Кровь на коагулограмму при беременности как сдавать

Автор

Содержание

Генетические факторы привычного невынашивания беременности и риска развития венозных тромбозов

Комплекс: Генетические факторы риска привычного невынашивания беременности:
1) полиморфизм G20210A гена II фактора свертываемости крови (протромбина)
2) полиморфизм G1691A гена V фактора свертываемости крови (лейденского фактора)
3) полиморфизм C667T гена метилентетрагидрофолатредуктазы (MTHFR)
4) полиморфизм 4G/5G гена ингибитора активатора плазминогена (PAI-1)
5) полиморфизм Val34Leu гена фактора XIII свертываемости крови (F13)
6) D/I полиморфизм гена ангиотензинпревращающего фермента (АСЕ)
7) полиморфизм A1/A2 гена CYP17

* Срок оказания услуг исчисляется со дня, следующего за днем получения биоматериала Исполнителем.

Коагулограмма крови при беременности обязательна для всех женщин. Когда Вам назначают это исследование, не следует переживать. При физиологической, то есть абсолютно нормальной беременности, объяснимо возрастание активности свертываемости крови. Организм женщины готовится к появлению маточно-плацентарного круга кровообращения, а после — к потери крови во время родов.

Врач может назначить анализ на свертываемость крови при планировании беременности, если у Вас есть показания. К ним относятся генетические мутации системы кровообращения, сердечно-сосудистые заболевания у близких родственников.

Частота проведения

При отсутствии патологий анализ на свертываемость крови при беременности сдают всего трижды:

  • при постановке на учет,
  • во втором триместре с 22 по 24 неделю,
  • в третьем триместре с 30 по 36 неделю.

По показаниям анализ повторяют перед родами. Постоянный мониторинг проводят на разных сроках беременности, если в анамнезе у пациентки:

Подробнее

Коагулограмма при беременности

Время вынашивания ребенка – это не только особенный период в жизни женщины, когда меняется ее организм, физиология, психоэмоциональное состояние и мировоззрение. Это время, когда походы в поликлинику и бесконечная сдача самых разных анализов становятся неотъемлемой частью вашей жизни. Наверное, мало кому данный процесс приносит удовольствие. Но часто будущих мам настораживает каждое следующее направление: сколько можно и зачем все это нужно? Все ли в порядке с малышом? Ничего ли не угрожает беременности?

Именно с целью получить ответы на эти вопросы врачи и направляют беременную женщину на обследование. Среди ряда различных анализов вам придется сделать и коагулограмму.

Что такое коагулограмма?

Не стоит бояться непонятного слова. Это обычный анализ крови, который помогает исследовать систему гемостаза, что в период беременности крайне важно. Чтобы сказать просто и понятно: коагулограмма показывает состояние свертываемости крови и помогает выявить возможные нарушения: повышение свертываемости или снижение.

Зачем делать коагулограмму при беременности?

На самом деле это очень важно для ведения беременности. С изменениями свертываемости крови связаны многие риски, например, образование тромбов, что может привести к тромбозу, инфаркту, инсульту, а при вынашивании ребенка – к выкидышу или преждевременным родам. Также повышенная свертываемость крови может стать причиной развития серьезных нарушений мозга у плода, если вовремя не выявить проблему. Так что в комплексе с другими анализами этот помогает следить за нормальным течением беременности.

Следует сказать, что физиологически система гемостаза беременной женщины претерпевает некоторые изменения естественным образом (организм перестраивается на дополнительную циркуляцию крови через маточно-плацентарный кровоток и на грядущие роды, в которых возможны большие потери крови). Так что расшифровывать результаты анализа должен только ваш врач.

Подробнее

Коагулограмма

Коагулограмма крови — метод клинического исследования, который помогает проверить, насколько хорошо работает система свертываемости крови. Иначе его называют гемостазиограмма.

Зачем сдавать анализ крови на коагулограмму?

Свёртывание крови — это один из важнейших механизмов, защищающий организм от кровопотери. Неправильное функционирование этого механизма может плачевно сказаться на здоровье матери и ребенка. Поэтому нужно вовремя диагностировать возможные проблемы со свёртываемостью и провести коагулограмму крови. Это позволит избежать осложнений при вынашивании, родах и послеродовом восстановлении.

На каком сроке сдается кровь на коагулограмму при беременности?

Показатели гемостазиограммы при беременности могут изменяться. В первом триместре свертываемость крови уменьшается, а в третьем, во время подготовки к родам и большой кровопотере, время свертывания крови уменьшается — происходит так называемая гиперкоагуляция.

Гемостазиограмма при беременности проводится на сроках в 12, 24, 36 недель и перед родами. Именно такой промежуток нужен для выявления нарушений свертываемости крови и срочного их устранения.

Основные показатели, оцениваемые при стандартном анализе крови

  1. Протромбиновое время, протромбиновый индекс или международное нормализованное отношение (МНО).
  2. Активированное частичное тромбиновое время (АЧТВ).
  3. Тромбиновое время (ТВ).

Расширенная коагулограмма

Если на этапе проведения стандартной коагулограммы были выявлены какие-либо отклонения, то требуется развернутый анализ. Если у женщины, ожидающей прибавления, наблюдается гестоз, различные заболевания печени и крови, тромбозы, варикозы, то проведение данной процедуры просто необходимо. Её отличие от стандартной коагулограммы в том, что для выявления источника проблемы свёртываемости анализируются дополнительные показатели:

Подробнее

Коагулограмма

Запись на прием гематолога, специалиста по свертыванию крови и коагулограмму

Коагулограмма — это анализ крови с помощью которого оценивают нарушения свертывающей способности крови.

Коагулограмма включает большое количество различных показателей свертывания крови. Чаще всего коагулограмма применяется для определения причин кровоточивости (кровотечения,полименорея: маточное кровотечение и т.д.)

В тоже время коагулограмма может использоваться для определения причин тромбоза и повшения свертывающей способности крови: Д-димеры, фибриноген

Коагулограмма расшифрофка: базовые параметры и нормы коагулограммы

На рисунке приведены базовые параметры (на самом деле при серьезном анализе их гораздо больше) и нормы коагулограммы

ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ КОАГУЛОГРАММЫ:

  1. Время свертывания – 5-10 минут
  2. Активированное время рекальцификации (АВР) – 50-70 секунд
  3. Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) – 24-35 секунд
  4. Протромбиновый индекс – 80-120%
  5. Концентрация фибриногена – 2-4 г/л
  6. Тромбиновое время – 11-17,8 секунд
  7. Растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК) – до 4 мг/100мл

ДРУГИЕ ПОКАЗАТЕЛИ КОАГУЛОГРАММЫ:

  1. Фибринолитическая активность – 183-263 минут
  2. Тромботест – IV-V степень
  3. Фибриноген: 5,9-11,7 мкмоль/л
  4. Фибриноген В: негативный
  5. Толерантность плазмы к гепарину – 3-11 мин
  6. Продолжительность кровотечения по Дьюку – до 4 мин
  7. Ретракция кровянного сгустка: 44-65%
  8. Время рекальцификации плазмы (ВРП) 60-120 секунд

Подробные нормы коагулограммы и расшифровка коагулограммы будет приведена на соответствующих страницах раздела свертывание крови

Схема свертывания крови: часть факторов свертывания крови, указанных на схеме и определяются в коагулограмме.

Подробнее

Что показывает коагулограмма крови. Как сдавать кровь на коагулограмму

Каждому больному человеку доктора назначают множество самых разных анализов. Однако для чего все они предназначены, знают далеко не все. В данной статье пойдет речь о том, что же такое коагулограмма крови.

Обозначение понятий

Разберемся с основным понятием, которое активно будет использоваться в данной статье. Итак, коагулограмма крови – это ее анализ на гомеостаз. Иными словами, будет исследоваться сама система свертываемости крови.

Свертываемость крови – процесс ее загустевания из жидкой консистенции до состояния так называемого сгустка. Это естественное явление, определенная защитная реакция организма на потерю крови. Сам процесс свертывания регулируется такими важными системами, как эндокринная и нервная.

Подготовка к сдаче анализов

Как сдавать кровь на коагулограмму, что для этого необходимо знать? В первую очередь стоит сказать о том, что к данной процедуре необходимо предварительно подготовиться. Только так полученные результаты окажутся правильными и смогут указать либо на наличие проблем, либо на их отсутствие.

Описание коагулограммы

Коагулограмма проводится в том случае, если пациента ожидает серьезная операция, которая может осложниться потерей крови. К таким относят донорская операция по переносу костного мозга хирургическое вмешательство на печени или операции на венах или сосудах и т.д. С помощью этого анализа можно выяснить склонность крови к плохой или, напротив, к повышенной свертываемости. Эти две крайности очень опасны для организма человека, поскольку значительные потери крови могут быть спровоцированы даже небольшим порезом, а гиперкоагуляция (повешенная свертываемость) чаще всего осложняется инфарктами, инсультами или различными тромбозами. Медики постоянно сталкиваются с тем, что плохие результаты анализов получают те пациенты, которые в повседневной жизни никогда не сталкивались с проявлениями этой болезни и даже не подозревали у себя какие-либо патологии. Иногда правда выясняется слишком поздно. Когда неожиданно открылось открытое или внутреннее кровотечение, которое невозможно купировать.

Коагулограмма при беременности

Каждая беременная женщина по первому требованию врача должна сдать анализ на свертываемость крови. Это крайне важно для удачного родоразрешения и может спасти жизнь и роженицы, и ребенку.

Если беременность протекает нормально, без осложнений, то активность системы свертывания крови повышается сама собой. Это абсолютно нормальное явление, которое связано с наличием третьего круга кровообращения, миссия которого состоит в связи матери и ребенка. Организм матери готовится к родам и, предполагая возможность кровопотери, самостоятельно увеличивает объем крови в сердечно-сосудистой системе.

Если беременность проходит нормально, и в состоянии женщины нет особенных отклонений, то врач рекомендует сдавать коагулограмму 1 раз в 3 месяца, то есть трижды за беременность. В том случае, если врач констатирует какие-либо отклонения от нормы в состоянии сердца или сосудов беременной женщины или его настороженность вызывают результаты анализа крови, то он принимает решение о более частом мониторинге показателей свертываемости.

Основные параметры коагулограммы

Попытаемся разобраться как расшифровать результаты коагулограммы.

  1. Фибриноген — норма 2,0-4,0 г/л, перед родами увеличивается до 6 г/л. Показатель присутствия воспаления или омертвения тканей. Косвенно на повышенный фибриноген указывает повышение показателей СОЭ (скорость оседания эритроцитов).
  2. АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) — норма 24-35 с. Это то время, за которое пущенная капля крови сворачивается. У беременных нормальные показатели времени снижаются до 17-20 с, что объясняется повышением числа фибриногена.
  3. Волчаночный антикоагулянт — у беременных присутствовать не должен. Наличие его в крови беременной женщины указывает на наличие у нее гестоза. Часто такое сочетание вызывает выкидыш, инфаркт плаценты или внутриутробную гибель плода.
  4. Тромбиновое время (ТВ) — норма 11-18 с. Это показатель продолжительности заключающего этапа свертывания крови.
  5. Протромбин — норма 78-142%. Это соотношение активности протромбинового комплекса плазмы к измеренномупротромбиновому времени. Если у беременной этот показатель завышен, есть все основания полагать у нее преждевременную отслойку плаценты.
  6. Антитромбин III — норма 71-115%. Это белок, который препятствует процессу сворачивания крови. Если этот показатель ниже нормы, то весьма высока вероятность появления тромбозов. Будущие мамы, которые принимают антикоагулянты, должны внимательно следить за этим показателям. Иначе беременность может окончиться самопроизвольным абортом или формированием фето-плацентарной недостаточности.
  7. D-димер — норма меньше 248 нг/мл. У каждой беременной женщины показатель D-диммера неуклонно растет начиная с самых ранних сроков вынашивания плода. К моменту родов эти показатели могут повыситься в 3-4 раза по сравнению с первоначальным. И это абсолютная норма. Если у женщины наблюдается гестоз, диабет беременных или патологии почек, то уровень D-диммера намного выше нормы.
  8. Тромбоциты — это форменные элементы крови, которые и обеспечивают свертывающие свойства крови. За формирование тромбоцитов отвечает костный мозг. Незначительное снижение их числа может наблюдаться даже у здоровых будущих мам. Гораздо опаснее состояние, которое называется тромбоцитопения. Это резкое и значительное снижение уровня тромбоцитов, которое вызвано их потреблением или разрешением. Такое состояние может возникнуть при неполноценном питании или при ДВС-синдроме.
  9. ДВС-Синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание) – это наиболее опасное осложнение беременности, которое может быть предупреждено с помощью своевременной коагулограммы. Для возникновения ДВС-Синдрома есть несколько причин:

Что показывает коагулограмма?

Что же может показать коагулограмма? Это:

  • Преждевременная отслойка плаценты — 80% таких случаев характеризуется обильными кровотечениями из половых путей. Иногда кровотечение может быть внутренним, когда образуется внутрибрюшинная гематома. О возможности наступления такой ситуации может сказать понижение уровня факторов свертывания, тромбоцитов и фибриногена.
  • Эмболия околоплодными водами – возникает очень редко, но чаще всего оканчивается гибелью матери и ребенка. Околоплодная жидкость, попадая в кровь матери, купирует процессы сворачивания крови и вызывает обширное внутренне кровотечение. Одновременно с этим перестают работать легкие и почки.
  • Эндометрит – острое воспаление внутренней выстилки матки. Развивается после родов и может мгновенно вызвать ДВС-Синдром.

Как сдавать коагулограмму?

Перед тем, как сдать кровь для анализа, требуется воздержаться от приема пищи в течении 8-12 часов. Запрещено пить чай, кофе, сок и любые алкогольные напитки. Из питья допускается только чистая вода. В специальном бланке укажите все препараты, которое Вы принимали за сутки-двое до сдачи анализа. В момент сдачи анализа нужно быть спокойным, не нервничать и не переживать. Мышечное напряжение может не самым лучшим способом сказаться на результатах. Для получения более точных параметров выпейте прямо перед взятием крови стакан прохладной воды. Результаты анализа можно будет забрать уже через день.

Показания для коагулограммы

Кроме беременных женщин, врачи рекомендуют сдать анализ для коагулограммы тем, у кого подозревают наличие аутоиммунных заболеваний, патологии сердечно-сосудистой системы или тем, кто страдает от варикозного расширения вен на ногах. Если у пациента поражена печень, то ему жизненно показана коагулограмма.

Точно расшифровать показатели коагулограммы может только специалист. Именно он досконально изучит полученные результаты и оценит степень их расхождения от нормы.

Расширенная коагулограмма при беременности, а также при планировании беременности – один из обязательных анализов. Каждая будущая мама больше всего на свете желает родить здорового малыша, поэтому среди многочисленных исследований за весь срок беременности должна сдать и этот анализ. Чтобы развеять все страхи и опасения перед загадочным названием, женщине неплохо было бы узнать, как сдают кровь на коагулограмму при беременности, на каком сроке делают его, что показывает результат, и как подготовиться к анализу.

Что такое коагулограмма

Развернутая коагулограмма при беременности или гемостазиограмма – это исследование, которое помогает определить нарушения в системе свёртываемости крови. В повседневной жизни пониженная или повышенная коагулограмма никак себя не проявляет и представляет реальную угрозу жизни. Гемостаз – сложная система, которая обеспечивает жидкое состояние крови в нормальном режиме и препятствует кровотечению при нарушении целостности сосудов. Гиперкоагуляция означает, что показатели гемостаза повышены, а это чревато образованием тромбов. Тромбоз, как известно, часто становится причиной инфарктов и инсультов. Если показатели ниже, чем норма, это говорит о плохой способности крови к свёртыванию. Такое состояние может привести к значительным потерям крови даже при небольшой ране.

Когда и как сдавать коагулограмму при беременности

Во время вынашивания плода в организме женщины происходит глобальная перестройка. В том числе, образуется и третий круг кровообращения – маточно-плацентарный. Начинается подготовка к увеличению объёма циркулирующей крови, в том числе и с учётом предстоящей кровопотери при родах. Поэтому коагулограмма до беременности и на 3 триместре будет разной. Если коагулограмма повышена при беременности, это может стать причиной выкидыша или преждевременных родов. А обратная ситуация может привести к большой кровопотере при родах. В любом случае, плохая коагулограмма – риск для матери и плода.

Исследования гемостаза требует забора венозной крови. Перед тем, как сдаётся анализ, нельзя употреблять пищу и лекарственные препараты. Кровь сдают натощак, то есть после последнего приёма пищи должно пройти не менее 8 часов. Беременной женщине предстоит, как минимум, трижды сдавать кровь на коагулограмму – по триместрам:

  • в первом триместре, при постановке на учёт в женскую консультацию;
  • во втором триместре, на 22-24 неделе; — в третьем триместре, на 30-36 неделе.

Требуется дополнительно сдавать кровь на коагулограмму, если имеют место такие нарушения в организме матери:

  • Нарушения функции печени.
  • Варикозное расширение вен.
  • Сбои иммунной системы.
  • Нарушения в работе органов сердечнососудистой системы.
  • Патологии кровеносной системы.
  • Нарушения функции щитовидной железы.
  • Заболевания мочевыводящих путей.
  • Невынашивание беременности или бесплодие в прошлом, проблемная беременность (гестозы, многоплодная беременность, задержка внутриутробного развития и т. д.).
  • Наличие вредных для здоровья привычек у матери.
  • Отклонения от нормы показателей предыдущей коагулограммы, независимо от того, повышена она или понижена.

Нормы коагулограммы при беременности

Показателей свёртываемости крови много, но достаточно лишь нескольких основных данных, чтобы определить состояние гемостаза. Таблица сокращённой коагулограммы содержит такие показатели, как растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК), протромбин и активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), в расширенном анализе гораздо больше показателей. Каждый из них имеет норму для определённого срока беременности:

1. Фибриноген – это предшественник фибрина, который образует тромб. У беременных женщин он начинает повышаться на 13 неделе вынашивания плода. Это основной фактор свёртываемости крови, и в норме он должен держаться на уровне:

  • у небеременных – 2.3-5 г/л;
  • у беременных в 1 триместре – 2.4-5.1 г/л;
  • у беременных во 2 триместре – 2.9-5.4 г/л;
  • у беременных в 3 триместре и до родов – 3.7-6.2 г/л.

2. Д-димер представляет собой продукт распада фибрина. Он содержит 2 связывающих фрагмента белка, поэтому имеет такое название. Его нормы таковы:

  • до наступления беременности – 0.24-0.5 мг/мл;
  • к 14 неделе – 0.75 мг/мл; — в 20 недель – 1;
  • к 40 неделе – до 1.5 мг/мл.

3. АЧТВ помогает оценить степень тяжести длительных или необъяснимых кровотечений. Это промежуток времени, за который после добавления химических реагентов к плазме крови сформируется тромб (сгусток). Его нормы:

  • у небеременных – 24-35 с;
  • в период вынашивания плода может быть ниже 24 с; — ближе к родам уменьшается до 20-18 с.

4. Волчановый антикоагулянт показывает наличие антител к ферментам крови. В норме этот показатель должен равняться нулю. Наличие антител LgG и LgM ко внешним оболочкам тромбоцитарных клеток – это угроза для жизни матери и плода.

5. Протромбин – сложный белок в плазме крови, который относится к глобулинам. Являясь предшественником тромбина, он влияет на свёртываемость крови. Исследуя кровь на протромбин, получают сразу несколько показателей: Протромбиновое время, которое в секундах показывает, за сколько образуется сгусток крови:

  • у небеременных женщин – 12.7-15.4 сек; — в первом триместре – 9.7-13.5 сек;
  • во втором триместре – 9.5-13.4 сек;
  • в третьем триместре – 9.6-12.9 сек.
  • · протромбин по Квику – показывает активность протромбина в плазме крови, выражается в соотношении коагулограммы женщины с эталонным показателем плазмы. В норме он колеблется от 78% до 142%.
  • индекс протромбина – также относительный показатель, соотношение протромбинового времени беременной и нормы. Этот процент не должен выходить за пределы 70-140%.

Протромбиновый индекс МНО (международное нормализованное отношение) определяется при лечении непрямыми антикоагулянтами. Его нормы для разных сроков беременности таковы:

  • для небеременных и до 13 недели вынашивания плода – 90-120%:
  • с 13 по 21 неделю беременности – 56-110%;
  • с 21 по 29 неделю срока – 50-113%;
  • с 29 по 35 неделю – 58-117%;
  • с 35 по 42 неделю беременности – 15-114%.

6. Антитромбин III – его название говорит само за себя. Этот белок тормозит процесс образования сгустка крови и имеет следующие границы:

  • у небеременных – 101.5±12.7;
  • до 10 недели беременности – 101.4±10.3;
  • с 11 до 20 неделе беременности – 104.2±12.5;
  • с 30 до 36 недели – 102.8±13.5.
  1. Тромбоциты – это клетки крови, без которых, собственно, гемостаз невозможен. Норма тромбоцитов до наступления беременности составляет 150-400 тыс/мкл, а во время вынашивания плода этот показатель может быть снижен до 130 тыс/мкг.

Расшифровка коагулограммы при беременности

За пояснениями результатов коагулограммы необходимо обращаться к врачу. Грамотная статья, форум или опыт подруг не должны стать основой каких-то судьбоносных решений в голове у крайне впечатлительной женщины в интересном положении. Но опираясь на некоторые медицинские данные, можно в общих чертах предположить состояние собственной крови.

Так, существует вероятность наличия таких отклонений при повышенных показателях:

  • АЧТВ – антифосфолипидный синдром, гемофилия, ДВС-синдром (II и III фаза).
  • Фибриноген – гипотериоз, инфаркт миокарда, пневмония, инсульт, ожоги, онкологические заболевания, острая стадия инфекционных заболеваний.
  • Волчаночный антикоагулянт – нарушения кровообращения мозга, аутоиммунные заболевания, антифосфолипидный синдром, системная красная волчанка, ВИЧ.
  • Тромбоциты – анемия, воспалительные процессы в организме, переутомление, чрезмерная физическая нагрузка, онкологические заболевания, заболевания крови.
  • Протромбин – заболевания крови, онкологические заболевания, а также на его повышение влияет приём таких препаратов, как барбитураты, кортикостериоды, ацетилсалициловая кислота.
  • Тромбиновое время – нарушения в работе печени, ДВС-синдром. Приём препаратов на основе гепарина также может спровоцировать отклонения времени от нормы.
  • Д-димер – сахарный диабет, ДВС-синдром, онкология, тромбоз глубоких вен, инфекции, заболевания сердечнососудистой системы и мочевыводящих органов.
  • Антитромбин III – дефицит витамина К, приём антикоагулянтов, заболевания печени, воспалительные процессы в организме.

Пониженные показатели коагулограммы также свидетельствуют о сбое в организме, а именно:

  • Низкий АЧТВ может говорить о 1 фазе ДВС-синдрома.
  • Фибриноген – заболевания печени, токсикоз, дефицит витамина В12, хронический миелолейкоз, ДВС-синдром. Также этот показатель может быть понижен в следствии приёма антикоагулянтов.
  • Пониженные тромбоциты могут быть врождённым состоянием, а также могут свидетельствовать о таких патологиях, как системная красная волчанка, увеличенная селезёнка, тромбоцитопеническая пурпура, разного рода инфекции, ДВС-синдром.
  • Протромбин понижается при наследственных заболеваниях крови, лейкозе, нарушениях функции поджелудочной железы, желчного пузыря и печени, а также дисбактериозе, нехватке витамина К, ДВС-синдроме. Приём антибиотиков и слабительных препаратов тоже могут стать причиной пониженного протромбина.
  • Тромбиновое время может быть меньше нормы после приёма гепарина или при I фазе ДВС-синдрома.
  • Понижение Д-димера – очень редкое явление, оно может возникать при тромбозах. Антитромбин III бывает пониженным на последних сроках беременности, а также при склонности к тромбозам.

Беременным назначают частую сдачу всевозможных анализов с целью узнать, правильно ли развивается плод, и какие возможные угрозы могут помешать его здоровому росту.

Один из важных и необходимых – это развернутая коагулограмма: что это такое и какие отклонения при беременности показывает?

Что это за анализ

Коагулограмма – это анализ крови, с помощью которого необходимо определить степень ее свертываемости у будущей матери. В силу «интересного» положения, кровь у беременной, особенно на поздних сроках, всегда становится более вязкой и склонной к быстрому свертыванию.

От того, как циркулирует кровь по сосудам и венам, от склонности к возникновению тромбов или закупорок напрямую зависит здоровье мамы и малыша.

Если свертываемость понижена, то есть риск возникновения отслойки плаценты, преждевременных родов, а также внутренних кровотечений.

При повышенной сворачиваемости же существует угроза кислородного голодания мозга плода, а также возможны микро инсульты и тромбоэмболия.

Кровь на коагулограмму при беременности сдается каждые три месяца, то есть один раз в триместр. Если у врача имеются какие-либо сомнения или опасения, такой анализ назначают чаще.

Показатели в пределах нормы

К показателям, определяющим свертываемость при коагулограмме, относятся следующие:

  • Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ). Отвечает за время свертываемости. У беременных АЧТВ равно от 15 до 20 секунд.
  • Фибриноген. Белок, являющийся основным компонентом кровяного сгустка. Чем больше значение фибриногена, тем выше склонность у будущей мамы к возникновению тромбов. Иногда он понижается вследствие токсикоза, а после снова вырастает. Показатель не должен превышать 5-6 г/л.
  • Тромбиновое время. Показывает скорость свертывания на заключительном этапе. Оптимальное тромбиновое время для беременной – от 10 до 18 секунд.
  • Уровень тромбоцитов. Могут слегка снижаться, до 150-350 * 109 9 на 1 литр крови.
  • Протромбин. Еще один белок, отвечающий за образование сгустков. Его числовое значение очень важно, ведь повышение может спровоцировать отслойку плаценты. Нормальные числовые значения – в пределах 80-140%.
  • D-Димер. В норме растет медленно и постепенно.
  • Антитромбин. Белок, отвечающий за разжижение. От нормы не должен отклоняться более чем на 50%.

Возможные нормальные отклонения

Числовые данные свертываемости у небеременных женщин отличаются от тех, которые находятся в положении. Обычно процент отклонений не составляет более 10-15% от нормы.

Фибриноген, например, обычно, составляет 2-4 г/л. У беременной он постепенно растет до показателя 6 г/л. Но обычным отклонением от нормы может быть значение чуть выше 6 г/л, что будет свидетельствовать об ускорении оседания в крови эритроцитов.

Индекс АЧТВ у здоровой женщины, не вынашивающей ребенка, составляет 25-35 секунд. В силу «интересного» положения, время сворачиваемости уменьшается до 15-20 секунд. Отклонением в пределах нормы также считается, если она сворачивается не быстрее, чем за 12-13 секунд.

В норме показатель D-димера – это 250 нг/мл. С момента наступления беременности до родов эти цифры могут увеличиться в 3,5-4 раза. Если же увеличение такого показателя не ниже, чем в 2,5-3 раза, то это недолжно вызвать беспокойства.

В общем-то, все отклонения от нормы можно считать весьма условными. Ведь у каждой будущей мамы индивидуальный анамнез и физиологические особенности. Сказать, какой показатель находится на нужном уровне, и при каком значении, можно лишь в каждом индивидуальном случае.

Расшифровка нарушений в результатах и их причины

Ниже представлена таблица отклонений от нормы в коагулограмме, которые являются при беременности опасными и их возможные причины.

Коагулограмма — это набор показателей крови, указывающий на процесс свертываемости. Поскольку свертываемость несет защитную функцию, то есть обеспечивает нормальный гемостаз, анализ имеет второе название — гемостазиограмма, коагуляционный гемостаз. Хотя система свертываемости не единственный механизм поддержки организма. Первичный гемостаз обеспечивается тромбоцитами и свойствами сосудов.

Повышение свертываемости (гиперкоагуляция) ведет к тромбообразованию при кровотечении, но может вызвать патологию в виде тромбозов и тромбэмболии.
Снижение (гипокоагуляция) наблюдается при кровотечениях, но используется подконтрольно для лечения тромбозов.

Все показатели, составляющие коагулограмму крови, относятся к ориентировочным. Для полной оценки необходимо исследование факторов свертываемости. Их всего тринадцать, но недостаточность каждого приводит человека к серьезным проблемам.

Показания для исследования

Во врачебной практике есть ситуации, когда необходимо ориентироваться на свертываемость крови пациента. Анализ крови на коагулограмму назначается:

  • если у человека явные признаки частых кровотечений, синяки на коже от малейших ушибов;
  • при подготовке к оперативному лечению;
  • при заболеваниях печени, сердца и сосудов;
  • для исследования причин поражения иммунного механизма защиты;
  • для контроля над состоянием беременной женщины.

Исследования свертываемости необходимы для подбора в терапии лекарственного препарата, снижающего это свойство крови, при наклонности к тромбозам сосудов (ишемическая болезнь сердца, инсульт, варикозное расширение вен, аритмии сердца). При этих заболеваниях проводится контрольный анализ для проверки действия препаратов.

Правила для сдачи крови на коагулограмму

Цена ошибочного анализа — тяжелое кровотечение или, наоборот, тромбоз сосудов с развитием нарушения кровоснабжения органа.

Для обеспечения достоверности получения показателей забор крови на коагулограмму осуществляется только при соблюдении необходимых условий:

  • берут кровь натощак — это означает, что пациенту нельзя принимать пищу от 8 до 12 часов, накануне вечером допускается легкий ужин, категорически запрещено принимать алкогольные напитки (включая пиво);
  • нельзя пить за час перед взятием крови чай, кофе, соки;
  • предлагается непосредственно за 15-20 минут до входа в процедурный кабинет выпить стакан обычной воды;
  • не рекомендуются физические нагрузки, напряженная работа;
  • следует предупредить о постоянном приеме антикоагулянтов.

Общие требования для проведения любых анализов:

  • нельзя сдавать кровь на фоне стрессовой ситуации, утомления;
  • при головокружении от вида крови и инъекций нужно предупредить медицинского работника (анализ берут в положении пациента лежа на кушетке).

Наиболее подходящее время сдачи анализа — утро, после хорошего сна, до завтрака.

Минимальный набор показателей

Развернутая коагулограмма включает множество показателей. Она используется для диагностики ряда наследственных заболеваний. Не все лаборатории лечебных учреждений способны определять каждый тест. Для этого необходимо специальное оборудование.

Поэтому на практике в анализ включают оптимальный набор, позволяющий судить вместе с показателями первичного гемостаза (количество тромбоцитов, время кровотечения, резистентность капилляров, агрегация тромбоцитов, ретракция сгустка) о коагуляционных свойствах крови.

Что обеспечивает минимальные сведения о свертываемости? Рассмотрим наиболее популярные показатели, их нормативы и варианты отклонений.

Время свертывания крови

Из локтевой вены берется 2 мл крови. Она без добавления стабилизирующих веществ разливается по 1 мл в две пробирки, которые ставятся в водяную баню для имитации температуры тела. Немедленно включается секундомер. Пробирки слегка наклоняют и следят за образованием сгустка. За достоверный результат считается средний, полученный по времени двух пробирок.

Норма колеблется от пяти до десяти минут.

Удлинение времени свертывания до 15 минут и более показывает недостаточность фермента протромбиназы, дефицит протромбина и фибриногена, витамина С. Это ожидаемое последствие действия введенного гепарина, но нежелательное (побочное) влияние противозачаточных средств.

Упрощенный метод заключается в использовании одной пробирки, результат будет менее точным.

Протромбиновый индекс (протромбиновое время)

Суть метода: исследование проводят по предыдущей схеме, но в пробирку добавляют раствор хлористого кальция и стандартный раствор тромбопластина. Проверяется способность свертываться при наличии достаточного количества тромбопластина.

Норма — от 12 до 20 секунд.

Удлинение времени указывает на неблагополучие в синтезе фермента протромбиназы, образовании протромбина и фибриногена. К подобной патологии приводят хронические заболевания печени, недостаточность витаминов, нарушение всасывания в кишечнике, дисбактериоз.

Результат в виде индекса выражается процентным соотношением протромбинового времени стандартной плазмы к полученному результату пациента. У здоровых людей он составляет 95-105%. Уменьшение индекса имеет аналогичное значение с удлинением протромбинового времени.

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)

Определение АЧТВ является модификацией реакции рекальцификации плазмы при добавлении фосфолипидов (стандартного раствора эритрофосфатида или кефалина). Позволяет выявить недостаточность плазменных факторов свертываемости, считается самым чувствительным показателем коагулограммы.

Нормальное значение: 38-55 секунд.

Укорочение значения считается фактором риска для развития тромбозов. Удлинение наблюдается при лечении гепарином или при врожденном недостатке факторов свертываемости.

Фибриноген плазмы

Определение фибриногена основано на свойстве превращаться в фибрин при добавлении специальных средств. Нити фибрина переносятся на фильтр и взвешивают или путем растворения превращают в окрашенный раствор. Оба способа позволяют оценить показатель количественно.

Нормальным считается от 5,9 до 11,7 мкмоль/л (2,0-3,5 г/л).

Уменьшение фибриногена наблюдается при врожденных заболеваниях, называемых фибриногенемиями, тяжелых поражениях печени.

Увеличивается показатель при инфекционных болезнях, злокачественных опухолях, хронических воспалительных заболеваниях, тромбозах и тромбоэмболиях, после травм, родов и хирургических операций, при гипофункции щитовидной железы.

У малышей норма показателя ниже, так у новорожденных количество фибриногена 1,25-3,0 г/л.

Проводят тест на фибриноген В. У здорового человека он отрицателен.

Расширенные показатели коагулограммы

Диагностика заболеваний требует более точного установления пораженного звена всей системы свертывания. Для этого приходится определять дополнительные составляющие коагулограммы.

Тромбиновое время

Суть методики: определяется способность плазмы к свертыванию при добавлении стандартного активного раствора тромбина.

Норма 15-18 секунд.

Увеличение времени наблюдается при наследственной недостаточности фибриногена, повышенном внутрисосудистом свертывании, поражении ткани печени. Метод распространен при лечении препаратами из группы фибринолитиков и гепарином.

Ретракция сгустка крови

Метод очень похож на предыдущий, но определяет не просто свертываемость сгустка, но и его степень сжатия. Ответ дается в качественном определении (0 – отсутствует, 1 – имеется) и в количественном (норма от 40 до 95%).

Снижение показателя ретракции возникает при тромбоцитопениях. Рост характерен для различных анемий.

Время рекальцификации плазмы

Суть метода: на водяной бане смешивается плазма и раствор хлористого кальция в соотношении 1:2, секундомером засекают время появления сгустка. Исследование повторяют до трех раз и вычисляют средний результат.

Нормальной считается величина 1-2 минуты.

Укорочение времени указывает на гиперкоагуляционные свойства крови.

Удлинение регистрируется при врожденной недостаточности плазменных факторов свертываемости, наличии в крови лекарства типа гепарина, при тромбоцитопениях.

Тромботест

Анализ представляет качественную визуальную оценку наличия в крови фибриногена. Нормальным является тромботест 4-5 степени.

Толерантность плазмы к гепарину

Тест показывает, насколько быстро формируется сгусток фибрина с прибавлением в исследуемую кровь гепарина.

В норме это происходит через 7-15 минут.

При удлинении показателя говорят о сниженной толерантности к гепарину. Часто наблюдается при болезнях печени. Если толерантность меньше семи минут, можно предположить гиперкоагуляцию.

Фибринолитическая активность

Анализ позволяет оценить собственную способность крови растворять тромбы. Показатель зависит от наличия в плазме фибринолизина.

Норма от 183 минут до 263. Если результат снижен, это говорит о повышенной кровоточивости.

Значение коагулограммы при беременности

Физиологическая перестройка кровообращения беременной женщины требует дополнительного объема крови, нового плацентарного круга кровообращения, выработки дополнительных клеток и веществ, отвечающих за гемостаз матери и плода.

Для контроля нормального развития при беременности анализ на коагулограмму назначается каждый триместр. Как правило, свертываемость немного повышается. Это организм беременной женщины защищает себя от кровопотери. Расшифровка показателей позволяет предотвратить:

  • тромботические осложнения (тромбоз вен конечностей);
  • возможный выкидыш;
  • своевременно диагностировать отслойку плаценты;
  • подготовиться к ведению родов.

Даже большой объем показателей коагулограммы бывает недостаточным для диагностики врожденных заболеваний. Добавляются исследования факторов свертывания.

Оценка показателя требует сопоставления отдельных групп тестов, учета биохимических анализов крови, знаний характерных изменений при хронических болезнях.

Коагулограмма при беременности – необходимый анализ для контроля над состоянием здоровья организма женщины. Процесс вынашивания плода является особенным периодом, на протяжении которого происходят различные изменения в психоэмоциональном и физическом плане беременной.

На протяжении всего периода женщине приходится постоянно сдавать различные анализы, чтобы быть осведомленным о состоянии обоих организмов. Благодаря им можно узнать6 не угрожает ли что-нибудь плоду и беременности в целом и все ли хорошо у плода?

Список анализов достаточно длинный, в него входят проверки на инфекционных возбудителей, наличие антител к различным заболеваниям, а также воспалительный процесс в организме. Помимо этого необходимо знать, в каком состоянии находится система крови. С этой целью назначаются несколько анализов крови и мочи (общий клинический, биохимический анализ), одним из которых является коагулограмма – для исследования свертывающей системы крови.

Показания к назначению коагулограммы при беременности

Физиологически заложено, что на протяжении беременности женский организм подвергается глобальным изменениям с формированием дополнительного кровеносного русла, что оказывает нагрузку на сердце, сосудистую, дыхательную и другие немаловажные системы.

Кроме того с повышением массы плода наблюдается увеличение матки в размерах, что ведет к уменьшению дыхательного объема легких в виду «подпирания» маткой диафрагмы, а также усиленная работа почек и венозных сосудов ног, ток крови в которых нарушается вследствие наличия препятствия на их пути в виде матки.

Показания к назначению коагулограммы при беременности обуславливаются наличием сопутствующей патологии у беременной. Это касается варикозной болезни, патологии печени, сосудов и аутоиммунных заболеваний. Также следует учитывать наличие проведенных оперативных вмешательств и прием лекарственных препаратов, которые оказывают воздействие на свертывающую систему крови.

К кому обратиться?

Коагулограмма при планировании беременности

Перед тем как пара решает пополнить свою семью маленьким человечком, им предстоит подготовиться к этому. Так, партнеры должны сдать анализы на совместимость групп крови и резус факторов, наличие инфекций, системной патологии и заболеваний воспалительного генеза.

Особенно тщательно проверяется организм женщины, так как ему предстоит на протяжении 9-ти месяцев обеспечивать полноценное питание и рост плода. К этому женщина должна быть готова, укрепив свое здоровье.

Кроме того после родов молодой мамочке также придется контролировать свое питание и здоровье, если малыш будет находиться на грудном вскармливании. В общем анализы ее будут преследовать еще долгое время.

Коагулограмма при планировании беременности необходима для определения свойств свертывающей системы крови. Это обязательно, так как с ней связан риск образования тромбов, вследствие чего возможен тромбоз коронарных артерий сердца с развитием инфаркта, ветвей легких, а также сосудов головного мозга и других кровеносных сосудов.

Повышенное тромбообразование может стать причиной самопроизвольного аборта и преждевременных родов. Для плода оно угрожает риском развития врожденной патологии головного мозга.

Исследование свертывающей системы крови очень актуально на этапе планирования беременности, потому что при наличии каких-нибудь нарушений врач сможет назначить курс профилактики или терапии, чтобы помочь зачатию состояться. Помимо этого, беременность при нормальной свертываемости будет протекать более стабильно и без сложностей.

Настоятельно рекомендуется провести данное исследование тем женщинам, которые:

  • имеют наследственную предрасположенность к расстройствам свертывающей системы;
  • имели в анамнезе замершую беременность, самопроизвольные выкидыши или аборты;
  • страдают привычным невынашиванием (несколько случаев замирания беременности или самопроизвольных абортов);
  • имеют наследственный риск получения инсульта, инфаркта, тромбоэмболии, варикозного заболевания сосудов;
  • занимаются тяжелым физическим трудом.

Как известно, любые заболевания легче предупредить, чем лечить. Поэтому своевременное обнаружение проблем со сворачиванием крови и их устранение позволит в дальнейшем благополучно зачать, выносить и родить здорового ребенка.

Как сдавать коагулограмму при беременности?

Каждая будущая мама обязана сдать анализ коагулограммы, так как значения и результаты этого исследования очень важны для успешной беременности и родовой деятельности.

При нормально протекающей беременности и отсутствии отклонений в организме женщины специалисты советуют проводить данное исследование один раз в каждом триместре беременности, не реже. В некоторых случаях анализ проводят чаще – это может случиться, например, если женщина страдает сердечнососудистыми заболеваниями.

Прежде чем отправиться на сдачу анализа, рекомендуется отказаться от употребления пищи примерно за 10-12 часов до начала исследования. Кроме продуктов питания, под запретом находятся также соки, компоты, алкоголь, кофе и чай. Допустимо употреблять только чистую негазированную воду без добавок.

Если вы принимаете какие-либо лекарственные средства, либо принимали их за один-два дня до исследования, то обязательно предупредите об этом лаборанта и впишите в бланк исследования все названия принимаемых препаратов.

Перед сдачей анализа рекомендуется присесть на стул, успокоиться, не паниковать, так как стрессовое состояние и напряженность мускулатуры могут повлиять на конечный результат исследования.

Многие для точности показателей рекомендуют непосредственно перед сдачей крови выпить 150-200 мл чистой воды комнатной температуры.

Как правило, бланк с результатами коагулограммы можно забрать уже на следующий день.

Показатели коагулограммы при беременности

Анализ состояния системы гемостаза необходим для оценки взаимодействия свертывающих факторов, фибринолиза и тромбоцитов, которые в комплексе контролируют равновесие свертывающей и противосвертывающей систем.

Даже незначительное изменение в одной из данных систем может стать причиной развития серьезных последствий, например, ДВС-синдрома. В основе развития данного патологического состояния лежит нарушение процессов свертывания крови и растворения фибрина.

Показатели коагулограммы при беременности также могут указать на развитие антифосфолипидного синдрома, который способен привести к прерыванию беременности на любом сроке. Характерным проявлением данной патологии является повышенный риск тромбозов в венах и артериях.

Среди всех показателей следует выделить АЧТВ, уровень фибриногена, наличие или отсутствие волчаночного антикоагулянта, количество тромбоцитов, уровень протромбина, тромбиновое время, D-димер, отвечающий за процесс тромбообразования в организме, а также антитромбин III.

Давайте разберемся, какими должны быть показатели коагулограммы при беременности.

  • Фибриноген – белок глобулиновой группы, обычно являющийся признаком воспаления или тканевого некроза. Принимает участие в процессе свертывания крови. Нормальный показатель фибриногена составляет 2,0-4,0 г/л, а непосредственно перед началом родовой деятельности он повышается до 6 г/л. Косвенным образом отображает повышенные значения СОЭ.
  • АЧТВ – время образования сгустка крови после соединения плазмы и других веществ-реагентов. Нормальные показатели – от 24 до 35 секунд. При беременности эти значения могут понизиться до 17 секунд, что не является поводом для беспокойства – это просто результат физиологического увеличения показателей фибриногена.
  • Волчаночный антикоагулянт – представитель иммуноглобулинов IgG, антитело ферментов крови. При беременности должен отсутствовать. Если ВА положительный, то это может указывать о развитии гестоза, что, в свою очередь, может привести к самопроизвольному прерыванию беременности, плацентарному инфаркту или внутриутробной гибели ребенка.
  • Тромбиновое время – его показатели отражают состояние финального этапа свертывания. Нормальные значения ТВ – от 11 до 18 секунд.
  • Протромбин – предшественник тромбина, тромбоген. Показатели нормы – от 78 до 142%, что означает процентное соотношение протромбинового комплекса к протромбиновому времени плазмы. При увеличении показателей протромбина можно ожидать, что произойдет преждевременная отслойка плаценты.
  • Антитромбин III – белок, препятствующий сворачиваемости крови. Нормальные значения – от 71 до 115%. При понижении показателей риск формирования тромбов считается повышенным. Если не следить за количеством антитромбина, то можно упустить опасность самопроизвольного аборта или развитие плацентарной недостаточности.
  • D-димер – продукт разложения фибрина, белковый элемент, который остается после фибринолитического процесса. Данный показатель имеет неуклонную тенденцию к росту с самого начала беременности, поэтому к моменту начала родовой деятельности значения могут быть выше первоначальных в три, а то и в четыре раза. Это не считается патологией. Нормальные значения D-димера не должны превышать быть высокими, в противном случае можно заподозрить поздний гестоз, нефропатию или сахарный диабет.
  • Тромбоциты – кровяные клетки, которые призваны обеспечивать сам процесс свертывания, и указывают на состояние кроветворной системы. Тромбоциты образуются в костном мозге из мегакариоцитов. Именно тромбоциты составляют основную часть сгустка крови, который формируется в ране при кровотечении. Нормальные показатели тромбоцитов у беременных – от 150 до 380*10^9/л. Допустимо незначительное понижение показателей, что может быть связано с резким увеличением объема циркулирующей крови или дефицитом питания. Если же уровень тромбоцитов понижается значительно и резко, то говорят о тромбоцитопении – излишне жидкой крови, когда появляется опасность возникновения кровотечений и внутренних кровоизлияний.

Расшифровка коагулограммы при беременности должна проводиться врачом, так как любые результаты могут иметь свои погрешности, связанные, например, с витаминной недостаточностью, погрешностями в питании, хроническими заболеваниями, употреблением лекарственных средств и пр. Все это доктор обязательно учитывает при расшифровке результатов исследования.

Расшифровка коагулограммы при беременности

Данные коагулограммы дают представление врачу о состоянии крови женщины. Так, с помощью данного анализа можно узнать о уровне содержания фибриногена, который с течением беременности постоянно повышается, вплоть до родов. Он может достигать в норме 6 г/л.

Показатели активированного частичного тромбопластинового времени при беременности несколько отличаются и составляют до 20-ти секунд, что на 10-15 секунд меньше, чем до беременности.

Расшифровка коагулограммы при беременности также имеет показатели волчаночного антикоагулянта, который указывает на группу антител, способствующих увеличению уровня АЧТВ. В норме при беременности их не должно быть в крови. В случае их появления следует заподозрить системное заболевание аутоиммунной природы, в том числе о гестозе.

Тромбиновое время зачастую слегка повышено у беременных, однако не должно быть значительно выше нормальных показателей – до 18-ти секунд.

Анализ оценки системы гемостаза имеет достаточно важный показатель – протромбин, указывающий на угрозу преждевременной плацентарной отслойки. Он должен в норме колебаться в пределах 80-140%.

Развернутая коагулограмма при беременности

Исследование сворачиваемости крови может быть обычным и развернутым. Чаще всего врачи прибегают к обычной коагулограмме, которая состоит из четырех показателей: протромбинового индекса, АЧТВ (значение активированного частичного тромбопластинового времени), количества фибриногена и тромбоцитов. Если врач заподозрит какие-либо нарушения свертывающей системы, то он может назначить развернутую коагулограмму, которая продемонстрирует уже всю картину свертываемости крови в организме. При этом можно будет оценить не только состояние собственно системы свертывания, но и спрогнозировать её функциональность в будущем.

Развернутый анализ рекомендуется проводить тем, у кого отягощена семейная наследственность (например, есть больные тромбоэмболией, инсультами, инфарктами), а также женщинам с варикозным расширением вен или тромбофлебитами, либо после длительного приема гормональных контрацептивных препаратов.

РФМК при беременности

Показатели гемостаза (растворяемых фибрин-мономерных комплексов – РФМК) – позволяют оценить уровень и процентное соотношение элементов тромбов, численность которых способна увеличиваться при массовом тромбообразовании в системе кровообращения. К примеру, такое состояние можно наблюдать при тромбозе крупных магистральных сосудов, при тромбоэмболии легочной артерии.

Повышенный уровень РФМК можно наблюдать в крови пациентов с синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания, при котором происходит внезапное и нарастающее расстройство всех этапов свертывания. Такое случается, к примеру, при шоковом состоянии, при тяжелейших травмах, обширных ожогах, системных тромбозах и пр.

Коагулограмма РМФК отличается повышенной чувствительностью, в отличие от, например, этанолового теста.

Повышение показателей РФМК указывает на возрастающую опасность образования внутрисосудистых тромбов.

Коагулограмма при беременности расшифровка РФМК выглядит следующим образом:

  • у здорового человека нормальным показателем РФМК считается 3,38-4,0 мг/100 мл;
  • во время беременности допускается повышение этого значения примерно в 3 раза.

Как мы уже говорили выше, Д-димер – это продукт фибринолиза – распада тромба. Оценку этого показателя следует проводить как до беременности, так и на протяжении процесса вынашивания.

До беременности уровень продукта фибринолиза должен составлять 248 нг/мл, и не должен быть более 500 нг/мл.

Нормальные показатели в период вынашивания колеблются в зависимости от триместра.

  • I триместр – уровень может повыситься в 1,5 раза (не более 750 нг/мл);
  • II триместр – не более 1000 нг/мл;
  • III триместр – не более 1500 нг/мл.

Таким образом, по физиологическим причинам уровень Д-димера у беременных женщин повышается. Однако превышение этого значения выше допустимых пределов может указывать на развитие:

  • сахарного диабета;
  • патологии почек;
  • позднего токсикоза;
  • патологии печени;
  • преждевременной отслойки плаценты.

Понижение уровня Д-димера наблюдается значительно реже. Такое снижение не является показателем какой-либо патологии, но в большинстве случаев служит поводом для более тщательных исследований функциональной свертывающей способности крови. В таких случаях обязательна консультация гематолога.

МНО – показатели согласно нормам международного нормализованного отношения – представляют собой расчетное значение коагулограммы, которое демонстрирует соотношение протромбинового времени конкретного человека и нормального усредненного протромбинового времени. Оценка МНО необходима для наблюдения состояния свертывающей системы в период лечения противосвертывающими лекарственными средствами – антикоагулянтами непрямого действия (например, Фенилин, Вальфарин). Если проводится такие лечение, то контроль МНО следует проводить не менее одного раза каждые три месяца.

Избыточное превышение показателей МНО может указывать на опасность возникновения кровотечений, в том числе и внутренних.

Понижение показателей демонстрирует недостаточную эффективность противосвертывающего лечения, что подтверждает сохраняющуюся опасность формирования тромбов.

Нормальные показатели МНО – 0,8-1,2. В период лечения противосвертывающими средствами допустимая норма составляет около 2,5.

Стоимость коагулограммы при беременности

На сегодняшний день коагулограмму можно сделать практически в любой лаборатории. Наиболее популярными в нашей стране считаются лаборатория Dila, Synevo и Инвитро. Цены на проведение анализа оценки гомеостаза следует уточнять:

  • D-димер – 120-140 грн;
  • АЧТВ, АРТТ – активированное частичное тромбопластиновое время – 60-80 грн;
  • Антитромбин – 45-145 грн;
  • Волчаночный антикоагулянт – 160-400 грн;
  • Фибриноген – 50-110 грн;
  • Тромбиновое время – 30-70 грн;
  • Протромбиновый тест – 50-80 грн;
  • развернутая коагулограмма – 220-840 грн.

Помните, что коагулограмма при беременности является обязательным анализом, и в женской консультации должна проводиться бесплатно. Уточняйте этот вопрос у своего гинеколога.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность — «Лечебное дело»

Коагулограммой называют анализ крови, показывающий процесс свертываемости. Он включает в себя ряд показателей, позволяющих оценить свертываемость крови. Однако эти показатели считаются относительными, в первую очередь нужно обращать внимание на причины нарушения гемостаза.

Нормальный уровень свертываемости очень важен для функционирования организма, питания органов и тканей. Анализ позволяет определить причину кровотечений и тромбозов.

Коагулограмма: назначение и основные показатели

Коагулограмма – набор показателей, которые характеризуют свертываемость крови

Свертываемость является важнейшим свойством крови, выполняющим защитную функцию. Благодаря способности крови сворачиваться организм защищается от кровопотерь при повреждении сосудистых стенок. Однако опасным является как пониженная, так и повышенная свертываемость. Густая кровь нередко приводит к тромбозам.

Перед сдачей анализа врач сообщает пациенту информацию, как сдавать кровь на коагулограмму и как подготовиться к процедуре. От правильной подготовки во многом зависит достоверность результатов. В коагулограмму входят несколько показателей: протромбиновый индекс, время свертывания, АЧТВ, фибриноген и т.д.

Выделяют краткую и развернутую коагулограмму. Краткого анализа обычно достаточно, чтобы оценить состояние организма и процесс свертываемости.

Развернутая коагулограмма включает множество показателей и назначается в том случае, когда необходимо уточнить причины тех или иных нарушений.

Сдавать анализ крови на свертываемость можно как по назначению, так и по желанию пациента. В целях профилактики сдавать кровь на свертываемость рекомендуется всем ежегодно, пожилым людям – раз в полгода.

Коагулограмма назначается в следующих случаях:

  • Беременность. Во время беременности коагулограмма сдается несколько раз. От работы сердечно-сосудистой системы и свертываемости крови зависит и состояние плода. При высокой свертываемости у ребенка начинается кислородное голодание.
  • Подготовка к операции. Любая полостная операция проводится только после обследования. Пациент сдает кровь, мочу и прочие анализы. Коагулограмма занимает здесь особое место. Низкая свертываемость может привести к смерти пациента от кровотечения.
  • Сердечно-сосудистые заболевания. Любые сердечно-сосудистые заболевания (ишемическая болезнь, перенесенный инфаркт, сердечная недостаточность, атеросклероз и т.д.) требуют постоянного контроля свертываемости.
  • Подбор препаратов. Особенно внимательно относятся к свертываемости крови при назначении препаратов на основе ацетилсалициловой кислоты, которая имеет свойство разжижать кровь и повышать риск кровотечений. Сдавать коагулограмму нужно до начала приема и во время курса для мониторинга свертываемости крови.

Как сдавать кровь: подготовка и процедура

Сдаем кровь на коагулограмму правильно!

Коагулограмма входит в число стандартных анализов крови. Сам процесс сдачи ничем не отличается от обычного забора крови. Для коагулограммы обычно берут венозную кровь. К назначенному времени пациент приходит в лабораторию, садится на кушетку, медсестра перетягивает ему жгутом предплечье и вводит иглу в вену на сгибе локтя. После забора небольшого количества крови пациент пережимает место укола.

Сдать кровь можно в любой частной или муниципальной лаборатории. В частных медицинских центрах не требуется направление, достаточно принести паспорт и заключить договор. Результат анализа готов в течение суток.

Подготовка к процедуре коагулограммы стандартная:

  1. Процедура сдается натощак. Чаще всего сдача анализа назначается на утренние часы. До посещения лаборатории необходимо полное голодание в течение 8-10 часов. Поскольку свертываемость зависит от процесса пищеварения, рекомендуют сдавать кровь через 12 часов после последнего приема пищи.
  2. Перед сдачей крови не рекомендуется не только есть, но и пить любые напитки, кроме обычной негазированной воды. Нельзя перед посещением лаборатории пить чай, кофе, газировку, сок. Употребление алкоголя особенно нежелательно. От приема алкоголя рекомендуется воздерживаться дня 2 до сдачи анализа.
  3. Необходимо отменить все препараты перед сдачей крови. Если отмена препарата невозможна, о его приеме нужно сообщить врачу, чтобы он учитывал этот факт при расшифровке результатов. Особенно сильно влияют на показатели свертываемости препараты на основе аспирина.
  4. Перед сдачей крови рекомендуется избегать физических и эмоциональных нагрузок, стрессов. Физическая активность оказывает воздействие на свертываемость крови, что может привести к ошибочному результату. С утра не рекомендуется делать зарядку, долго ходить пешком. За день до сдачи крови желательно отказаться от занятий спортом. Перед тем, как зайти в лабораторию, рекомендуется спокойно посидеть в холле и отдышаться. Когда пульс придет в норму, можно сдавать кровь.

Для наиболее точного результат рекомендуют за час-два до обследования выпить стакан чистой негазированной воды. Обезвоживание также влияет на результат.

Расшифровка: норма и причины отклонения

Отклонение всех показателей анализа от нормы – угроза для жизни!

Коагулограмма включает несколько основных показателей, которые оценивают суммарно. Однако отклонение каждого показателя может указывать на определенные нарушения в организме.

Норма свертываемости, как правило, не зависит от возраста или пола пациента. Важные факторы:

  • Время свертывания. Это время, которое проходит от начала кровотечения до образования сгустка. Венозная кровь здорового человека сворачивается в течение 5-10 минут. Если время свертываемости повышено, это может говорить о тромбоцитопении (недостатке тромбоцитов в крови), недостатке витамина С, заболеваниях печени, гемофилии (хроническая сниженная свертываемость крови). Пониженное время свертываемости наблюдается при длительных или массивных кровотечениях, при приеме оральных контрацептивов
  • ПТИ. Протромбиновым индексом называют отношение нормального времени свертываемости крови к этому же показателю у пациента. Нормальным считается показатель в 97-100%. У беременных женщин этот показатель может повышаться до 150%, что также считается нормой. Как правило, ПТИ указывает на заболевания печени. Повышенный показатель встречается при приеме оральных контрацептивов и тромбозах. Причины понижения ПТИ различны, но обычно указывают на риск кровотечений.
  • Тромбиновое время. Это время, за которое фибриноген превращается в фибрин. У здорового человека этот процесс занимает от 15 до 18 секунд. Если это время меньше, можно говорить об избытке фибриногена в крови. Повышение нормы встречается при серьезных патологиях печени (циррозах, вирусных гепатитах).
  • АЧТВ. Это время образования кровяного сгустка при добавлении хлорида кальция. Норма АЧТВ составляет от 30 до 40 секунд. Изменение АЧТ напрямую зависит от других показателей. Если они отклоняются от нормы больше, чем за 30%, это ведет к повышению или понижению АЧТВ.
  • Фибриноген. Нормальное количество фибриногена в крови составляет 2-4 г/л. Фибриноген образуется в печени, а затем преобразуется в фибрин, который и отвечает за свертываемость крови. Показатель снижается при патологиях печени, нарушении гемостаза, во время токсикоза при недостатке витаминов группы В и С.

Коагулограмма при беременности

Коагулограмма – обязательный анализ для беременных

При нормальном течении беременности женщина сдает коагулограмму три раза (каждый триместр). Первый раз коагулограмма сдается при постановке на учет, второй раз – в 22-24 недели, в третий раз – в 30-36 недель.

Если у беременной наблюдаются проблемы со свертываемостью, анализ крови сдается так часто, как это необходимо. С помощью коагулограммы можно определить риск выкидыша и преждевременных родов, что нередко наблюдается при тромбозах и густой крови.

Как правило, в первом триместре беременности свертываемость крови снижается, кровь становится более жидкой, что обусловлено гормональной перестройкой организма. Ближе к родам свертываемость увеличивается. Таким образом организм защищает себя от кровотечений во время родов.

Если у женщины наблюдаются проблемы с сосудами и венами, имеются хронические заболевания печени, коагулограмма сдается раз в 2-3 недели. Также внеплановая сдача коагулограммы назначается при привычном выкидыше, многоплодной беременности, ЭКО, фетоплацентарной недостаточности, кровоточивости десен или кровотечениях из носа, курении, приеме антикоагулянтов.

Норма показателей для беременных и небеременных женщин существенно не отличается.

У беременных фибриноген может быть повышен до 6,5 г/л, что считается нормой. АЧТВ обычно немного снижается, тромбиновое время повышается до 25 секунд.

В группу риска входят женщины с отрицательным резус-фактором. Им необходимо сдавать коагулограмму постоянно. При резус-конфликте иммунная система матери распознает клетки плода как чужеродные и атакует их, что может привести к выкидышу. Это нужно вовремя определить и предотвратить.

Подробнее о системе свертываемости крови можно узнать из видео:

Особенно внимательно относятся к протромбину. Этот показатель позволяет определить отклонения беременности. Повышенный протромбин является одним из показателей отслойки плаценты. У беременных протромбин не должен превышать 150%.

Волчаночный коагулянт в крови должен отсутствовать. Он появляется только при аутоиммунных заболеваниях, однако иногда появляется и при гестозе беременной (состояние, приводящее к повышению артериального давления, появлению белка в моче, нарушению работы почек).

Коагулограммой называется анализ крови на показатель её свертываемости. Врачам важно знать этот результат при подготовке пациента к операции. Необходимо иметь данные о свертываемости крови в случае, если у человека она нарушена, если в анамнезе имеются заболевания печени, сердечно-сосудистой и аутоиммунной системы, варикоз вен нижних конечностей. С помощью коагулограммы выясняют причины кровотечения и наблюдают за состоянием крови женщины во время беременности.

Как сдать анализ крови на коагулограмму правильно – советы по сдаче анализа

Система свертываемости крови называется гемостазом и защищает организм человека от чрезмерной кровопотери.

Анализ, проверяющий работу этой системы, называется гемостазиограммой, или коагулограммой.

За правильную работу гемостаза отвечают эндокринная и нервная функции организма. Чтобы кровь успешно справлялась со своими основными функциями, она должна быть достаточно жидкой. Благодаря циркуляции крови по сосудам, происходит питание тканей, транспортируются во все органы полезные вещества, в действии находится иммунная система, организму обеспечена нормальная терморегуляция.

Снижение свертываемости крови приводит к обильным кровопотерям в случае кровотечений различного происхождения.

Гиперкоагуляция, наоборот — к образованию сгустков, то есть тромбов.

Поскольку анализ на коагулограмму жизненно важен, врач всегда хочет получить точные данные анализа.

Чтобы правильно сдать кровь на коагулограмму, к анализу следует грамотно подготовиться. Существует ряд правил подготовки, соблюдение которых гарантирует безошибочность результатов:

  • Нельзя принимать пищу в течение 8-12 часов перед сдачей анализа.
  • Рекомендуется накануне вечером съесть только легкий ужин.
  • Перед анализом можно пить, но только обычную питьевую воду.
  • Запрещается пить перед анализом кофе или чай, соки или алкогольные напитки.
  • Рекомендуется также воздержаться от курения в течение часа перед сдачей крови.
  • Непосредственно перед забором крови на коагулограмму следует выпить стакан чистой воды.
  • За 15 минут до сдачи крови не рекомендуется перенапрягаться эмоционально или физически.
  • Перед забором крови нужно быть спокойным, уравновешенным и расслабленным, не напряженным.
  • Пациент, принимающий медикаменты, которые влияют на свертываемость, должен уведомить медиков об этом.

Пациентам, испытывающим при заборе крови симптомы головокружения или обморочного состояния, необходимо предупредить об этом специалиста, который берет анализ!

Все показатели коагулограммы крови – что означает каждый показатель, расшифровка

Стандартный анализ крови на коагулограмму включает в себя множество показателей. Профессиональной расшифровкой полученных данных занимаются квалифицированные специалисты, анализируя все параметры в совокупности.

Особенно полезны данные коагулограммы крови, если у пациента:

  1. Имеется склонность к образованию тромбов.
  2. Началось послеоперационное, маточное или другое кровотечение.
  3. Проводится лечение антикоагулянтами.
  4. В анамнезе перенесенный инсульт или инфаркт.
  5. Есть болезни сосудов.
  6. Присутствуют заболевания печени.

Основные показатели коагулограммы следующие:

  • Время свертыванияозначает временной промежуток между тем, как кровь начала идти из ранки, например, при порезе пальца, и тем моментом, когда кровь останавливается, поскольку в ней образуется сгусток фибрина. Интервал этот в норме для капиллярной крови составляет от 30 секунд до 3-5 минут. Венозная кровь сворачивается дольше – в течение 5-10 минут. Данный показатель говорит о том, как тромбоциты справляются со своей работой.

Длительность кровотечения из ранки может быть больше, если число тромбоцитов снижено по какой-либо причине, если наблюдается нехватка витамина С или человек долго принимает лекарства-антикоагулянты, например, аспирин, а также при гемофилии или болезнях печени. Быстрее кровь сворачивается после перенесенных обильных кровотечений и при использовании средств гормональной контрацепции.

  • Протромбиновый индекс (ПТИ)измеряют как отношение времени свертывания плазмы крови здорового человека, так называемой, контрольной крови, к времени свертывания крови больного, у которого берется анализ. Значение ПТИ показывает состояние печени человека. При беременности данный показатель возрастает – это нормально. Патологический сдвиг в большую сторону значения протромбинового индекса происходит при применении пероральных противозачаточных препаратов, а также если есть риск возникновения тромбов. При снижении ПТИ, появляется опасность кровотечений.

При анализе коагулограмма крови норма протромбинового индекса колеблется в пределах 93-107%. Для поддержания нормального состояния этого показателя организму нужен витамин К.

  • Тромбиновое время, равное в норме 15-18 секундам, измеряет интервал превращения фибриногена в фибрин. Если тромбиновое время меньше нормы, скорей всего, в крови избыток фибриногена. Удлинение тромбинового промежутка связано с наследственным недостатком этого белка или с тяжелой печеночной недостаточностью.

При использовании в лечении пациента гепарина данный показатель необходимо строго контролировать!

  • Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)— самый чувствительный показатель свертываемости крови, обозначающий время образования кровяного сгустка после соединения с плазмой хлорида кальция и с рядом других компонентов. В норме коагулограмма ачтв показывает интервал 30-40 секунд. Показатель чутко реагирует на изменение любой другой составляющей коагулограммы в пределах 30 или 40 процентов. Увеличение АЧТВ наблюдается при дефиците витамина К и заболеваниях печени.
  • Активированное время рекальцификации (АВР) помогает понять, как протекает один из этапов свертывания крови. В норме показатель колеблется в пределах от 50 до 70 секунд. Если в анализе коагулограмма авр короче нормативного, значит можно говорить о состоянии тромбофилии. При удлинении временного промежутка появляется опасность обильной кровопотери в случае кровотечения. Увеличение времени рекальцификации происходит из-за снижения в крови числа тромбоцитов, при гепариновой терапии, при критических состояниях, таких как ожог, травма, шок.
  • Концентрация фибриногена составляет в норме от 5,9 до 11,7 мкмоль/л. Понижается показатель при болезнях, поражающих печень. Повышается — при злокачественных новообразованиях, при нехватке гормонов щитовидной железы, острых инфекционных заболеваниях.

  • Растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК) показывают изменение молекул фибрина под действием плазмина и тромбина. Верхний предел нормы РФМК на 100 мл составляет 4 мг. При исследовании коагулограмма рфмк расшифровка показателя служит маркером внутрисосудистого свертывания крови. Изменение его зависит от тех же причин, что и варьирование фибриногена.
  • Тромботестпозволяет зрительно увидеть количество содержащегося в крови фибриногена. Нормой является тромботест 4 или 5 степени.
  • Толерантность плазмы к гепаринупоказывает количество в крови тромбина. Анализ определяет время, за которое в плазме крови образуется сгусток фибрина после введения в неё гепарина. В нормальной крови здорового человека это происходит за 7-15 минут. О снижении устойчивости крови к действию гепарина свидетельствует промежуток толерантности более четверти часа. Снижается гепариновая устойчивость при болезнях печени. Меньше семи минут время толерантности будет при гиперкоагуляции, характерной для беременности, раковых опухолей, послеоперационных периодов, заболеваний сердечно-сосудистой системы.
  • Фибринолитическая активностьхарактеризует способность крови самостоятельно растворять появившиеся тромбы. За этот показатель отвечает в плазме фибринолизин, способный расщеплять структуру тромба. Если тромбы в крови растворяются быстрее нормы, значит у человека повышенная кровоточивость.

Опасное снижение уровня фибриногена коагулограмма показывает при:

  1. Токсикозах во время беременности.
  2. Сбоях в работе гемостаза.
  3. Циррозе печени.
  4. Тяжелой форме гепатита.
  5. Недостатке витаминов группы В и аскорбиновой кислоты.
  6. Приёме рыбьего жира.
  7. Использовании анаболиков, антикоагулянтов.

Увеличивается содержание фибриногена в крови при пневмонии, острых инфекциях и различных воспалительных процессах, после родов, во время беременности, после перенесенных операций, при ожоговых травмах, гипотиреозе, инфаркте или инсульте, как последствие приема гормональных препаратов.

  • Фибриноген В– в анализе здоровой крови данный маркер должен быть негативным.
  • Ретракция кровяного сгустка — нормальный её уровень в процентах составляет от 44 до 65. Это показатель уменьшения в объеме кровяного сгустка, его сокращения с выделением при этом сыворотки крови. Повышение ретракции характерно для анемий. Снижение происходит вследствие увеличения количества эритроцитов и уменьшения тромбоцитов.
  • Время рекальцификации плазмы (ВРП) в норме составляет от 60 до 120 секунд. Это один из важных показателей гемостаза, перекликающийся с АВР и фиксирующий время свертывания оксалатной и цитратной плазмы, которое засекается с момента введения в неё солей кальция. Сокращение времени рекальцификации свидетельствует о гиперактивности системы свертывания.

Коагулограмма крови — таблица норм показателей для взрослых и детей

Основные показатели коагулограммы – таблица нормативов:

У детей показатели несколько отличаются. В частности, для новорожденных норма фибриногена составляет 1,25–3,00 г/л.

Исследование крови коагулограмма ребенку делается перед любым хирургическим вмешательством, при подозрении на гемофилию или другую аномалию кроветворной системы, при частых носовых кровотечениях.

Какое значение имеют показатели коагулограммы при беременности – нормы и причины отклонения от норм

Женщинам делается коагулограмма крови при беременности три раза, во время каждого триместра. Под влиянием гормональной перестройки всего организма во время беременности система гемостаза женщины изменяется. Но эти изменения носят не патологический, а нормальный, физиологический характер. В женском организме образуется третий, маточно-плацентарный круг кровообращения. Количество движущейся внутри будущей матери крови возрастает.

В норме в течение первого триместра беременности время свертывания крови у женщины может значительно увеличиться. По мере приближения к родам этот показатель, наоборот, существенно сокращается. Это обусловлено тем, что организм начинает защищать себя от предстоящей при родах кровопотери.

Такое исследование, как коагулограмма при беременности, необходима для своевременного выявления угрозы преждевременных родов или выкидыша в результате тромбообразования. Нарушение гемостаза женщины может отрицательно сказаться на мозговой деятельности развивающегося плода.

Кроме того, имея на руках данные о свертываемости крови рожающей женщины, врачи смогут предотвратить избыточную потерю крови и помочь при внезапном аномальном кровотечении.

При получении показателей исследования с опасными отклонениями от нормы, доктора назначают дополнительный анализ крови коагулограммы беременной. Такая необходимость возникает, чаще всего, при наличии у будущей матери заболеваний сосудов, при варикозном расширении вен, при болезнях печени или иммунной системы, если у беременной отрицательный резус-фактор или имеется предрасположенность к повышенной свертываемости крови.

Вот некоторые нормальные показатели коагулограммы беременной:

Протромбин является одним из ключевых показателей коагулограммы во время беременности. Его отклонение от нормы сигналит о преждевременной патологической отслойке плаценты!

Забор анализа делается из вены натощак.