывания беременности выпускают в двух укладках.

В первой укладке (кипятильник дезинфекцион­ный) уложены: два зеркала влагалищных по Симсу, зонд маточ­ный с делениями, инъекционная игла (диаметр 1,2 мм, длина 90 мм), уретральный катетер детский, корнцанги прямые и изог­нутые, зеркало по Отто № 2, шприц «Рекорд» (10 мл), щипцы окончатые для захватывания тела матки и щипцы для удаления плодного яйца.

Во второй укладке (стерилизационная коробка КСК.-3) размещаются: кюретка для удаления плодного яйца ту­пая, кюретки для выскабливания слизистой оболочки матки острые № 2, 4 и 6, комплект расширителей канала шейки матки (с № 3 по № 17), кюретки для удаления плодного яйца и плацентарной ткани № 2 и 4 и щипцы пулевые. Сведения об инструментах, входящих в набор, приведены выше. Масса набора 7,3 кг.

УРОЛОГИЧЕСКИЕ ИНСТРУМЕНТЫ

В данном разделе рассмотрены инструменты, применяемые при диагностике и лечении заболеваний мочеполовой системы (уретры, мочевого пузыря, мочеточников, почечных лоханок, почек). Следует отметить анатомические особенности этой области, в частности мужской уретры, которая в 2—2,5 раза длиннее женской. Кроме того в ней различают переднюю, подвижную часть и заднюю, фиксированную, которая расположена в тазу и имеет некоторую кривизну. Учитывая форму и длину мужской уретры ее сравнительно небольшой диаметр и наличие в ней сужений инструмент, вводимый через мужскую уретру в мочевой пузырь должен иметь достаточную длину и соответствующий изгиб рабочего конца (клюва).

Поверхность инструмента должна быть ровная и гладкая, а клюв закругленный.

Катетеры применяют для опорожнения мочевого пузыря и его промывания. Катетеризация часто производится диагностической целью, а промывание мочевого пузыря — с лечебной, с помощью различных препаратов. Катетеры применяют не только в специальных клиниках или отделениях больниц, но и вобщеврачебной практике при оказании скорой помощи, в акушерстве травматологии и др.

Катетеры бывают резиновые (мягкие), эластичные (полумягикие) и металлические (твердые; в зависимости от формы и размера подразделяют на мужские, женские и детские).

Металлические катетеры представляют собой прямолинейную трубку, у которой один конец (клюв) закруглен, изогнут и центрального отверстия не имеет. В нескольких миллиметра от этого глухого конца в стенке катетера проделаны два отверстия овальной формы, расположенные на противоположных сторонах. Глухой закругленный конец клюва облегчает введение ка­тетера и меньше травмирует слизистую оболочку уретры. Второй конец катетера имеет ободок, вблизи которого к катетеру при­креплены одно или два ушка. Они служат для укрепления кате­тера в тех случаях, когда требуется катетеризация в течение не­скольких дней, а также позволяют судить о положении введенного катетера, т. е. о направлении его клюва. Катетеры снабжены мандреном, служащим для очистки от слизи, крови и сгустков крови.

Изготовляют из латуни с никелевым покрытием. Наружная по­верхность их должна быть хорошо отделана. Наличие волнистости, вмятин, острых краев и незащищенных мест пайки не допускается.

Металлические катетеры следую­щих типов и размеров:

мужской (рис. 2.150) имеет длину 250 мм и отличается значи­тельной кривизной рабочей части:

Рис. 2.150. Катетер металлический мужской

Выпускают семи номеров— с № 8 по № 20 (по шкале Шарьера, имеющей 30 номеров): диа­метр катетера № 1 равен 1 /3 мм; каждый последующий номер больше предыдущего на 1 /3 мм, таким образом № 3 соответствует 1 мм, а № 30—10 мм; наиболее употребительны № 14, 17, 18 и 20;

женский (рис. 2.151) отличается от мужского значительно мень­шей длиной трубки (150 мм) и малым изгибом клюва; ушко (од­но) прикреплено ниже ободка катетера и находится в одной пло­скости с клювом — направлено в ту же сторону; выпускают двух номеров (14 и 16):

Рис. 2.151. Катетер металлический женский

детский (рис. )2.152 имеет длину 150 мм и отличается от муж­ского только размерами; выпускают № 4, 6, 8, 10 и 12:

Рис. 2.152. Катетер металлический детский

Катетеры эластичные обычно применяют для исследова­ния мочевого пузыря, особенно у стариков при подозрении на гипертрофию простаты. Материалом для их изготовления обычно служит поливинилхлорид или иной синтетический материал.

Эти ка­тетеры должны быть водостойкими и выдерживать соответствую­щую дезинфекцию. Поверхность катетеров должна быть гладкой, плотной и блестящей без трещин, складок и других дефектов.

Эластичные катетеры выпускают следующих видов:

головчатые (рис. 2.153) изготовляют из поливинилхлорида чет­ных номеров: 6, 8, 10, 12 и 14; внутренний конус на нерабочем конце должен соответствовать конусу шприца «Рекорд»; на рабо­чем конце имеется головка с центральным отверстием; для введе­ния катетера с целью расправления головки выпускают специаль­ный мандрен:

Рис. 2.153. Катетер эластичный головчатый

изогнутые (рис. 2.154) изготовляют из поливинилхлорида четных номеров: 6, 8, 10, 12, 14, 16, 18 и 20; рабочий конец закруглен и изогнут под углом 35°, имеет на боковой поверхности эллиптиче­ское отверстие с закругленными, чистыми и гладкими краями; на другом конце—воронкообразное расширение:

Рис. 2.154. Катетер эластичный изогнутый

Катетеры мочеточниковые (рис. 2.155) применяют для катетериза­ции мочеточников и вводят в мочевой пузырь под контролем зре­ния через цистоскоп:

Рис. 2.155. Катетеры мочеточниковые

Это самый тонкий из урологических катете­ров (диаметр 1—3 мм). Представляет собой трубку из синтети­ческого материала с заделанным и закругленным концом с рас­трубом на другом конце. Отверстие расположено на боковой сто­роне вблизи закругленного конца катетера. На катетере наносят­ся кольцевые риски, позволяющие определять глубину его вве­дения. Катетер снабжен мандреном для прочистки канала из брон­зы или латуни. Выпускают катетеры с № 3 по № 10.

Катетеры должны быть эластичными. Испытание эластичности производят при комнатной температуре путем навивки катетера на цилиндр диаметром 55—60 мм. До навивки катетеры стерилизуют в 6% растворе перекиси водорода. После испытания на поверхности катетера не должно появляться трещин. Проходимость канала проверяют мандреном. Требования к качеству поверхности анало­гичны требованиям к другим типам катетеров.

Бужи уретральные служат для диагностики и лече­ния сужения уретры (уменьшение нормального просвета моче­испускательного канала), которое встречается у мужчин в резуль­тате травмы или воспалительного процесса слизистой оболочки уретры. Бужи представляют собой стержни разного калибра, из­готовленные из металла или синтетического рентгеноконтрастного материала.

Выделяют следующие виды бужей:

эластичные конические (рис. 2.156) применяют для установ­ления наличия и места расположения стриктур (сужений уретры) и степени сужения; особенно удобны при узких стриктурах; из­готовляют из пластиката; выпускают с № 5 по 14:

Рис. 2.156. Буж уретральный эластичный конический

буж-щуп (рис. 2.157) применяют для исследований передней урет­ры; представляет собой стержень с загнутым концом длиной 200 мм и диаметром 3 мм; изготовляют из латуни с никелевым покрытием; должен хорошо гнуться:

Рис. 2.157. Буж-щуп

Бужи металлические служат для механического рас­ширения стриктур уретры путем последовательного введения в нее бужей все большего калибра; представляет собой цельноме­таллический стержень цилиндрической формы с закругленным рабочим концом; другой конец имеет пластинку, заменяющую ру­коятку, на которой обозначен номер инструмента; изготовляют из латуни, никелируют и глянцуют; поверхность должна быть чистая, гладкая, без волнистостей. Выпускают четырех типов в полном комплекте или комплектами одного вида:

изогнутые (рис. 2.158) предназначены для бужирования передней и задней уретры, поэтому наиболее часто применяются в лечеб­ных учреждениях; в отличие от предыдущих они длиннее и имеют характерный изгиб; выпускают в наборе с № 16 по 27:

Рис. 2.158. Буж металлический изогнутый

с пуговкой (рис. 2.159) наиболее безопасны, так как легче про­водятся и меньше травмируют уретру; выпускают в наборе из восьми штук с № 5/7 по 16/18 (номер в числителе соответствует диаметру пуговки, в знаменателе — стержню бужа); длина 276 мм:

Рис. 2.159. Буж металлический с пуговкой

для тоннелизации уретры при коротких по протяжен­ности сужениях; аналогичны бужам с пуговкой, но несколько длиннее (300 мм) и имеют на пуговке (оливе) боковое отверстие; изготовляют двух номеров: № 12 и 20;

с эластичным проводником (рис. 2.160) применяют в случае резкого сужения уретры; навинчивающийся на изогнутый буж эластичный проводник из капрона вводят в уретру; систематиче­скимбужированием, повышая калибр бужа, достигают ее расширения; выпускают комплектом из трех номеров: № 12, 14, 16:

Рис. 2.160. Буж с эластичным проводником

Зонд мочеточниковый детский (рис. 2.161) служит для исследования мочеточников у детей:

Рис. 2.161. Зонд мочеточниковый детский

Представляет собой тонкий стержень из хромоникелевой стали 12Х18Н9 диаметром 1,5 мм и длиной 250 мм с припаянными по концам бусинками. Зонд легко гнется, сохраняя приданную ему форму.

Устройства для дробления камней в мочевом пузыре и их извле­чения. Применяютцистолитотрипторы, а для эвакуации раздробленных камней — эвакуаторы и аспираторы.

Цистолитотриптор (рис. 2.162) – устройство для механического дробления камней в мочевом пузыре под контролем зрения. Представляет собой щипцы, у которых бранши изогнуты и сво­дятся для дробления вдоль оси инструмента с помощью гайки или винтового механизма, управляемого маховичком, находя­щимся вне уретры:

Рис. 2.162. Цистолитотриптор

Дробление производят под контролем оптиче­ской трубки цистоскопа.

Эвакуатор (рис. 2.163) (1) предназначен в сочетании с аспиратором (2) для вымывания размельченных с помощью цистолитотриптора камней из мочевого пузыря:

Рис. 2.163. Эвакуатор (1) и аспиратор (2)

Представляют собой изготовленные из латуни катетеры с четырехгранной ручкой, оканчивающейся конусной канюлей, к которой присоединяется трубка аспиратора. Эвакуатор снабжен мандреном с мощной шестигранной ручкой. С помощью мандрена может быть осуществлено дополнительное измельчение камней — превращение их в песок.

Аспиратор представляет собой ручной насос, создающий разрежение с помощью резинового баллона, сжимаемого вруч­ную. Жидкость с песком из эвакуатора через шланг с канюлей идет в резервуар, который соединен со шлангом с помощью кра­на-тройника. Полость аспиратора сверху перекрывается притер­той пробкой. Аспиратор комплектуется запасным резервуаром.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: