Может ли быть гепатит если аст и алт в норме

Автор

Содержание

Какова норма АЛТ и АСТ в крови, о чем свидетельствует ее превышение? Ответы на эти вопросы вытекают из определения, что представляют собой АСТ и АЛТ и их свойств. Эти вещества играют важную роль при диагностике гепатитов и других печеночных болезней. Исследование активности этих показателей имеет важное значение при постановке диагноза, определения степени тяжести поражения печеночной ткани.

Природа АСТ и АЛТ

Энзимы АЛТ и АСТ — природные катализаторы, по своей структуре являющиеся белками, которые регулируют многие процессы в организме.

АЛТ и АСТ или АЛаТ и АСаТ — ферменты или энзимы аланинаминотрансфераза и аспартатаминотрансфераза. Аланин- и аспартатаминотрансфераза относятся к ферментной группе транфераз, подгруппе аминотрансфераз или трансаминаз. Трансаминазы отвечают за реакции трансаминирования: они переносят отдельные аминогруппы аминокислот на кетокислоты. Реакции, которые протекают благодаря трансаминазам, катализируют (ускоряют) метаболизм (переработку и расщепление) других важных субстанций в человеческом организме. Эти же вещества отвечают за выведение токсических веществ из организма.

Норма АСТ и АЛТ в крови

Каждая трансаминаза образовывается внутри клетки и только незначительное их количество в норме попадает в кровь. Гиперферментемия или увеличение концентрации ферментов в крови говорит об их выходе в большом количестве в кровоток, причиной чего обычно является распад или некроз печеночной ткани. Такое состояние характерно гепатитам различного происхождения и тяжести течения. Нормальные показатели АЛТ и АСТ у мужчин и женщин отличаются ввиду различий в физиологии обоих полов ― у мужчин они выше. Уровень ферментов определяется в таких единицах измерения, как в ммоль/л (миллимоль) и Ед/л (единицы).

Как правильно сдавать анализы на уровень трансаминаз?

Активность АСаТ и АЛаТ определяется путем биохимического анализа крови. В бланке эти показатели могут обозначаться латинскими буквами: AST и ALT. Кровь забирается из вены. Обязательными условиями проведения является сдача анализа сутра и натощак: пациенту не рекомендуется употреблять что-либо в пищу за 8 часов до сдачи крови.

Причины отклонений ферментов от нормы при гепатите

Среди причин, которые могут повлиять на повышение уровней аспартат- и аланинаминотрансферазы в крови, выделяют следующие:

  • прием отдельных медикаментов: антибиотики, противогрибковые средства, НПВС, противосудорожные препараты;
  • гепатиты любой этиологии: вирусные, бактериальные, алкогольные, возникающие при лекарственном поражении печени;
  • злокачественные новообразования печени;
  • печеночные метастазы от опухолей другой локализации;
  • цирроз;
  • инфекционный мононуклеоз;
  • внепеченочные заболевания: инфаркт миокарда, панкреатит, гипертиреоз, болезнь Вильсона-Коновалова, ожирение;
  • свинцовая интоксикация;
  • проведение лучевой и химиотерапии;
  • злоупотребление наркотиками.

Помимо повышения, возможно снижение активности аминотрансфераз. Така ситуация редкая, но бывает в таких случаях:

  • дефицит пиридоксина (витамин В6);
  • почечная недостаточность;
  • гемодиализ.

Вернуться к оглавлению

Причины колебания у беременных

У беременных активность аминотрансфераз может как снижаться, так и повышаться. Повышение ферментной активности указывает на наличие позднего токсикоза, или гестоза. В свою очередь, снижение уровней аланин- и аспартатаминотрансфераз говорит о дефиците витамина В6, потребность в котором в разы возрастает в период беременности. Поэтому беременным следует особое внимание уделять питанию.

Почему у мужчин чаще повышаются трансаминазы?

Колебания ферментов печени в крови у мужчин тесно связаны с употреблением алкоголя и табакокурением. Поэтому к сдаче анализа этой категории людей нужно подходить особенно тщательно, отказавшись от алкоголя за 3 дня до сдачи, а от курения ― минимум за час. Это позволит получить достоверный анализ. Помимо перечисленных факторов причины высокого уровня АЛТ и АСТ в крови мужчин следующие:

  • несоблюдение правил сдачи крови на анализ;
  • употребление вредной пищи;
  • чрезмерные физические нагрузки, в том числе и спортивные;
  • различные мышечные травмы;
  • жировой гепатоз (замещение нормальной ткани печени жировой);
  • свинцовая интоксикация;
  • недавние хирургические операции в анамнезе;
  • превышение массы тела.

Вернуться к оглавлению

Изменения уровня аминотрансфераз при поражении печени

Повышение активности трансаминаз и их соотношение между собой при разной патологии отличается. Для этого нужно учитывать так называемый коэффициент Ритиса, что характеризует соотношение АСТ к АЛТ. В норме он не превышает 1,33. Уменьшение этого показателя говорит о поражении печени, а его превышение — о поражении сердечной мышцы. Имеет значение также скорость увеличения активности аминотрансфераз. Например, при вирусном гепатите A уровень АСТ и АЛТ повышается за 10―14 дней до развития желтухи, а при гепатите B — за несколько недель. При этом уровень аланиаминотрансферазы значительно превышает уровень аспартатаминотрансферазы. Если же пациент страдает вирусным гепатитом C, уровень АСТ и АЛТ долго может оставаться в пределах нормы, потому что это заболевание характеризуется длительным и медленно прогрессирующим течением.

Помимо этого, степень увеличения активности аланин- и аспартатаминотрансфераз свидетельствует об особенностях течения патологического процесса: повышение до 500 Ед/л говорит об остром течении гепатита, средние или небольшие превышения нормы характеризуют хронические формы болезни.

Что делать при повышенных АСТ и АЛТ?

При повышенном уровне аминотрансфераз, рекомендуется сразу обращаться к специалисту. Чтобы предотвратить риск развития печеночной патологии и скачков уровня АЛТ и АСТ, следует придерживаться здорового образа жизни, употреблять в пище достаточное количество витаминов, микро- и макроэлементов, не злоупотреблять алкоголем, следить за массой тела. По возможности нужно избегать стрессовых ситуаций, не злоупотреблять тяжелыми физическими нагрузками и никогда не увлекаться самолечением, а вовремя обращаться к врачу.

АЛТ и АСТ — ферменты, которые концентрируются преимущественно в клетках печени. В процессе развития серьезных заболеваний, когда поражаются ткани печени, эти ферменты в больших количествах попадают в кровь. Далее будет рассказано, каковы показатели АЛТ и АСТ при гепатите с и какие анализы демонстрируют отсутствие или наличие отклонений.

Нормальные показатели

Перед тем как узнавать, каким образом меняются АЛТ и АСТ при гепатите, необходимо разобраться, что это за ферменты. Аланинаминотрансфераза и аспартатаминотрансфераза концентрируются в печени и отвечают за расщепление ряда аминокислот. Вопреки устоявшемуся мнению, данные ферменты есть не только в печени. В определенных количествах они содержатся в таких органах, как:

  • почки;
  • сердце;
  • печень;
  • мышечная ткань.

Однако наибольшая концентрация АСТ и АЛТ именно в печени. Поэтому, когда в организме начинается патологический процесс, напрямую влияющий на ткани этого органа, ферменты начинают попадать в кровь. Их большая концентрация указывает на то, что в печени происходит некротический процесс, а ее функциональные возможности значительно снижены.

Повышение показателей АЛТ и АСТ происходит на фоне многих заболеваний, и характерно оно не только для гепатита. Такое отклонение могут вызвать следующие проблемы с печенью:

  1. Образование злокачественной или доброкачественной опухоли.
  2. Некроз тканей.
  3. Цирроз.
  4. Иные воспалительные заболевания.

Врачи оценивают не только наличие в крови АЛТ и АСТ, но и их уровень. Значительный прирост данного показателя напрямую говорит о прогрессе имеющегося заболевания.

Есть норма данных показателей:

  • У мужчин норма АЛТ составляет 30–180 ммоль/л или до 45 ед./л. Показатель АСТ у представителей сильного пола должен быть меньше: 30–120 ммоль/л или до 40 ед./л.
  • У женщин оба показателя значительно ниже, чем у мужчин: до 35 ед./л для АЛТ и до 30 ед./л для АСТ.

Самыми высокими эти показатели оказываются у новорожденных: в среднем АЛТ составляет до 50 ед./л, а АСТ до 150 ед./л. С возрастом, в связи с гормональными перестройками организма, эти показатели значительно понижаются. Их повышение может говорить исключительно о развитии патологических процессов в печени.

Ферментные показатели при гепатите С

При гепатите С уровень АСТ и АЛТ, а также трансаминаз, может не изменяться в течение нескольких лет. Связано это с тем, что болезнь развивается медленно, а на ранних стадиях вообще бессимптомно. Но при этом происходит поражение печени, что рано или поздно приводит к росту данных показателей.

На острой стадии заболевания уровень этих показателей может отличаться от нормы в несколько десятков раз. Однако в этом случае поставить диагноз удается и по ярко выраженным внешним признакам.

Биохимический анализ крови при гепатите С на ранних стадиях обычно показывает незначительное повышение данных показателей, или их значения находятся на верхних границах нормы. Именно поэтому врачи часто игнорируют небольшое возрастание показателей, списывая их на внешние факторы влияния.

Уровень АЛТ и АСТ в анализе может вырасти из-за бытовых причин, среди которых наиболее распространены следующие:

  • прием оральных контрацептивов;
  • аспирина в больших количествах;
  • прием некоторых антидепрессантов;
  • длительное лечение «Варфарином».

При оценке количества этих ферментов в крови очень часто используется коэффициент де Ритиса, то есть соотношения двух показателей. Если коэффициент оказывается выше 1,33 со значительным преобладанием АЛТ, значит, в печени идет патологический процесс. Если же коэффициент меньше этого показателя с преобладанием АСТ, то речь идет о проблемах с сердцем.

При гепатите С в анализе заметно увеличение именно АЛТ, а на поздних стадиях развития заболевания коэффициент де Ритиса может в десять раз превышать норму. Если же увеличивается концентрация АСТ, то речь может идти о циррозе, а также о токсической форме гепатита.

В анализе крови при столь серьезном заболевании, как гепатит, можно заметить следующие изменения:

  1. Первые нестандартные показания появляются примерно через 2 недели после заражения, когда заканчивается инкубационный период. Биохимический анализ крови демонстрирует незначительное увеличение АСТ и АЛТ.
  2. Второй раз показатели вырастают примерно через 2–3 месяца после попадания вируса в кровь, когда человека начинают мучить слабость и тошнота.
  3. Концентрация ферментов увеличивается примерно в 5–10 раз, в тяжелых случаях может наблюдаться увеличение в 20–30 раз.
  4. Если гепатит С развивается с заметными внешними симптомами (появление желтухи или покраснения кожи), может наблюдаться и рост билирубина в крови.
  5. При выздоровлении показатели аланиновой трансаминазы и АСТ должны постепенно приходить в норму, но в течение 2–3 месяцев может наблюдаться незначительное повышение их концентрации.

Каждый случай сугубо индивидуален. Например, если у взрослого мужчины концентрация АЛТ составляет 120 ед./л, а концентрация АСТ — 160 ед./л, то речь определенно идет о серьезном воспалительном процессе. Если же показатели составляют 60 ед./л АЛТ и 70 ед./л АСТ, то врач может и вовсе проигнорировать это. Специалисты отмечают только рост показателей в 6–10 раз.

Способы диагностирования заболевания

Измерение уровня аланинаминотрансферазы (Алат) и аспартатаминотрансферазы — далеко не единственный способ диагностирования столь серьезного заболевания. Часто врачи прибегают к дифференциальной диагностике, поскольку правильно определить болезнь при схожести симптомов с признаками других недугов оказывается непросто.

Следующие методики чаще всего используются для диагностирования гепатита:

  1. Биохимический и ПЦР анализ крови.
  2. УЗИ для оценки состояния брюшной полости.
  3. Осмотр и опрос пациента.
  4. Биопсия тканей печени.
  5. Обследование крови на наличие или отсутствие маркеров гепатита.

Это лишь основные способы постановки диагноза. Гепатит С — болезнь коварная, и далеко не всегда в крови можно заметить маркеры вируса.

Сказать однозначно, сколько времени потребуется на постановку диагноза, сложно. Если все иные методики не дают результата, врачи предпочитают обращаться к биопсии. Забор тканей печени позволяет точно сказать, что за болезнь поразила организм и на какой стадии развития она находится.

Лечение гепатита С подразумевает прием целого ряда медикаментов, соблюдение специальной диеты и определенного режима дня. Пациенту придется отказаться от больших нагрузок, алкоголя и жирной пищи. Полное выздоровление считается практически чудом, поскольку даже при длительной ремиссии риск активизации вируса гепатита С всегда сохраняется.

Как меняется показатель АЛТ и АСТ при гепатите C? Этот вид гепатита относится к инфекционной форме. При этом довольно сильно страдает именно печень. Заразиться им можно при переливании крови, инъекциях наркотиков, половом контакте с больным. Аланиновая кислота способствует стабильной работе организма. В этом случае показатели трансаминазы являются очень важными (АЛТ — аланинаминотрансфераза, АСТ — аспартатаминотрансфераза). Они помогут выявить наличие вируса, после этого назначают терапию и при необходимости корректируют ее.

Изменение АСТ и АЛТ при гепатите

Печеночные ферменты испытывают несколько раз достижения больших значений при развитии гепатита C:

  1. Первый раз это происходит через 14 дней после попадания вируса в организм, из-за того что проявляются первые характерные признаки. Это и провоцирует выброс ферментов в кровь. Потом показатели нормализуются.
  2. Второй раз это происходит при первых клинических проявлениях болезни. Пациент испытывает слабость, потерю аппетита, быстро устает. Такие явления будут наблюдаться через несколько месяцев после первого случая.
  3. Увеличение концентрации от 6 до 10 раз может означать, что заболевание находится в стадии развития и имеет среднюю тяжесть. В этом случае изменение показателей АСТ и АЛТ будет происходить волнами. Это провоцирует выделение вируса в кровь и способствует инфицированию здоровых клеток.

При развитии гепатита C может проявиться пожелтение кожного покрова. В этом случае происходит увеличение количества билирубина. Но может и не измениться оттенок кожи. Этот случай считается патологией, и определить изменение показателей АСТ и АЛТ можно только в результате анализа на биохимию. Он поможет выявить наличие и уровень аспарагиновой кислоты.

Если ситуация улучшается, наступает период ремиссии. В этот момент количество ферментов будет нормализовано. Но это не означает полного выздоровления и победу над вирусом.

При колебаниях показателей АСТ и АЛТ довольно сложно выявить отклонения их от нормы. Анализ крови на биохимию также может быть необъективным. Поэтому здесь большую роль будут играть характерные внешние симптомы.

Пример таков. Если показатель АЛТ составляет 127 Ед, а АСТ 160 Ед, у пациента будет поражена печень. При этом другие болезни можно не рассматривать. В то же время степень изменений является вторичной и означает образование опухоли или цирроза.

Анализ крови на АСТ и АЛТ является обязательным при диагностировании гепатита С. Процедура производится во многих лабораториях, является неотъемлемой частью обследования пациента при подозрении на болезни печени. С ее помощью можно отслеживать эффективность лечения.

Увеличение количества ферментов в крови

По результатам анализа крови на биохимию можно определить развитие какой-либо болезни.

Значение повышенных показателей:

  • повышение уровня от 1,5 до 5 раз называют гиперферментией. Это увеличение АСТ и АЛТ в крови считается умеренным;

  • при увеличении этих показателей от 6 до 10 раз классифицируется средняя тяжесть;
  • если увеличение установлено в размере более 10 раз, степень гиперферментии считается тяжелой.

По этим показателям можно определить тяжесть течения болезни. Именно в этом выражается пораженность печени, ее клеток.

Характеристика показателей АСТ и АЛТ:

  1. Повышение уровня при течении гепатита C происходит у всех больных с этим диагнозом.
  2. Гепатит C на основе вируса может развиваться долгие годы, а результаты анализов будут в допустимых пределах или находиться в пограничном состоянии.
  3. Результаты анализа на биохимию нуждаются в подробном изучении, чтобы вовремя определить любые изменения в состоянии здоровья пациента.
  4. Обязательно при получении результатов нужно учитывать воздействие любых внешних факторов.
  5. Важно учитывать и показания индекса де Ритиса. Он поможет определить причины увеличения показателей АСТ и АЛТ. Если коэффициент де Ритиса составляет более 1,33 при преобладании АЛТ, это означает развитие болезней печени, если, наоборот, то проблемы с сердцем. Опасным является некротическое поражение тканей и клеток печени.

Аланинаминотрансфераза почти не присутствует в крови, если пациент здоров. Чем больше это значение отличается от нормы, тем большей является степень поражения органа. Параметры АСТ и АЛТ помогут выявить орган, который подвергся воздействию болезни.

Сравнение показателей

Можно сравнить показатели АЛТ и АСТ у мужчин и женщин, которые считаются нормой:

  • АЛТ у мужчин — 45 Ед или от 30 до 180 ммоль на литр;
  • АЛТ у женщин — 35 Ед или от 30 до 180 ммоль на литр;

  • АСТ у мужчин — до 40 Ед или от 30 до 120 ммоль на литр;
  • АСТ у женщин — до 30 Ед или от 30 до 120 ммоль на литр.

Показатели АСТ и АЛТ у детей:

  • новорождённые — АЛТ до 50 Ед, АСТ — до 150 Ед;
  • в возрасте от года — АЛТ будет равняться около 32 Ед, АСТ — до 60 Ед.

Это обусловлено развитием организма, его приспособлением к окружающей среде. Но все равно не стоит пренебрегать рекомендациями о прохождении обследования, если его назначает врач.

Уровень АЛТ и АСТ будет характеризовать работу печени, сердца, желчного. Аланинаминотрансферазы свидетельствуют о состоянии печени. Их особенности хорошо изучены и могут являться своеобразным индикатором ее функционирования. Они помогут выявить патологию, онкологию.

Что делать при диагностировании гепатита

Гепатит C относится к сложным болезням, которые требуют серьезного лечения и соблюдения специальных рекомендаций. Необходимо принимать особые препараты по назначению специалиста и всеми силами стараться защитить печень от любых пагубных воздействий.

Основные правила терапии таковы:

  1. Полный отказ от любых напитков с содержанием алкоголя.
  2. Диета должна соблюдаться очень строго. Ничего жареного, острого, соленого, жирного — все это под запретом.
  3. Отказаться от занятий спортом и любых переутомлений организма. Достаточно будет прогулок на свежем воздухе.
  4. Необходимо поддерживать иммунитет на нужном уровне.
  5. Лекарственные препараты не выбирать самостоятельно, а только по рекомендации врача.
  6. Количество принимаемых лекарств не должно быть больше установленной нормы.
  7. Регулярно проходить профилактические осмотры и в зависимости от этого корректировать лечение.

АЛТ и АСТ при гепатите С — те показатели, которые наиболее точно укажут на степень поражения органа и прогрессирование заболевания. С их помощью удается более точно подбирать препараты для комплексной терапии, обеспечивать своевременную помощь больному. Вместе с тем не всегда их увеличение показывает заболевания печени. Часто АСТ и АЛТ позволяют заподозрить проблемы с почками и сердцем. Больным гепатитом анализ на ферментные печеночные вещества нужно сдавать периодически, в соответствии с рекомендациями лечащего врача-инфекциониста либо гепатолога.

Что такое АЛТ и АСТ и какова норма?

Аспартатаминотрансферазы и аминотрансферазы — те ферментные вещества, которые связаны с преобразованием целого ряда аминокислот. Их синтез может осуществляться только в человеческом организме. В некоторой степени эти ферменты содержатся в тканях таких органов, как сердце, почки, в мышечных тканях, но наибольшее их количество производится в печени. Именно поэтому при обнаружении нарушения нормы этих гормонов врачи сначала приступают к комплексному обследованию печени.

Норма для мужчин — иметь таких гормонов немного больше. Это связано с некоторыми гормональными процессами, происходящими в их организме.

Так, уровень АЛТ и АСТ у здорового мужчины должен находиться в пределах 41 ед./Л и 37 ед./Л. У представительниц женского пола такие цифры значительно меньше. Норма для них: АЛТ — 31 ед./Л максимум, АСТ — 30 ед./Л.

Самые высокие показатели наблюдаются у новорожденных. Нормальными для их возраста результатами являются 50 ед./Л для АЛТ и 100 ед./Л — АСТ. От пола в данном случае эта норма не зависит. Все показатели, выходящие за указанные пределы, считаются нарушением, требуют повторной сдачи анализов или дообследования человека.

Повышается ферментное содержание в крови при таких факторах:

  • некрозе тканей печени;
  • циррозе;
  • доброкачественных образованиях;
  • гепатитах;
  • миокардите;
  • панкреатите;
  • инфаркте миокарда;
  • инфекционном мононуклеозе в период обострения;
  • серьезных воспалительных процессах.

Другими причинами, которые влияют на степени активности АЛТ и АСТ, являются:

  • злоупотребление алкоголем;
  • лечение химиотерапией;
  • резкое увеличение физической или умственной нагрузки;
  • психологический шок;
  • прием наркотических веществ;
  • отравления свинцом;
  • прием некоторых препаратов, в частности Аспирина, комбинированных оральных контрацептивов, Варфарина.

Систематически проверяя ферментную активность, врачи смогут следить за прогрессированием заболевания, при необходимости корректировать схему лечения, вводить дополнительные методы борьбы. Если показатели повышены в 1,5–5 раз, то они трактуются медиками как умеренная гиперферментемия, в 6–10 раз — средней тяжести, в 10 раз — гиперферментемия тяжелой степени. Показатели АЛТ и АСТ редко бывают пониженными.

Показатели при гепатите

Вирусный гепатит С, как правило, развивается в течение длительного времени — нескольких месяцев и даже лет. Именно поэтому ферментная активность проявляется не сразу. Показатели остаются нормальными, а тем временем заболевание разрушает клетки органа. Заподозрить наличие гепатита врач может по коэффициенту де Ритиса. По своей сути, это соотношение АЛТ и АСТ. Если коэффициент увеличен в 1,33 раза (увеличенная норма АЛТ), тогда можно говорить о патологии со стороны печени. Если же коэффициент меньший, тогда имеется подозрение на сердечные болезни.

При развитии вирусного варианта гепатита С можно проследить неравномерное увеличение показателей ферментных веществ. Первый пик приходится примерно на 14–18-й день с момента попадания вируса в организм человека.

Именно тогда завершается инкубационный период, начинается активное размножение и деятельность вирусов в середине клеток, поэтому анализ крови фиксирует увеличение этих цифр. Через несколько дней (недель) таких данных уже заметить не удастся.

Второй пик приходится на этап манифестаций, то есть того момента, когда впервые проявляются неспецифические симптомы гепатита (слабость, потеря аппетита, усталость и т. д.). Это случается в основном через 1,5 месяца с момента заражения. Волнообразные подъемы значений указывают на выход вирусных патогенов в кровь и повторное заражение ими печеночных клеток.

При желтушном гепатите С одновременно с увеличением АЛТ наблюдается и увеличение уровня прямого и общего билирубина. Если же заболевание протекает без желтизны, то анализ укажет только на увеличение выработки ферментных веществ.

После полного выздоровления и исчезновения вируса значения приходят в норму. Вместе с тем встречаются и другие клинические случаи, когда в связи с элиминацией вируса сохранятся стабильно высокие значения. Не всегда снижение показателей трактуется как уменьшение опасности и полное выздоровление.

При хроническом течении заболевания могут проявляться стабильно завышенные показатели или наблюдаться периодические всплески ферментов. Относительное увеличение АСТ указывает на ухудшение ситуации и присоединение дополнительных (вторичных) изменений. К таким, в частности, можно отнести цирроз печени, наличие опухоли.

Увеличение уровня АСТ и АЛТ при появлении гепатита наблюдается в 100% случаев.

Как подготовиться и сдавать анализ на АЛТ и АСТ?

Как правило, биохимические анализы назначаются для выявления состояния здоровья человека, в качестве профилактического диагностического метода. Кроме того, анализ рекомендуют сдать врачи при таких симптомах, как:

  • нарушение пищеварительного процесса;
  • появление диареи и метеоризма;
  • изменение цвета кожных покровов (в основном кожа становится желтой);
  • частые неприятные срыгивания;
  • дискомфорт и боли со стороны печени.

Чтобы выявить уровень трансаминазы и других показателей, забор крови осуществляют из вены. Лучше проводить обследование в утреннее время. Именно тогда показатели наиболее точно соответствуют реальному состоянию здоровья. Поскольку печень — тот орган, который просто мгновенно реагирует на любые изменения питания, пациенту лучше отказаться от еды хотя бы за 8 часов до момента забора материала. Кроме того, запрещается за несколько дней до анализа употреблять алкогольные напитки, за несколько недель нужно отказаться от некоторых видов медикаментов.

Хирургические вмешательства, лечение зубов, выполнение УЗИ-диагностики уместно отложить до момента сдачи крови. Уменьшается показатель ферментов в тех случаях, когда человек невыспавшийся. Стоит максимально отдохнуть и минимально раздражаться накануне сдачи анализов.

Обязательно нужно сообщить лаборанту или врачу обо всех препаратах, принимаемых накануне. Важно указать свой привычный образ жизни, заболевания, которые ранее уже диагностировались, симптомы, проявляющиеся в течение последнего периода. Долго ждать получения результатов не приходится. Большинство лабораторий готовы сообщить полученные данные через 2–3 дня с момента забора материала.

Что делать, если ферментные показатели увеличены?

Конечно, многих интересует, как уменьшить уровень ферментов. Понижение ферментной выработки происходит, если заболевание будет полностью вылечено или же вирус гепатита переведен в «неактивное» состояние.

Снизить АЛТ и АСТ удается с помощью диеты. В первую очередь человек должен отказаться от жирной и белковой пищи. Среди продуктов питания, которые нужно ограничить при увеличении печеночных ферментов, следует назвать:

  • лук, чеснок;
  • шпинат;
  • редьку;
  • шоколад;
  • кислые фрукты;
  • газированные напитки;
  • щавель;
  • жирные молочные продукты;
  • маринованные, соленые продукты;
  • сдобную выпечку.

Больше внимания при проблемах с печенью нужно уделять пище, которая легко переваривается и усваивается. Свежие фрукты, каши, овощи, нежирная рыба — основные составляющие ежедневного рациона.

Из ежедневного питания у больных гепатитом должны исключаться: кофе, крепкий чай, шоколадные напитки. От алкогольных продуктов в случае, когда меняется уровень ферментных веществ, нужно обязательно отказаться. Ограничения касаются и количества соли и сахара.

Как снизить АЛТ и АСТ, помимо правильного питания? Здоровый сон, хороший психологический климат, частые прогулки на свежем воздухе — основные факторы, которые дают возможность корректировки количества АЛТ и АСТ показателей. Иногда уменьшить продуцирование ферментов удается благодаря антибактериальной терапии (но редко), иммуномодулирующим медикаментозным препаратам.

Если результат анализов показал присутствие вируса гепатита С, врач, скорее всего, будет рекомендовать проведение противовирусной терапии. Какие препараты использовать и как долго, должен определять специалист, исходя из каждого конкретного случая.

В 2012 году произошел прорыв в лечении гепатита С. Новые противовирусные препараты подтвердили возможность полного выздоровления от гепатита С с вероятностью в 97%. Сколько времени нужно для того, чтобы запустить эти препараты в свободную продажу в России, еще точно не известно, на сегодняшний день проходят экспериментальные исследования по поводу их длительного использования.

Обязательно каждый человек, биохимический анализ у которого подтвердил отклонение от нормальных показателей, должен обратиться к специалисту. Важно понять, что негативные последствия любого заболевания, в том числе и гепатита, будут значительно меньшими, если лечение начнется своевременно. В современной фармацевтике достаточно средств, способных обеспечить снижение печеночных ферментов.

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Вопрос: Повышенный АЛТ и АСТ?

У меня срок беременности 7 недель, показатель АЛТ 276И АСТ 132, неделю назад на сроке 6 недель было АЛТ 126, АСТ 35, на сроке 5 недель АЛТ 564, на сроке 4 недели АЛТ 126 АСТ 51. Всё это время принимала хофитол по 2т 3 раза, неделю назад дозу подняли 3т 3 раза в день. Чем это опасно для ребёнка. Можно ли принимать эссенциале, один врач говорит можно, другой нет. Ещё посоветовали обратиться к хорошемк гепатологу. Спасибо за ваш ответ.

Хофитол и Эссенциале не противопоказаны во время беременности, но применять их следует только по назначению врача. Необходимо выяснить причину повреждения печени проконсультировавшись с граммотным гепатологом для принятия решения о наиболее рациональной терапии.

Екатерина, 32 г., 2года назад удален желчный пузырь. Подскажите, пожалуйста, я сдала биохимию и по результатам билирубин общ-норма(8.6 при норме 8.5-20.5), билирубин прямой-0.72 при норме 2.2-5.1, а вот с алт и аст не могу понять В графе *результат* написанный от руки алт — 19.4 ед\л, аст13.3 ед\л. А в графе *норма* стоит 0.028-0.19 мкмоль/(с.л.), то есть вроде в других единицах. Скажите, у меня эти результаты в норме или все-таки высокие?

Норма АСТ и АЛТ для женщин до 31 Ед/л. Ваши результаты укладываются в пределы нормальных.

Подскажите пожалуйста, ребенку 2,5. Сдали на биохимию. Билирубин 4,7 мкмоль, АЛТ 16 ед, АСТ 39 ед, Щелочная фосфотаза 348 ед. Меня волнует вопрос по поводу АСТ, это высокий показатель для ребенка, или нет, стоит бить тревогу или нет?До этого, когда ребенку было 6 мес. обнаружили цитомегаловирус в слюне, и в моче. Заранее благодарна.

Да, уровень АСТ и щелочной фосфатазы повышен, это может свидетельствовать об активном цитомегаловирусном процессе в организме ребенка. Необходимо пройти обследование повторно. Кроме того, нужно сделать УЗИ-органов брюшной полости.

Здравствуйте! Ребенку 8 лет. Анализ печеночных проб показал превышение АСТ -86. Анализы сдавали у гастроэнтеролога. УЗИ брюшной полости показало сбой работы поджелудочной железы, с печенью сказали все в порядке, только там лимфатический узел. Так бывает? А теперь гастроэнтеролог спрашивает не стоим ли мы на учете у кардиолога, но мы СТОЯЛИ когда девочке было 1 год( говорили что что то возрастное и связано с ростом организма). Что все это может значить и какие анализы или обследование нам нужно пройти. Перед посещением гастроэнтеролога у нас была 3 дня рвота и головокружение при этом(думали отравилась). Заранее благодарна за ответ, с уважением, мама. (проверили на менингит-отрицательно).

Скажите пожалуйста, проверяли ли Вы у ребенка уровень ацетона в моче, во время тошноты и рвоты?

Здравствуйте! Уровень ацетона мы не проверяли ни тогда ни после-не знали, что надо. А каким анализом можно проверить? Сейчас мы болеем-кашель и горло болит. Это может повлиять на результат анализов на ацетон? ( принимали флемоклав и лазолван). Спасибо за ответ.Мама.

Вам необходимо проконсультироваться с врачом гепатологом и сдать маркеры печени, необходимо исключить вирусный гепатит. На данном этапе при отсутствии рвоты нет необходимости в проведения данного анализа на ацетон.

После посещение гастроэнтеролога сдала анализы.

Предположительный диагноз гастодуаденит.

Клинический анализ крови все в N.

ГГТП 69,4 (0-55) С-реак. белок 3,2 (0-5) Щелочная фосфотаза 90 (0-115)

Билирубин общ. 17.47 (0-17) АСТ 47.03 (5-38) АЛТ 60.40 (5-41)

Что может означать такое повышение? Неужели гепатит? За последние 2 года очень много принимала гормональных препаратов (прекратила примерно 8 месяцев назад, курсы ЭКО)

В ноябре 2010 г. Делала УЗИ (все в норме, только реактивное состояние поджелудочной).

Описанные Вами результаты лабораторного обследования могут быть проявлениями токсического поражения печени, но, в любом случае, необходимо пройти осмотр и обследование у инфекциониста, для исключения вирусного гепатита.

Добрый день! Мне 59 лет. По УЗИ диффузные изменения в печени,поджелудочной железе.В биохим.анализе АЛТ- 160,0; АСТ — 93,0. Все остальное в норме. Два года назад удален желчный пузырь. Перед операцией по удалению желч.пузыря был АЛТ — 107, АСТ-62.

Анализ на вирусный гепатит отрица-тельный.Может ли застой желчи в печени давать такие показатели в анализе??Очень прошу, ответьте, для меня это очень важно..

Дело в том, что застойные и воспалительные процессы в печени могут быть не только проявлением вирусных гепатитов, но и проявлением токсического гепатита. В любом случае, обследование на вирусы гепатитов А,В,С и др. необходимо повторить, кроме того, нужно пройти обследование у гепатолога, сдать развернутый биохимический анализ крови (печеночные пробы), сделать УЗИ или КТ брюшной полости, для выявления причины снижения функциональной активности печени.

Здравствуйте! У меня 12 недель беременности. Сдала анализы мочи и крови (клиника, биохимия, ПЦР к гепатитам — отрицательная). Все анализы хорошие, только АЛТ и АСТ завышены — 77 и 54, соответственно. Может ли связано это повышение с токсикозом, который я сейчас испытываю? Кроме того, на Узи печени и желчного пузыря, сделанного ранее, была выявлена незначительная врожденная деформация желчевыводящих путей (печень в норме). Может ли это также влиять на анализы? Спасибо.

Действительно изменения биохимического состава крови могут быть следствием токсического поражения печени, рекомендуется проконсультироваться с врачом гепатологом для назначения корректного лечения согласно вашему статусу.

Сдала Анализы на кровь и все врачи не поймут откуда все так плохо!

АСТ – 105,4 (при норме от 0-40)

АЛТ -279,8 (при норме от 0-40)

Повышение АЛТ и АСТ возможно не только при хроническом гепатите, но и при явлениях застоя желчи, при травмах, при панкреатите. Вам необходимо пройти более тщательное обследование, для выявления точной причины этого состояния.

Здравствуйте! После посещение гастроэнтеролога сдала анализы. Жалобы на боли в желудке и диарею.

Клинический анализ крови все в N.

ГГТП 69,4 (0-55) С-реак. белок 3,2 (0-5) Щелочная фосфотаза 90 (0-115)

Билирубин общ. 17.47 (0-17) АСТ 47.03 (5-38) АЛТ 60.40 (5-41)

Через 3 недели — Билирубин общ. 24 (0-17) АСТ 29.6 (5-38) АЛТ 71.1 (5-41) ГГТП 115 (0-64)

Гепатит В и С, антитела к гепатиту В и с, маркеры на гепатиты методом пцр — отриц.

Что может означать такое повышение? За последние 3 года очень много принимала гормональных препаратов (прекратила примерно 8 месяцев назад, курсы ЭКО)

В ноябре 2010 г. Делала УЗИ (все в норме, только реактивное состояние поджелудочной).

Сделала новое исследование Узи.

Печень — ПЗР168 мм, структура однородная, эхогеннось повышена, вор. вена — 0,9, холедок — 0,3.

Жел. пузырь — перегиб, + густая желчь, стенки утолщены.

Под. железа 22+16+20, контуры ровные, структура однородная, эхогенность повышена, ЧПП (ГПП — написано неразборчиво) не расширены.

Заключение: жировой гепатоз, Густая желчь, диф. изменения подж. железы.

Потом метадоксил поменяли на урсосан (2 капсулы вечером). Через 3 недели сдала анализ — Билирубин общ. 22.8 (0-17) АСТ 34.9 (5-38) АЛТ 73.2 (5-41) ГГТП 80(0-64).

Подошло время для очередной попытки ЭКО (выделили бесплатную квоту), а боюсь. Не сделаю ли я себе еще хуже?

Необходимо проконсультироваться с врачом гепатологом, вероятнее всего на фоне гормонального лечения произошло поражение клеток печени (медикаментозный гепатит), а так же поджелудочной железы. Перед проведением ЭКО необходимо пройти курс лечения под контролем врача специалиста и только после снижения уровня трансаминаз печени планировать беременность.

Здравствуйте! После посещение гастроэнтеролога сдала анализы. Жалобы на боли в желудке и диарею.

Клинический анализ крови все в N.

ГГТП 69,4 (0-55) С-реак. белок 3,2 (0-5) Щелочная фосфотаза 90 (0-115)

Билирубин общ. 17.47 (0-17) АСТ 47.03 (5-38) АЛТ 60.40 (5-41)

Через 3 недели — Билирубин общ. 24 (0-17) АСТ 29.6 (5-38) АЛТ 71.1 (5-41) ГГТП 115 (0-64)

Гепатит В и С, антитела к гепатиту В и с, маркеры на гепатиты методом пцр — отриц.

Что может означать такое повышение? За последние 3 года очень много принимала гормональных препаратов (прекратила примерно 8 месяцев назад, курсы ЭКО)

В ноябре 2010 г. Делала УЗИ (все в норме, только реактивное состояние поджелудочной).

Сделала новое исследование Узи.

Печень — ПЗР168 мм, структура однородная, эхогеннось повышена, вор. вена — 0,9, холедок — 0,3.

Жел. пузырь — перегиб, + густая желчь, стенки утолщены.

Под. железа 22+16+20, контуры ровные, структура однородная, эхогенность повышена, ЧПП (ГПП — написано неразборчиво) не расширены.

Заключение: жировой гепатоз, Густая желчь, диф. изменения подж. железы.

Потом метадоксил поменяли на урсосан (2 капсулы вечером). Через 3 недели сдала анализ — Билирубин общ. 22.8 (0-17) АСТ 34.9 (5-38) АЛТ 73.2 (5-41) ГГТП 80(0-64).

Подошло время для очередной попытки ЭКО (выделили бесплатную квоту), а боюсь. Не сделаю ли я себе еще хуже?

В инете прочитала про аутоиммунный гепатит. Неужели надо проверяться еще и на него?

Вы правы необходимо проконсультироваться с врачом гепатологом и исключить аутоиммунный процесс, который может поражать печень.

я являюсь донором крови и на очередной сдачи в феврале у меня показал АЛТ- 49 сдав повторно в июле АЛТ -46 скажите насколько это серьезно и с чем связано?

Повышение АЛТ может быть связанно с поражением печени, вам необходимо проконсультироваться с врачом гепатологом и провести комплексное обследование на гепатиты и др. заболевания печени. Только после получения результатов обследования врач поставит точный диагноз и при необходимости назначит лечение.

Сдал анализ крови. Трансаминаза AСT и AЛT оказались повышены. AСТ — 66,8, АЛТ — 52,3.

Подобные значения трансаминаз могут быть при панкреатите, при токсическом поражении печени и при некоторых других заболеваниях. Для более точной диагностики, необходимо пройти осмотр и обследование у гепатолога и гастроэнтеролога.

готовлюсь к Эко..на момент сдачи крови на анализ очень болели мышцы ног после спорт зала.могло ли это повлиять на результат ПОВЫШЕНЫЙ АЛТ-85, и АСТ-103.

Чрезмерные физические нагрузки имевшие место непосредственно перед сдачей данного анализа могли повлиять на результат.

я себя отлично чувствую,гепатит исключен.

В этом случае необходимо повторно произвести данный анализ.

Уважаемые медики! Прошу ответить на мой вопрос!

Мне 35 лет. У меня гастродоуденит, холецистит (желчный пузырь вялый, перегиб шейки, желчь густая, это по результатам прошлого года), возможно панкреатит. Почувствовав ухудшение, посетила гастроэнтеролога. Назначено обследование:

ЭГДС + уреазный тест

УЗИ желчного с функц. пробой

биохимич. анализ крови: панкреатическая амилаза, липаза; билирубин общий и прямой, АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТ.

Скажите, есть ли необходимость проходить все эти обследования — не все будут бесплатны, а средства у меня очень ограничены. Обязательно ли проходить УЗИ желч. пуз. с фунц. пробой или достаточно обычного УЗИ брюшн. полости? Достаточно ли только сдать на билирубин общий и прямой, АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТ, или также необходимы панкреатическая амилаза, липаза для более точного диагноза?

Заранее благодарю Вас за ответ.

Данный план обследования вполне соответствует описанной Вами ситуации. Желательно, пройти его полностью. Дело в том, что неточно выставленный диагноз (при отсутствии необходимой) повлечет за собой назначение недостаточно эффективного лечения, которое в последующем придется корректировать за счет более дорогостоящих препаратов. И в итоге — лечение затянется на более длительный срок и стоимость его будет намного выше, чем при правильно выставленном диагнозе на основании точных данных обследования.

Добрый день, подскажите, пожалуйста, что означают повышенные показатели у ребенка 1.7 лет в анализе биохимии: Креатинин 42.00 (44.00-88.00), АСТ 53.00 (5.00-31.00), ЛДГ 584.00 (225.00-450.00), КФК 249.00 (24.00-170.00), Щелочная фосфатаза 784.00 (64.00-644.00). Запись к врачу только через месяц, а анализы настораживают. И еще за часа три до сдачи анализа ребенок пил молоко (200 мл). И еще шум в сердце. Заранее благодарна за ответ!

Повышение уровня ферментов крови может свидетельствовать о таких заболеваниях как: миозит, инфаркт миокарда, почки, мышечная дистрофия Дюшена,массивный гемолиз, нарушение ритма сердца. Уточните пожалуйста симптоматику заболевания — лишь по результатам биохимического анализа крови предварительный диагноз выставить невозможно.

Здравствуйте.У моего 14 летнего сына при обследовании оказался повышен уровень КФК ( 204 ) и уровень щелочной ф-зы ( 288 ). Все остальные показатели биохимического анализа в норме. О чем могут говорить эти данные анализа?

Уточните пожалуйста, с какой целью, Ваш сын сдавал биохимический анализ крови. Эти показатели могут оцениваться только в контексте клинической ситуации.

Здравствуйте. У меня завышен АЛТ 150, АСТ 80. Я по рекомендации врача капаю Гептрал, т.к. мне нужно снижать уровень АЛТ и АСТ для химиотерапии. Я стараюсь есть все диетическое, нежирное, но возможно есть специальная диета для печени, чтобы уменьшить уровень АСТ и АЛТ?

Специфических продуктов питания в такой ситуации не назначают. Нужно ограничить употребление жирной и жареной пищи (лучше исключить совсем), исключить копчености, приправы, алкоголь, кофе и крепкий черный чай.

Здравствуйте! У меня 37 полных недель беременности. Последнюю неделю вечерами чешутся руки, ноги, живот. Мой гинеколог считает, что это реакция на какую-то пищу, посоветовала не есть красные овощи и фрукты. Я почиала инет, решила сдать анализ крови, чтобы попытатьтся диагностировать холестатический гепатоз беременных (ХГБ). Сдала. Не знаю к какому врачу идти для их расшифровки и назначения лечения (если оно действительно нужно), ведь при ХГБ необходима госпитализация, поскольку есть последствия и для матери, и для ребенка. боюсь. а мой генеколог не видит причин для госпитализации и направление не дает. Что делать?? Помогите понять результаты. Ряд показателей превышен.

АлАТ 39 * Ед/л (норма Наш сервис работает в дневное время, в рабочие часы. Но наши возможности позволяют нам качественно обработать только ограниченное количество Ваших заявок.

Пожалуйста воспользуйтесь поиском ответов (База содержит более 60000 ответов). На многие вопросы уже даны ответы.

Изменение показателей АЛТ и АСТ при гепатите С

АЛТ и АСТ при гепатите С — маркеры, с помощью которых определяется степень нарушения функций печени и форма заболевания. Основываясь на данных показателях, врач подбирает наиболее эффективные лекарственные препараты. Не всегда увеличение концентрации этих ферментов свидетельствует о поражении печени. Часто эти показатели изменяются при патологиях сердечно-сосудистой и выделительной систем. Больным гепатитом анализы на АСТ и АЛТ необходимо сдавать не реже 1 раза в 6 месяцев.

Что показывают печеночные ферменты

Инфекция отличается медленным развитием, скрытый период может длиться от нескольких недель до 10–15 лет. Именно поэтому количество ферментов увеличивается не сразу. На ранних стадиях показатели находятся в пределах нормы, а вирус тем временем поражает клетки. Гепатит выявляется на основании коэффициента де Ритиса — отношении АСТ к АЛТ:

  1. При повышении этого значения в 1,5 раза речь идет о разрушении гепатоцитов.
  2. При меньшем коэффициенте обследовать необходимо сердце или почки.

АЛТ и АСТ при хроническом гепатите могут возрастать неравномерно. Первый пик наблюдается через 2–3 недели после заражения. В это время завершается инкубационный период и вирус начинает активно размножаться. Через несколько недель концентрация ферментов начинает снижаться.

Следующие повышения приходятся на периоды обострения, когда появляются нетипичные признаки гепатита:

  • общая слабость;
  • снижение работоспособности;
  • лихорадка.

Это происходит через 45 дней после инфицирования. Волнообразный подъем показателей указывает на проникновение вирионов в кровь и повторное поражение клеток печени.

При остром гепатите С одновременно с АЛТ увеличивается концентрация общего и свободного билирубина. При хронической форме наблюдается лишь усиленная выработка ферментов. После снижения активности вируса показатели АЛТ и АСТ при гепатите С приходят в норму.

Вместе с тем диагностируются и атипичные формы заболевания, при которых показатели не снижаются даже после исчезновения вируса. Изменение концентрации ферментов не всегда свидетельствует о выздоровлении. Относительное повышение АСТ наблюдается при развитии вторичных патологических процессов. К ним можно отнести рак и цирроз печени. У больных вирусными гепатитами всегда обнаруживается повышение уровня ферментов.

Как сдают анализ на АЛТ и АСТ?

Биохимические исследования помогают врачу контролировать состояние здоровья пациента. Анализ необходимо сдать при появлении признаков диспепсических расстройств, изменении цвета кожных покровов, возникновении боли и чувства тяжести в правом боку. Для определения уровня ферментов используется венозная кровь. Ее необходимо сдавать утром натощак. Только в таком случае результаты исследования будут отражать точную картину состояния здоровья. Печень реагирует на малейшие изменения в рационе, поэтому от приема пищи отказываются не позднее чем за 8 часов до сдачи крови. За неделю до проведения исследования необходимо отказаться от употребления алкоголя и некоторых лекарственных препаратов.

Результаты анализа могут искажаться при недостаточной длительности ночного сна. Необходимо максимально отдыхать и избегать стрессовых ситуаций перед сдачей крови. Нужно сообщить специалисту обо всех принимаемых препаратах, имеющихся заболеваниях и появившихся в последнее время симптомах. Результат анализа можно получить через 3 дня после забора крови. Как снизить АЛТ и АСТ при гепатите?

Как снизить показатели?

Изменение этих показателей в меньшую сторону наблюдается при выздоровлении или элиминации вируса.

Снизить уровень ферментов можно с помощью правильного питания. Из рациона нужно исключить жирную и жареную пищу. Ограничивают употребление:

В меню должны входить легко усваиваемые продукты:

В случае увеличения АЛТ при гепатите необходимо полностью отказаться от алкоголя. Количество потребляемой соли снижают до 5 г в сутки. Ограничение распространяется и на сахар.

Корректировать показатели можно с помощью здорового сна, регулярных прогулок и исключения стрессовых ситуаций. В редких случаях АЛТ и АСТ приходят в норму на фоне антибактериальной терапии.

При острых формах гепатита показано применение противовирусных средств. Они подбираются с учетом индивидуальных особенностей организма. Несколько лет назад были разработаны новые схемы лечения заболевания. При применении современных противовирусных препаратов вероятность полного выздоровления приближается к 95%. Дополнительно рекомендуется принимать иммуномодуляторы, витамины и гепатопротекторы.

  • Герпес
  • Молочница
  • Цитомегаловирус
  • Папилломавирус
  • Гонорея
  • Уреаплазмоз
  • Трихомониаз
  • Хламидиоз
  • Гепатит
  • Микоплазмоз
  • Сифилис
  • Чесотка
  • Другие ЗППП
  • Баланопостит и баланит
  • Вагиноз
  • Вульвит и вагинит
  • Болезни матки и яичников
  • Уретрит

Копирование материалов сайта возможно без предварительного согласования в случае установки активной индексируемой ссылки на наш сайт.

Внимание! Информация, опубликованная на сайте, носит исключительно ознакомительный характер и не является рекомендацией к применению. Обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом!

Изменение показателей АлТ и АсТ при заболевании гепатитом

Превышение нормы содержания ферментов АлТ и АсТ в крови вызывает подозрения на различные степени поражения и заболевания печени. В таких случаях пациент должен пройти полное обследование органа, провести сбор анамнеза и широкий спектр анализов, чтобы точно и вовремя определить болезнь.

По содержанию АлАТ и АсАТ в крови можно выявить гепатит раньше, чем появится желтушность и повышенный билирубин. Таким образом, биохимический анализ крови на содержание в ней активных ферментов АлАТ и АсАТ очень важен при гепатитах.

Что же такое АлТ и АсТ? Аминотрансферазы АЛТ (АлАТ – аланинаминотрансфераза) и АСТ (АсАТ – аспартатаминотрансфераза) являются внутриклеточными ферментами, которые транспортируют аминогруппы (NH2) от молекулы аминокислоты к молекуле a-кетокислоты, без образования аммиака.

АлАТ – предназначена для трансаминирования аминокислоты аланина, а АсАТ – для аспарагиновой аминокислоты.

Норма и отклонения

В таком случае в его результатах обязательно указывается содержание АлАТ (алатов) и АсАТ (асатов). На бланке анализов обычно пишется норма содержания этих ферментов в крови и реальный показатель взятой на биохимический анализ крови.

Нормальные показатели АЛТ не всегда означают, что с печенью все благополучно, так как часто увеличение содержания этих ферментов означает обострение болезни или то, что человек заболел впервые. При хроническом же течении болезни АлТ почти в норме. Поэтому при подозрении на болезнь печени назначают дополнительные обследования, такие как УЗИ, биопсия и более полный сбор анамнеза.

При выявлении повышенного содержания АлТ следует учитывать его активность, само по себе увеличение количества фермента еще не указывает на болезнь печени.

Также учитывается отношение содержания АСТ к АЛТ в сыворотке крови. При разных заболеваниях оно отличается. Это вычисление называют коэффициентом де Ритиса. При делении АсАт на АлАт получается искомый коэффициент:

  • нормальный показатель коэффициента де Ритиса будет 1,3-1,4 (АсАТ/АлАТ);
  • если показания меньше 1, то это свидетельствует о вирусном гепатите;
  • если показания выше нормы, то это говорит о тяжелом заболевании печени, возможно с множественным разрушением ее клеток.

В каких случаях активность и количество АлТ и АсТ в крови повышается?

Ферменты АЛТ наиболее активны в печени, а АСТ – в сердечной мышце. Когда происходит разрушение клеток этих органов, большое количество ферментов попадет в кровь – это служит маркером того, что нужно немедленное обследование печени и сердца.

Есть ряд заболеваний, при которых увеличивается активность и содержание в крови аланинаминотрансферазы (АлТ) и аспартатаминотрансферазы (АсТ), в частности при:

  • вирусных гепатитах (особенно в острой форме);
  • токсических гепатитах (возникших в результате отравления чем-либо);
  • лекарственных гепатитах (при отмене лекарственного препарата, вызывающего гепатит, все приходит в норму);
  • хронических гепатитах;
  • бактериальных гепатитах;
  • аутоиммунных гепатитах;
  • гемохроматозах;
  • внутрипеченочном холестазе и непроходимости желчных путей;
  • длительной механической желтухе;
  • опухоли и циррозе печени;
  • осложнениях в первой половине беременности, особенно во время токсикоза;
  • алкоголизме;
  • ожирении печени (стеатогепатоз).

При других заболеваниях тоже может повышаться активность аминотрансфераз, но это будет носить временный характер и заболевание печени не будет подтверждено другими обследованиями печени.

Чаще всего активность аминотрансфераз возникает при жировой инфильтрации печени (стеатогепатозе). Ожирение в первую очередь сказывается на нормальной работе органа, на втором месте – алкогольное воздействие на печень, на третьем месте – вирусные гепатиты С и В.

Часто встречается повышение содержания аминотрансфераз в крови из-за употребления лекарственных препаратов.

Большую роль здесь играет самолечение и несоблюдение дозировки при приеме лекарств.

Дополнительные исследования

При выявлении повышенного уровня аминотрансфераз выполняются следующие исследования:

  • повторный сбор анамнеза, с упором на собирании сведений на предмет алкогольной зависимости и самолечения, в частности, какие лекарственные средства часто употреблял пациент без назначения врача. Имеет значение также место и условия работы пациента – это может быть вредное производство, связанное с ядовитыми веществами;
  • внешний осмотр пациента и назначение УЗИ на предмет ожирения печени;
  • обследования на выявление вирусного гепатита В или С.
  • исключение заболевания гемохроматозом, болезнью Вильсона, а также недостаточности антитрипсина и скрытых формы спру.

Для выявления причины повышения трансфераз проводят тесты на:

  • выявление антител к гепатиту С в сыворотке, что свидетельствует о заболевании пациента гепатитом С;
  • поверхностный антиген к гепатиту В. Наличие этих антител означает, что пациент болен гепатитом В;
  • уровень содержания железа в крови и его связывающую способность. При повышенном уровне пациент может быть болен гемохроматозом;
  • содержание церулоплазмина в сыворотке. Низкий уровень церулоплазмина указывает на болезнь Вильсона;
  • электрофорез белков крови. Тест выявляет аутоиммунный гепатит.

Когда проведенные тесты не помогли определиться с заболеванием, то проводят еще дополнительные на:

  • присутствие РНК гепатита С. Если макромолекулы присутствуют, то это указывает на гепатит С у пациента;
  • фенотипирование а1-антитрипсина. Если присутствует фенотип ZZ, то а1-антитрипсина недостаточно;
  • антиглиадиновые и трансглутаминазные антитела. Присутствие этих антител указывает на спру у пациента;
  • креатинкиназу и альдолазу. Повышенное присутствие этих энзимов говорит о повреждении поперечно-полосатой мускулатуры.

Как видно из вышесказанного, превышение активности и содержания аминотрансфераз – это как сигнал, что пациент требует тщательного обследования, чтобы вовремя распознать болезненное состояние печени и назначить правильное лечение.

Если увеличение содержания аминотрансфераз не превышает норму в 2 раза, то обычно такой больной просто наблюдается врачом. Такое часто бывает при хроническом течении болезни или неопасных периодических повышениях ферментов, связанных с беременностью (токсикозом), принятым лекарством и так далее.

Если увеличение уровня содержания аминотрансфераз превысит норму в 2 раза, надо обязательно провести тщательное обследование пациента. Если человек не страдает избыточным весом и алкогольной зависимостью, то возникают подозрения на вирусный гепатит, опухоль или цирроз печени.

С помощью определения содержания в сыворотке крови аминотрансфераз есть возможность вовремя начать полное обследование больного, выявить и купировать развитие болезни в начальной стадии.

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с Гепатитом С пока не на вашей стороне.

И вы уже принимали токсичные препараты, у которых было куча побочек? Оно и понятно, ведь игнорирования болезни, может привести к тяжелым последствиям. Усталость, потеря веса, тошнота и рвота, желтоватый или сероватый оттенок кожи, горечь во рту, ломота в теле и в суставах. Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке?

Эффективное средство от Гепатита С существует. Перейдите по ссылке и узнайте, как вылечила Гепатит С у себя Ольга Сергеева.

Добрый день. Гепатитом С болею в течение 10 лет, поддерживала печень различными мед.препаратами, это Гепа-мерц, Уросульфан, Циклоферон, внутривенными уколами, но анализы биохимии были плохими. Год назад мне на глаза попалась история девушки, котороя с помощью Софосбувир и Даклатасвир полностью вылечилась от Гепатита С. Долго сомневался перед покупкой препарата, честно говоря до последнего не верила в «ЧУДО». Но, диагноз вирусный гепатит С, генотип 1, фиброз 3, стерт раз и на всегда из моей жизни. Я получила анализы, спустя 3 месяца после окончания лечения. Уже стойкий отрицательный вирусный ответ более 6 месяцев. Если честно, то до сих пор не могу поверить, что все позади. Очень хочется, чтобы люди, которые возможно уже отчаялись и «опустили» руки, вдохновились и одержали ПОБЕДУ над этим страшным заболеванием! Вот ссылка на статью.

Аст и алт в норме может ли быть гепатит с

Аст и алт в норме может ли быть гепатит с

Гепатитами называют острые и хронические воспалительные заболевания печени, носящие не очаговый, а распространенный характер. У разных гепатитов способы заражения различные, отличаются они также по скорости прогрессирования болезни, клиническим проявлениям, способам и прогнозам терапии. Даже симптоматика у различных видов гепатитов разная. Причем одни симптомы проявляются сильнее, чем другие, что определяется видом гепатита.

Главные симптомы

  1. Желтушность. Симптом встречается часто и обусловлен тем, что в кровь больного при повреждениях печени попадает билирубин. Кровь, циркулируя по организму, разносит его по органам и тканям, окрашивая их в желтый цвет.
  2. Появление боли в районе правого подреберья. Возникает она из-за увеличения размеров печени, приводящих к появлению болей, которые бывают тупыми и длительными или же носят приступообразный характер.
  3. Ухудшение самочувствия, сопровождаемое повышением температуры, головными болями, головокружением, расстройством пищеварения, сонливостью и вялостью. Все это следствие действия на организм билирубина.

Гепатиты острые и хронические

Гепатиты у больных имеют острую и хроническую формы. В острой форме они проявляются в случае вирусного поражения печени, а также, если имело место отравление разными видами ядов. При острых формах течения болезни состояние больных быстро ухудшается, что способствует ускоренному развитию симптомов.

При такой форме заболевания вполне возможны благоприятные прогнозы. За исключением ее превращения в хроническую. В острой форме болезнь легко диагностируется и проще лечится. Невылеченный острый гепатит легко развивается в хроническую форму. Иногда при сильных отравлениях (например, алкоголем) хроническая форма возникает самостоятельно. При хронической форме гепатитов происходит процесс замещения соединительной тканью клеток печени. Выражен он слабо, идет медленно, а потому иногда остается недиагностированным до момента возникновения цирроза печени. Хронический гепатит лечится хуже, да и прогноз его излечения менее благоприятный. При остром течении заболевания значительно ухудшается самочувствие, развивается желтушность, появляется интоксикация, снижается функциональная работа печени, в крови увеличивается содержание билирубина. При своевременном выявлении и эффективном лечении гепатитов в острой форме пациент чаще всего выздоравливает. При продолжительности заболевания более шести месяцев гепатиты переходят в хроническую форму. Хроническая форма болезни приводит к серьезным нарушениям в организме — увеличиваются селезенка и печень, нарушается метаболизм, возникают осложнения в виде цирроза печени и онкологических образований. Если у больного пониженный иммунитет, схема терапии подобрана неправильно или имеется алкогольная зависимость, то переход гепатита в хроническую форму угрожает жизни пациента.

Разновидности гепатитов

Гепатит имеет несколько видов: А, B, C, D, E, F, G, их называют еще вирусными гепатитами, так как причиной их возникновения является вирус.

Эту разновидность гепатита называют еще болезнью Боткина. Она имеет инкубационный период, длящийся в течение от 7 дней и до 2 месяцев. Ее возбудитель — РНК-вирус — может передаваться от больного человека здоровому при помощи некачественных продуктов и воды, контакта с бытовыми предметами, которыми пользовался больной. Гепатит А возможен в трех формах, их подразделяют по силе проявления заболевания:

  • при острой форме с желтухой серьезно повреждается печень;
  • при подострой без желтухи можно говорить о более легком варианте болезни;
  • при субклинической форме можно даже не заметить симптомов, хотя зараженный является источником вируса и способен заражать других.

Эту болезнь называют еще сывороточным гепатитом. Сопровождается увеличением печени и селезенки, появлением болей в суставах, рвоты, температуры, поражением печени. Протекает либо в острой, либо в хронической формах, что определяется состоянием иммунитета заболевшего. Пути заражения: во время инъекций с нарушением санитарных правил, половых контактов, во время переливания крови, применения плохо продезинфицированных мединструментов. Длительность инкубационного периода 50 ÷ 180 дней. Заболеваемость гепатитом В снижается при использовании вакцинации.

Данный вид болезни относится к наиболее тяжелым заболеваниям, так как часто сопровождается циррозом или раком печени, приводящим впоследствии к смертельному исходу. Заболевание плохо поддается терапии, и более того, переболев один раз гепатитом С, человек повторно может подвергнуться заражению этим же недугом. Излечить ВГС непросто: после заболевания гепатитом С в острой форме 20% заболевших выздоравливают, а у 70% больных организм самостоятельно не в состоянии излечиться от вируса, и заболевание становится хроническим. Установить причину, по которой одни излечиваются сами, а другие нет, пока не удалось. Хроническая форма гепатита С сама не исчезнет, в потому нуждается в проведении терапии. Диагностику и лечение острой формы ВГС проводит врач-инфекционист, хронической формы заболевания — гепатолог или гастроэнтеролог. Заразиться можно во время переливания плазмы или крови от зараженного донора, при использовании некачественно обработанных мединструментов, половым путем, а больная мать передает инфекцию ребенку. Вирус гепатита С (ВГС) стремительно распространяется по миру, число больных уже давно превысило полторы сотни миллионов человек. Ранее ВГС плохо поддавался терапии, но теперь заболевание можно вылечить, используя современные антивирусники прямого действия. Только терапия эта достаточно дорогостояща, а потому по карману далеко не каждому.

Этот вид гепатита D возможен только при коинфекции с вирусом гепатита В (коинфекция — случай заражения одной клетки вирусами различных видов). Его сопровождает массовое поражение печени и острое течение болезни. Пути заражения — попадание вируса болезни в кровь здорового человека от вирусоносителя или заболевшего человека. Инкубационный период тянется 20 ÷ 50 дней. Внешне течение болезни напоминает гепатит В, но форма его более тяжелая. Может стать хроническим, перейдя потом в цирроз. Возможно проведение вакцинации, аналогичной применяемой при гепатите В.

Слегка напоминает гепатит А течением и механизмом передачи, так как точно также передается через кровь. Его особенностью является возникновение молниеносных форм, вызывающих смертельный исход за срок, не превышающий 10 дней. В остальных случаях его удается эффективно излечивать, да и прогноз на выздоровление чаще всего благоприятный. Исключением может быть беременность, так как риск потерять ребенка приближается к 100%.

Этот вид гепатита исследован пока недостаточно. Известно только, что болезнь вызывается двумя разными вирусами: один выделили из крови доноров, второй обнаружили в фекалиях больного, получившего гепатит после переливания крови. Признаки: появление желтухи, лихорадки, асцита (скопления жидкости в брюшной полости), увеличение размеров печени и селезенки, возрастание уровней билирубина и печеночных ферментов, возникновение изменений в моче и кале, а также общая интоксикация организма. Результативных методов терапии гепатита F пока не разработано.

Эта разновидность гепатита похожа на гепатит С, но не столь опасна, так как не способствует возникновению цирроза и рака печени. Цирроз может появиться только в случае коинфекции гепатитов G и С.

Диагностика

Вирусные гепатиты по своей симптоматике похожи один на другой, точно также как и на некоторые иные вирусные инфекции. По этой причине точно установить диагноз у заболевшего бывает затруднительно. Соответственно для уточнения вида гепатита и правильного назначения терапии требуются лабораторные анализы крови, позволяющие выявить маркеры — показатели, индивидуальные для каждого вида вируса. Выявив наличие таких маркеров и их соотношение, можно определить стадию заболевания, его активность и возможный исход. С целью отслеживания динамики процесса, спустя промежуток времени обследования повторяют.

Как лечат гепатит С

Современные схемы лечения хронических форм ВГС сводятся к комбинированной противовирусной терапии, включающей антивирусники прямого действия типа софосбувира, велпатасвира, даклатасвира, ледипасвира в различных сочетаниях. Иногда для усиления эффективности к ним добавляются рибавирин и интерфероны. Такое сочетание действующих веществ останавливает репликацию вирусов, спасая печень от их разрушительного воздействия. Подобная терапия обладает рядом недостатков:

  1. Стоимость лекарств для борьбы с вирусом гепатита высока, приобрести их сможет далеко не каждый.
  2. Прием отдельных препаратов сопровождается неприятными побочными эффектами, в том числе повышением температуры, тошнотой, диареей.

Продолжительность лечения хронических форм гепатита занимает от нескольких месяцев до года в зависимости от генотипа вируса, степени поражения организма и используемых препаратов. Поскольку гепатит С в первую очередь поражает печень, пациентам требуется соблюдать строгую диету.

Особенности генотипов ВГС

Гепатит С относится к числу наиболее опасных вирусных гепатитов. Заболевание вызывается РНК-содержащим вирусом, получившим название Flaviviridae. Вирус гепатита С называют еще «ласковый убийца». Столь нелестный эпитет он получил из-за того, что на начальном этапе болезнь не сопровождается вообще никакими симптомами. Отсутствуют признаки классической желтухи, нет и болезненности в районе правого подреберья. Выявить наличие вируса удается не ранее, чем через пару месяцев после инфицирования. А до этого полностью отсутствует реакция иммунной системы и в крови невозможно обнаружить маркеры, а потому и провести генотипирование нет возможности. К особенности ВГС относится также то, что после попадания в кровь в процессе размножения вирус начинает стремительно мутировать. Такие мутации мешают иммунной системе зараженного подстраиваться и бороться с болезнью. В результате болезнь может несколько лет протекать без всяких симптомов, вслед за чем почти срезу появляется цирроз или злокачественная опухоль. Причем в 85% случаев заболевание из острой формы переходит в хроническую. У вируса гепатита С есть важная особенность – разнообразие генетического строения. Фактически гепатит С является совокупностью вирусов, классифицируемых в зависимости от вариантов их строения и подразделяемых на генотипы и подтипы. Генотип — это сумма генов, кодирующих наследственные признаки. Пока медицине известны 11 генотипов вируса гепатита С, имеющих собственные подтипы. Генотип обозначают цифрами от 1 до 11 (хотя в клинических исследованиях используют в основном генотипы 1 ÷ 6), а подтипы, используя буквы латинского алфавита:

  • 1a, 1b и 1с;
  • 2a, 2b, 2с и 2d;
  • 3a, 3b, 3с, 3d, 3e и 3f;
  • 4a, 4b, 4с, 4d, 4e, 4f, 4h, 4i и 4j;
  • 5a;
  • 6a.

В разных странах генотипы ВГС распространены по-разному, например, в России наиболее часто можно встретить с первого по третий. От разновидности генотипа зависит тяжесть протекания болезни, они определяют схему терапии, ее продолжительность и результат лечения.

Как по планете распространены штаммы ВГС

По территории земного шара генотипы гепатита С распространены разнородно, причем чаще всего можно встретить генотипы 1, 2, 3, а по отдельным территориям это выглядит так:

  • в Западной Европе и в ее восточных регионах наиболее часто встречаются генотипы 1 и 2;
  • в США — подтипы 1a и 1b;
  • в северной части Африки самым распространенным является генотип 4.

В зоне риска возможного заражения ВГС находятся люди с заболеваниями крови (опухоли кроветворной системы, гемофилия и др.), а также больные, лежащие на излечении в отделениях диализа. Наиболее распространенным по странам мира считается генотип 1 — на его долю приходится

50% от общего числа заболевших. На втором месте по распространенности — генотип 3 с показателем чуть больше 30%. Распространение ВГС по территории России имеет существенные отличия от мирового или европейского вариантов:

    на генотип 1b приходится

50% случаев;
на генотип 3a

20%,
гепатитом 1a заражены

10% больных;
гепатит с генотипом 2 обнаружен у

Но не только от генотипа зависят трудности терапии ВГС. На результативность лечения оказывают влияние еще и следующие факторы:

  • возраст пациентов. Шанс на излечение у молодых значительно выше;
  • женщинам вылечиться проще, чем мужчинам;
  • немаловажна степень повреждения печени — благоприятность исхода выше при меньшем ее повреждении;
  • величина вирусной нагрузки — чем меньше в организме вирусов на момент начала лечения, тем эффективнее терапия;
  • вес больного: чем он выше тем сильнее усложняется лечение.

Потому и схему терапии выбирает лечащий врач, основываясь на вышеперечисленных факторах, генотипировании и рекомендациях EASL (Европейской ассоциации, занимающейся болезнями печени). Свои рекомендации EASL постоянно поддерживает в актуальном состоянии и по мере появления новых эффективных препаратов для лечения гепатита С корректирует рекомендуемые схемы терапии.

Кто находится в зоне риска по заражению ВГС?

Как известно вирус гепатита С передается через кровь, а потому с наибольшей вероятностью заразиться могут:

  • пациенты, которым делают переливание крови;
  • больные и клиенты в стоматологических кабинетах и медучреждених, где ненадлежащим образом стерилизуют мединструменты;
  • из-за нестерильных инструментов может оказаться опасным посещение маникюрного и косметического салонов;
  • от плохо обработанных инструментов могут пострадать также любители пирсинга и татуировок,
  • велик риск инфицирования у тех, кто употребляет наркотики из-за многократного употребления нестерильных игл;
  • плод может инфицироваться от матери, зараженной гепатитом С;
  • при половом акте инфекция также может попасть в организм здорового человека.

Чем лечат гепатит С?

Вирус гепатита С не зря считали «ласковым» вирусом-убийцей. Он способен годами не проявлять себя, после чего внезапно обнаружиться в виде осложнений, сопровождаемых циррозом или раком печени. А ведь диагноз ВГС поставили более чем 177 млн. человек в мире. Лечение, которое применяли до 2013 г., сочетавшее инъекции инетрферона и рибавирин, давало больным шанс на исцеление, не превышавший 40-50%. Да к тому же сопровождалось оно серьезными и мучительными побочными эффектами. Ситуация изменилась летом 2013 г. после того, как фармгигантом из США Gilead Sciences было запатентовано вещество софосбувир, выпускавшееся в виде препарата под брендом Sovaldi, в состав которого входило 400 мг лекарственного средства. Он стал первым противовирусным препаратом прямого действия (ПППД), предназначенным для борьбы с ВГС. Итоги клинических испытаний sofosbuvir порадовали медиков результативностью, которая достигала в зависимости от генотипа величины 85 ÷ 95%, при этом продолжительность курса терапии по сравнению с лечением интерферонами и рибавирином сократилась более чем вдвое. И, хотя запатентовала софосбувир фармкомпания Gilead, синтезирован он был в 2007 г. Майклом София, работником компании Pharmasett, приобретенной впоследствии Gilead Sciences. От фамилии Майкла синтезированное им вещество получило название sofosbuvir. Сам же Майкл София вместе с группой ученых, сделавших ряд открытий, раскрывших природу ВГС, что позволило создать эффективный препарат для его лечения, получил премию Ласкера-Дебейки по клиническим медицинским исследованиям. Ну а прибыль от реализации нового эффективного средства почти вся в основном досталась Gilead, установившей на Совалди монопольно высокие цены. Тем более, что свою разработку компания защитила спецпатентом, согласно которому Gilead и некоторые ее партнерские компании стали обладателями исключительного права на изготовление оригинального ПППД. В результате прибыли Gilead только за первые два года реализации препарата многократно перекрыли все затраты, которые компания понесла на приобретение Pharmasett, получение патента и последующие клинические испытания.

Что такое Софосбувир?

Эффективность этого лекарственного средства в борьбе с ВГС оказалась столь высока, что сейчас практически ни одна схема терапии не обходится без его применения. Софосбувир не рекомендуют применять в качестве монотерапии, но при комплексном использовании он показывает исключительно высокие результаты. Первоначально препарат применяли в сочетании с рибавирином и интерфероном, что позволяло в неосложненных случаях добиваться излечения всего за 12 недель. И это при том, что терапия только интерфероном и рибавирином была в два раза менее результативна, да и продолжительность ее порой превышала 40 недель. После 2013 г. каждый последующий год приносил известия о появлении все новых и новых лекарственных средств, успешно сражающихся с вирусом гепатита С:

  • в 2014 появился даклатасвир;
  • 2015 стал годом рождения ледипасвира;
  • 2016 обрадовал созданием велпатасвира.

Даклатасвир выпустила компания Bristol-Myers Squibb в виде препарата Daklinza, содержащего 60 мг действующего вещества. Два следующих вещества созданы были силами ученых Gilead, а поскольку ни одно из них не годилось для монотерапии, применяли лекарственные средства только в сочетании с sofosbuvir. Для облегчения проведения терапии Gilead предусмотрительно вновь созданные лекарства выпустила сразу же в сочетании с софосбувиром. Так появились препараты:

  • Harvoni, сочетающий софосбувир 400 мг и ледипасвир 90 мг;
  • Epclusa, в которую входили sofosbuvir 400 мг и velpatasvir 100 мг.

При терапии с применением даклатасвира принимать приходилось два различных препарата Совалди и Даклинзу. Каждое из парных сочетаний действующих веществ применялось для лечения определенных генотипов ВГС согласно схемам терапии рекомендованным EASL. И только сочетание софосбувира с велпатасвиром оказалось пангенотипным (универсальным) средством. Эпклюса излечивала все генотипы гепатита С практически с одинаково высокой результативностью приблизительно 97 ÷ 100%.

Появление дженериков

Клинические испытания подтверждали результативность лечения, но у всех этих высокоэффективных лекарств был один существенный недостаток — слишком высокие цены, не позволяющие их приобрести основной массе заболевших. Монопольно высокие цены на продукцию, установленные Gilead, вызвали возмущения и скандалы, что заставило патентодержателей пойти на определенные уступки, предоставив некоторым компаниям из Индии, Египта и Пакистана лицензии на производство аналогов (дженериков) столь эффективных и востребованных препаратов. Причем борьбу с патентодержателями, предлагающими для лечения препараты по необъективно завышенным ценам, возглавила Индия, как страна, в которой проживают миллионы больных гепатитом С в хронической форме. В результате этой борьбы — Gilead выдала 11 индийским компаниям лицензии и патентные разработки для самостоятельного выпуска сначала софосбувира, а потом и других своих новых препаратов. Получив лицензии, индийские производители быстро наладили изготовление дженериков, присваивая выпускаемым препаратам собственные торговые наименования. Так появились сначала дженеркики Sovaldi, потом и Daklinza, Harvoni, Epclusa, а Индия стала мировым лидером по их производству. Индийские производители по лицензионному соглашению выплачивают 7% заработанных средств в пользу патентодержателей. Но даже с этими выплатами стоимость выпускаемых в Индии дженериков оказалась в десятки раз меньше, чем у оригиналов.

Механизмы действия

Как уже сообщалось выше, появившиеся новинки терапии ВГС относятся к ПППД и воздействуют непосредственно на вирус. Тогда как применяемые ранее для лечения интерферон с рибавирином усиливали иммунную систему человека, помогая организму противостоять заболеванию. Каждое из веществ действует на вирус по-своему:

  1. Sofosbuvir блокирует РНК-полимеразу, тормозя тем самым репликацию вируса.
  1. Даклатасвир, ледипасвир и велпатасвир являются ингибиторами NS5A, мешающими распространению вирусов и их проникновению в здоровые клетки.

Такое направленное воздействие позволяет успешно бороться с ВГС, применяя для терапии софосбувир в паре с daklatasvir, ledipasvir, velpatasvir. Иногда для усиления воздействия на вирус к паре добавляют третий компонент, в качестве которого чаще всего выступает рибавирин.

Производители дженериков из Индии

Фармкомпании страны воспользовались предоставленными им лицензиями, и теперь Индия выпускает следующие дженерики Sovaldi:

  • Hepcvir — изготовитель Cipla Ltd.;
  • Hepcinat — Natco Pharma Ltd.;
  • Cimivir — Biocon ltd. & Hetero Drugs Ltd.;
  • MyHep — производитель Mylan Pharmaceuticals Private Ltd.;
  • SoviHep — Zydus Heptiza Ltd.;
  • Sofovir — изготовитель Hetero Drugs Ltd.;
  • Resof — производит компания Dr Reddy’s Laboratories;
  • Virso — выпускает Strides Arcolab.

Изготавливают в Индии также и аналоги Даклинзы:

  • Natdac от Natco Pharma;
  • Dacihep от Zydus Heptiza;
  • Daclahep от Hetero Drugs;
  • Dactovin от Strides Arcolab;
  • Daclawin от Biocon ltd. & Hetero Drugs Ltd.;
  • Mydacla от Mylan Pharmaceuticals.

Вслед за Gilead индийские производители лекарств освоили также производство Harvoni, в результате чего появились такие дженерики:

  • Ledifos — выпускает Hetero;
  • Hepcinat LP — Natco;
  • Myhep LVIR — Mylan;
  • Hepcvir L — Cipla Ltd.;
  • Cimivir L — Biocon ltd. & Hetero Drugs Ltd.;
  • LediHep — Zydus.

И уже в 2017 году было освоено производство следующих индийских дженериков Эпклюсы:

  • Velpanat выпустила фармкомпания Natco Pharma;
  • выпуск Velasof освоила Hetero Drugs;
  • SoviHep V начала производить компания Zydus Heptiza.

Как видите, индийские фармкомпании не отстают от американских производителей, достаточно оперативно осваивая вновь разработанные ими препараты, соблюдая при этом все качественные, количественные и лечебные характеристики. Выдерживая в том числе и фармакокинетическую биоэквивалентность по отношению к оригиналам.

Требования к дженерикам

Дженериком называют препарат, способный по основным фармакологическим свойствам заменить лечение дорогими оригинальными лекарствами с патентом. Выпускать их могут как при наличии, так и при отсутствии лицензии, только ее наличие делает выпускаемый аналог лицензионным. В случае выдачи лицензии индийским фармкомпаниям, Gilead обеспечила для них также и технологию производства, предоставив владельцам лицензии права на самостоятельную ценовую политику. Чтобы аналог лекарственного средства считался дженериком, он должен соответствовать ряду параметров:

  1. Необходимо соблюдать соотношение по важнейшим фармацевтическим компонентам в препарате по качественному, а также количественному нормативам.
  1. Следует придерживаться выполнения соответствующих международных норм.
  1. Требуется обязательное соблюдение надлежащих условий производства.
  1. В препаратах следует выдержать соответствующий эквивалент параметров всасывания.

Стоит отметить, что на страже обеспечения доступности медикаментов стоит ВОЗ, стремящаяся с помощью бюджетных дженериков заместить ими дорогостоящие брендированные лекарственные средства.

Египетские дженерики софосбувира

В отличие от Индии, фармкомпании Египта не выбились в мировые лидеры по производству джененриков от гепатита С, хотя и они освоили производство аналогов sofosbuvir. Правда, в основной массе выпускаемые ими аналоги являются нелицензионными:

  • MPI Viropack, производит препарат Marcyrl Pharmaceutical Industries — один из самых первых египетских дженериков;
  • Heterosofir, выпускает компания Pharmed Healthcare. Является единственным лицензионным дженериком в Египте. На упаковке под голограммой запрятан код, позволяющий проконтролировать оригинальность препарата на сайте производителя, исключив тем самым его подделку;
  • Grateziano, изготавливаемый Pharco Pharmaceuticals;
  • Sofolanork, производимый Vimeo;
  • Sofocivir, выпускаемый ZetaPhar.

Дженерики для борьбы с гепатитом из Бангладеш

Еще одной страной, в больших объемах производящая дженерики против ВГС, является Бангладеш. Причем этой стране даже не требуются лицензии на производство аналогов брендированных лекарственных средств, так как до 2030 г. ее фармацевтическим компаниям разрешено выпускать такие медпрепараты без наличия соответствующих лицензионных документов. Наиболее известной и оборудованной по последнему слову техники является фармкомпания Beacon Pharmaceuticals Ltd. Проект производственных мощностей ее создавался европейскими специалистами и соответствует мировым стандартам. Beacon выпускает следующие дженерики для терапии вируса гепатита С:

  • Soforal — дженерик софосбувира, содержит активного вещества 400 мг. В отличие от традиционных упаковок во флаконы по 28 штук, Софорал выпускают в виде блистеров по 8 таблеток в одной пластине;
  • Daclavir — дженерик даклатасвира, одна таблетка препарата содержит 60 мг действующего вещества. Выпускают его также в виде блистеров, но в каждой пластинке содержится по 10таблеток;
  • Sofosvel — дженерик Epclusa, содержит sofosbuvir 400 мг и velpatasvir 100 мг. Пангенотипный (универсальный) препарат, эффективен при терапии ВГС генотипов 1 ÷ 6. И в этом случае нет привычной упаковки во флаконы, таблетки упакованы в блистеры по 6 штук в каждой пластине.
  • Darvoni — комплексный препарат, сочетающий в себе софосбувир 400 мг и даклатасвир 60 мг. При необходимости сочетать терапию sofosbuvir с daklatasvir, применяя препараты других производителей, необходимо принимать по таблетке каждого вида. А Beacon соединила их в одну пилюлю. Упаковывается Дарвони в блистеры по 6 таблеток в одной пластинке, отправляется только на экспорт.

При покупке препаратов от Beacon из расчета на курс терапии следует учесть оригинальность их упаковки, чтобы приобрести необходимое для лечения количество. Самые известные индийские фармкомпании Как было указано выше, после получения фармкомпаниями страны лицензий на выпуск дженериков для терапии ВГС, Индия превратилась в мирового лидера по их производству. Но среди множества всех компаний стоит отметить несколько, продукция которых в России пользуется наибольшей известностью.

Natco Pharma Ltd.

Наиболее популярна фармкомпания Natco Pharma Ltd., препараты которой спасли жизни нескольким десяткам тысяч заболевших хронической формой гепатита С. Она освоила выпуск практически всей линейки антивирусных лекарственных средств прямого действия, включая софосбувир с даклатасвиром и ледипасвир с велпатасвиром. Появилась Natco Pharma в 1981 г. в городе Хайдарабаде с первоначальным капиталом 3,3 млн. рупий, тогда количество работающих составляло 20 человек. Сейчас в Индии на пяти предприятиях Натко работает 3,5 тыс. человек, а ведь есть еще филиалы в других странах. Кроме производственных подразделений в компании имеются хорошо оснащенные лаборатории, позволяющие заниматься разработкой современных медпрепаратов. Среди ее собственных разработок стоит отметить лекарства для борьбы с онкологическими заболеваниями. Одним из наиболее известных препаратов в этой сфере, считается Veenat, выпускаемый с 2003 г. и применяемый при лейкемии. Да и выпуск дженериков для лечения вируса гепатита С относится к приоритетному направлению деятельности Natco.

Hetero Drugs Ltd.

Эта компания своей целью поставила выпуск дженериков, подчинив этому стремлению собственную сеть производств, включающих в себя заводы с филилалами и офисы с лабораториями. Производственная сеть Hetero заточена на выпуск лекарственных средств по получаемым компанией лицензиям. Одним из направлений ее деятельности являются медпрепараты, позволяющие бороться с серьезными вирусными заболеваниями, лечение которых для многих больных стало невозможным из-за высокой стоимости оригинальных лекарств. Приобретаемая лицензия позволяет Гетеро оперативно приступить к выпуску дженериков, продаваемых потом по доступной для пациентов цене. Создание Hetero Drugs относится к 1993 году. За прошедшие 24 года на территории Индии появился десяток заводов и несколько десятков производственных подразделений. Наличие собственных лабораторий позволяет компании проводить опытные работы по синтезу веществ, что способствовало расширению производственной базы и активному экспорту лекарств в зарубежные государства.

Zydus Heptiza

Zydus — индийская компания, поставившая своей целью формирование здорового общества, за которым, по мнению ее владельцев, последует изменение в лучшую сторону качества жизни людей. Цель благородная, а потому для ее достижения компания ведет активную просветительскую деятельность, затрагивающую беднейшие слои населения страны. В том числе и путем бесплатной вакцинации населения от гепатита В. Зидус по объемам выпускаемой продукции на индийском фармацевтическом рынке находится на четвертом месте. К тому же 16 ее препаратов попали в перечень 300 важнейших лекарственных средств индийской фармотрасли. Продукция Zydus востребована не только на внутреннем рынке, ее можно найти в аптеках 43 государств нашей планеты. А производимый на 7 предприятиях ассортимент лекарств превышает 850 препаратов. Одно из самых мощных ее производств находится в штате Гуджарат и относится к крупнейшим не только в Индии, но также и в Азии.

Терапия ВГС 2017

Схемы лечения гепатита С для каждого пациента выбираются врачом индивидуально. Для правильного, эффективного и безопасного подбора схемы врачу необходимо знать:

  • генотип вируса;
  • продолжительность болезни;
  • степень поражения печени;
  • наличие /отсутствие цирроза, сопутствующей инфекции (например, ВИЧ или другого гепатита), негативного опыта предыдущего лечения.

Получив эти данные после проведения цикла анализов, врач на базе рекомендаций EASL выбирает оптимальный вариант терапии. Рекомендации EASL из года в год корректируются, в них добавляются вновь появившиеся лекарственные средства. Перед тем, как рекомендовать новые варианты терапии, их представляют на рассмотрение Конгресса или специального заседания. В 2017 г. спецзаседание EASL рассматривало в Париже обновления рекомендуемых схем. Было принято решение полностью прекратить использовать в Европе при лечении ВГС интерфероновую терапию. Кроме того не осталось ни одной рекомендованной схемы, использующей один единственный препарат прямого действия. Приводим несколько рекомендуемых вариантов схем лечения. Все они даны исключительно для ознакомления и не могут стать руководством к действию, так как назначение терапии может дать только врач, под наблюдением которого она и будет потом проходить.

  1. Возможные схемы лечения, предложенные EASLв случае моноинфекции гепатита С или сопутствующей инфекции ВИЧ+ВГС у больных, не имеющих цирроза и не проходивших ранее лечения:
  • для лечения генотипов 1a и 1b можно использовать:

— sofosbuvir + ledipasvir, без рибавирина, продолжительность 12 недель; — софосбувир + даклатасвир, тоже без рибавирина, срок лечение 12 недель; — или же sofosbuvir + velpatasvir без рибавирина, длительность курса 12 недель.

  • при терапии генотипа 2 применяют без рибавирина в течение 12 недель:

— sofosbuvir + dklatasvir; — или же софосбувир + велпатасвир.

  • при лечении генотипа 3 без применения рибавирина при сроке терапии 12 недель используют:

— софосбувир + даклатасвир; — или же sofosbuvir + velpatasvir.

  • при терапии генотипа 4 можно без рибавирина в течение 12 недель применять:

— sofosbuvir + ledipasvir; — софосбувир + даклатасвир; — или же sofosbuvir + velpatasvir.

  1. Рекомендованные EASL схемы терапии при моноинфекции гепатита С или сопутствующей инфекции ВИЧ/ВГС у больных, имеющих компенсированный цирроз, ранее не лечившихся:
  • для лечения генотипов 1a и 1b можно использовать:

sofosbuvir + ledipasvir с рибавирином, продолжительность 12 недель; — или же 24 недели без рибавирина; — и еще один вариант — 24 недели с рибавирином при неблагоприятном прогнозе ответа; — софосбувир + даклатасвир, если без рибавирина, то 24 недели, а с рибавирином срок лечения 12 недель; — или же sofosbuvir + velpatasvir без рибавирина, 12 недель.

  • при терапии генотипа 2 применяют:

sofosbuvir + dklatasvir без рибавирина продолжительность 12 недель, а с рибавирином при неблагоприятном прогнозе — 24 недели; — или же софосбувир + велпатасвир без сочетания с рибавирином в течение 12 недель.

  • при лечении генотипа 3 используют:

— софосбувир + даклатасвир в течение 24 недель с рибавирином; — или же sofosbuvir + velpatasvir опять же с рибавирином, срок лечения 12 недель; — как вариант возможен софосбувир + велпатасвир 24 недели, но уже без рибавирина.

  • при терапии генотипа 4 применяют те же схемы, что и при генотипах 1a и 1b.

Как видите, на результат терапии оказывают влияние кроме состояния больного и особенностей его организма также еще и выбранная врачом комбинация назначенных лекарств. Кроме того, от выбранной медиком комбинации зависит и продолжительность лечения.

Лечение современными препаратами от ВГС

Принимают таблетки препаратов прямого антивирусного действия по назначению врача перорально раз в сутки. Их не делят на части, не жуют, а , запивают простой водой. Лучше всего делать это в одно и то же время, так поддерживается постоянная концентрация в организме активных веществ. Привязываться к срокам приема пищи не требуется, главное — не делать это на голодный желудок. Начав принимать препараты, обращайте внимание на самочувствие, так как в этот период проще всего заметить возможные побочные явления. У самих ПППД их не очень много, а вот у назначаемых в комплексе лекарств значительно меньше. Чаще всего побочные эффекты проявляются в виде:

  • головных болей;
  • рвоты и головокружения;
  • общей слабости;
  • ухудшения аппетита;
  • боли в суставах;
  • изменении био-химических показателей крови, выраженном в низком уровне гемоглобина, уменьшения тромбоцитов и лимфоцитов.

Побочные проявление возможны у небольшого числа пациентов. Но все равно обо всех замеченных недомоганиях следует ставить в известность лечащего врача для принятия им необходимых мер. Чтобы не возникло усиление побочных эффектов, следует исключить из употребления алкоголь и никотин, так как они вредно воздействуют на печень.

Противопоказания

В некоторых случаях прием ПППД исключен, касается это:

  • индивидуальной сверхчувствительности больных к некоторым ингредиентам лекарственных средств;
  • пациентов, не достигших 18 лет, так как нет точных данных об их воздействии на организм;
  • женщин, вынашивающих плод и кормящих младенцев грудью;
  • женщины должны применять надежные способы контрацепции во избежание зачатия в период проведения терапии. Причем распространяется это требование и на женщин, партнеры которых также проходят терапию ПППД.

Хранят антивирусные препараты прямого действия в местах недоступных для детей и действия прямых солнечных лучей. Температура хранения должна находиться в интервале 15 ÷ 30ºС. Начиная прием препаратов, проверяйте их сроки изготовления и хранения, указываемые на упаковке. Просроченные препараты принимать запрещается. Как приобрести ПППД жителям России К сожалению, найти в российских аптеках индийские дженерики не удастся. Фармкомпания Gilead, предоставив лицензии на выпуск препаратов, предусмотрительно запретила их экспорт во многие страны. В том числе и во все европейские государства. Желающие приобрести бюджетные индийские дженерики для борьбы с гепатитом С могут воспользоваться несколькими путями:

  • заказать их через российские интернет-аптеки и получить товар через несколько часов (или дней) в зависимости от места доставки. Причем в большинстве случаев даже предоплата не потребуется;
  • заказать их через индийские интернет-магазины с доставкой на дом. Здесь понадобится предоплата в валюте, и время ожидания продлится от трех недель до месяца. Плюс добавится еще необходимость общения с продавцом на английском языке;
  • отправиться в Индию и привезти препарат самостоятельно. На это тоже потребуется время, плюс языковый барьер, плюс сложности проверки оригинальности купленного в аптеке товара. Ко всему еще добавится проблема самостоятельного вывоза, требующая термоконтейнера, наличия заключения врача и рецепта на английском языке, а также копии чека.

Заинтересованные в приобретении лекарств люди решают сами, какой из возможных вариантов доставки выбрать. Только не забывайте, что в случае с ВГС благоприятный исход терапии зависит от быстроты ее начала. Здесь в прямом смысле промедление смерти подобно, а потому не стоит затягивать начало процедуры.

Аланин-аминотрансфераза (АЛТ) — фермент, катализирующий трансаминирование. Данный фермент присутствует во многих тканях организма, в частности, в печени. В гепатоцитах он локализуется главным образом в цитозольной фракции.

Высвобождение АЛТ в кровь происходит при нарушениях внутренней структуры гепатоцитов и повышении проницаемости клеточных мембран, что свойственно как острому вирусному гепатиту, так и рецидивам хронического гепатита . В этой связи АЛТ считается индикаторным ферментом, и к его определению прибегают постоянно при постановке диагноза гепатитов любой природы.

Количественное содержание АЛТ в сыворотке обычно измеряется по активности фермента, а не по его абсолютной концентрации. В сыворотке взрослого человека активность АЛТ в норме составляет 6-37 МЕ/л. Энциклопедический Словарь «Вирусные Гепатиты» (Второе издание)
М.С. Балаян, М.И. Михайлов, Москва, издательство «Амипресс», 1999г.

Определение содержания АЛТ — аланиновой трансаминазы (аминотрансферазы) в сыворотке крови один из распространенных и можно сказать рутинных тестов в клинической практике.

Любому практикующему врачу знакома ситуация, когда у больного отмечено повышение АЛТ, но дать интерпретацию этому феномену представляется затруднительным.

Поводом для проведения исследования АЛТ чаще всего является подозрение на острое или хроническое заболевание печение и в связи с этим, прежде всего необходимо исключить ложно позитивное увеличение этого фермента

Перечень лекарственных препаратов, которые могут приводить к увеличению содержания АЛТ в сыворотке крови

Название препарата / Синоним
1. Амиодарон / Кордарон, пацерон, амиокордин, аритмил, седакорон
2. Аторвастатин / Аторвастатин, липитор
3. Карбамазепин / Карбапин, карбасан,стазепин, тегретол,тимонил, финлепсин,финлепсол
4. Ципрофлоксацин / Ципро, афеноксин,ифиципро, ципробай, медоциприн, ципронол, цифран и др.
5. Дитиазем
6. Флуконазол / Дифлазон, дифлюкан,медофлюкон, микосист,тиерлит, флугал,фунголон
7. Глипизид / Глюкотрол
8. Изониазид / Ланиазид,нитразид
9. Кетоконазол / Низорал, ороназол, состатин,эберсепт
10. Ловастатин / Мевакор,азтатин, левамег
11. Метформин / Глюкофаг, дианормет,сиофор
12. Метотрексат / Фолекс
13. Нифедипин / Адалат, анифед, депин, зенусин,кордафен, кордипин, коринфар, никардия,нифедикор, нифекард, нифедикал, нифелат, прокардия, фенигидин
14. Нитрофурантоин / Макробид, макродантин, увамин-ретард, увамин, фурадантин,фурадонин
15. Фенитоин / Дилатин
16. Пиоглитазон / Актос
17. Правастатин / Правахол
18. Преднизон
19. Розиглитазон / Авандия
20. Симвастатин / Вазили, симгал,зокор
21. Тамоксифен / Нолавадекс
22. Урсодиол / Актигал, урсосан, урсофальк
23. Витамин Е / Токоферола ацетат, эвитол

Прежде всего необходимо предпринять повторное лабораторно исследование. Повторное исследование некоторых групп лиц например, у доноров, приблизительно в 1/3 случаев даёт нормальные показатели.

Во вторых необходимо внимательно собрать семейный анамнез и провести полное физикальное исследование. Анамнез включает данные о приеме медикаментов, не апробированных лекарственных средств, переливание крови, желтуха или гепатит, семейные случаи заболеваний печени или цирроза, боли в животе, сексуальная активность, системные заболевания – онкологические, диабет, ожирение или быстрая потеря веса тела.

Семейные заболевания печени следует иметь ввиду, в связи с алкогольной болезнью печени, болезнь Вильсона, дефицитом ?1- антитрипсина.

Если уровень АЛТ и АСТ превышает норму менее, чем в 2 раза необходимо наблюдение и немедленное двукратное обследование.
Такая стратегия является оптимальной для пациентов

Клиническое наблюдение за пациентами показывает, что если уровень АЛТ превышает нормальный только на 50%, у большинства из них, после биопсии печени не проводится коррекция терапии.

Таким образом диагностическая биопсия печени чаще показана пациентам, у которых уровень АЛТ по крайней мере в 2 раза превышает нормальный.

Диагностическая значимость степени ферментемии
Для пациентов с изолированным повышением АЛТ или АСТ степень ферментемии имеет значительную диагностическую значимость.

Предлагается следующая условная классификация степени ферментемии

  • Норма АЛТ и АСТ в крови и причины повышения показателей
  • Отклонения в биохимическом анализе крови
  • Как сдавать печеночные пробы

Нормы АЛТ и АСТ в крови

Аспартатаминотрансфераза (АСТ) и аланинаминотрансфераза (АЛТ) – это специальные белки (ферменты трансаминазы), которые содержатся внутри клеток органов и участвуют в обмене аминокислот (веществ, из которых состоят белки). Избирательная тканевая специализация позволяет считать их маркерными ферментами: АЛТ — для печени, АСТ – для миокарда.

В норме содержание в крови АЛТ и АСТ зависит от пола. У взрослой здоровой женщины уровень АЛТ и АСТ не превышает 31 ЕД/л. У мужчин в норме АЛТ не превышает 45 ЕД/л, а АСТ 47 ЕД/л. В зависимости от возраста ребенка уровень АЛТ и АСТ изменяется, при этом содержание АЛТ не должно быть выше 50 ЕД/л, АСТ — 140 ЕД/л (от рождения до 5 дней) и не более 55 ЕД/л для детей до 9 лет. В зависимости от оборудования, которым проводилось исследование, возможно варьирование норм и референсных значений уровня ферментов. Увеличение скорости обновления ферментов, повреждения клеток приводят к повышению уровня трансаминаз в крови.

Повышение АСТ

Аспартатаминотрансфераза (АСТ) широко распространена в тканях человека (сердце, печень, скелетная мускулатура, почки, поджелудочная железа, легкие и др.). Уровень ACT в крови повышается при ряде заболеваний, особенно при поражении органов и тканей, богатых данным ферментом. Наиболее резкие изменения в активности фермента наблюдают при поражении сердечной мышцы. При инфаркте миокарда количество АСТ в крови может увеличиваться в 2—20 раз.

Повышение АЛТ

Аланинаминотрансфераза (АЛТ) содержится в скелетных мышцах, печени, сердце. В сердечной мышце ее значительно меньше, чем ACT. При остром гепатите, независимо от его этиологии, активность аминотрансферазы повышается у всех больных. При инфекционном гепатите происходит резкое увеличение содержания фермента в крови. Умеренное увеличение количества АЛТ отмечают при механической желтухе, у больных с метастазами в печень и циррозом.