Кто является носителем вируса гепатита в

Автор

Содержание

Чем опасно носительство вируса гепатита В?

Носительство гепатита В означает, что вирус этого типа присутствует в организме не менее 6 месяцев, на протяжении которых клинические, биохимические и морфологические признаки заболевания отсутствуют. Человек, инфицированный вирусом гепатита В, способен заразить окружающих сразу после попадания инфекции в кровь. Вирус этого вида достаточно устойчив к среде окружения и обладает высокой поражающей способностью. Носительство вируса предполагает значительную опасность для окружающих.

Причины носительства вируса гепатита

Вирус передается как через инфицированную кровь, так и при половых и бытовых контактах, от матери к плоду. Показателем инфицирования служит антиген «s» (австралийский антиген). Обычно он выявляется при остром течении заболевания, затем его концентрация в большинстве случаев начинает снижаться до окончательного исчезновения через 6 месяцев. Основанием для того чтобы считать пациента носителем гепатита В, является обнаружение маркера в течение полугода после заражения и повторное положительное подтверждение его присутствия еще в течение 3 месяцев.

Основой механизма носительства служит синтез вируса гепатита В в клетках печени (гепатоцитах) инфицированного человека. Такой продолжительный синтез, иногда происходящий всю жизнь, связан с тем, что ДНК вируса гепатита В интегрируется ядрами гепатоцитов (содержится примерно в 40% ядер клеток).

Интегрированный вирусный геном (или ген) продолжает функционировать и активно воспроизводит вирусные белки. Такая деятельность при носительстве не приводит к разрушению клеток, признаки некротических и воспалительных процессов в печени отсутствуют. Подобное состояние вызывается иммунотолерантностью, то есть отсутствием иммунного ответа организма на появление чужеродных антигенов.

Причины носительства гепатита В медициной на сегодня не определены, выявлены только некоторые факторы, способствующие повышению вероятности развития носительства:

  1. Среди новорожденных, родившихся от матерей-вирусоносителей, носительство вируса гепатита составляет более 90%, что связано со способностью вируса проникать сквозь плацентарный барьер.
  2. Носительство часто развивается у лиц, страдающих иммунодефицитными состояниями (например, СПИДом).
  3. Чаще носителями становятся мужчины, что, возможно, связано с генетическими или гормональными отличиями.

Профилактика развития заболевания

Человек, являющийся носителем гепатита В, причисляется к группе риска по развитию таких опасных заболеваний, как печеночная недостаточность и цирроз печени. Выраженные симптомы гепатита у таких людей отсутствуют, поэтому болезнь может долго не выявляться. Подобное состояние инфицированного представляет значительную угрозу для окружающих, а в случае беременности — для будущего ребенка. Поэтому при инфицировании важно выявить наличие вируса как можно раньше.

Устойчивость и заразность вируса гепатита В во много раз выше, чем у гепатита C или у ВИЧ, а распространенность заболевания велика. Единственным средством, способным защитить от вируса гепатита В, является прививка. Троекратная вакцинация, произведенная по схеме, способствует выработке специфических антител, которые могут предотвратить развитие гепатита у 98% привитых людей. Выработанный иммунитет сохраняется до 10 лет, а часто и значительно дольше.

Если у пациента предполагается носительство гепатита В — носитель должен пройти соответствующее обследование. Врач-гепатолог может назначить исследования:

  • анализ на биохимию крови и исследование с помощью ПЦР;
  • исследование на наличие антигена и вируса-спутника;
  • анализ на определение онкомаркера;
  • УЗИ печени;
  • фиброэластографию.

Возможно назначение дополнительных исследований по показаниям. Обследование поможет выявить носительство и отличить его от гепатита хронической формы, при выявлении которого потребуется провести лечение.

В случае диагностирования неактивного носительства вируса необходимо осуществлять регулярное наблюдение у гепатолога.

При этом важно тщательно контролировать динамику вирусной нагрузки. При снижении иммунитета инфекция у пациента способна активизироваться, что может спровоцировать развитие активной формы гепатита, для борьбы с которой требуется специальное лечение. Необходимо тщательно придерживаться объема назначенных исследований и регулярности посещений, рекомендованных врачом. Это поможет защитить от неблагоприятной ситуации как себя, так и близких.

Что значит «носитель гепатита Б» и какова опасность?

Вирусные гепатиты являются серьезной проблемой в медицине, учитывая вероятность последующего развития цирроза печени. Среди нескольких типов вирусов, вызывающих гепатит, вирус типа В является одним из опасных. Он достаточно устойчив во внешней среде и обладает высокой поражающей способностью в отношении клеток печени. Заразность вируса гепатита В, так же, как и его устойчивость, намного выше, чем у ВИЧ и гепатита С.

Показатели инфицированности вирусом гепатита В

Инфицирование подтверждается обнаружением в сыворотке крови антигена НВsAg (австралийского антигена), являющегося маркером вируса гепатита В. Свое название он получил в связи с тем, что впервые был обнаружен в крови аборигенов Австралии.

Его могут выявить в остром периоде гепатита В. После острого гепатита концентрация антигена в крови постепенно снижается, и полностью исчезает через полгода. Если же маркер не исчезает спустя шесть месяцев после инфицирования и обнаруживается повторно через три месяца, то это расценивается как вирусоносительство гепатита В.

Но часто выявление НВsAg является случайной находкой при обследовании человека, даже не подозревающего о заболевании, так как инфицирование прошло бессимптомно. Это значит, что вирус гепатита В в организме есть, но симптомы, биохимические проявления и морфологические изменения в печени отсутствуют.

Пути передачи вируса гепатита В

Несмотря на отсутствие какого-либо проявления и изменения в самочувствии при вирусоносительстве гепатита В, такие лица представляют опасность для других людей, так как могут заражать окружающих.

Передача вируса может произойти разными путями:

  1. При попадании крови носителя в кровь другого человека — наиболее вероятный путь инфицирования (пользование набором для маникюра, бритвой, использование нестерильных инструментов для татуировки и пирсинга, шприцов для введения наркотиков и т. д.).
  2. Половым путем при гетеро-, гомосексуальных контактах (вероятность инфицирования составляет 30 %, защитой от заражения является использование презервативов).
  3. Вертикальным путем (от инфицированной беременной женщины к плоду).
  4. Контактно-бытовым путем при несоблюдении правил гигиены (внутрисемейное инфицирование или в организованных коллективах).

Заражение происходит при контакте с любой биологической жидкостью или выделениями инфицированного лица. Концентрация и эпидемиологическая опасность у них разная. По уровню содержания вируса (от самого высокого к более низкому) биологические жидкости распределяются таким образом:

Наиболее часто инфекция передается через кровь и половым путем (более опасна сперма, чем влагалищные выделения). Инфицирование через донорскую кровь в настоящее время встречается редко, так как доноры предварительно обследуются. Актуальным остается шприцевый путь инфицирования для потребителей инъекционных наркотиков.

Грудное молоко в случае вирусоносительства у матери не представляет опасности для малыша при вакцинации новорожденного. Контакт со слюной и инфицирование при поцелуях, пользовании столовыми приборами, стоматологических процедурах и так далее, нельзя исключать полностью при кровоточивости десен. Содержание вируса в слюне возрастает при обострении процесса. Укусы кровососущих насекомых и воздушно-капельный путь опасности по передаче возбудителя гепатита В не представляют.

Причины вирусоносительства гепатита В

Попав в организм, вирус с током крови достигает печени, где интегрируется с ядрами клеток печени (гепатоцитами), и ДНК начинает активно продуцировать новые вирусы. Но при этом гепатоциты не разрушаются, и воспаление в печени не развивается.

В этом случае, в связи с содержанием ДНК вируса в ядрах гепатоцитов, иммунные клетки инфицированного человека не распознают чужеродный антиген, и иммунный ответ на внедрение вируса отсутствует. Такое состояние называют иммунотолерантностью. Это значит, что организм не борется с инфекцией, и персистенция вируса продолжается.

Высокая вероятность развития носительства имеется:

  • у новорожденных, рожденных от матери-вирусоносителя, в связи с возможностью вируса проникать через плаценту и несовершенством иммунной системы;
  • у лиц с иммунодефицитным состоянием (в том числе при ВИЧ-инфекции);
  • у мужчин (причина более частого носительства неизвестна, возможно, имеют значение гормональные отличия).

Носительство может длиться несколько месяцев, но может продолжаться годами.

Современное трактование вирусоносительства гепатита В

Еще лет 10 назад наличие в организме вируса при отсутствии клинических и лабораторных проявлений расценивалось, как «здоровое носительство», а не болезнь. В настоящее время большинство специалистов (гепатологов и инфекционистов) считают, что носительство НВsAg — это хроническое течение гепатита В. Исследованиями (биохимические пробы и биопсия печени) в 88 % случаев доказана возможность бессимптомного течения острого и хронического вирусного гепатита В.

Исследования показали также, что у большого числа носителей спустя какое-то время развивается хронический гепатит с исходом в цирроз печени или первичный рак печени (гепатоцеллюлярную карциному).

Причем, учитывая интеграцию вируса с ядром гепатоцита, в организме вырабатываются антитела к собственным клеткам печени — аутоагрессия. Таким образом, возбудитель гепатита В вызывает аутоиммунные нарушения, приводящие к гибели гепатоцитов.

Активация вируса с развитием хронического гепатита со всеми его проявлениями может наступить в разные, даже в поздние сроки заболевания спонтанно или вследствие снижения иммунитета. Особенно неблагоприятно сочетание вирусов гепатита В и С.

У некоторых пациентов отмечается исчезновение НВsAg из сыворотки крови. Но это не значит, что носительство возбудителя прошло без последствий. Даже в этом случае сохраняются остаточные изменения в органе с возможным развитием рака печени. Риск развития гепатоцеллюлярной карциномы возрастает на фоне сформированного цирроза печени.

Значит, вирусоносительство является одной из форм болезни, исход которой зависит от реактивности и состояния организма. По данным статистики, риск развития цирроза и рака печени при хроническом гепатите В колеблется от 10 % до 20 %.

Наблюдение за носителями вируса В

Вся опасность для пациента кроется в неведении о наличии в организме вируса, так как он может быть выявлен уже на стадии осложнений, когда лечение уже неэффективно. Поэтому так важно факт инфицирования и вирусоносительства выявлять в ранние сроки.

При обнаружении носительства пациенту необходимо пройти обследование:

  1. Биохимический анализ крови.
  2. Серологический анализ для выявления вирусов других типов гепатита и антител.
  3. ПЦР на ДНК вируса гепатита В и вирусной нагрузки (определение количества копий вируса в 1 мл сыворотки крови).
  4. УЗИ печени.
  5. Анализ на онкомаркеры.
  6. Фиброэластографию.
  7. В некоторых случаях необходима пункционная биопсия печени.

Проведенное обследование даст возможность определить стадию заболевания и необходимость лечения.

При диагностике неактивного вирусоносительства необходимо наблюдение с регулярным обследованием у гепатолога или инфекциониста (один-два раза в год) в течение всей жизни. Обязательному контролю подлежит вирусная нагрузка. Только так можно своевременно диагностировать переход гепатита в активную форму и провести специальное лечение.

Когда необходимо лечение

Излечение при хронической форме (вирусоносительстве) равно 10–15 %. Используемая в настоящее время противовирусная терапия (ПВТ) позволяет прекращать прогрессирование болезни, улучшать качество жизни пациента.

При неактивном носительстве возбудителя гепатита В нет воспаления в печени, поэтому ПВТ не показана. Проводится тщательное наблюдение за пациентом.

В случае активации вируса и развитии хронического гепатита ПВТ показана:

  • при повышении активности АЛТ (печеночный фермент, активность которого определяется при биохимическом исследовании крови), так как это свидетельствует о наличии воспаления;
  • при обнаружении изменений в печени (выраженных или умеренных) по результатам биопсии, так как даже при невысокой активности вируса имеется риск развития цирроза;
  • при вирусной нагрузке (ДНК HBV) выше 10 тысяч копий/мл (или больше 2 тысяч МЕ/ мл) в связи с высоким риском развития рака печени и цирроза.

Кто является носителем гепатита с

Носительство вируса гепатита С – состояние или болезнь?

Словосочетание «носительство гепатита С» часто используют в научно-популярной литературе и на медицинских интернет-ресурсах, но в современной гепатологии оно давно не употребляется как научный термин. Строго говоря, термин «носительство» обозначает такое взаимодействие болезнетворного возбудителя с организмом, в котором он обитает, при котором вирус не наносит ему вреда, но может быть передан другим. В данном же случае речь идет только том, что у человека с определяемым в крови Hepatitis C virus (HCV), нет заболевания печени, то есть собственно гепатита.

Но врачи недаром говорят, что это заболевание напоминает айсберг: две трети его незаметны, и только одна выступает над поверхностью воды. Еще одна его особенность в том, что оно непредсказуемо. Никто не знает, в какое время вирус, долго дремавший в крови инфицированного, вдруг проснется, и как именно он начнет проявляться. Это зависит и от иммунитета человека, и от возникающих с возрастом других заболеваний, которые его могут снизить или нарушить иммунную защиту.

Носительство как вид болезни

Но действительно ли «молчаливый» HCV никак не влияет на здоровье тех, кто им заразился, но не заболел? Проведенные российскими врачами исследования людей, которым поставили диагноз «носитель гепатита С», показывают, что это вовсе не так.

Почти у 90 % обследованной группы пациентов из 310 человек при взятии биопсии печени были выявлены патологические изменения печеночной ткани. Они соответствовали картине бессимптомного острого или хронического вирусного гепатита. Повторные обследования через 15–20 лет выявили у всех без исключения хронический гепатит.

Именно поэтому большинство гепатологов считают вирусоносительство гепатита не особым состоянием, а проявлением начальной формы болезни или хронического гепатита с минимальной активностью. Их мнение подтверждается и тем, что у многих носителей рано или поздно начинают возникать различные внепеченочные заболевания, вызванные вирусом, хотя все показатели печени долгое время остаются в норме.

Поэтому даже если у заразившегося нет никаких симптомов поражения печени, врачи рекомендуют начинать лечение сразу после положительного анализа на гепатит С. Если же человек подозревает, что мог заразиться, но не уверен в этом, ему нужно обязательно пройти обследование.

Можно ли предотвратить заболевание носителя вируса гепатита?

Гепатит С отличается от других видов тем, что к нему не вырабатывается иммунитет: его вирус мутирует настолько быстро, что антитела, возникающие у заразившегося и переболевшего человека, не могут защитить его от повторения болезни. Организм просто «не узнает» ее, когда вирус в следующий раз попадет в кровь.

По этой же причине врачам до сих пор не удалось сделать вакцину от этой формы гепатита: она слишком быстро становится неработоспособной. То же самое относится к гепатиту G, который иногда называют «младшим братом» гепатита С.

Современная медицина умеет только отсрочить возможную активацию вируса у носителя, а у заболевшего подавить его настолько, чтобы он не оказывал влияния на печень и другие внутренние органы. Для этого используют самые различные препараты и системного (общего) действия, и противовирусные лекарства.

Помогает держать вирус под контролем и усиленное внимание к иммунитету. Во время лечения пациент получает различные иммуномодуляторы, иммунокорректоры и другие лекарственные средства для поддержания защитных сил организма. После противовирусной терапии он должен сам следить за тем, чтобы не перегружать свою иммунную систему.

Правила поведения

У врачей пока нет опыта многолетнего наблюдения за теми, кто прошел лечение от гепатита С. Это значит, что хорошие анализы после курса лечения от гепатита С не гарантируют, что переболевший человек никогда не может заразить других. Поэтому, даже если РНК HCV в крови не обнаружена и вирусной нагрузки нет, снимать диагноз рано, и переболевший должен быть осторожным. К примеру, рекомендуется

  • сообщать о перенесенном заболевании стоматологу и хирургу при подготовке операций;
  • предупреждать о нем перед маникюром, пирсингом, нанесением татуировок и в других подобных ситуациях.

Для членов семьи заболевание одного из них означает то, что они должны постоянно помнить об опасности заражения и знать, как правильно оказывать медицинскую помощь больному. Вирус содержится во всех биологических жидкостях тела – в крови, сперме, поте, слезах, но чаще всего он передается через кровь. Именно поэтому гепатит С раньше называли «посттрансфузионным», то есть возникающим после переливания зараженной крови. В бытовых условиях заражение случается достаточно редко, и только тогда, когда происходит контакт «кровь – кровь»:

  • при использовании общих маникюрных инструментов. Если в доме есть маленькая девочка, а кто-то из взрослых родственниц переболел гепатитом, она не должна держать свой маникюрный набор на виду, чтобы ребенок, играя, не брал «мамины ножнички»;
  • при использовании общих бритвенных принадлежностей. В этом случае лучше пользоваться не разборными, а одноразовыми станками;
  • при обработке ран, порезов и даже ссадин. Никто не может с уверенностью сказать, что на его руке нет микротрещинок (например, надорванных заусениц около ногтя). Но даже такого «входного отверстия» вирусу хватит, чтобы проникнуть в кровь человека, перевязывающего порез носителю вируса гепатита. Поэтому первую помощь ему нужно оказывать в силиконовых перчатках, а если на ткани осталось засохшее пятно крови, его лучше застирать не руками, а в стиральной машине;
  • половым путем. В семье это бывает редко, и, пользуясь презервативом при традиционном, и особенно при анальном сексе, можно стопроцентно защититься от заражения.

Опасность представляют и зубные щетки, если и у переболевшего, и у здорового человека кровоточат десны или в уголках рта появились трещинки-«заеды». Конечно, мало кто станет пользоваться чужой зубной щеткой, но иногда это делают дети – специально или по ошибке. Чтобы малыш не перепутал, носитель гепатита должен держать свою щетку отдельно от других, и желательно, чтобы она была другого цвета.

Похожие записи:

Носитель гепатита C

Кто такой носитель гепатита C? Что значит этот термин? Чем отличается носитель от человека, страдающего острой формой заболевания? Насколько опасно носительство гепатита C для окружающих людей? Стоит ли опасаться подобных людей? Все эти вопросы очень интересуют людей, которым по результатам анализов поставили носительство антител HCV или обнаружили сам вирус в неактивной форме.

Пути передачи гепатита C

Кто является носителем вирусного гепатита C

Термин «носительство» расшифровывают по-разному. Вирусоносителем гепатита С можно называть как людей, в крови которых обнаружен вирус или антитела, но при этом они никогда не имели симптомов болезни или самоизлечились, так и пациентов, страдающих хронической формой заболевания в стадии ремиссии, когда нет выраженной симптоматики.

В обоих этих случаях в крови людей будет обнаружен вирус или специфические антитела, говорящие о случившимся контакте с возбудителем. Значит, носители заразны и опасны для окружающих независимо от того, отмечают ли они у себя главные симптомы патологии. Гепатит C в народе называют «ласковым убийцей», потому что это заболевание склонно протекать именно в скрытой форме, вводя в заблуждение самих больных и докторов. Зачастую болезнь обнаруживают случайно во время лабораторной диагностики или профильного обследования.

Как может произойти заражение гепатитом C от вирусоносителя

Многие люди, зная, что в их окружении есть вирусоноситель гепатита C, прекращают общение с ним, опасаясь своего заражения. Но это лишняя предосторожность — заразиться этой болезнью можно только при половом акте или непосредственном контакте с кровью (при переливании, использовании одноразовых шприцев, маникюрных принадлежностей, плохо продезинфицированного стоматологического оборудования).

Сам же носитель может столкнуться с вирусом в следующих ситуациях:

  1. Во время нанесения татуировок, проведения пирсинга.

Заражение гепатитом возможно в тату-салонах, медицинских центрах, маникюрных кабинетах, предоставляющих услуги перманентного макияжа, пирсинга (при использовании инструментов, игл с кровью или другим биоматериалом зараженного человека).

  • При переливании крови, во время медицинских вмешательств, использовании одних и тех же игл (в среде наркоманов).

    Этот способ заражения наиболее распространен в современном обществе, особенно среди наркозависимых, которые скапливаются группами и используют преимущественно внутривенный способ введения наркотиков, не думая о соблюдении правил инфекционной безопасности.

  • Через сексуальные контакты.

    Половой способ передачи не так распространен. Он актуален больше для вирусного гепатита В. Но все равно вероятность заражения через интимные контакты сохраняется.

  • Во время родовой деятельности, когда мать передает вирус своему ребенку (при естественных родах).
  • Прививка от гепатита C

    Профилактика заражения вирусным гепатитом C от носителя

    В бытовом общении носители вирусного гепатита не представляют никакой опасности для окружающих. Основной путь передачи вируса — через кровь, во время инъекций, стоматологических процедур, операций. Существует риск распространения вируса в процессе незащищенных половых контактов и использования чужих бритвенных принадлежностей или маникюрных ножниц.

    Не стоит избегать обычного общения с вирусоносителями. Согласно многолетним наблюдениям, риск развития вирусного гепатита во время поцелуев, рукопожатий, разговоров минимален. Многие женщины-носители рожают абсолютно здоровых детей, живут половой жизнью с супругами, у которых при обследовании не выявляются никакие признаки воспалительного процесса печени инфекционной природы.

    Чтобы обезопасить себя соблюдайте следующие рекомендации:

    • не вступайте в половые отношения с малознакомыми людьми, используйте барьерные средства контрацепции (100% гарантии не даст ни один метод, но рекомендуется пользоваться качественными презервативами);
    • если у вас на коже есть незажившие ранки, не допускайте плотного контакта с вирусоносителем;
    • не пользуйтесь чужими предметами личной гигиены, особенно бритвенными станками, маникюрными ножницами;
    • при обращении в медицинские центры, косметологические кабинеты и стоматологии внимательно следите, чтобы специалисты работали в перчатках и использовали только одноразовый инструментарий.

    Диагностика при подозрении на носительство гепатита C

    Точный диагноз может установить только врач, получив достоверные результаты диагностики. Обследование включает в себя следующие процедуры:

    • серологическая диагностика (выявление специфических антител);
    • ПЦР (определение в крови ДНК вируса);
    • биохимический анализ крови (печеночные пробы );
    • ультразвуковое исследование печени, биопсия пораженного органа с проведением гистологической диагностики.

    При обнаружении специфических антител и отсутствии ДНК вируса все равно нельзя на 100% утверждать, что пациент справился с заболеванием и в дальнейшем патология не начнет активно прогрессировать.

    Проводится ли лечение при вирусоносительстве гепатита C

    Если у вирусоносителя в крови обнаружен ДНК возбудителя или специфические антитела, значит, вирус в его организме пока не проявляет никакой активности. Если при этом нет признаков поражения печени, то лечение обычно не назначается. Но рекомендуется соблюдать диету, принимать для профилактики гепатопротекторы, проводить регулярные обследования, не вступать в незащищенные сексуальные контакты. Также носителям желательно полностью отказаться от употребления спиртных напитков.

    Сыропятов Сергей Николаевич

    Образование: Ростовский Государственный Медицинский Университет (РостГМУ), Кафедра гастроэнтерологии и эндоскопии.

    Доктор Медицинских Наук

    Какой образ жизни должен вести носитель гепатита С?

    Что значит носитель гепатита С и что делать, если это сказано про вас? Вирусоносительство #8212; это состояние организма, когда в результате лабораторной диагностики выявляется присутствие в нем того или иного вируса. Вирус содержится в тканях, размножается, выделяется во внешнюю среду, но совершенно не приводит ни к каким патологическим изменениям в организме хозяина. Лечение в такой ситуации не проводится. Все профилактические меры направлены на предупреждение дальнейшего распространения вируса среди населения. Сложность выявления носительства гепатита С заключается в том, что человек, в крови и тканях которого циркулирует вирус, не испытывает никакого дискомфорта. У него не проявляются симптомы, характерные для этого заболевания. Чувствуя себя абсолютно здоровым, этот человек, тем не менее, представляет опасность для окружающих, потому что является источником заражения для других.

    Способы передачи вируса гепатита С

    Основной способ заражения #8212; это передача вируса от больного человека или носителей гепатита С через кровь. Это может произойти при проведении таких операций и манипуляций, как:

    • инъекции, проведенные нестерильным или неодноразовым шприцем;
    • другие медицинские манипуляции, проведенные с нарушением требований к инструментарию;
    • нарушение правил обработки инструментов в маникюрных и тату-салонах;
    • нарушение правил техники безопасности при работе с лицами, которые входят в группу риска, медицинскими работниками или специалистами службы спасения;
    • незащищенный секс;
    • вертикальный способ передачи (от матери к ребенку).

    После заражения болезнь протекает без симптомов. Носитель вируса гепатита может даже не подозревать о том, что это произошло. Единственный способ выявления заболевания на ранних стадиях #8212; это проведение регулярной лабораторной диагностики. Поэтому среди медицинских работников, военнослужащих и служащих силовых структур и МЧС регулярно проводится исследование крови на носительство гепатита С, с целью выявления возможного источника заражения гепатитом С.

    Если у вас возникло подозрение на возможность заражения этим вирусом, необходимо обязательно сдать анализы на его наличие. Но нужно помнить, что, для того чтобы вирус можно было выявить в крови, должна быть определенная концентрация, которая достигается через некоторое время после заражения. Если инкубационный период не прошел, то результат анализа будет необъективным.

    Что же делать, если анализ оказался положительным?

    Для начала не отчаиваться. Записаться на консультацию к гепатологу или инфекционисту. Он, скорее всего, назначит дополнительные исследования:

    1. Общий анализ крови #8212; он покажет, происходят ли в организме в данный момент какие-либо воспалительные процессы и в каком состоянии в целом находится тело.
    2. Анализ крови на биохимические показатели #8212; позволяет оценить функциональное состояние печени, насколько она способна выполнять свою работу в организме.
    3. ПЦР РНК гепатита С #8212; исследование крови на наличие генетического материала вируса гепатита С и классификация конкретного вируса по его генотипу. Это два анализа, которые выполняются последовательно.
    4. Ультразвуковое исследование печени #8212; позволяет оценить структуру органа, наличие или отсутствие в нем различных новообразований.

    По результатам проведенных исследований врач может поставить диагноз и определить степень поражения организма вирусом гепатита С. Если анализы покажут наличие болезнетворного процесса в тканях печени, то будет назначено лечение специфическими противовирусными препаратами.

    Если никаких изменений в работе организма выявлено не будет, скорее всего, у пациента вирусоносительство гепатита С.

    Если все-таки вы носитель вируса гепатита С, то нужно быть предельно осторожным. Основная задача #8212; уберечь близких от заражения. Нужно следить за тем, чтобы домочадцы не использовали ваши личные вещи, такие как бритва, зубная щетка и другие предметы, на которых могут оказаться следы крови или других физиологических жидкостей. Заниматься только защищенным сексом и регулярно проходить обследование, чтобы не пропустить возможность перехода вируса в активную стадию.

    Тема: Скажите пожалуйста, если мой муж- носитель вируса гепатита Б, какие последс.

    Взять на себя смелость и обязанность писать о проблемах вакцинопрофилактики и при этом обойти проблему вирусного гепатита В было бы по меньшей мере странно, а по большей — и вовсе преступлением перед нашими подписчиками. Конечно, нельзя сказать, что проблема гепатита В мало известна. Но даже при том, что в любом номере любого уважающего себя медицинского издания можно найти одну- две заметки о вирусном гепатите В, эта инфекция и ее профилактика даже для большинства врачей (как показал наш недавний опыт общения с врачами и фельдшерами, работающими в школах) остаются неким черным ящиком или, если угодно, некоей вещью в себе.

    В этом выпуске, посвященном гепатиту В, мы пытаемся сделать все от нас зависящее, чтобы отойти от надоевших штампов и стараемся помочь проникнуть внутрь этого самого черного ящика, ответив на простые и не очень простые вопросы, которые имеются у каждого, кто хоть раз задумывался о гепатите В.

    Надеемся, что данный выпуск станет нашей посильной помощью всем специалистам, которые занимаются вакцинопрофилактикой и родителям, в свете того, что во многих регионах России и других странах СНГ сейчас активно проводятся программы вакцинации против гепатита В.

    Итак, гепатит В (сывороточный гепатит) инфекционное заболевание печени, вызываемое одноименным вирусом, характеризующееся тяжелым поражением печени. Инфекция имеет различные формы от острого гепатита с желтухой, бессимптомного вирусоносительства до острой печеночной недостаточности, цирроза и рака печени. По данным ВОЗ: в мире насчитывается 2 млрд. человек, имеющих иммунологические маркеры гепатита В, 350 млн. зарегистрированных хронических носителей вируса, 1 млн. смертельных исходов инфекции ежегодно. В России ежегодно регистрируется свыше 50000 новых случаев заболевания гепатитом В и насчитывается свыше 5 млн хронических носителей вируса гепатита В.

    Всего в настоящее время известно несколько разновидностей вирусного гепатита:

    — A — инфекция, передающаяся фекально- оральным путем, с продуктами и водой

    — В — классический сывороточный гепатит, передающийся с кровью

    — С — еще одна разновидность вирусных гепатитов, передающихся с кровью и другими биологическими жидкостями. Наиболее актуален среди наркоманов. Наиболее тяжелая в клиническом плане разновидность. Ранее назывался гепатит ни А, ни В .

    — D — дельта- гепатит, в отличие от других не встречается как самостоятельное заболевание, обычно регистрируется вместе с гепатитом С.

    — E — аналогичен гепатиту А, ранее назывался ни А, ни В с фекально- оральным путем передачи ;

    Вирусологи склонны считать, что в самое ближайшее время будут выявлены еще несколько разновидностей вируса гепатита.

    2. Вирус гепатита В (Б)

    Вирус гепатита В — это ДНК- вирус, естественным резервуаром и источником которого является только человек. Вирус сохраняется при комнатной температуре, кипячение инактивирует вирус в течение 2 минут.

    Наиболее важными для профилактики и диагностики компонентами вируса являются австралийский антиген (открыт в 1963 г. Бламбергом, поверхностный, HBsAg), сердцевинный (core, ядерный, коровый , HBcAg) антиген и HbeAg (и- антиген) являющийся производным сердцевинного антигена.

    Поверхность вируса — это большей частью именно HBsAg, поэтому, как отличительный признак вируса, он и используется для приготовления вакцин и, поскольку его избытки можно обнаружить в крови больных и носителей, используется также для диагностики хронического носительства гепатита В.

    Сердцевинный антиген — это уже внутреннее содержимое вируса, белок оболочки, в которую упакована ДНК вируса, поэтому для приготовления вакцин он непригоден. Его можно обнаружить только при острой инфекции и только в печени. Для диагностики остро текущей инфекции значение имеют антитела к этому антигену.

    Е — антиген тоже внутренний компонент вируса и обнаруживается лишь при интенсивном его размножении. Обнаруженные в крови сам антиген или антитела к нему указывают на высокую инфекционность (заразность) данного больного, независимо от того находится ли он в стадии хронического носительства или острого заболевания.

    По сравнению с вирусом СПИД, вирус гепатита В в 100 раз большей инфекционностью (заразностью).

    3. Пути заражения

    Ошибкой было бы считать, что гепатит В — это болезнь стран третьего мира , болезнь бедной медицины и т. п. Гепатит В не щадит ни развитые, ни развивающиеся страны. Чем богаче здравоохранение страны, тем больше он распространяется через половые контакты и среди наркоманов. В бедных странах с бедным здравоохранением и отсутствием скрининга беременных на австралийский антиген вирус передается с медицинском инструментарием многоразового использования и от матерей к их детям.

    Принципиально все пути заражения можно свести к контакту с биологическими жидкостями и выделениями человека. По степени концентрации в них вируса их можно расположить следующим образом: кровь, сперма, вагинальные выделения, выделения из шейки матки, слезы, пот, слюна, фекалии. Последние четыре менее актуальны для передачи вируса. Заражения при контакте со слюной через поцелуи, чашки, музыкальные инструменты не происходит, однако если в слюне есть примесь крови, то заражение более чем вероятно — стоматологические процедуры, укусы. Вирус также не передается воздушно- капельным путем, через укусы кровососущих насекомых, ребенку с молоком матери.

    Исходя из этого, можно перечислить все возможные пути передачи вируса: — переливание крови или ее компонентов,

    — опосредованный контакт с кровью больного ( шприцевой путь заражения, распространенный среди наркоманов, передача через медицинский неодноразовый инструментарий),

    — половой путь (гетеро- или гомосексуальные контакты),

    — передача вируса от матери к ребенку,

    — бытовые контакты с больным или хроническим носителем инфекции.

    Перенос инфекции от инфицированной матери к плоду (т. н. вертикальная передача) происходит внутриутробно (всего 5% случаев) или непосредственно во время родов (95% ), когда кровь матери и ребенка контактируют напрямую, не через плаценту. Считается, что если вирус не был передан ребенку во время родов, то заражение, если ребенок не будет привит, обязательно произойдет в течение последующих 5 лет (горизонтальная передача). Вертикальный путь заражения еще более опасен потому, что перенесенный новорожденным гепатит В в 90- 95% (читай 100% ) приводит к хроническому носительству вируса.

    Половой путь передачи является доминирующим в странах с хорошим уровнем медицинского обеспечения (около 40% всех случаях в таких странах). Если при разнополых половых контактах вирус в основном передается со спермой и вагинальным секретом, то при гомосексуальных — со спермой и с кровью из микроразрывов и трещин. Риск заражения увеличивается пропорционально частоте половых контактов с источником вируса.

    Инъекционный (парентеральный) путь передачи — это опосредованные (через иглы, другой медицинский инструментарий) и прямые (переливание) контакты с кровью больного человека.

    Бытовой путь передачи особенно актуален в семьях, где имеется хронический носитель инфекции. Считается, что в этом случае заражение всех членов такой семьи обязательно происходит в течение 5- 8 лет.

    Инкубационный период длится 45- 180 дней, в среднем — 120 дней. Считается, что от момента заражения (инфицирования) до того, как заболевание станет неизбежным, есть период составляющий 1- 2 недели, в течение которого имеется возможность предотвратить заболевание (экстренная профилактика).

    Течение инфекции возможно в нескольких вариантах и зависит от таких факторов, как иммунный статус больного, возраст, стадия, на которой заболевание выявлено. У новорожденных и детей вирусный гепатит в 90- 95% протекает бессимптомно, без классической желтухи и в 70- 90% случаев приводит к хроническому носительству вируса, в 35- 50% к хроническому гепатиту. У взрослых эти соотношения другие — частота желтушных форм выше (30- 40% ), риск хронизации инфекции — ниже (6- 10% ).

    По всей видимости, это связано с совершенством и зрелостью иммунной системы, ибо на настоящий момент доказано, что чем лучше работает иммунитет, тем ярче, с большим количеством симптомов течет заболевание и тем ниже риск перехода инфекции в хроническую форму.

    Особенность вируса гепатита В состоит в том, что сам по себе он не убивает клетки печени, а заболевание, то есть сам гепатит, является следствием иммунной атаки организма на клетки печени. Гепатит В — это аутоиммунное заболевание.

    Желтуха при гепатите проявляется желтизной (иктеричностью) склер (белков глаз), желтизной кожных покровов, потемнением мочи (до цвета относительно темного пива) и обесцвечиванием (до белого цвета) кала. Как правило, первыми желтуху обнаруживают знакомые пациента по изменению цвета белков глаз с белого на лимонно- желтый. В некоторых случаях желтуха начинается с потемнения мочи и обесцвечивания кала.

    В трети случаев гепатит В протекает как гриппоподобное заболевание, сопровождающееся потерей аппетита и слабостью, и не регистрируется как гепатит В.

    Смерть редко наступает после острого заболевания и наблюдается при редкой, крайне тяжелой молниеносной форме инфекции. С большей вероятностью смерть может наступить через 35- 40 лет, в результате первичного рака печени, 60- 70% случаев которого является следствием хронического гепатита В.

    Специального лечения вирусного гепатита В не существует. Для лечения хронического носительства, с эффективностью около 40% , применяется альфа- интерферон.

    5. Принципы вакцинопрофилактики

    В настоящий момент доступны вакцины для профилактики только вирусных гепатитов А и В. Вакцинация — это самый эффективный способ профилактики вирусного гепатита В.

    В качестве средства экстренной профилактики в случае контакта с источником вируса применяют иммуноглобулин (сыворотку), то есть пассивно переданные антитела одновременно с вакцинацией. В определенном смысле экстренная профилактика вирусного гепатита В строится на тех же принципах, что и экстренная профилактика бешенства.

    Итак, почему и кого нужно прививать?

    Во- первых, нужно прививать новорожденных. Именно новорожденные обладают максимальным (90- 95% ) риском стать хроническими носителями инфекции. В развитых странах вакцинация против гепатита В введена в календари обязательных прививок и начинается фактически с первых дней жизни ребенка.

    Второй возрастной и одновременно группой риска являются подростки. Наркомания, беспорядочные половые связи — вот те причины, почему вакцинация подростков носит приоритетный характер. Фактически, в России прививки рекомендуется проводить в возрасте 13- 14 лет, в 7- 8 классе.

    Поскольку кровь — это главный фактор передачи вируса, третьей группой, подлежащей обязательной вакцинации, являются профессиональные группы риска, медработники, которые контактируют с кровью — хирурги, стоматологи, процедурные сестры, работники лабораторий и станций переливания крови. На самом деле так или иначе, рано или поздно с кровью приходится контактировать практически всем медработникам, поэтому прививки рекомендуется делать всем медикам.

    Другой группой риска, ни возрастной, ни профессиональной, являются больные, которым в силу характера их болезни требуются переливание крови или ее компонентов, частые хирургические вмешательства и гемодиализ (очистка крови при патологии почек).

    В общем смысле вакцинировать детей выгодней и проще организационно. Проще потому, что дети получают прививки в рамках национальных календарей и более организованы. Выгодней потому, что помимо чисто индивидуальной защиты, обеспечивается и защита всего населения, поскольку блокируется основной механизм передачи вируса — через носителей.

    Полный перечень групп, подлежащих профилактической вакцинации, выглядит следующим образом:

    — Дети, имеющие риск горизонтального (от ребенка к ребенку) заражения;

    — Подростки: рекомендуется вакцинация всех, до возраста 11- 12 лет;

    — Получающие лекарства внутривенно;

    — Сексуально активные люди, имевшие более 1 партнера за последние 6 месяцев;

    — Сексуально активные гетеро- или гомосексуальные мужчины;

    — Все работники здравоохранения;

    — Пациенты учреждений длительного ухода и исправительных учреждений;

    — Пациенты, получающие гемодиализ;

    — Пациенты с заболеваниями системы свертывания, получающие продукты крови;

    — Члены семей хронических носителей вируса гепатита В;

    — Путешествующие в регионы с высоким уровнем заболеваемости.

    Существует всего две, независимо от типа вакцины, схемы прививок — 0- 1- 6 месяцев и 0- 1- 2 (с первой ревакцинацией спустя 12 месяцев от первой прививки) месяцев. Основной или стандартной является первая схема, вторая применяется для экстренной профилактики (для вакцинации детей, рожденных от матерей- носителей) и в тех случаях, когда требуется быстрая защита от гепатита В.

    С учетом допустимых интервалов между прививками стандартная схема выглядит следующим образом: 0- 1(2)- 6(18) месяцев. На самом деле, схема вакцинации является достаточно гибкой — если время вакцинации пропущено, вводятся все остальные дозы с обычными интервалами, хотя в данном случае для подтверждения эффективности вакцинации может потребоваться анализ концентрации антител.

    Ревакцинация, т. е. повторная вакцинация в настоящий момент не рекомендуется ВОЗ всем привитым, однако может потребоваться лицам с нарушениями иммунитета и пациентам, получающим гемодиализ.

    6. Экстренная профилактика

    Речь об экстренной профилактике идет тогда, когда контакт с установленным или вероятным источником инфекции уже имел место. Экстренная профилактика эффективна только в течение 1 (максимум 2) недели после контакта.

    Как и при бешенстве, имеется общая логика действий — чем более вероятно заражение, тем больше мер предпринимается. Если есть подозрение, что контактное лицо является носителем, начинается вакцинация. Если же факт носительства действительно является фактом, то вакцинация дополняется введением иммуноглобулина.

    Детей, рожденных от HBsAg- позитивных матерей начинают вакцинировать в первые 12 часов жизни по схеме 0- 1- 2- 12 (месяцы) и однократно вводят противогепатитный иммуноглобулин. Недоношенных детей от матерей- носителей вируса с весом менее 2 кг вакцинируют в первые 12 часов, причем эту дозу не засчитывают и позже проводят вакцинацию по схеме 0- 1- 6 мес.

    Введение иммуноглобулина не требуется для членов семей хронических носителей вируса, для тех, у кого был сексуальный контакт с хроническим бессимптомным носителем (но не активно болеющим пациентом).

    7. Вакцины против гепатита В

    Первые попытки создать вакцину против гепатита В были сделаны после одного наблюдения, сделанного Кругманом в 1971 г. Было выявлено, что кровь хронических носителей, прогретая в течение 1 минуты до 100 градусов защищает от инфекции. По такому принципу в 1982 г. во Франции (Гевак В) и США были созданы первые плазменные вакцины, которые готовили из крови (плазмы) хронических носителей вирусного гепатита В. И хотя такие вакцины все еще применяются в некоторых странах мира, их распространение в целом невелико и постоянно снижается.

    На территории СНГ применяются только т. н. дрожжевые рекомбинантные вакцины. Первая такая вакцина была лицензирована в 1986 г. В настоящее время — это самый распространенный класс вакцин для профилактики гепатита В.

    Как готовятся такие вакцины и причем тут дрожжи? Рекомбинантная технология — это методика из арсенала генной инженерии и заключается она в следующем: в генетический материал обычных пекарских дрожжей встраивают ген, отвечающий за продукцию австралийского антигена, HBsAg. В процессе размножения таких дрожжей растет (выражение как на дрожжах здесь как нельзя более уместно) и необходимый белок. Затем австралийский антиген очищают от балласта и дрожжей. Полученные таким образом вакцины (с помощью рекомбинантной технологии разрабатывается еще несколько вакцин- кандидатов, в том числе против СПИД) необычайно чисты — до 95% содержания вакцины представлено чистым антигеном и экономичны, поскольку в их производстве не используются дорогостоящие компоненты. Длительность иммунитета, получаемого в результате прививок такими вакцинами в настоящее время оценивается в 10- 15 лет, однако возможно (ведь первая такая вакцина появилась только в 1986 г. и оценить полную длительность пока невозможно) иммунитет сохраняется дольше.

    Существует еще один класс вакцин против гепатита В — это т. н. клеточные вакцины (не дрожжевые), помимо обычного HBsAg содержащие два других белка — pre- S1 и pre- S2, которые усиливают иммунный ответ. Фактически — такие вакцины являются золотым стандартом в профилактике вирусного гепатита В, поскольку обладают максимально возможной иммуногенностью. Единственным промышленно производимым представителем этого класса вакцин является ГенГевак В производства Авентис Пастер (Франция). Такая вакцина в несколько раз дороже дрожжевых и поэтому она не распространяется в странах СНГ.

    Итак, вот представители класса рекомбинантных вакцин против гепатита В:

    1. Энджерикс В — вакцина бельгийского (фирма СмитКляйн Бичем ) производства (часть вакцины этикетируется на подмосковном СП СмитКляйн Бичем — Биомед ). Исторически это первый представитель рекомбинантных вакцин против гепатита В. Выпускается в детской и взрослой формах (по 10 и 20 мкг соответственно). Взрослая дозировка применяется у детей с 19 лет и взрослых. Схемы дозировки стандартные — 0- 1- 6 и 0- 1- 2- 12.

    2. Эувакс В — вакцина производства LG Chem (Южная Корея). Все права на распространение этой вакцины принадлежат французской фирме Авентис Пастер . Эта вакцина, помимо стандартных форм выпуска (детской и взрослой), выпускается в мультидозных (детской и взрослой) формах. Детская доза применяется до 15 лет включительно. Эувакс В сертифицирована ВОЗ для нужд ЮНИСЭФ. Дополнительную информацию об этой вакцине можно получить здесь http: // www. privivka. ru/ euvax. htm

    3. Комбиотех — российская вакцина производства Комбиотех Лтд. . Стандартная рекомбинантная вакцина для профилактики вирусного гепатита В. Применяется по обычным схемам и в стандартных дозировках.

    4. HB- Vax- II — американская вакцина производства Мерк Шарп Доум Идеа . Выпускается в нескольких дозировках — по 2, 5 (дети до 11 лет), 5 (дети и подростки до 19 лет), 10 (взрослые) и 40 (для пациентов на гемодиализе) мкг. Схемы применения стандартные — 0- 1- 6 и 0- 1- 2- 12 мес.

    Частота побочных реакций является достаточно стандартной для всех вакцин — до 10% привитых отмечают местные реакции (вакцины содержат гидроокись алюминия, усиливающую иммунный ответ на вакцину и вызывающую местное воспаление) — уплотнение и покраснение. Реже (до 5% прививок) встречается температурная реакция — повышение температуры тела до 37, 5- 38 градусов. Все реакции появляются в течение 1- 2 дней и самостоятельно проходят в течение 1- 2 дней.

    Все дрожжевые вакцины против гепатита В взаимозаменяемы — то есть курс прививок можно начать одной вакциной и закончить другой, хотя предпочтительней вакцинировать одной маркой вакцины, из одной производственной серии.

    Стоимость таких вакцин тоже приблизительно одинакова и в коммерческих центрах вакцинации (http: // www. privivka. ru/ centers. htm) составляет в среднем по 5- 7 долларов США за 1 дозу.

    9. Мифы о вакцинах

    Миф 1. Вакцина корейского или бельгийского производства защищает от корейского и бельгийского вируса гепатита В.

    Вакцины на основе австралийского антигена, HBsAg защищают от всех генетических вариантов вируса гепатита В (в гене, отвечающем за продукцию австралийского антигена есть консервативная детерминанта а , встречающаяся во всех генетических вариантах вируса). Географических вариантов (как бы этого не хотели некоторые журналисты и специалисты ) вируса гепатита В не существует.

    Миф 2. Генноинженерные вакцины несут вред для генетики прививаемого.

    В предыдущем разделе мы описали технологию приготовления современных вакцин. Если генетике прививаемого вредят обычные пекарские дрожжи (их остаточное содержание в вакцине измеряется в пикограммах), то нам всем срочно нужно отказаться от хлеба и других изделий из теста. Кроме того, 95% содержания вакцины представлено австралийским антигеном вируса гепатита В, совершенно неактивным в генетическом отношении. Вакцины против гепатита В не противопоказаны при беременности и лактации.

    Миф 3. Гепатитные вакцины дают много побочных реакций.

    Число всех побочных реакций на гепатитные вакцины не превышает 10% при самом активном выявлении их у привитых. Это достаточно низкий показатель, помимо этого число реакций можно сократить правильным введением вакцин — не подкожно, а строго внутримышечно, в дельтовидную мышцу у детей старше 2 лет и взрослых и в бедро (но не ягодицу) у детей до 2 лет.

    Миф 4. Вакцины против гепатита В вызывают рассеянный склероз.

    Авторство этого мифа неизвестно, но в России он активно распространялся с книгами индонезийского гомеопата литовского происхождения г- на Витулкаса. В результате активной циркуляции этого мифа во Франции была приостановлена вакцинация, затем ВОЗ вынуждена была провести специальное исследование, итогом которого явилось заявление о полном отсутствии связи вакцинации и рассеянного склероза.

    1. Вирусный гепатит В — это тяжелая инфекция печени, в половине случаев заканчивающаяся практически неизлечимым хроническим носительством, что в конечном счете приводит к хроническому гепатиту и раку печени.

    2. Чем раньше пациент переносит инфекцию, тем выше риск того, что он станет хроническим носителем. Новорожденные обладают практически 100% риском стать носителями.

    3. Основную опасность в качестве источника инфекции представляют хронические бессимптомные носители вируса. Всего в мире насчитывается 350 млн. хронических носителей вируса. Вирус гепатита В в 100 раз более заразен, чем вирус СПИД.

    4. Основными путями передачи вируса являются половой, с загрязненными иглами и другим медицинским инструментарием, с кровью и продуктами крови от больных и хронических носителей.

    5. Основными группами, подлежащими вакцинации являются дети, подростки, медработники и взрослые, ведущие активную половую жизнь с часто меняющимися партнерами.

    6. Современные вакцины готовятся на основе рекомбинантной технологии с использованием дрожжей. Такие вакцины совершенно безопасны для человека.

    7. Стандартный курс вакцинации против гепатита В любыми вакцинами состоит из 3 прививок по схеме 0- 1- 6 месяцев. Для экстренных нужд вакцинация может быть проведена по схеме 0- 1- 2 месяцев с первой ревакцинацией в через 12 месяцев после первой прививкой.

    8. Все вакцины на основе австралийского антигена защищают от всех генетических вариантов вируса. Географических вариантов вируса гепатита В не существует.

    9. Число побочных реакций на гепатитные вакцины не превышает в среднем 5% и в основном эти реакции представлены покраснением и уплотнением в месте укола.

    Н. В. Медуницын Вакцинология. Москва: Триада, 1999. — С. 150- 153.

    В мире насчитывается 300- 400 млн хронических носителей вируса гепатита В, а число летальных исходов от острых и хронических форм заболевания в настоящее время достигает 250 тыс. в год. Уровень носительства значительно колеблется для разных регионов. Носительство в 1- 2% считается среднем уровнем, более 5% — высоким. В России количество носителей HBsAg превышает 5 млн. человек, а число заболевших в 1997 г. составило 53 тыс. человек.

    Хроническая инфекция, вызванная вирусом гепатита В, является причиной развития цирроза печени, а также первичного рака печени благодаря встраиванию ДНК вируса в геном клеток и последующей их злокачественной трансформации. У мужчин хроническая форма гепатита встречается в 2- 6 раз чаще, чем у женщин. Наиболее часто (до 90% ) переход в хроническую форму заболевания наблюдается у новорожденных при заражении от матерей — носителей вируса.

    Источником вируса гепатита В является человек. Вирус выделяется со спермой, слизью и слюной и передается парентерально с кровью и ее дериватами по принципу кровь- в- кровь . Заражение может происходить при любых медицинских манипуляциях, связанных с нарушением кожных и слизистых покровов инструментами, содержащими вирус, при введении медицинских препаратов, контаминированных вирусом. Возможен половой путь передачи и способ заражения посредством контаминированных предметов домашнего обихода с проникновением вируса через микротравмы кожи и слизистой, а также при передаче вируса от инфицированной матери ребенку в перинатальный период (вертикальная трансмиссия) или с молоком при грудном вскармливании.

    Вирус гепатита В содержит 3 вида антигенов: HBsAg, HBcAg и НВеАд. Диагностика гепатита В основана на выявлении этих антигенов и антител к ним с помощью различных реакций (ИФА, РНГА, РСК и др. ).

    Иммунитет, развивающийся после перенесенной инфекции и вакцинации, обусловлен гуморальными и клеточными факторами и продолжается не менее 5- ти лет. В лизисе гепатоцитов, инфицированных вирусом гепатита В, участвуют Т- клетки, естественные киллеры и К- клетки, вызывающие реакцию антителозависимой клеточной цитотоксичности. Рецепторами на клетках- мишенях являются вирусные протеины в ассоциации с антигенами гистосовместимости класса I.

    Переход заболевания в хроническую форму связан с недостаточностью иммунного ответа и продукции интерферона, который является эндогенным стимулятором экспрессии поверхностных антигенов гистосовместимости, необходимых для представления вирусного антигена Т- клеткам.

    Циркулирующие антитела легко образуются на антигены вируса гепатита В. Механизмы их действия являются общими для группы антивирусных антител: нейтрализация вируса, опсонизация клеток и пр. Антитела исчезают через 7- 10 лет после вакцинации. Предполагается, что в некоторых случаях полученные от матери антитела к HBsAg могут блокировать нуклеокапсидные антигены на клетках мишенях, препятствуя тем самым реакции Т- клеток на эти антигены.

    Вакцинация населения является эффективным средством профилактики гепатита В и снижения частоты возникновения первичного рака печени.

    На территории с низкой заболеваемостью гепатитом В вакцинации подлежат контингенты риска, а также детям HBsAg- положительных матерей, на территории со средним и высоким уровнем заболеваемости — все дети.

    ВОЗ рекомендует проводить массовую вакцинацию против гепатита В, если носительство HBsAg среди населения превышает 2% . В России вакцинация против гепатита В введена в календарь профилактических прививок в 1996 г. С помощью вакцинации удается снизить заболеваемость гепатитом В в 30 раз, а риск у новорожденных заболеть гепатитом В от матерей- носителей вируса уменьшается в 20 раз. ВОЗ выступаете предложением о ликвидации гепатита В к 2010 г. Цель может быть достигнута благодаря массовой вакцинации и интенсивной терапии больных хроническими формами гепатита В.

    Вакцина против гепатита В рекомбинантная дрожжевая жидкая отечественной фирмы Комбиотех представляет собой антиген (подтип ayw) вируса гепатита В (HBsAg), выделенный из штамма- продуцента Saccharomyces cerevisiae, сорбированный на алюминия гидроксиде. Один мл препарата содержит 20 5 мкг HBsAg. Консервант- мертиолят в концентрации 0, 005% . Проведение курса вакцинации вызывает образование специфических антител к вирусу гепатита В более, чем у 90% вакцинированных.

    Вакцина предназначается для профилактики гепатита В у детей в рамках календаря прививок и взрослых из групп повышенного риска инфицирования вирусом гепатита В (работники служб переливания крови, лица, занятые в производстве биологических препаратов из донорской и плацентарной крови, работники клинических лабораторий, медицинский персонал хирургических и родильных отделений, отделений гемодиализа, больные гемофилией, лица, имеющие контакт с носителями вируса гепатита В, лица, которым перелита кровь и т. п. ). Среди детей вакцинации подлежат:

    1. Новорожденные, родившиеся у матерей- носителей HBsAg и больных вирусным гепатитом в третьем триместре беременности.

    2. Дети в регионах с распространенностью носительства HBsAg выше 5% .

    3. Дети из семей, где есть носитель HBsAg или больные хроническим гепатитом В.

    4. Дети домов ребенка и школ- интернатов.

    5. Дети, получившие кровь и ее препараты, а также находящиеся на гемодиализе.

    Для детей до 10 лет, разовая доза составляется 0, 5 мл (10 мкг HBsAg), для лиц старше 11 лет — 1 мл (20 мкг HBsAg). Для пациентов отделения гемодиализа вводится удвоенная взрослая доза — 2 мл (40 мкг HBsAg).

    Курс вакцинации состоит из трех внутримышечных инъекций вакцины по двум схемам: стандартной схеме (0- 1- 6 мес. ) или экстренной схеме (0- 1 мес. — 2 мес. ). Для пациентов отделения гемодиализа вакцина вводится четырехкратно с месячным интервалом между прививками. Сокращение интервала между 1 и 2 вакцинациями не рекомендуется, при необходимости увеличения данного интервала очередную прививку следует проводить в возможно ближайший срок, определяемый состоянием здоровья вакцинируемого.

    Вакцинация детей до года проводится в сроки, предусмотренные календарем профилактических прививок против вирусного гепатита В по двум схемам.

    Первая схема, предусматривающая более раннюю вакцинацию с введением трех доз вакцины (в первые 24 ч жизни, в 1 — й и 5- 6 мес. жизни ребенка) рекомендуется детям, рожденным инфицированными матерями. Введение вакцины против гепатита В может сочетаться с иммунизацией положенными по возрасту вакцинами календаря профилактических прививок.

    Побочные явления при применении вакцины редки. В 1, 8- 3, 0% случаев возможны незначительная проходящая местная боль, эритема и уплотнение в месте инъекции, а также незначительное повышение температуры, жалобы на недомогание, усталость, боль в суставах, в мышцах, главную боль, головокружение, тошноту. Реакции развиваются в основном после первых двух инъекций и проходят через 2- 3 дня.

    Описаны единичные случаи аллергических реакций немедленного типа, включая анафилактический шок, артралгию, миалгию, периферическую нейропатию, паралич лицевого нерва. Места проведения прививок должны быть обеспечены средствами противошоковой терапии. Противопоказаниями к введению вакцины являются:

    1. Повышенная чувствительность к дрожжам и другим компонентам вакцины.

    2. Сильная реакция (температура выше 40 С, отек, гиперемия 8 см в диаметре в месте введения). Плановая вакцинация откладывается до окончания острых проявлений заболевания и обострения хронических заболеваний. При нетяжелых ОРВИ, острых кишечных заболеваниях и др. прививки проводятся сразу же после нормализации температуры.

    3. Беременность. Влияние вакцины на плод не изучено. Возможность вакцинации беременной женщины может быть рассмотрена в крайне рискованных ситуациях.

    Вакцина выпускается по 1 мл (1 взрослая доза) или по 0, 5 мл (1 детская доза) в ампулах.

    Хранить и транспортировать вакцину необходимо при температуре от 2 С до 8 С. Препарат, подвергшийся замораживанию, применению не подлежит. Допускается кратковременное (не более 72 часов) транспортирование при температуре не выше 30 С. Срок годности вакцины — 3 года.

    В России зарегистрированы 3 зарубежные вакцины для профилактики гепатита В: Хебербиовак (АО Эбер Биотек, Куба), Н- В- Вакс (Мерк Шарп Доум, США) и Энджерикс В (Смит Кляйн Бичем, Бельгия). Все они рекомбинантные, получены из дрожжевых клеток, сорбированы на гидроокиси алюминия, содержат мертиолят, слабо реактогенны, предназначены для вакцинации детей и взрослых. Дозы вакцин: 10 мкг и 20 мкг у фирм АО Эбер Биотек и Смит Кляйн Бичем и 5 мкг, 10 мкг и 40 мкг у фирмы Мерк Шарп Доум.

    С момента написания книги, в России была зарегистрирована еще одна вакцина для профилактики гепатита В — Эувакс В — вакцина производства LG Chem (Южная Корея). Все права на распространение этой вакцины принадлежат французской фирме Авентис Пастер . Эта вакцина, помимо стандартных форм выпуска (детской и взрослой), выпускается в мультидозных (детской и взрослой) формах. Детская доза применяется до 15 лет включительно. Эувакс В сертифицирована ВОЗ для нужд ЮНИСЭФ.