Педиатрия сахарный диабет тесты с ответами

Автор

Содержание

Меню навигации

Пользовательские ссылки

Информация о пользователе

Вы здесь » Форум альянса «Desperados» » Зачем пришла? » сахарный диабет готовые тесты по терапии педиатрии

Сообщений 1 страница 2 из 2

Поделиться1Mar 15 2016 14:55:19

  • Автор: Голубев_Макар
  • Активный участник
  • Зарегистрирован: Sep 16 2015
  • Сообщений: 10
  • Провел на форуме:
    29 минут
  • Последний визит:
    May 1 2016 09:46:23

За последние месяцы очень часто на нашем форуме появляются такие уведомления:

Катерина, ОТВЕЧАЮ НА ВАШ ВОПРОС.
Диагноз диабет второго типа мне поставили три года назад. Все это время я обычно мучалась от такого излечения, которое мне прописали. Докторы меня уверяли, что слабость, неизменная тошнота, и головные боли — это нормальные побочные воздействия. А то, что сахар при всем при этом просто зашкаливал — на это НИКТО НЕ ОБРАЩАЛ ВНИМАНИЯ!
Подруга-медик посоветовала мне параллельно с обычной терапией принимать этот самый «Диалек». Что сказать, полтора месяца пью по инструкции, сахар снизился до верхней границы нормы. Впервые за три года.

В дальнейшем, для того чтобы не искать по всему веб сайту мы подготовили не очень большой FAQ (ответы на часто задаваемые вопросы) и отзывы юзеров.

Отзыв: Врачи-гады,ручки греют только. Сколько уже возможно прописывать дорогущие таблетки, когда обедать доступные аналоги!?

ВОПРОС: А как этот ваш «Диалек» воспринимать?

ОТВЕТ: Я наливала в кружку теплую воду, разбавляла ее, чтобы теплой была, следом прибавляла с горой чайную ложку «Диалека», размешивала, выпивала с утра натощак. Элементарно:)

Комментарий: Спасибо вам, что написали. Мы с мужем уже потеряли надежду… Почитала, заказала с этого сайта. Спустя несколько недель он направился обследоваться- с 7.9 инсулин стал 4.8.

ВОПРОС: Я живу в n-ской области, у нас тут с медициной скверно, на всю деревеньку одна поликлиника. Докторам платят мало, отношение к пациентам надлежащее. Конкретно знаю, что у меня генетическая предрасположенность к диабету, так как по отцовой линии все болели. Хочу заказать Диалек себе для профилактики. Подскажите, это средство реально пить для профилактики?

ОТВЕТ: Конечно реально. Джинема — это же трава в сущности. Отлично чистит кровь, способствует нормализации сахара. Не приходится больше менять дозировку лекарств. Т.е., если он в нормальном состоянии у вас, ниже не рухнет, а если нет, то станет снижаться до уровня. Вы хоть глюкометр себе прикупите в первую очередь.

ВОПРОС: Мне 42 года, ожирение, малоподвижный образ жизни. Врач говорит, риск становления диабета чрезвычайно велик. Тут написано можно принимать в качестве профилактики. Скажите, есть ли противопоказания?

ОТВЕТ: По-своему опыту скажу экстракт Джинема Сильвестра -наиполезнейшая вещь. Узнала о нем еще 7 лет назад, когда выехала по путевке в Индию. Тоже было преддиабетичекое состояние, ожирение, целый набор болячек. С той поры моя жизнь поменялась. Уменьшился сахар, я очень сильно похудела. Наладилась работа поджелудочной железы. Моя жизнь абсолютно изменилась, я теперь сильный и безусловно благополучный человек.

Комментарий: Когда услышал диагноз СД2 — то практически поставил крест на себе и своей жизни. Полагал, что теперь она сведется только лишь к кучам таблеток, строгой диете и хроническому контролю сахара. Большое количество чего мне выписывали медицинские работники, но состояние мое было устойчиво дурное, постоянное недомогание, от лекарств вылезло большое количество побочек. А сахар, зараза, все точно также не спадал. Помог всего лишь «Диалек». Принимаю его 2 месяца, показатели уменьшились с 7,2 ммоль/л — до 5,4 ммоль/л (натощак). Не понимаю, что бы еще мне так отлично помогло. Спасибо!

Комментарий: Где ж вы были раньше со своей статьей… Болею диабетом…

Отзыв: Глюкометр есть, сахар 4,8 — это норма. Но вот после приема пищи от случая к случаю до 8-9 подскакивает. К тому же опять же, наследственность. Как говориться, буду употреблять для профилактики и отцу закажу. Благодарю!

Основной диагноз: сахарный диабет, I т., (4 г 10 мес), декомпенсация, кетоацидоз.

Осложнения: Декомпенсированный кетоацидоз

Сопутствующие заболевания: Баланопостит, ангиопатия сетчатки.

Болен с апреля 1996 года, когда впервые состоялся дебют болезни.

Находится на постоянной инсулинотерапии, также соблюдал строгую диету.

Поступил экстренно в 2.00 ночи 5.02.01 в реанимационное отделение с клиникой кетоацидоза, в тяжелом состоянии, с запахом ацетона изо рта, ухудшение состояния с утра 4-го: тошнота, рвота утром 4 раза, в обед 1 раз, сонливость, отказ от еды. Накнуне грубо нарушал диету, обострение после дня рождения, ел салаты, торт, конфеты. Утром 4.02 сахар крови 32 ед. В течение дня ребенок не ел ничего, кроме апельсинов. Сахар крови по глюкотесту в 23.30 — 20 ммоль/л. Доставлен бригадой скорой помощи. При поступлении сахар крови 28,6 ммоль/л. ацетон в моче — ++++. В реанимационном отделении получал терапию – Insтерапию в дозе 0,1 Ед/кг/час, затем 0,05 Ед/кг/час, затем 0,025 Ед/кг/час.

Состояние кетоацидоза купировано в первые сутки, переведен 5.02 в 13.00.

Течение диабета лабильное, последние 2 месяца – гипергликемия до 23 ммоль/л.

Отмечалась последняя госпитализация июне 1998.

Поступил планово для контроля компенсации.

Осмотр окулиста: ангиопатия сетчатки, артериовенозный перекрест.

Ребенок доношеный, желанный, от первой беременности.

Токсикоз I ст. первой половины.

Роды срочные. Вес при рождении – 3550, рост – 51.

ОРВИ нечастые, певмонии, бронхиты родители отрицают.

Ангина – 1 раз в 96 году. Перенесенные инфекционные заболевания: ветрянка, краснуха.

Аллергологический анамнез не отягощен.

Наследственность: отягощена, в роду случаи сахарного диабета, у тети по линии матери – опухоль поджелудочной железы.

Объективно на момент курации:

Рост – 131 см. Вес – 23.7 кг.

Самочувствие больного удовлетворительное, беспокоят незначительная жажда, сухость во рту.

Состояние удовлетворительное, положение в постели — активное. Сознание ясное, конституция нормостеническая.

Кожа бледно-розовой окраски, эластичность в норме. Влажность сохранена.

Ногти и волосы без изменений.

Тургор тканей в норме. Видимые слизистые и склеры чистые, нормальной окраски, без высыпаний, влажность сохранена.

Подкожно-жировая клетчатка выражена удовлетворительно, распределена равномерно. При пальпации безболезненна. Отеки — на ногах отсутствуют. При постоянном горизонтальном положении не образуются.

Затылочные, заушные, поднижнечелюстные, подподбородочные, переднешейные, заднешейные, надключичные, подключичные, кубитальные, подколенные — не пальпируются. Подмышечные, паховые, подчелюстные пальпируются: единичные, 5-6 мм., эластичные, безболез-ненные, не спаяны с кожей и с окружающими тканями. Кожа над ними не изменена.

Мышечная система развита достаточно, равномерно, симметрично. Тонус мышц сохранен, сила незначительно снижена. При пальпации мышцы безболезненны, уплотнений не обнаружено. Форма головы, грудной клетки, позвоночника и конечностей — нормальная.

Суставы нормальной конфигурации, кожа над ними не изменена.

Активные и пассивные движения в суставах — в полном объеме, безболезненные, без хруста. Кожа над суставами не изменена.

Голос сохранен. Носовое дыхание в норме.

Форма грудной клетки нормальная, нормостеническая, симметричная. Движения грудной клетки при дыхании — равномерные. Дыхание средней глубины. Число дыханий в 1 минуту — 28, ритм правильный. Тип дыхания — смешанный.

Грудная клетка при пальпации безболезненна.

Голосовое дрожание проводится одинаково над симметричными отделами легких.

Данные сравнительной перкуссии:

перкуторный звук ясный легочный, одинаковый над симметричными отделами грудной клетки.

Данные топографической перкуссии легких:

Справа: окологрудинная – 5 м/р, среднеключичная – 6 ребро, передняя подмышечная – 7 ребро, средняя подмышечная – 8 ребро, задняя подмышечная – 9 ребро, лопаточная – 10 ребро, околопозвоночная – Th11.

Слева: передняя подмышечная – 7 ребро, средняя подмышечная – 8 ребро, задняя подмышечная – 9 ребро, лопаточная – 10 ребро, околопозвоночная – Th11.

Экскурсия нижних краев легких:

Справа: средняя подмышечная – 6 см, задняя подмышечная – 6 см.

Слева: средняя подмышечная – 5 см, задняя подмышечная – 6 см

Аускультация легких: дыхание везикулярное над всей поверхностью легких, хрипов нет.

Бронхофония — сохранена над всеми отделами бронхов.

Грудная клетка над областью сердца не деформирована. Верхушечный толчок определяется в 5 межреберье на 1 см кнаружи от среднеключичной линии, средней силы, площадью 1 – 1,5 см., приподнимающий, неразлитой.

Границы сердца не расширены:

справа — по правому краю грудины, слева – в 5 м/р на средне-ключичной линии, сверху — по 3 ребру.

Аускультация: Тоны ритмичные, ясные, звучные. Пропорции сохранены. Шумы не выслушиваются. Патологической пульсации сосудов в области шеи и в эпигастрии не наблюдается. Венозной сети на груди и животе не обнаружено.

Пульс — 72 удара в минуту, аритмичный, удовлетворительного наполнения, напряженный, синхронный на обеих руках. Дефицит пульса отсутствует.

Сосудистый пучок не расширен.

Пульсация периферических артерий сохранена.

Артериальное давление: 100/70 мм.рт.ст.

Слизистая полости рта влажная, бледно-розовой окраски, блестящая.

Язык бледно-розового цвета, влажный, без налета, язв и трещин нет.

Десны бледно-розового цвета, без патологических изменений.

Зев спокоен, диспепсических расстройств на момент курации нет.

Живот симметричен, округлой формы, участвует в акте дыхания, видимая перистальтика отсутствует.

Поверхностная ориентировочная пальпация: живот мягкий, безболезненный.

Симптомы раздражения брюшины отрицательные.

Нижний край печени пальпируется по краю реберной дуги, гладкий, эластичный, безболезненный. Желчный пузырь не пальпируется. Симптом Ортнера-Грекова отрицательный , симптом Мюсси-Георгиевского отрицательный.

Размеры печени по Курлову: правый — 10 см, срединный — 9 см,

Селезенка не пальпируется. Размеры селезенки. выявленные при перкуссии: продольный — 10 см, поперечный — 8 см. Физиологические отправления в норме.

Мочеиспускание регулярное, безболезненное, учащенное.

Почки не пальпируются с обеих сторон.

Симптом поколачивания (Пастернацкого) отрицательный с обеих сторон.

Дно мочевого пузыря не пальпируется. Болезненность по ходу мочеточников не выявлена.

Интеллект и эмоции соответствуют возрасту. Патологии черепно-мозговых нервов по данным осмотра не выявлено.

Щитовидная железа не увеличена, без уплотнений.

Пропорции туловища и конечностей соответствуют возрасту.

Половые органы соответствуют возрасту. Экзофтальм и другие глазные симптомы отсутствуют.

Телосложение правильное, хорошего питания. Физическое состояние среднее, гармоничное, мезосоматотип. Половое развитие соответствует возрасту (Ax I, P I, Vtestis 2,5 ml, penis 4,8*1,5 см).

Результаты лабораторного и инструментального

5.02 натощак – 16.30 – 6,4 ммоль/л

10 час – 4,1 ммоль/л

14 час – 17,2 ммоль/л

17 час – 9,1 ммоль/л

Изменения умеренные, дисрегуляторного характера на уровне структур лимбико-ретикулярного комплекса в покое. Гипервентилляция выявляет дисфункцию стволовых структур на уровне ЗЧЯ с тенденцией к пароксизмальному.

  • 1) ультразвукового исследования брюшной полости
  • 2) ирригографии
  • 3) пальцевого ректального исследования
  • 4) фиброколоноскопии с биопсией слизистой оболочки
  • 5) компьютерной томографии
  • 1) назначение биопрепаратов
  • 2) назначение прокинетиков
  • 3) психотерапевтическая коррекция, нормализация режима труда и отдыха, диеты
  • 4) массаж, лечебная физкультура
  • 5) все перечисленное
  • 1) повторным появлением разжиженного стула с примесью крови и слизи
  • 2) выраженным абдоминальным болевым синдромом
  • 3) повторной рвотой
  • 4) иррадиацией болей в поясничную область
  • 5) развитием синдрома мальабсорбции
  • 1) антибиотиков широкого спектра действия
  • 2) внутривенных иммуноглобулинов
  • 3) антисекреторных средств и прокинетиков
  • 4) нестероидных противовоспалительных средств
  • 5) витамина D
  • 1) очаговые поверхностные изменения слизистой оболочки желудка;
  • 2) наличие в семье больных желчнокаменной болезнью;
  • 3) гемолитическая анемия;
  • 4) эрозивные поражения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • 5) сахарный диабет.
  • 1) рентгенографию желудка;
  • 2) электрогастрографию;
  • 3) уреазный тест;
  • 4) копрологическое исследование;
  • 5) бактериологическое исследование кала.
  • 1) вегетарианство;
  • 2) врожденные пороки сердца;
  • 3) кишечные паразитозы /лямблиоз, аскаридоз/;
  • 4) инфекционный мононуклеоз;
  • 5) тромбоцитопатии.
  • 1) ограничение физических нагрузок;
  • 2) назначение миотропных спазмолитиков;
  • 3) электрофорез с сернокислой магнезией на область правого подреберья;
  • 4) прием внутрь гидрокарбонатно-хлоридно-натриевых вод низкой минерализации;
  • 5) прием внутрь отвара ромашки.
  • 1) копрологическое исследование;
  • 2) определение уровня щелочной фосфатазы в сыворотке крови;
  • 3) определение серологических маркеров вирусов гепатита;
  • 4) оценку уровня артериального давления;
  • 5) тест с Д-ксилозой.
  • 1) упорные прогрессирующие запоры;
  • 2) схваткообразный характер абдоминальной боли с локализацией в нижних и нижнебоковых отделах живота;
  • 3) энкопрез в виде каломазания;
  • 4) по данным ирригографии толстая кишка расширена, опорожнение замедленно;
  • 5) по данным колодинамического исследования объем дистального отдела толстой кишки увеличен.
  • 1) Врожденная дисахаридазная недостаточность
  • 2) Стойкая непереносимость белков злаковых культур
  • 3) Кистофиброз поджелудочной железы
  • 4) Аллергия к белку коровьего молока
  • 5) Кишечная инфекция
  • 1) стриктуры кишки;
  • 2) язвы слизистой оболочки поверхностные, неправильной формы;
  • 3) воспаление затрагивает все слои слизистой оболочки кишки;
  • 4) гранулемы;
  • 5) воспалительный процесс ограниченный, сегментарный, очаговый.
  • 1) желудочное зондирование;
  • 2) ирригографию;
  • 3) бактериологическое исследование состава фекалий;
  • 4) определение уровня сывороточного железа;
  • 5) реакцию Грегерсена /кал на скрытую кровь/.
  • 1) гастрофарм
  • 2) дюспаталин
  • 3) мебеверин
  • 4) маалокс
  • 5) омепразол
  • 1) фамотидин
  • 2) денол
  • 3) вентер
  • 4) омепразол
  • 5) трибимол
  • 1) гидрокарбонат натрия
  • 2) маалокс
  • 3) фосфалугель
  • 4) магалфил
  • 5) альмагель
  • 1) серологические
  • 2) ПЦР кала
  • 3) уреазный тест
  • 4) гистоморфологическое исследований биотатов слизистой оболочки желудка
  • 5) рентгеновские
  • 1) гиперхлоргидрия
  • 2) гиперхолестеринемия
  • 3) нарушение регенерации слизистой оболочки
  • 4) нарушения микроциркуляции
  • 5) гиперпепсиногенемия
  • 1) амоксициллин
  • 2) макмирор
  • 3) мотилиум
  • 4) альбендазол
  • 5) рифаксимин
  • 1) рентгенография пищевода и желудка в позе Тренделенбурга
  • 2) ФЭГДС
  • 3) гистоморфологическое исследование биоптатов слизистой оболочки пищевода
  • 4) импедансометрия пищевода
  • 5) пищеводная манометрия
  • 1) Малигнизацией
  • 2) Развитием атрофии
  • 3) Вирусным поражением пищевода
  • 4) Развитием гипотонии пищевода
  • 5) Развитием гипотрофии
  • 1) анемия
  • 2) синдром отмены с развитием гиперхлоргидрии
  • 3) запоры
  • 4) боли в правом подреберье
  • 5) боли в левом подреберье
  • 1) более 25 раз
  • 2) 20 — 25 раз
  • 3) 15 — 16 раз
  • 4) 20 -30 раз
  • 5) 5 — 6 раз
  • 1) для детей грудного возраста
  • 2) для детей раннего детства
  • 3) для детей старшего школьного возраста
  • 4) для детей 1 – го периода детства /дошкольного возраста/
  • 5) для детей младшего школьного возраста
  • 1) первого года жизни
  • 2) до 5 лет
  • 3) до 10 лет
  • 4) до 15 лет
  • 5) до 18 – 19 лет
  • 1) кожа
  • 2) слизистые оболочки дыхательных путей
  • 3) плацента
  • 4) почки
  • 5) желудочно – кишечный тракт
  • 1) Болезнь Альпорта
  • 2) хронический пиелонефрит
  • 3) интерстициальный нефрит
  • 4) инфекция мочевыводящих путей
  • 5) острый пиелонефрит
  • 1) острый постстрептококковый гломерулонефрит
  • 2) липоидный нефроз
  • 3) хронический гломерулонефрит
  • 4) инфекции мочевыделительной системы и пиелонефрит
  • 5) тубулопатии
  • 1) в течение 3 – 4 месяцев
  • 2) в течение 6 месяцев
  • 3) в течение 6 – 8 месяцев
  • 4) в течение 8 – 10 месяцев
  • 5) более 12 месяцев
  • 1) острым постстрептококковым гломерулонефритом
  • 2) инфекцией мочевыводящих путей
  • 3) интерстициальным нефритом
  • 4) обострением хронического гломерулонефрита
  • 5) рефлюкс – нефропатией
  • 1) УЗИ – диагностика
  • 2) посев мочи на микробное число и флору
  • 3) изотопная ренография
  • 4) в/венная урография
  • 5) восходящая цистография
  • 1) нитрофурановых препаратов
  • 2) нитроксолина /5-НОК/
  • 3) антибиотиков широкого спектра действия
  • 4) препаратов налидиксовой кислоты
  • 5) препаратов растительного происхождения
  • 1) От 1 года до 3-х лет
  • 2) 4 – 5-ти лет жизни
  • 3) 6 – 7 лет жизни
  • 4) 8–9 лет жизни
  • 5) старше 10 — 12 лет
  • 1) 3 – 4 дня после острого стрептококкового заболевания носоглотки /ангины, скарлатины/
  • 2) 10 -14 дней после острого стрептококкового заболевания носоглотки /ангины, скарлатины/
  • 3) 3 недели после острого стрептококкового заболевания носоглотки /ангины, скарлатины/
  • 4) 1 –2 дня после острого стрептококкового заболевания носоглотки /ангины, скарлатины/
  • 5) 1 месяц после острого стрептококкового заболевания носоглотки /ангины, скарлатины/
  • 1) боли в животе
  • 2) олигурия
  • 3) гематурия
  • 4) боли в области поясницы
  • 5) выраженная протеинурия
  • 1) с быстропрогрессирующим гломерулонефритом
  • 2) с дисметаболическими нефропатиями
  • 3) с ночным недержанием мочи
  • 4) с интерстициальным нефритом
  • 5) с тромбоцитопатиями
  • 1) острый гломерулонефрит
  • 2) хронический гломерулонефрит /гематурический вариант/
  • 3) Болезнь Берже
  • 4) Синдром Альпорта
  • 5) транзиторная микроскопическая гематурии
  • 1) уровень альбумина в пределах 30 г/л
  • 2) уровень альбумина в пределах 20 — 25 г/л
  • 3) уровень альбумина в пределах 20 — 15 г/л
  • 4) уровень альбумина в пределах 15 — 10 г/л
  • 5) уровень альбумина в пределах

The Android robot is reproduced or modified from work created and shared by Google and used according to terms described in the Creative Commons 3.0 Attribution License.
Android is a trademark of Google Inc.

Соловьев: Вы готовы к взрыву бомбы? Скандал вокруг средства от диабета стоимостью 147 рублей достиг апогея! Разбираемся, кто прав, а кто аптечная мафия! Очная ставка Малахова и Эрнста. Прямо сейчас, эксклюзивное интервью на ножах!
К БАРЬЕРУ!

Малахов: МЕНЯ ВЫШВЫРНУЛИ! Я ХОТЕЛ РАССКАЗАТЬ ПРАВДУ! Это копеечное средство от диабета меняет все!

Эрнст: Я не эгоист! Но каналу нужны деньги. Кто ты такой, Андрей, чтобы судить? Я здесь власть!

Соловьев: В студии крики, размахивание кулаками, маты. У мастодонтов 1 канала истерика! Отключите им микрофоны временно!!

Напомним с чего все началось: Андрей снял передачу про инвалидов, которые пострадали от сахарного диабета, потому что лечили их дорогими, но малоэффективными средствами. Андрей рассказал миру о существовании доступного средства, которое купирует диабет и не дает развитию осложнений РАЗ и НАВСЕГДА.

Эрнст пришел в бешенство из-за того, что Андрей не согласовал с ним тему программы. В наказание Костя не просто не выпустил в эфир передачу, он уволил Андрея, вышвырнув его как щенка на улицу.

Друзья! Главный вопрос, почему от диабета болеет вся страна, почему у каждого после 40 начинаются проблемы с сахаром и всякого рода осложнения. Женщины и мужчины страдают, постоянная сухость во рту, усталость, давление. А чем все заканчивается? Отмиранием конечностей и внутренних органов.

Андрей, расскажите, что было в стране ДО выпуска злополучной передачи?

Малахов: Я считаю тот эфир не злополучным, а наоборот, главным в моей карьере! Я наконец-то рассказал правду, которая изменит жизни миллионов к лучшему!

Да, пришлось пожертвовать своей работой. Да, рассказать о связях Эрнста с аптечной мафией. Рекламу средств от сахарного диабета на первом канале давала аптечная мафия. Эти люди, живущие в Европе и Америке наживались на российских пенсионерах. Наши ученые знали, что уже изобретено и протестировано средство из НОВОГО ПОКОЛЕНИЯ и ПОМОГАЕТ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ. Но, кто будет слушать наших ученых? Это забитые в угол люди с мизерной зарплатой и без права голоса! Аптечная мафия скрывала как могла существование ЛУЧШЕГО СРЕДСТВА, потому что выгоднее продавать временное облегчение, а не панацею!

Эрнст: ТЫ МАХРОВЫЙ ЭГОИСТ, АНДРЮША! ДУМАЮЩИЙ ТОЛЬКО О СВОЕЙ ШКУРЕ И ДЕШЕВОЙ ПОПУЛЯРНОСТИ! Тема данного выпуска не была согласована со мной. Ты знал, что я скажу «нет». Пока я здесь директор, я хочу, чтобы мои сотрудники подчинялись, а не устраивали «самоволку».

Я ничего не имею против инвалидов, но я не могу на всю страну бесплатно рекламировать копеечный препарат. Первый канал, как и другие каналы живут за счет рекламы. Это миллиарды рублей. Вы знаете, сколько стоит 1 минута рекламы в «Пусть говорят»?

Андрей знает. Он также в курсе, что с этой рекламы я плачу всем сотрудникам Останкино. И все равно полез с благотворительностью. Да, это правда. Канал рекламирует не самые эффективные средства от диабета, но и вы поймите меня, я думаю не о себе, а 2 443 сотрудниках и их семьях.

Соловьев: Кто тут эгоист надо еще разобраться.
Андрей, Бог с ним с телевидением, как так получилось, что такой препарат не пускают в российские аптеки и больницы?

Малахов: Я задал тот же вопрос Виктору Седельникову — главному эндокринологу России. Ответ меня шокировал!

Соловьев: Выведете на экран видео-отрывок из ЗАПРЕЩЕННОЙ ПЕРЕДАЧИ!

Виктор Седельников: Дело в том, что НИИ Эндокринологии не занимается коммерческой деятельностью. НИИ распространяет его за чисто символическую цену в 147 рублей, в рамках специальной программы.

Не смотря на высокую должность, я не имею влияния на коммерческие аптечные сети. Всё, что я могу сделать — это рекомендовать препарат. Я от всей души рекомендую всем » SugaNorm». Собственно всё научное сообщество понимает, какой колоссальный прорыв в области лечения диабета был совершен. К моему глубокому сожалению, аптечные сети не среагировали.

Что касается больниц и поликлиник: сейчас мы прорабатываем вопрос о распространении » SugaNorm», что сопряжено с бюрократическими проволочками, но надеюсь, что в течение ближайших 10-12 месяцев вопрос будет решен.

Малахов: Что же делать людям, пока препарат не появится у врачей?

Виктор Седельников: Мы нашли выход из положения — специалисты НИИ своими силами создали специальный сайт на котором можно оставить заявку на » SugaNorm» и получить его за 147 рублей. Всё, что нужно сделать — это просто оставить свое имя и контактные данные. После этого с вами свяжутся для уточнения удобного времени доставки. Мы постарались сделать все максимально просто, чтобы каждый мог получить лекарство, даже если раньше ничего не заказывал через Интернет.

Я хочу oбратить внимание читателей, что заболевание сахарного диабета «молодеет». и даже слабые периодические симптомы — повод обратить внимание на проблему. Не надо дожидаться, пока появятся осложения с отмиранием тканей и конечностей и вы будете просто ждать своей смерти.

Соловьев: Константин, теперь уж точно вся страна узнала про средство, которое поможет раз и навсегда. Как думаете, что сделают рекламодатели-производители дорогих средств, чью рекламу вы крутите каждый день?

Эрнст: Да они просто развернутся и уйдут! Я не прощу Андрею предательства. Считаю, что поступил правильно. Не думаю, что сахарный диабет это так страшно. Есть болезни посерьезнее.

Малахов: Если бы ты, Костя, удосужился посмотреть передачу, которую зарезал как жертвенного барана на алтаре, ты бы так не говорил.

Соловьев: Включите отрывок из зарезанной как баран передачи, там где говорят про диабет и тяжелые последствия болезни. Я что-то недопонял про рак.

В НИИ ревматологии имени В.А.Насоновой мы создали первое в своём роде лекарство, которое способное действительно вылечить диабет.

Заболевание сахарного диабета крайне опасно и даже на раннем этапе развития способны убить человека или превратить его в инвалида.

Во-первых, любая болезнь — это предраковое заболевание. Даже на раннем этапе диабет может привести к образованию раковой опухоли.

Повреждение печени (проблемы с печенью невозможно почувствовать, т.к. она самый устойчивый к повреждениям орган)

Единственный предлагаемый способ лечения – сложная операция, в 79% случаев заканчивающаяся инвалидностью пациента.

Это еще не все!
Поражения нижних конечностей, требующая операцию (цена около 500 тысяч рублей)

Каждый год в России сотни тысяч людей умирают от болезней внутренних органов, спровоцированных именно диабетом. Каждый из них ужасно мучается. В особой зоне риска находятся больные старше 40 лет.

Уколы инсулина способны только временно облегчить симптомы диабета человек чувствует себя лучше, тогда как в организме по-прежнему развивается болезнь, приводя к смертельным осложнениям.

Уколы способны только убрать болевые ощущения, человек не чувствует боли и считает, что у него всё в порядке, тогда как в организме уже может расти раковая опухоль.

Но, что особенно страшно, что только 1% людей знают – любой даже сильно запущенный диабет можно вылечить буквально за 2-3 месяца.

» SugaNorm» помогает даже в запущенных и тяжелых случаях, восстанавливая поджелудочную железу и возвращая выработку инсулина организмом в нормальном количестве. По своим показателям лекарство уникально. Ни один другой препарат не способен эффективно лечить диабет.

Я советую поторопиться! В данный момент времени у НИИ не хватает объёмов производства для того, чтобы охватить всю страну. Поэтому мы попеременно проводим акцию поэтапно в разных регионах. Текущий этап, в рамках которого препарат можно купить за 147 рублей, будет длится только до 27 Ноября 2017 включительно!
В данный момент в акции участвует только г.Москва и область!

Пожалуйста, приобретайте «SugaNorm» ТОЛЬКО на официальном сайте!

Соловьев: По-моему вопрос исчерпан. Аптеки предлагают устаревшие и опасные лекарства, при этом скрывая от людей правду о новом препарате, который распространяется за счет бюджета. Выводы делайте сами. Это ваше здоровье и только вы за него в ответе.
До свидания!

СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО

В ПЕДИАТРИИ

СОДЕРЖАНИЕ

СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО 1

Требования Государственного образовательного стандарта к уровню подготовки специалистов в области сестринского дела в педиатрии для специальности 0406 Сестринское дело, базовый уровень среднего профессионального образования 3

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ 3

Этапы и периоды детского возраста.
Анатомо-физиологические особенности органов и систем ребенка 3

Питание здорового ребенка 3

Новорожденный и уход за ним 3

ОРГАНИЗАЦИЯ УХОДА ЗА БОЛЬНЫМИ ДЕТЬМИ 3

Болезни детей раннего возраста 3

Недоношенные дети 3

Болезни детей старшего возраста 3

Болезни органов дыхания 3

Болезни органов пищеварения у детей. Гельминтозы 4

Болезни крови и кроветворных органов у детей 4

Организация ухода за детьми при инфекционных заболеваниях 4

Туберкулез у детей 4

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ 4

Организация работы медицинской сестры 4

Этапы и периоды детского возраста.
Анатомо-физиологические особенности органов и систем ребенка 4

Питание здорового ребенка 5

Новорожденный и уход за ним 5

ОРГАНИЗАЦИЯ УХОДА ЗА БОЛЬНЫМИ ДЕТЬМИ 5

Болезни детей раннего возраста 5

Недоношенные дети 5

Асфиксия новорожденных 6

Родовые травмы 6

Гемолитическая болезнь новорожденных 6

Гнойно-септические заболевания новорожденных 6

Аномалии конституции (диатезы) 6

Наследственные заболевания 6

Болезни детей старшего возраста 7

Болезни органов дыхания 7

Болезни органов кровообращения у детей 7

Болезни органов пищеварения у детей. Гельминтозы 7

Болезни почек и мочевыделительной системы у детей 8

Болезни крови и кроветворных органов у детей 8

Болезни эндокринной системы у детей 8

Организация ухода за детьми при инфекционных заболеваниях 8

Туберкулез у детей 9

Организация сестринского процесса в педиатрии 9

Обучение студентов в медицинском колледже (училище) завершается проведением итоговой аттестации, которая включает в себя вопросы педиатрии с детскими инфекциями. Данное пособие поможет Вам подготовиться к предстоящей аттестации. При подготовке к аттестации следует:

1. Проверить свои знания, ответив на задания в тестовой форме по всем разделам, и сверить свои ответы с эталонами. Для оценки знаний пользуйтесь следующими критериями:

  • 91-100% правильных ответов — «отлично»;
  • 81-90% правильных ответов — «хорошо»;
  • 71-80% правильных ответов — «удовлетворительно»;
  • 70% и менее правильных ответов — «неудовлетворительно».

2. При неудовлетворительной оценке следует вновь проработать учебный материал.

3. Повторить решение заданий в тестовой форме.

Требования Государственного образовательного стандарта к уровню подготовки специалистов в области сестринского дела в педиатрии для специальности 0406 Сестринское дело, базовый уровень среднего профессионального образования

Медицинская сестра должна:

  • знать систему организации медицинской помощи детям;
  • знать причины, клинические проявления, методы диагностики, осложнения, принципы лечения и профилактики заболеваний у детей;
  • уметь подготовить пациента к специальным методам диагностики;
  • уметь осуществлять и документировать отдельные этапы сестринского процесса при уходе за детьми;
  • уметь оказать доврачебную помощь при неотложных состояниях у детей.

Тестовые задания по безопасности

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ

Этапы и периоды детского возраста.
Анатомо-физиологические особенности органов и систем ребенка

  1. Частота пульса у ребенка 1 года составляет в 1 мин.

а) 140-160

Эталоны ответов

Питание здорового ребенка

  1. Суточный объем молока для детей первых 10 мес. жизни не должен превышать (л)

а) 0,5

Эталоны ответов

Новорожденный и уход за ним

  1. Температура воды для первой гигиенической ванны здоровому новорожденному составляет (в С)

а) 25

Эталоны ответов

ОРГАНИЗАЦИЯ УХОДА ЗА БОЛЬНЫМИ ДЕТЬМИ

Болезни детей раннего возраста

Недоношенные дети

1. У глубоко недоношенных детей состояние родничков

б) открыт большой

в) открыт большой и малый

г) открыт большой, малый и боковые

  1. Рахит у детей развивается вследствие дефицита витамина

а) A

Эталоны ответов

Болезни детей старшего возраста

Болезни органов дыхания

  1. Бронхиальная астма у ребенка характеризуется

а) лихорадкой

в) приступом удушья

г) отеками

  1. Тактика медицинской сестры при угрозе стеноза гортани у ребенка вне лечебного учреждения

а) направление в поликлинику

б) срочная госпитализация

в) проведение оксигенотерапии

г) назначение физиотерапевтических процедур

Эталоны ответов

Болезни органов пищеварения у детей. Гельминтозы

  1. При желудочно-кишечном кровотечении у ребенка медсестра в первую очередь обеспечит

а) экстренную транспортировку в стационар

б) промывание желудка раствором аминокапроновой кислоты

в) проведение гемостатической терапии

г) направление на ФГДС

Эталоны ответов

Болезни крови и кроветворных органов у детей

  1. При простудных заболеваниях детям с гемофилией нельзя назначать

а) парацетамол

б) ацетилсалициловую кислоту

в) аскорбиновую кислоту

г) димедрол

  1. Из диеты у детей, больных геморрагическим васкулитом, исключают

а) животные жиры

б) белковое питание

в) сенсибилизирующие продукты

г) глюкозу и другие сахара

Эталоны ответов

Организация ухода за детьми при инфекционных заболеваниях

  1. Развитие ларингита с синдромом крупа у детей наблюдается при

а) аденовирусной инфекции

в) риновирусной инфекции

г) респираторно-синцитиальной инфекции

  1. Ведущим признаком крупа у детей является

а) лихорадка

б) гиперемия лица

в) инспираторная одышка

г) экспираторная одышка

  1. Перенесенный двусторонний орхит при эпидемическом паротите у детей может привести к развитию

а) гломерулонефрита

г) бесплодия

  1. Вынужденное положение ребенка на боку с запрокинутой головой и согнутыми ногами характерно для

а) кори

г) менингококкового менингита

  1. Потемнение мочи у детей, больных вирусным гепатитом А, отмечается к концу периода

а) преджелтушного

Эталоны ответов

1 б, 2 в, 3 г, 4 г, 5 а

Туберкулез у детей

  1. При постановке пробы Манту ребенку туберкулин вводят

а) внутрикожно

Эталоны ответов

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ

Организация работы медицинской сестры

  1. Дети с хронической патологией в стадии декомпенсации относятся к группе здоровья

а) II

Эталоны ответов

Этапы и периоды детского возраста.
Анатомо-физиологические особенности органов и систем ребенка

  1. Ребенок самостоятельно сидит в возрасте (мес.)

а) 2-4

г) 8-9

  1. У новорожденного отмечается физиологическая

а) гипертония мышц-разгибателей

б) гипертония мышц-сгибателей

в) гипотония мышц-сгибателей

г) нормотония мышц

  1. Большой родничок у ребенка закрывается в возрасте (мес.)

а) 4–7

г) 15–17

  1. Ночное недержание мочи у ребенка — это

а) анурия

Эталоны ответов

Питание здорового ребенка

  1. Первое прикладывание здорового новорожденного к груди матери проводят

а) сразу после рождения

б) через 6 часов

в) через 12 часов

г) через 24 часа

  1. Контрольное кормление ребенка проводят для определения

а) массы тела

б) количества высосанного молока

в) количества прикорма

г) количества докорма

  1. При искусственном вскармливании в качестве заменителей женского молока используют

а) фруктовые соки

в) фруктовое пюре

г) молочные смеси

  1. Признаком недокорма грудного ребенка является:

а) малая прибавка массы тела

б) частое мочеиспускание

в) обильный стул

г) лихорадка

  1. При естественном вскармливании в кишечнике ребенка преобладают

а) бифидобактерии

б) кишечная палочка

Эталоны ответов

1 а, 2 б, 3 г, 4 а, 5 а

Новорожденный и уход за ним

  1. Пуповинный остаток отпадает у доношенного новорожденного на сроке (день жизни)

а) 1–2

г) 6–7

  1. Физиологическое снижение массы тела новорожденного составляет до (в %)

а) 10

г) 40

  1. Пупочную ранку у новорожденного обрабатывают раствором

а) 2% бикарбоната натрия

б) 3% перекиси водорода

г) 5% хлорида натрия

  1. Для очищения носовых ходов здорового новорожденного используют

а) ватные жгутики, смазанные стерильным маслом

б) ватные жгутики с фурацилином

в) ватные жгутики с детским кремом

г) сухие ватные жгутики

Эталоны ответов

1 в, 2а , 3 б, 4 а

ОРГАНИЗАЦИЯ УХОДА ЗА БОЛЬНЫМИ ДЕТЬМИ

Болезни детей раннего возраста

Недоношенные дети

  1. Недоношенным является ребенок, родившийся при сроке гестации (нед.)

а) 40

г) 37

  1. Пушковые волосы на теле новорожденного — это

а) лануго

г) тризм

  1. Критерий перевода недоношенного новорожденного с зондового кормления на кормление из бутылочки

а) появление сосательного рефлекса

б) прибавка массы тела

в) увеличение комочков Биша

г) исчезновение физиологической диспепсии

Асфиксия новорожденных

  1. Целью первого этапа реанимации при асфиксии новорожденного является

а) искусственная вентиляция легких

б) закрытый массаж сердца

в) коррекция метаболических расстройств

г) восстановление проходимости дыхательных путей

Родовые травмы

  1. Основная предпосылка родовой травмы ЦНС у новорожденного

а) гипоксия

г) гипергликемия

  1. Наружная кефалогематома — это кровоизлияние

а) в мягкие ткани головы

б) над твердой мозговой оболочкой

в) под твердой мозговой оболочкой

Гемолитическая болезнь новорожденных

  1. При гемолитической болезни новорожденных токсическое действие на организм оказывает

а) фенилаланин

Гнойно-септические заболевания новорожденных

  1. Генерализованная форма гнойно-септических заболеваний новорожденных

а) везикулопустулез

Аномалии конституции (диатезы)

  1. Фактором риска атопического дерматита у детей является

а) инфекция

г) наследственная отягощенность

  1. При лечении атопического дерматита у детей применяют препараты

а) антимикробные

Гипотрофия

  1. При лечении дисбактериоза у детей назначают эубиотик

а) бисептол

  1. При рахите у ребенка нарушается обмен

а) калия, магния

б) кальция, фосфора

г) кальция, железа

  1. Профилактическая доза витамина D ребенку составляет (МЕ)

а) 300

Спазмофилия

  1. Судороги при спазмофилии у детей обусловлены изменениями в крови

а) повышение уровня железа

б) понижение уровня железа

в) повышение уровня кальция

г) понижение уровня кальция

  1. Сдавленный «петушиный» крик на вдохе у ребенка наблюдается при

а) бронхиальной астме

Наследственные заболевания

  1. Брахицефалия, косой разрез глаз, плоское лицо, поперечная складка на ладони характерны для

а) болезни Дауна

Эталоны ответов

1 г, 2 а, 3 а, 4 г, 5 а, 6 г, 7 б, 8 в, 9 г, 10 б, 11 б, 12 б, 13 в, 14 г, 15в, 16 а

Болезни детей старшего возраста

Болезни органов дыхания

  1. Кратковременная остановка дыхания у детей

а) апноэ

г) асфиксия

  1. Для профилактики приступов бронхиальной астмы у детей применяют

а) пипольфен

г) эфедрин

  1. При остром отите у детей применяют

а) горчичники

в) холодный компресс на область уха

г) согревающий компресс на область уха

Эталоны ответов

Болезни органов кровообращения у детей

  1. Поражение нервной системы при ревматизме у детей проявляется развитием

а) анулярной эритемы

г) хореи

  1. Диагностика пороков сердца основывается на

а) общем анализе крови

б) биохимическом анализе крови

в) ультразвуковом исследовании сердца

г) велоэргометрии

  1. Потенциальная проблема при ревматизме

а) деформация мелких суставов

б) деформация крупных суставов

в) развитие анкилоза

г) формирование порока сердца

  1. При уходе за ребенком с сердечной недостаточностью в питании следует ограничить

а) белки, жиры

б) белки, углеводы

в) жидкость, жиры

г) жидкость, поваренную соль

Эталоны ответов

Болезни органов пищеварения у детей. Гельминтозы

  1. При лечении гастродуоденита у детей медсестра контролирует соблюдение диеты №

а) 1

г) 9

  1. Острой «кинжальной» болью в эпигастрии, напряжением мышц передней брюшной стенки характеризуется осложнение язвенной болезни у детей

а) кровотечение

б) перфорация язвы

в) пенетрация язвы

г) малигнизация язвы

  1. Возбудитель афтозного стоматита

а) грибы

г) простейшие

  1. При лечении кандидозного стоматита используют

а) интерферон, оксолиновую мазь

б) трипсин, химотрипсин

в) масло шиповника, облепихи

г) нистатин, 2% раствор соды

  1. Реинвазии характерны при заражении

а) аскаридами

б) карликовым цепнем

г) лямблиями

  1. Выявление яиц в соскобах кожи перианальной области у детей применяют для диагностики

а) описторхоза

Эталоны ответов

Болезни почек и мочевыделительной системы у детей

  1. Появление у детей одновременно с гематурией гипертензии, отеков характерно для

а) гломерулонефрита

г) нефроптоза

  1. Наиболее частый путь инфицирования у девочек при цистите

а) гематогенный

г) восходящий

  1. Высокая лейкоцитурия и бактериурия у детей характерны для

а) пиелонефрита

в) опухоли почек

Эталоны ответов

Болезни крови и кроветворных органов у детей

  1. Наиболее частая анемия в детском возрасте

а) белководефицитная

г) гемолитическая

  1. Ребенок с гемофилией должен постоянно наблюдаться

а) детским травматологом

б) гематологом специализированного центра

в) детским хирургом

г) главным врачом поликлиники

  1. Препараты железа рекомендуют запивать

а) молоком

г) минеральной водой

Эталоны ответов

Болезни эндокринной системы у детей

  1. Клинические симптомы сахарного диабета у детей

а) полифагия, полидипсия, полиурия

б) лихорадка, кашель с мокротой

в) боль в пояснице, отеки

г) тахикардия, тремор, экзофтальм

  1. Передозировка инсулина при лечении сахарного диабета у детей ведет к развитию комы

а) гипергликемической (диабетической)

  1. Накрахмаленные пеленки у детей грудного возраста наблюдаются при

а) гломерулонефрите

в) сахарном диабете

Эталоны ответов

Организация ухода за детьми при инфекционных заболеваниях

  1. Для проведения оральной регидратации детям назначают

а) физраствор, гемодез

б) полиглюкин, гемодез

в) полиглюкин, реополиглюкин

г) «Оралит», «Регидрон»

  1. Первые элементы сыпи при кори у детей появляются на

а) лице

г) ногах

  1. Краснуха, возникшая в I триместре беременности, опасна развитием

а) бронхиальной астмы у женщины

б) обострения пиелонефрита у женщины

в) сахарного диабета у женщины

г) врожденных пороков у ребенка

  1. Полиморфизм сыпи (пятно, папула, везикула) характерен для

а) кори

в) ветряной оспы

г) скарлатины

  1. Увеличение околоушных слюнных желез у детей характерно для

а) кори

в) ветряной оспы

г) эпидемического паротита

  1. Приступообразный спазматический кашель характерен для

а) риновирусной инфекции

б) ветряной оспы

г) эпидемического паротита

  1. Мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне кожи, бледный носогубный треугольник характерны для

а) ветряной оспы

г) скарлатины

  1. Истинный круп развивается у детей при

а) гриппе

г) дифтерии

  1. Геморрагическая сыпь зведчатой формы характерна для

а) кори

г) менингококковой инфекции

  1. Источником инфекции при вирусном гепатите В у детей является

а) больной человек

б) больной и вирусоноситель

г) больные животные

  1. Жидкий стул с примесью слизи и прожилок крови у детей («ректальный плевок») характерен для

а) дизентерии

в) энтеровирусной инфекции

Эталоны ответов

Туберкулез у детей

  1. Введение вакцины БЦЖ детям осуществляется для профилактики

а) дифтерии

Эталоны ответов

Организация сестринского процесса в педиатрии

1. Краткосрочная цель по решению проблемы больного ребенка достигается в течение (дней)

г) 21

  1. Независимое сестринское вмешательство при приступе бронхиальной астмы у ребенка

а) освободить от стесняющей одежды

Сибилева Е.Н.

Сахарный диабет (по определению ВОЗ) – это состояние хронической гипергликемии, которая может развиться в результате действия многих генетических экзогенных факторов, часто дополняющих друг друга. Гипергликемия может быть обусловлена либо недостатком инсулина, либо избытком факторов, которые противодействуют его активности.

Этиология

Инсулин синтезируется β-клетками островкового аппарата поджелудочной железы. Предшественниками инсулина являются препроинсулин и проинсулин. Из последнего при отщеплении С-пептида образуется инсулин, который секретируется в кровь. Инсулин – белковый гормон, физиологический эффект которого осуществляется при взаимодействии с рецепторами клеток.

Ген инсулина локализуется на коротком плече 11 хромосомы, а ген рецепторов инсулина – 19 хромосомы. Нарушение секреции, синтеза или связывания инсулина с рецепторами приводит к развитию сахарного диабета. Обычно эти нарушения связаны с генетическими точечными мутациями. При генетических мутациях, как правило, имеет место гиперинсулинизм.

При диабете типа 2 причиной нарушения углеводного обмена является снижение связывания инсулина с рецепторами, уменьшение количества рецепторов. При диабете типа 1 причиной инсулиновой недостаточности является снижение синтеза и секреции инсулина, обусловленное прогрессирующим инсулитом. В основе инсулита лежит деструкция β-клеток, вызванная либо вирусной инфекцией, либо аутоиммунными повреждениями.

Генетика и иммунология сахарного диабета

Наследование диабета типа 1 является аутосомнорецессивным. У большинства больных с диабетом типа 1 можно выявить различные комбинации гаплотипов антигенов главного комплекса гистосовместимости II класса HLA-DQ и HLA-DR. Наследование диабета типа 2 – аутосомнодоминантное. При диагностике диабета типа 1 вначале заболевания, когда оно еще находится на доклинической стадии можно выявить аутоантитела к β-клеткам и к инсулину. Появление антител отмечается задолго до манифестации диабета.

Маркеры сахарного диабета 1 типа

  • Генетические: HLA DR3, DR4 и DQ
  • Иммунологические: аутоантитела к глютаматдекарбоксилазе (GAD), инсулину (IAA) и антигену альфа-клетки (ICA), комплементфиксирующие плазматические антитела

Патогенез

Патогенез сахарного диабета достаточно сложен, но в основе его лежит абсолютная или относительная недостаточность секреции инсулина. Относительная недостаточность обусловлена повышенным содержанием контроинсулярных гормонов, негормональных антагонистов инсулина или нарушением чувствительности рецепторов к инсулину. Инсулин является анаболическим гормоном, т.е. в обычных условиях способствует накоплению глюкозы в виде гликогена, увеличивает скорость белкового синтеза, стимулирует гликогенез, приводит к накоплению энергии в виде молекул АТФ. Отсюда легко себе представить, что в отсутствии действия инсулина нарастают процессы катаболизма белка, истощаются запасы гликогена, стимулируется липолиз, снижаются запасы АТФ, т.е. возникает энергетический кризис.

Увеличение содержания глюкозы в крови вследствие гликогенолиза и неоглюкогенеза приводит к повышению осмолярности плазмы, что ведет за собой нарушение водного обмена и осмотический диурез.

Усиление липолиза при недостатке гликогена в печени сопровождается усиленным образованием кетоновых тел, что сопровождается развитием кетоза кетоацидоза. Таким образом, нарушается кислотно-основное состояние организма. Энергетическая недостаточность ведет к нарастающему дефициту калия в тканях.

Сахарный диабет сопровождается нарушениями всех видов обмена веществ.

Классификация сахарного диабета (ВОЗ, 1999)

  1. Сахарный диабет типа 1 (деструкция β-клеток, обычно приводящая к абсолютной инсулиновой недостаточности)
  • Аутоиммунный
  • Идиопатический
  • Сахарный диабет типа 2 (от преимущественной резистентности к инсулину с относительной инсулиновой недостаточностью до преимущественного секреторного дефекта с инсулиновой резистентностью или без нее)
  • Другие специфические типы диабета
    • Генетические дефекты β-клеточной функции
    • Генетические дефекты в действии инсулина
    • Болезни экзокринной части поджелудочной железы
    • Эндокринопатии
    • Диабет, индуцированный лекарствами или химикалиями
    • Инфекции
    • Необычные формы иммунно-опосредованного диабета
    • Другие генетические синдромы, иногда сочетающиеся с диабетом
  • Гестационный сахарный диабет

Диагностика

Явный или манифестный сахарный диабет имеет четко очерченную клинику: полидипсия, полиурия, похудание. При исследовании крови в ней отмечается повышение содержания глюкозы, в моче – глюкозурия и ацетоурия. Если симптомы хронической гипергликемии отсутствуют, но при исследовании сахара крови случайно обнаруживается повышение содержания глюкозы, в этом случае для подтверждения диагноза или исключения сахарного диабета проводят тест на толерантность к глюкозе.

Оральный глюкозотолерантный тест:
Перед проведением теста необходимо в течение трех дней назначить ребенку обычную диету без ограничения углеводов. Проба проводится утром натощак. Глюкоза назначается из расчета 1,75 г/кг идеального веса, но не более 75 г. Глюкоза растворяется в стакане воды и дается однократно. Исследование сахара проводится натощак через 120 минут после приема глюкозы.

Диагностические критерии сахарного диабета и других нарушений углеводного обмена (ВОЗ, 1999)

Концентрация глюкозы, ммоль/л (мг/%)


и ч/з 2 ч после ГТТ

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз проводится по следующим клиническим симптомам явного
диабета: полидипсии и полиурии. Подобные симптомы отмечаются при несахарном
мочеизнурении – несахарном диабете, а также в начальной стадии ХПН, для которой
характерны полидипсия и полиурия.

Мочевой синдром характеризуется глюкозурией той или иной степени, свойственной
всем проксимальным тубулопатиям: синдрому Де-Тони-Дебре-Фанкони, почечному
диабету.

Ацетонурия сопровождает все состояния, характеризующиеся длительным голоданием
организма, а также встречается при тяжелых поражениях печени.

Длительное похудание свойственно таким эндокринопатиям, как диффузный
токсический зоб, гипокортицизм.

Быстроразвивающиеся осложнения сахарного диабета

Диабетический кетоацидоз (ДКА II-III)
Самое грозное и быстро развивающееся осложнение сахарного диабета – это
диабетический кетоацидоз. Для этого состояния характерно сочетание абсолютной и
относительной инсулиновой недостаточности, последняя в свою очередь вызвана
повышением в организме как гормональных, так и негормональных антагонистов
инсулина.

Для кетоацидоза характерно:

Нарастание тяжелых расстройств обмена веществ при некординируемой инсулиновой
недостаточности приводит к гиповолемии, выраженному истощению запасов калия в
тканях, накоплению β-оксимасляной кислоты в ЦНС. В итоге, клиническая
симптоматика будет характеризоваться тяжелым расстройством гемодинамики,
преренальной острой почечной недостаточностью, расстройством сознания вплоть до
комы, расстройством гемостаза.

В редких случаях у детей наблюдаются:

Лечение диабетического кетоацидоза

В первые 30 минут введения 1/10 суточной дозы. В первые 6 часов 1/3 суточной
дозы, в последующие 6 часов – 1/4 суточной дозы, а затем равномерно.

Идеально вводить жидкость с помощью инфузомата, если его нет – тщательно
рассчитывать количество капель в минуту. В качестве стартового раствора
используется 0,9% раствор хлорида натрия. Физиологический раствор должен
вводиться не более 2-х часов. После чего необходимо перейти на 10% раствор
глюкозы в сочетании с раствором Рингера в соотношении 1:1. Вся жидкость,
вводимая внутриввенно подогревается до температуры 370С. если ребенок очень
истощен, мы используем 10% раствор альбумина до начала введения кристаллоидов из
расчета 5 мл/кг массы, но не более 100 мл, т.к. коллоиды лучше удерживают
жидкость в кровеносном русле.

Инсулинотерапия

Используется инсулин короткого действия. Инсулин лучше всего вводить через
линеамат на 10% растворе альбумина, если линеомата нет – инсулин вводится
струйно ежечасно. Начальная доза инсулина 0,2 Ед/кг, затем через час 0,1 Ед/кг/час.
При снижении сахара крови до 14-16 ммоль/л доза инсулина уменьшается до 0,05 Ед/кг/час.
При снижении сахара крови до 11 ммоль/л переходим на подкожное введение инсулина
каждые 6 часов. Потребность в инсулине при выведении из комы составляет 1-2 Ед/кг/сут.

Внимание! Скорость снижения глюкозы крови не должна превышать 5 ммоль/час! В
противном случае возможно развитие отека мозга.

Коррекция ацидоза

С целью коррекции ацидоза используется теплый, свежеприготовленный 4% раствор
соды – 4 мл/кг. Если можно определить ВЕ, то доза бикарбоната равна 0,3-ВЕ х
массу ребенка в кг.
Коррекция ацидоза проводится на 3-4 часу терапии не ранее, т.к. проведение
инсулинотерапии на фоне регидратации хорошо коррегирует кетоацидоз.
Поводом для введения соды служат:

При лечении диабетического ацидоза назначаются небольшие дозы гепарина 100 Ед/кг/сутки
в 4 инъекциях. Если ребенок поступает с температурой сразу же назначается
антибиотик широкого спектра действия. Если ребенок поступает с начальными
признаками кетоацидоза (ДКАI), т.е. несмотря на метаболический ацидоз,
характеризующийся диспептическими жалобами (тошнота, рвота), болевой синдром,
глубоким дыханием, но сознание сохранено необходимо:

  1. Промыть желудок раствором 2% соды.
  2. Поставить очистительную, а затем лечебную клизму с теплым раствором 2%
    соды в объеме 150-200 мл.
  3. Провести инфузионную терапию, в которую включают раствор альбумина,
    физиологический раствор, если уровень глюкозы не превышает 14-16 ммоль/л, то
    используются растворы 10% глюкозы и Рингера в соотношении 1:1. Инфузионная
    терапия в этом случае обычно рассчитывается на 2-3 часа исходя из суточной
    потребности, т.к. в последующем можно перейти на оральную регидратацию.
  4. Инсулинотерапия проводится из расчета 0,1 Ед/кг/час; при достижении уровня
    глюкозы 14-16 ммоль/л, доза 0,05 Ед/кг/час и при уровне глюкозы 11 ммоль/л
    переходим на подкожное введение.

Тактика ведения ребенка после купирования кетоацидоза

  1. На 3 дня – диета №5 без жира, затем 9 стол.
  2. Обильное питье, включая щелочные растворы (минеральная вода, раствор 2%
    соды), соки, имеющие оранжево-красную окраску, т.к. они содержат большое
    количество калия.
  3. Через рот 4% раствор хлорида калия по 1 дес.-1 стол. ложке 4 раза в день в
    течение 7-10 дней, т.к. коррекция гипокалигистии идет довольно длительно.
  4. Инсулин назначается в 5 инъекциях в следующем режиме: в 6 часов утра, а
    далее перед завтраком, обедом, ужином и на ночь. Первая доза 1-2 Ед, последняя
    доза – 2-6 Ед, в первую половину дня – 2/3 суточной дозы. Суточная доза равна
    дозе для выведения из кетоацидоза, обычно – 1 Ед/кг массы тела. Подобная
    инсулинотерапия проводится в течение 2-3 дней, а затем ребенок переводится на
    базисно-болюсную терапию.

Примечание. Если у ребенка при развившемся кетоацидозе имеется
повышение температуры назначаются антибиотики широкого спектра действия. В связи
с нарушениями гемостаза, обусловленными развившейся гиповолемией и
метаболическим ацидозом для профилактики синдрома диссеминированного сосудистого
свертывания назначается гепарин в суточной дозе 100 ЕД/кг массы тела. Доза
распределяется на 4 инъекции, введение препарата проводится под контролем
коагулограммы.
Лечение сахарного диабета
Диета
Общий калораж определяется возрастом ребенка, а также избытком или недостатком
массы. Расчет проводится по формуле: 1000 ккал + 100 • n (n – количество лет
старше года). При избытке массы калораж снижается на 10 – 15%, а при недостатке
увеличивается на 10 – 15%. Суточный калораж ребенка до года определяется
возрастом и видом вскармливания и полностью соответствует нормам диететики
здорового ребенка. Нужно указать, что диета состоит на 50 – 60% из углеводов, 15
– 20% белков и 30 – 35% жиров.

Углеводы рассчитываются в хлебных единицах – 1 ХЕ = 10 – 12 граммам углевода. В
питание должно быть достаточное количество пищевых волокон, а углеводы должны
быть с низким гликемическим индексом. Следует помнить, что энергетическая
ценность 1 гр. Белка и 1 гр.углеводов = 4 ккал, а 1 гр.жира = 9 ккал. Из питания
исключаются легкоусвояемые углеводы. В качестве сахарозаменителей можно
использовать лишь аспартам, не более 3-х таблеток в день. Жиры должны быть
представлены на 50% животными легкоплавкими жирами и на 50% — растительными.
Количество приемов пищи зависит от возраста и особенностей ребенка. Детям
старшего возраста Е.П.Касаткина предлагает 2 варианта питания:

Диета при лечении сахарного диабета тесты с ответами

диета при лечении сахарного диабета тесты с ответами

Тесты по терапии. Часть IX. Вопросы 401-450

Сахарный диабет в вопросах и ответах

Сахарный диабет 2 типа: способы лечения. Диета и таблетки от

Сахарный диабет. Симптомы и лечение диабета 1 и 2 типа

Диабет беременных. Сахарный диабет у беременных женщин

Вариант 12 — Тесты для медицинской сестры педиатрического

Диета при лечении сахарного диабета тесты с ответами

Тесты с ответами по лечебной деятельности. | Медицина

1452762309.xml

тест по лечебному делу с ответами — Эндокринология — Gee Test

putassu-otvarnaya-kalorii.xml

Лекция по педиатрии

ТЕМА: САХАРНЫЙ ДИАБЕТ У ДЕТЕЙ.

В структуре эндокринной патологи сахарный диабет занимает одно из ведущих мест. Согласно данным ассоциации западноевропейских педиатров, последние 10 лет характеризуются отчетливым ростом этой патологии. Это касается Скандинавских стран, Бельгии, Польши, Санкт-Петербурга. Данные по Москве:

В 70-е годы заболеваемость 5.5%, в 80 годы — 9.5%, в 90-е годы — 11.5%.

Распространенность сахарного диабета у детей составляет 55 на 100 тыс. Населения. В Петербурге примерно 500 детей, страдающих сахарным диабетом. Больной сахарным диабетом ребенок — это трагедия для семьи. Сегодня наша страна не располагает возможностями надежного контроля за этими больными.

Различают несколько вариантов сахарного диабета.

Первичный (не связанные с другими заболеваниями). Встречается в подавляющем большинстве случаев — инсулинзависимый.

Вторичные (формы диабета — следствие каких-либо заболевания поджелудочной железы: хронический панкреатит, инсулит, опухоли, резекция поджелудочной железы — инсулиннезависимый.

Диабет, вызванные повышенной продукцией гормонов антагонистом инсулина (СТГ, например, при акромегалии есть симптомы диабета, кортизол — при синдроме Иценко-Кушинга, катехоламины — при феохромоцитоме, тиреоидных гормонов — при тиреотоксикозе).

Далее в лекции будет рассматриваться проблема только первичного, инсулинзависимого диабета.

Развитие аутоиммунного инсулита (то есть выработка антител к бета-клеткам островков Лангерганса). По-видимому, существует база, фон для развития этого процесса — это генетически детерминированное заболевание. В 11-60% случаев диабета удается проследить наследственность. Может иметь место моногенный вариант наследования, передающийся аутосомно-рецесивным путем. Но чаще это полигенный тип наследования (имеется некая аномалия конституции на молекулярном клеточном уровне, которая реализуется под влиянием внешних факторов и приводит к развития аутоиммунного инсулита).

Ожирение (экзогенно-конституциональное, избыточное поступление легкоусвояемых углеводов приводит к увеличению объема островков Лангерганса и гиперплазии.

Психическая травма (жизни ребенка в состоянии хронического стресса, при этом повышается активность симпатического отдела нервной системы сопровождающееся повышение уровня катехоламинов и вторично негативно отражается на синтезе инсулина).

Инфекции (вирусные: краснуха, энтеровирусная инфекция, ветряная оспа, цитомегаловирусная инфекция, паротит, вирусный гепатит).

Сочетание наследственных факторов с факторами риска, каким-то образом сказывается на гомеостазе с развитием аутоиммунного инсулита. Существует латентный период развития инсулита до появления клинических и лабораторных проявлений заболевания (признаков инсулиновой недостаточности). Клиника появляется только тогда, когда поражению подвергнуто 80-90% бета-клеток.

Патогенез аутоиммунного инсулита.

Развивается аутоиммунное воспаление в области островков Лангерганса с мононуклеарной клеточной инфильтрацией. Клетки, участвующие в воспалении приобретают цитотоксические свойства и повреждают ткань островков. Также цитотоксическим эффектов обладают ЦИК, которые оказываются киллерное действие. В результате мы видим поражение 80-90% бета клеток. На этом уровне появляются первые признаки заболевания, когда еще возможно контролировать гликемию (“медовый период” сахарного диабета). Далее в результате непрерывного процесса, поражаются все бета-клетки и развивается абсолютная инсулиновая недостаточность. Следующим этапом в развитии поражения является повреждение других эндокринных клеток поджелудочной железы: альфа (вырабатывают глюкагон), Д-клеток (соматостатин), то есть нарушение синтеза, выработки контринсулярных гормонов, что приводит к развитию трудно управляемой гипогликемии.

легкая форма явного диабета

формы диабета, при которых возможно обратное развитие и использование для лечения лишь диеты

средние и тяжелые формы

Понятие потенциальный диабет. Речь идет о детях из группы риска:

сахарный диабет у близких родственников

у матерей, имеются указания в анамнезе на выкидыши, мертворождения

масса тела при рождении более 4000 г,

дети, у которых развиваются симптомы паратрофии и впоследствии ожирение

дети с немотивированными симптомами гипогликемии

с симптомами нарушения углеводного обмена (ферментативной недостаточности)

к этим детям должно быть пристально внимание.

Стадии сахарного диабета.

Предиабет. Не выявляются изменения сахара натощак в течение суток, и при проведении сахарной кривой тип ее не является диагностическим. Эта стадии может быть выявлена у одного из однояйцевых близнецов, в случае если второй страдает сахарным диабетом.

Латентный сахарный диабет.

Сахар натощак и гликемия в течение суток в норме

диабетический тип сахарной кривой при проведении пробы на толерантность к глюкозе

в клинике характерно наличие плохо заживающих ран, порезов, склонность к фурункулезу.

Легкие симптомы ретинопатии (в 4.5% случаев).

изменение уровня гликемии в течение суток

По степени тяжести.

способы его устранения

уровень сахара в крови натощак

на более 7.8 ммоль /л

от 7.8 до 14 ммоль/л

способы нормализации натощакового сахара

Триада симптомов на первом месте.

Полидипсия (жажда). Причина ее это гипергликемия и полиурия имеет компенсаторный характер для разведения сахара в крови. До 6 литров жидкости в сутки.

Полиурия (компенсаторно приспособительная реакция).

Потеря массы тела. За счет обезвоживания, метаболических нарушений — усиление процесса гликолиза, нарушение белкового и жирового обмена — белки и жиры активно расщепляются, снижение аппетита.

Сухая бледная кожа с красноватыми пятнами на щеках, скулах (проявление дистрофических изменений, связанных с изменением микроциркуляторного русла) — диабетический рубеоз

на коже ладоней, стоп появляются желтоватые элементы — ксантоматоз, в его основе отложение каротина в поверхностных слоях кожи, так как он плохо усваивается

рецидивирующие пиодермии (так как снижается местная резистентность кожных покровов).

Липоидный некробиоз (бляшки выступают над поверхностью кожи с точечным некрозом в центре) в основе нарушение липидного обмена.

У девочек — симптомы вульвовагинитов

изменения мышечного аппарата: симптомы гипотонии, снижение физической силы, в последующем развитие мышечной атрофии; постепенное отставание в росте. Однако на ранних этапах развития диабета отличается опережение в росте (так как происходит компенсаторное повышение секреции антагонистов — инсулин, в том числе соматостатина).

Микроангиопатии лежат в основе кардиоваскулярного синдрома, поэтому отмечается приглушенность тонов сердца, систолический шум, нарушение ритма, иногда расширение границ влево, иногда снижение АД. В тяжелых случаях сахарного диабета наблюдается развитие симптомов сердечной недостаточности. Микроангиопатии также лежат в основе поражения глаз при сахарном диабете приводя к нейроретинопатии (изменение микроциркуляторного русла сетчатки приводит к развитию катаркты).

Интракапиллярный гломерулосклероз. Почечный порог проницаемости для глюкозы: глюкозурия развивается в том случае, когда уровень сахара в крови более 5.6 -11.1 ммоль/л. Интересно что при сахарном диабете нет корреляции глюкозурии и гипергликемии и, по-видимому, это обусловлено интеркапиллярными гломерулосклерозом. Проявляется симптомами гломерулонефрита: отеки, протеинурия, гиперхолестеринемия, гиперазотемия — вплоть до развития уремии, тяжелой почечной недостаточности. В основе этой симптоматики нарушения микроциркуляторного русла почек и трофические изменения в силу которых нарушается функция нефрона

диабетическая энцефалопатия проявляется симптомами нарушения центральной и вегетативной нервной системы, периферических нервных структур (развитие парезов, параличей, полирадикулитов).

Симптомы вовлечения в патологический процесс пищеварительной системы (поражение околощитовидных и слюнных желез, развитие пародонтоза, эрозивно-язвенных состояний, воспалительных изменений, вовлечение печени вплоть до развития цирроза.

Проявления сахарного диабета у грудных детей.

остановка прибавок массы или потеря веса, уплощение весовых кривых

необычное беспокойство, которое проходит после питья

феномен накрахмаленных пеленок (обусловлен глюкозурией).

Сухость кожи, пиодермии, упорные опрелости

дебют сахарного диабета может быть различным: постепенным либо острым, с развитием симптомов интоксикации и обезвоживания.

В тяжелых случаях может отсутствовать гипергликемия натощак

Исследование сахара натощак в крови

Исследование колебаний сахара в крови в течение суток

проба на толерантность к глюкозе

качественная реакция мочи на сахар

преднизолоновая проба на толерантность к глюкозе

Терапия основывается на 2 положениях: нормализация диеты, попытка компенсации инсулиновой недостаточности. На каком-то этапе можно обойтись только диетой. Это возможно в случаях латентного диабета, при уровне гликемии в динамике пробы на толерантность к глюкозе (через час после нагрузки 10-10.8 , через 2 часа — 7.2-8.3 ммоль/л; в периоде стойкой ремиссии (аглюкозурия).

По калорийности и соотношению белков, жиров, углеводов должна приближаться к физиологическому для дошкольников: 1: 0.7-0.8: 3-4 (примерно норма 1:1:5-6)

первые 3-6 мес. От начала лечения необходимо значительное ограничение продуктов, содержащих быстро всасывающиеся углеводы, либо полное их исключение (сахар, кондитерские изделия, манная крупа, рис, макароны, вермишель из белой муки и т.д.). Их заменяют картофелем, черным хлебом, злаками, гречей (в их составе трудноусваеваемые углеводы). Рекомендуется включение в диету до 300-400 г фруктов, исключая виноград, инжир, сладкие груши, бананы, вишню. Для того чтобы как-то разнообразить диету, можно производить замену продуктов на эквивалентные: 25 г черного хлеба =70 г картофеля=15 г крупы (пшеница, рожь, овес).

Нормализация липидного обмена. Можно использовать пищевые добавки (полиен, жиры омега-3).

При достижении нормогликемии и аглюкозоурии начинаются расширение диеты, путем тренировочных введений новых продуктов.

Нужно приспосабливать введение пищи к времени введения инсулина.

Если во время расширения диеты вновь появилось гипергликемия, то необходимо подключения препаратов инсулина.

Инсулины короткого действия (до 8 часов). — Инсулин свиной, хуинсулин и др.

Препараты полу продленного действия (от 10 до16 часов): семиленте, инсулин В,

Препараты длительного действия (22-24 часа): инсулин монотард.

В дебюте заболевания доза инсулина составляет 0.5 ед. на кг в сутки. Далее 0.7 — 1 ед. на кг в сутки. Необходим индивидуальный подход в соответствии с уровнем гликемии: 1 ед. инсулина уменьшает глюкозу в крови на 2.3 ммоль/л. 1% гипергликемии соответствует введению 2-4 ед. Инсулина. Контроль введения инсулина более надежен по уровню гликемии, а не глюкозурии.

Препараты инсулина вводятся 3 раза в сутки:

перед ужином за 30 минут.

Утром вводят в разных шприцах инсулин длительного и короткого действия. Перед обедом и ужином вводят инсулин короткого действия. Инсулин длительного действия составляет 50% суточной дозы инсулины. Рекомендуется тактика интенсивной инсулинотерапии. Больных и их родителей обучают определению уровня гликемии и расчету дозы инсулина. Больному ребенку необходима психологическая поддержка, организация оптимального режима дня, питания, санация очагов инфекции.