Пренатальный скрининг при беременности что это

Автор

Содержание

Пренатальный скрининг 1 триместра

Содержание

Что такое пренатальный скрининг?

— период развития плода с первого дня беременности, до момента родов.

– массовое обследование пациентов для выявления заболевания до появления его симптомов с помощью тестов (исследований, процедур), дающих быстрый ответ.

На каком сроке делают первый пренатальный скрининг?

Оптимально — с 11-й по 13-ю неделю беременности.

Считать срок беременности следует с первого дня последней менструации.

Первый пренатальный скрининг — это безопасный комплекс исследований для всех беременных, цель которого – раннее выявление женщин группы риска, у которых вероятность возникновения хромосомных или генетических патологии плода больше чем у других.

Первый скрининг = пренатальный скрининг 1 триместра.

Пренатальный скрининг – просеивающая программа, регламентированная Министерством Здравоохранения РФ (приказ №457, от 2000 г.) – это в первую очередь сбор информации. Само просеивание не даёт окончательного результата, а лишь предположительно выявляет беременных (группу риска), которые должны находиться под особым наблюдением, проходить повторное или дополнительное обследование для подтверждения/исключения возможной патологии у будущего ребёнка.

Первый скрининг при беременности – нормы/сроки/маркеры

По международным стандартам лучшим для первого триместра беременности признан комбинированный пренатальный скрининг.

= комбинированный пренатальный скрининг 1 триместра

МоМ – что это такое

Нормальные показатели биохимических маркеров свободного β-ХГЧ и РАРР-А сильно варьируют в зависимости от сроков беременности, состояния здоровья матери, её образа жизни, возможного приёма лекарственных препаратов, от самих методов исследования и т.п.

Для корректной оценки данных используют МоМ — кратность результата маркера к медиане (усреднённому значению данного маркера для данного срока беременности).

Расчёт риска каждой патологии производится по своему профилю МоМ, в котором учитываются сочетания всех показателей. Невозможно сделать выводы о наличии/отсутствии болезни по значению одного отдельно взятого маркера.

Комбинированный пренатальный скрининг 1 триместра позволяет определять до 93-95% случаев хромосомных аномалий плода и является обязательным для всех беременных.

Риск каких патологий выявляет.

Биохимический «двойной» тест первого триместра достоверно определяет лишь синдром Дауна и синдром Эдвардса, для остальных хромосомных патологий он недостаточно специфичен.

Однако комбинация биохимических и УЗ-маркеров позволяет значительно расширить диапазон аномалий, которые можно заподозрить уже при первом пренатальном скрининге.

Где и как делать первый пренатальный скрининг.

Рекомендуется проводить исследования на оптимальном для скрининга сроке беременности в специализированной клинике, перинатальном центре или медико-генетической консультации, которая имеет Лицензию департамента Здравоохранения и Сертификат на проведение данного скрининга.

1. Квалифицированный специалист делает УЗИ плода на аппарате экспертного класса, исключает (подтверждает) внематочную или многоплодную беременность, определяет точный срок беременности, УЗ маркеры хромосомных патологий и другие показатели.

2. С результатами УЗИ пациентка (натощак!) отправляется на сдачу крови, где сначала заполняет анкету первого скрининга.

Важно точно заполнить все пункты анкеты, в том числе указать свой рост и вес на день сдачи крови. Все эти данные будут учитываться компьютерной программой при расчёте рисков.

В заполнении анкеты женщине помогает медицинский консультант.

Затем пациентке производится забор крови из вены для определения биохимических маркеров хромосомных патологий.

3. Далее все анкетные данные матери, результаты УЗИ и биохимических исследований вводятся в компьютер.

4. Скрининговая компьютерная программа обрабатывает предоставленные данные, высчитывает уровень риска патологий плода и выводит вычисления на специальный бланк.

5. Результаты первого скрининга – специальный бланк – должен выдаваться в максимально сжатые сроки. С этим бланком женщина отправляется к врачу-генетику.

Интерпретация результатов скрининга.

Вероятность развития патологии у плода ничтожна. Рекомендовано наблюдение беременности в обычном режиме.

«Порог отсечки», после которого риск наличия патологии у плода оценивается, как высокий:

для оценки риска, как «высокий» = 1 : 250.

Высокий риск не означает, что ребёнок обязательно болен. Это – показание к обязательной консультации женщины у врача-генетика, который проведёт более объективный анализа данных, выявит ложноположительные/ложноотрицательные результаты скрининга.

Для уточнения данных врач может назначить беременной повторные анализы или отложит принятие решения до проведения пренатального скрининга 2 триместра.

Если врач действительно подтвердит высокую вероятность наличия патологии у плода, он предложит:

Инвазивные методы диагностики первого триместра беременности, которые подтвердят/исключат патологию плода практически на 100%.

  • Ранний амниоцентез на 12-14 неделях беременности – достаточно безопасный метод в плане возможных осложнений дальнейшего протекания беременности.
  • Биопсия ворсинок хориона – на сегодняшний день считается методом выбора инвазивной пренатальной диагностики.

Применение метода выделения ДНК плода непосредственно из крови матери ограничено из-за его высокой стоимости и недостатка технических возможностей большинства территориальных клиник.

Инвазивная диагностика врождённых и наследственных заболеваний несёт некоторые риски для благополучного течения беременности, поэтому она не входит в обязательную для всех программу пренатального скрининга 1 триместра. Эти процедуры назначаются индивидуально, в случае очевидных признаков патологии, для кариотипирования (исследования хромосомного набора) плода.

Не пытайтесь делать выводы по данным первого пренатального скрининга самостоятельно. Зачастую компьютерная программа завышает риски, например, из-за возраста матери. Однако нельзя недооценивать важность ранней диагностики тяжёлых патологий у будущего ребёнка. Обращайтесь за консультацией к квалифицированным специалистам.

Скрининг при беременности

Скрининг при беременности: что это такое?

Каждый триместр беременности женщины должен сопровождаться рядом обследований, позволяющих выяснить состояние здоровья плода и соответствие его развития нормам. Комплекс таких исследований, анализов и тестов в медицине обозначают термином скрининг.

Рассмотрим подробнее: что такое скрининг при беременности и как он делается?

Скрининг – это слово английского происхождения, означающее в переводе сортировку или отбор. Если рассматривать понятие в общих чертах, то скрининг при беременности даёт получить необходимую информацию о риске возможных генетических отклонений и прочих патологий в развитии ребенка. Скрининг при беременности проводится каждый триместр. Для одних беременных будет достаточно один раз пройти все необходимые тесты, другим же придётся пересдавать анализы или, по решению врача, проходить ряд дополнительных обследований.

Всемирной Организацией Здравоохранения рекомендовано проходить перинатальный (иначе говоря, дородовой) скрининг каждой будущей маме. В обязательном порядке его проходят все женщины, но в некоторых случаях стандартного скрининга при беременности может быть недостаточно, особенно если будущая мама входит в группу риска:

  • Возраст беременной превышает 35 лет
  • Уже были роды, в результате которых родился ребенок с хромосомной патологией
  • Ранее были случаи выкидышей (два подряд и больше)
  • На первый триместр выпал приём препаратов, запрещенных для беременных
  • Зачатие произошло в результате брака близких родственников
  • Наличие длительной угрозы выкидыша
  • Незадолго до зачатия один из родителей попал под облучение

Вопросы, связанные с пренатальным скринингом, зачастую, очень волнительны для будущих мам:

  • Сколько раз делают скрининг во время беременности?
  • Какие анализы и тесты нужно будет сдать?
  • На каком сроке необходимо пройти скрининг по беременности?
  • Что обозначают те или иные показатели?
  • Какие значения показателей соответствуют норме и что делать в случае обнаружения отклонений?

Многие врачи, увы, не могут выделить время для досконального разъяснения всех вопросов каждой беременной женщине. В нашей статье мы подробно разберём все самые значимые аспекты, связанные с таким важным моментом как скрининг при беременности.

Бесплатная консультация по результатам скрининга при беременности

  • возникли вопросы по результатам скрининга 1, 2 или 3 триместров;
  • плохие результаты по итогам скрининга

предлагаем Вам записаться на бесплатную консультацию врача генетика*

В первую очередь, выясним, сколько скринингов делают во время беременности и что они в себя включают. Всего скрининг беременных проводится 3 раза:

1 триместр:

  • Ультразвуковое исследование (УЗИ).
  • Биохимические маркеры крови. За основу берутся два важных маркера: свободный бета-ХГЧ и РАРР-А.

2 триместр:

  • УЗИ.
  • Биохимические маркеры крови (используется редко, в основном, если пациенткой был пропущен первый скрининг). Изучается количество АФП, свободного эстриола и ХГЧ в крови матери.

Первый триместр. Особенности скрининга.

Первичный скрининг при беременности проводят, как правило, в период с 11-й по 14-ю неделю. Оптимальным при этом специалисты считают промежуток с 12-й по 13-ю неделю. Очень важным моментом здесь будет точно установленный срок беременности, так как с каждой неделей границы нормы показателей варьируются. Как уже было указано, два основных теста, приходящиеся на первый триместр беременности, это плановое УЗИ плода и забор крови матери на биохимический анализ. Специалисты исследуют результаты этих тестов в совокупности, также учитывая возраст и анамнез женщины. Риск рассчитывают с использованием специально разработанных компьютерных программ, чтобы получить наиболее точную информацию о возможных рисках развития различных аномалий развития у плода.

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

Для получения достоверного результата УЗИ необходимыми условиями будут не только высокая квалификация специалиста и надлежащее качество оборудования, но и соблюдение следующих требований:

  • Изучение эмбриона производят только в сагиттальном направлении. Cагиттальная плоскость расположена вдоль туловища, разделяя тело плода на две равные части: правую и левую.
  • КТР (копчико-теменной размер плода) колеблется в пределах от 45 до 84 мм. Данный размер – это длина от копчика до темечка. Длина ног плода не учитывается. Он должен соответствовать сроку беременности.

УЗИ скрининг при беременности включает в себя осмотр хориона (структуры, которая является предшественником плаценты)и его расположение, определение наличия тонуса матки и оценка состояния яичников. Специалист определит степень развития головного мозга и позвоночника у ребенка, а также наличие рук и ног. В случае многоплодной беременности будет установлено: однояйцовые или разнояйцовые близнецы находятся в утробе. УЗИ – скрининг также может выявить некоторые пороки развития, которые несовместимы с жизнью, например, анэнцефалию. Для данной аномалий характерно отсутствие (полное или частичное) больших полушарий головного мозга, недостатке мягких тканей и отсутствием костей в своде черепа.

Однако генетический скрининг первостепенное внимание уделяет другим показателям. Одним из самых значимых является толщина шейной складки.

Толщина воротникового пространства (ТВП)

Воротниковое пространство (шейная складка) — промежуток между внутренней поверхностью кожи шеи зародыша и наружной поверхностью мягких тканей, которые покрывают шейный отдел позвоночника. Именно в этой области происходит скопление жидкости. Чем больше толщина этого скопления, тем вероятнее наличие патологии..

Раньше 10-й недели измерение ТВП будет не информативно, так как на этом сроке плод обладает слишком малыми размерами. Позже 14-й недели проводить обследование также бессмысленно, так как сформируется лимфатическая система и забирет в себя избыточную жидкость, которая и формировала воротниковую зону.

В момент проведения УЗИ, задав аппарату специальные настройки, врач производит измерение данной зоны. Важным фактором при проведении исследования является расположение головы плода. Согнутое положение головы или поворот её в сторону может изменять размер ТВП. Определены нормы размеров ТВП, которые взаимосвязаны с тем, на какой неделе делают скрининг, и служат специалистам своеобразным ориентиром. Значительные отклонения от нормы в большинстве случаев свидетельствуют о наличии нарушений в развитии организма ребенка.

Утвержденные медицинские нормы ТВП:

Необходимо заметить, что данное тестирование не исключает возможности ошибочных результатов. Специалист, помимо самого плода, должен внимательно исследовать и пуповинные петли и стенки полости, где находится амниотическая жидкость, чтобы ошибочно не принять их за границу воротниковой зоны. Различить стенку полости возможно в момент двигательной активности плода, а дифференцировать пуповину можно используя Цветное допплеровское картирование (ЦДК), на котором отчетливо видна пульсация крови в артериях.

Риск возникновения хромосомных патологий прямо пропорционален увеличению воротниковой зоны, при этом, наиболее часто выявляются следующие аномалии:

  • Синдром Дауна
  • Синдром Эдвардса
  • Синдром Тернера
  • Синдром Патау

и некоторые другие отклонения.

Увеличение ТВП

Синдром Дауна – основная хромосомная аномалия, которую диагностируют на первом скрининге. Однако увеличение ТВП относительно нормы может свидетельствовать и о наличии иных заболеваний у плода. Следующие скрининги во время беременности могут выявить эти заболевания.

Между величиной воротниковой зоны и степенью риска появления хромосомной аномалии прослеживается некоторая закономерность:

Увеличенная воротниковая зона сама по себе еще не является приговором, а лишь говорит о наличии определенного риска, более точно вычислить который можно рассматривая толщину ТВП в совокупности с данными других тестов.

Длина кости носа

В первом триместре оценивают, в первую очередь, визуализацию носовой кости – определяется она или нет. Активные изменения в размере носовой кости начинаются только во втором триместре. Носовая кость считается патологичной, если ее длина меньше нормы, соответствующей сроку беременности (гипоплазия). Патология носовой кости, в свою очередь, может быть признаком отклонений, вызванных хромосомной мутацией. Например, гипоплазия носовых костей присутствует у половины детей, рожденных с трисомией 21 (синдром Дауна).

Для многих специалистов оценка носовой кости — одна из самых сложных задач в первом триместре среди всех прочих маркеров. Некоторые специалисты считают достаточным оценить есть носовая кость или зафиксировать её отсутствие. Другие же видят необходимость в её измерении и сравнении длины кости с установленными для данного срока беременности нормами.

Анализируя этот фактор, стоит учесть, что каждый человек индивидуален, а значит, размеры частей тела у людей могут отличаться. Возможно, несоответствие размеров носовой кости нормам говорит лишь о том, что у малыша будет маленький носик. Оценку носовой кости можно считать дополнительным фактором, который помогает составить более полную картину комбинированного скрининга при беременности, однако не является определяющим показателем.

Можно уверенно говорить о том, что скрининг диагностика хромосомных мутаций в первом триместре опирается, прежде всего, на данные, которые получены с помощью УЗИ. Однако компетентные медики утверждают, что осуществлять диагностику синдрома Дауна и прочих отклонений, основываясь лишь на полученных после УЗИ данных, нельзя. Поэтому и существует необходимость включать в скрининг при беременности комбинированные комплексные обследования, которые включают в себя изучение биохимии крови на предмет маркеров бета-ХГЧ, а также РАРР-А.

Биохимический анализ крови

Биохимический скрининг при беременности стал обязательным обследованием около 12-ти лет назад. Для биохимического обследования берется венозная кровь. Сдают кровь, как правило, рано утром и натощак.

Так называемый «двойной тест» предполагает определение количества в составе крови беременной двух важных показателей:

  • свободный бета-ХГЧ
  • РАРР-А

Изучим оба маркера подробно, чтобы понять, о чем могут сказать специалистам результаты данной части скрининга.

Β-ХГЧ и его значения

Принятое сокращение ХГЧ обозначает Хорионический Гонадотропин человека (также его называют «гормоном беременности»). ХГЧ отвечает за поддержание и развитие беременности. Многим известно, что современные тесты на беременность основаны именно на концентрации этого гормона в моче женщины.

Функционал ХГЧ в женском организме заключается, прежде всего, в следующем:

  • Препятствие самопроизвольного аборта на ранних сроках, который может произойти при отслойке плодного яйца.
  • Стимуляция роста желтого тела. В нём, в свою очередь, вырабатываются прогестерон и эстрадиол. Эти гормоны необходимы на ранних сроках беременности для поддержания нормального развития эмбриона.
  • Производство тестостерона в семенниках в случае, если плод мужского пола. Это обеспечивает нормальное формирование мужских половых признаков.

Гормон β-ХГЧ продуцируется клетками оболочки зародыша (хориона). Он является маркером наличия беременности и даёт возможность установить её уже через 6 — 11 дней после оплодотворения. Постепенный прирост уровня ХГЧ наблюдается в течение первого триместра беременности. Своего максимума он достигает приблизительно к 10-12-й неделям. Далее показатель начинает снижаться и во время второй половины беременности практически не изменяется.

ХГЧ состоит из двух частей: альфа (α) и бета (β). Наибольшее значение для пренатального скрининга имеет β-ХГЧ, анализ которого используют для выявления серьезных отклонений у плода.

В случае нормального развития беременности, маркер β-ХГЧ находится в пределах нормативных значений. Для каждой недели беременности установлена своя норма. Повышение или снижения уровня этого гормона в крови является настораживающим фактором и может говорить о неблагоприятном течении процесса вынашивания ребенка. Интервал между биохимическим анализом и проведением УЗИ должен быть не больше трёх дней – такой комплексный подход позволяет с максимально возможной точностью установить и срок беременности, и вероятность наличия той или иной патологии.

Нормативные показатели бета-ХГЧ по неделям берменности:

Повышенный уровень β-ХГЧ может быть объяснен следующими факторами:

  • Неверно определен срок беременности. Каждая неделя развития плода имеет свой нормативный показатель, который максимально точно диагностировать возраст плода.
  • Ранний токсикоз.
  • Синдром Дауна или другие хромосомные мутации (только в совокупности с наличием отклонений по результатам других тестов).
  • Многоплодная беременность. У каждого плода есть собственный хорион, продуцирующий ХГЧ. Именно совокупная выработка гормона объясняет превышающие норму показатели.
  • Беременная страдает сахарным диабетом.

Снижение показателя β-ХГЧ относительно норм может указывать на следующие варианты патологических процессов:

  • Развитие внематочной беременности. Предполагается в случае незначительного повышения уровня ХГЧ при отсутствии плодного яйца в матке. Маркер ХГЧ в данном случае превышает 1500 мМЕ/мл.
  • Болезнь плода синдромом Эдвардса.
  • Плацентарная недостаточность . Нарушение функций плаценты, из-за которого плоду поступает недостаточное количество кислорода, что ведет к задержке его развития.
  • Угроза выкидыша.

Для расчета риска развития патологий по результатам анализа на бета-ХГЧ специалисты используют специальный коэффициент (МоМ). Расчет его ведется так:

Вариантом нормы считаются значения от 0,5 до 2 Мом. Результаты проведенных исследований и расчетов позволяют говорить о том, принадлежит ли будущая мама к группе риска по хромосомным патологиям.

Стоит отметить, что в случае, когда беременность наступила вследствие проведения ЭКО показатель ХГЧ у пациентки будет выше, чем при беременности, ставшей следствием естественного оплодотворения.

РАРР-А и его диагностическое значение

Ассоциированный с беременностью белок PAPP-A (плазменный протеин ассоциированный с беременностью А) синтезируется плазмой и отвечает за иммунный ответ организма матери, а также обеспечивает развитие и работу плаценты. Измерение

количества этого белка – неотъемлемая часть первого скрининга при беременности.

Концентрация белка PAPP-A в крови беременной увеличивается с каждой новой неделей беременности. Уровень PAPP-A становится важным для диагностики уже с 8 недели беременности. Однако в связи с тем, что определение уровня ХГЧ для скрининга правильнее делать несколько позже, то оптимальным срок для определения уровня PAPP-A в сочетании с ХГЧ будет 11-14 неделя. После 14-й недели результаты PAPP-A уже не будут достоверны фактором определения синдрома Дауна.

Установлены определенные нормы количества данного белка в крови на разных сроках беременности, отклонение от них в сторону уменьшения может свидетельствовать о следующих отклонениях:

  • Хромосомные мутации у ребенка.
  • Вероятность самопроизвольного аборта.
  • Регресс беременности
  • Некоторые моногенные синдромы, например синдром Корнели де Ланге

Нормы значения показателя РАРР-А:

PAPP-A превышающий нормальные показатели имеет меньшее значение, чем его значительное понижение относительно нормы. Если РAPP-А при беременности повышен, то это может свидетельствовать о повышенном тонусе матки или о возможной ошибке при установлении срока беременности. Стоит заметить, что повышенное значение не исключает вероятность наличия патологических нарушений.

Перед проведением биохимического скрининга лаборатория в обязательном порядке запросит результаты ультразвукового исследования, чтобы сделать правильные расчеты. Квалифицированные специалисты производят оценку риска возникновения хромосомных аномалий и других патологий в развитии плода, принимая во внимание совокупность всех данных, полученных в ходе скрининга при беременности. Маркер PAPP-A оценивают, сопоставляя его с результатами УЗИ и количеством бета-ХГЧ. Такая комплексная оценка помогает выявлять до 90% беременностей, где плод болен синдромом Дауна, Эдвардса и Патау.

Первый скрининг при беременности обладает достаточно высокой, но, тем не менее, не 100% точностью. Плохие результаты этого обследования нельзя воспринимать, как показатель необходимости прерывания беременности. Высокие риски развития аномалии – абсолютно не являются гарантией того, что родится ребенок с отклонениями. Они указывают лишь на больший риск развития аномалий, чем в среднем по популяции. Значение результатов анализов может колебаться и в силу индивидуальности каждого организма. Лишь значительные отклонения от нормативов должны привлечь внимание врача и подтолкнуть его к проведению дополнительного обследования пациентки.

Наличие подозрений на генетические мутации у плода – повод для консультации с врачом — генетиком. В компьютерную программу вводятся показатели УЗИ, биохимичесокго скрининга и данные анамнеза. Возрастной риск также учитывается при скрининге. Программа высчитывает степень риска и если он оказывается высоким, то следующим шагом будет направление на лабораторные обследования, подразумевающих хирургическое вмешательство: амниоцентеза или биопсии хориона и плаценты. Обычно инвазивная диагностика рекомендуется при уровне риска хромосомных аномалий со степенью риска 1:100 и выше.

Следующий скрининг будет производиться в 16-20 недель беременности. Наиболее важный скрининг тест на этом этапе — УЗИ. На втором УЗИ уточняется наличие или отсутствие пороков развития.

Новое слово в пренатальной диагностике

Для многих будущих матерей прохождение полного обследования и сдача огромного количества анализов становится настоящим стрессом, особенно когда приходится столкнуться с неутешительными результатами скрининга при беременности, которые необходимо будет подтвердить или опровергнуть. В некоторых случаях для разрешения сомнений врачи назначают беременной инвазивные методы диагностики (амниоцентез, хорионбиопсия). Обе методики подразумевают хирургическое вмешательство, неприятны для пациентки и несут с собой риск выкидыша и некоторых других осложнений. Однако такие аномалии, как трисомия есть возможность диагностировать гораздо более мягким и щадящим способом.

В перечне методов, относящимся к неинвазивной пренатальной диагностики, есть современный ДНК — тест Panorama, разработанный в США, успешно использующийся за рубежом и приобретающий всё более широкое распространение в России. Тест способен выявлять анеуплоидии и широкий ряд различных патологий, в том числе синдром Дауна, Патау, Эдвардса уже на ранних сроках беременности и даже до первого скрининга. Анеуплоидия — это нарушение количества хромосом. Большой процент самопроизвольных абортов и замерших беременностей часто является результатом такого отклонения.

Хромосомные патологии связаны, прежде всего, с недостатком или избытком хромосом в наборе:

  • Моносомия (вместо пары хромосом, клетка содержит лишь одну из них). Например, причина возникновения синдрома Тернера 0 моносомия по хромосоме X (имеется только одна половая хромосома). Моносомии по не половым хромосомам не совместимы с жизнью и у живорожденных детей практически не встречаются.
  • Трисомии (к паре хромосом присоединяется одна лишняя). Например, при синдроме Дауна имеется три 21 хромосомы вместо двух (трисомия 21).

Для прохождения теста Panorama беременной женщине достаточно будет сдать кровь из вены, что можно сделать уже с 9 недель беременности. Материал анализа будет исследован с помощью самых современных молекулярных технологий, а результаты исследования будут предоставлены вместе с заключением врача-генетика. Благодаря данной методике можно опровергнуть наличие широкого спектра отклонений, что позволит будущей маме провести остаток беременности без лишних волнений. В случае выявления высоких рисков по патологиям можно будет правильно подобрать методы дальнейшей диагностики. Плюс ко всему, тест безошибочно определяет пол ребенка уже на 9-й неделе беременности.

Если женщина желает быть проинформированной о состоянии здоровья плода на самых ранних этапах еременности и хочет избежать неприятных процедур инвазивной диагностики, ей стоит спросить у своего врача о неинвазивном пренатальном тесте (НИПТ) Panorama.

Скрининг при беременности. Второй триместр.

Скрининг при беременности в период второго триместра

Ультразвуковое исследование второго триместра

Второй скрининг проходят все женщины. Цель его — подтвердить или опровергнуть результаты первого пренатального скрининга. Также его назначают при появлении особых показаний для скринингового УЗИ при беременности. На каком сроке делают этот скрининг? Диагностика проводится с 16-й по 20-ю неделю и состоит из двух частей:

  • УЗИ.
  • Биохимические исследования крови.

Обследование с помощью УЗИ назначается на 18-21 недели, так как в этот период с наибольшей достоверностью можно отследить наличие множества отклонений в развитии. Очень часто УЗИ скрининг делают на 20-й неделе беременности. Полученные данные помогут правильно выбрать тактику ведения беременности или, при необходимости, поставить вопрос о ее прерывании.

Во втором триместре процедура УЗИ проводится исключительно трансабдоминально, то есть через поверхность живота. Для исследования пациентка ложится на кушетку, открывает живот, а врач водит по его передней стенке специальным. УЗИ – совершенно безболезненная процедура, не вызывающая дискомфорта.

Основные цели ультразвукового исследования:

  • Изучение анатомии плода с целью фиксации грубых пороков в развитии
  • Осуществление измерений, которые помогут уточнить степень развития малыша и соответствие срока беременности и фактического возраста плода или констатировать факт его замедленного развития.
  • Определить предлежание плода (положение плода относительно входа в таз). Предлежание может быть головным или тазовым. Есть ещё один вариант — поперечное положение (плод расположен поперек входа в таз), но оно встречается крайне редко. Во втором триместре лишь делают отметку о виде предлежания, но никаких окончательных выводов не делают, так как к моменту родоразрешения оно может еще неоднократно измениться.

При проведении диагностического УЗИ второго триместра врач оценивает:

  • Длины костей конечностей, объем головы, живота, грудной клетки

Данные измерения получили название фетометрии (fetus – плод, лат.). Фетометрия помогает определить соответствует ли возраст плода установленному сроку беременности. Измерение длины и объемов позволяет исключать вероятность развития скелетной дисплазии у малыша. Дисплазия — наличие костных и хрящевых патологий, которые приводят к различным нарушениям скелета. Дисплазия грозит не только дефектами внешности и нарушением работы двигательного аппарата, но и может плохо сказаться на работе системы внутренних органов. УЗИ второго триместра беременности позволяет с высокой точностью предположить вероятность развития у ребенка патологии тазобедренного сустава. Это позволит определиться со способом родоразрешения уже на этом этапе беременности. Если у плода отмечено тазовое предлежание и велика вероятность появления дисплазии тазобедренных суставов, то врачом-акушером может быть назначено кесарево сечение, чтобы снизить риск травмы при родах.

При проведении фетометрии каждая конечность оценивается специалистом на всём протяжении. Это делается для того, чтобы исключить риски редукционных пороков развития, для которых характерно отсутствие частей конечностей.

укорочена бедренная кость

  • Желудочки мозга и мозжечок

Детальный осмотр головного мозга, оценка формы черепа и структуры мозга помогает диагностировать наличие разного рода образований, как внутренних, так и внешних. Особенно внимательно рассматриваются размеры боковых желудочков мозга и диаметр большой цистерны. В норме эти показатели не должны превышать 10мм. Увеличение указанных размеров может быть проявлением водянки головного мозга, которую среди медиков принято называть гидроцефалией. Для этого отклонения характерно увеличение количества спинномозговой жидкости в полости черепа из-за чрезмерной её продукции или затруднения оттока. Гидроцефалия может быть результатом внутриутробной травмы, в пятой части случаев первопричиной становится внутриутробная инфекция, но чаще всего данное отклонение объясняется неправильным ходом развития центральной нервной системы.

Позвоночник исследуется как в продольном, так и в поперечном сканировании, на всём своем протяжении. Анализируется каждый позвонок и детали его строения. Определяют насколько позвоночник ровный. Исключаются дефекты: расщепление позвоночника, отсутствие части позвонков, наличие грыжи, различных новообразований, искривления. Также пристально оцениваются форма и размеры грудной клетки, ребер, лопаток.. С целью исключения пупочной грыжи детально рассматривается область пупочного кольца (пупка).

  • Структура лица (фас и профиль)

Специалистом оцениваются лицевые структуры: профиль, глазницы, носогубный треугольник. Данная оценка дает возможность выявить тот или иной анатомический дефект. Немаловажным фактором является уровень сформированности костей носа. Если на первом скрининге был диагностирован высокий риск наличия хромосомных аномалий, то при синдроме Дауна у плода будут отмечены укороченные кости носа и профиль, на котором крайне слабо выступают черты лица.

Врач также может увидеть, что у плода выпячена верхняя челюсть, что дает основание для подозрений на то, что в средней части лица есть расщелина. Изучая носогубный треугольник, специалист может выявить такой дефект, как расщелина верхней губы.

Ко времени второго скрининга глазные яблоки уже должны быть нормально развиты. Во время УЗИ можно диагностировать циклопию, проявляющуюся сращением глазных яблок в середине лица, или анофтальмию (частичная недоразвитость глазного яблока).

  • Сердечно — сосудистая система: желудочки, предсердия, места отхождения крупных сосудов от сердца

Специалист определяет расположение сердца, его размеры и присутствие аномалий в строении сердечно – сосудистой системы. Сердце изучается на предмет наличия четырех камер: двух предсердий и двух желудочков. Оценивается целостность перегородок и клапанов между желудочками и между предсердиями. Фиксируется наличие и правильное отхождение/впадение крупных сосудов, включающих в себя аорту, легочный ствол, верхнюю полую вену).

  • Желудочно-кишечный тракт, почки, мочевой пузырь

В ходе УЗИ необходимо подтвердить наличие органов, их верную локализацию в брюшной полости, нормальную форму, структуру и размеры. Кроме того, несоответствующие нормам размеры живота при фетометрии свидетельствуют о наличии патологий (водянка, грыжа, увеличение печени или селезенки).

Аппарат УЗИ с высокой разрешающей способностью на скрининге второго триместра позволяет выявить десятки различных врожденных пороков развития. К ним относятся и незначительные отклонения, которые проходят со временем, лечатся медицинскими препаратами или хирургическим вмешательством, так и серьезные пороки, которые останутся с человеком на всю жизнь. Полученная с помощью УЗИ информация позволит врачам и будущим родителям скорректировать дальнейший ход ведения беременности или решить вопрос о её прерывании. Второй скрининг уделяет пристальное внимание не только развитию самого плода, но и проверке функционирования материнских провизорных органов.

Провизорные органы — временные образования в организме матери: плацента, пуповина, околоплодные воды.

По УЗИ оцениваются следующие показатели:

  • расположение плаценты

Специалист фиксирует информацию о том, где произошло прикрепление плаценты относительно места, в котором расположен зев шейки матки (место перехода матки в шейку). Этот фактор играет решающую роль при выборе способа родоразрешения.

  • толщина плаценты

    Данная величина имеет важнейшее значение для диагностирования внутриутробных инфекций плода. Согласно нормам, в течение беременности плацента должна увеличиваться с 10 до 36 мм. Толщина плаценты в норме должна приблизительно соответствовать сроку беременности в неделях (например, в 18 недель – 18 мм, в 25 недель – 25 мм и т.д.). После того, как пройден рубеж в 36 недель, плацента начинает постепенно уменьшаться. Если у женщины обнаружено ее утолщение, то есть высокая вероятность того, что развивается внутриутробная инфекция.

  • структура и степень зрелости плаценты

    Структура плаценты должна быть однородна, без включений. Неоднородность плаценты может быть признаком наличия инфекции. Присутствие каких-либо включений в структуру плаценты часто свидетельствует о её преждевременном старении, которое может вызывать задержку развития плода.

    Однако сведения о состоянии плаценты не дают оснований ставить какой-либо диагноз. Патология диагностируется только после рассмотрения всех результатов обследований, которые проводятся во время второго скрининга при беременности.

  • количество сосудов в пуповине

    Оценивая пуповину, можно выявить осложнения, которые связаны с количеством сосудов в ней. Одна вена и две артерии – нормальный набор сосудов пуповины. Однако в случае наличия патологий у беременной могут быть диагностированы только одна вена и одна артерия. Данное отклонение повышает шансы на развитие гипоксии плода на поздних сроках и требует более внимательного ведения беременности. Недостаток пуповинных артерий может быть признаком наличия хромосомной аномалии у плода.

  • количество амниотической жидкости

    Специалист во время проведения УЗИ оценивает и объем околоплодных вод (амниотической жидкости). С помощью определенных расчетов получают тот индекс амниотической жидкости. Он должен быть равен 10-20 см. О маловодии говорит значение максимального кармана менее двух сантиметров, а величина более 8см свидетельствует уже о многоводии. Оба эти состояния считаются патологическими, специалисты их связывают с развитием врожденных пороков у ребенка.

  • состояние шейки, стенок и придатков матки

    С помощью ультразвукового скрининга оценивается также тонус матки. При выявлении гипертонуса маточных стенок и наличия при этом болей и кровянистых выделений ставят диагноз угрозы предлежания. Стенки матки также осматриваются на предмет наличия опухолей (миоматозных узлов). В случае их обнаружения отмечается их локализация относительно плода и плаценты, а также тенденция к росту.

    Чтобы оценить состояние шейки матки специалист измеряет её длину и проходимость шеечного канала. Нормальный размер шейки должен быть не менее 20 мм. При укорочении шейки можно есть большая вероятность того, что у женщины истмико – цервикальная недостаточность (ИЦН). ИЦН — патологическое состояние, при котором шейка матки и перешеек не могут в полной мере осуществлять запирательную функцию, то есть не могут удерживать плод в полости матки. Если не проводить коррекцию, это ведет к преждевременному прерыванию беременности в период второго и третьего триместров. Частота случаев ИЦН у женщин с невынашиванием довольно высока: от 15 до 42%.

  • Большинство хромосомных аномалий, благодаря современному скринингу при беременности можно выявить уже в первом триместре, но могут быть пороки, которые впервые визуализируются лишь на УЗИ во втором триместре. Исследования дают возможность подтверждать или, наоборот, опровергать сомнения родителей относительно рисков рождения малыша с синдромом Дауна или Эдвардса, с патологиями нервной трубки и прочими внутриутробными пороками развития.

    Скрининг УЗИ при беременности, что это такое?

    О важности УЗИ для контроля за протеканием беременности и состоянием ребенка знает каждая будущая мамочка. Но слово «скрининг» для многих остается загадкой, пока не приходит время планового осмотра в первом и последующих триместрах. Хотя именно скрининговое исследование является обязательным для всех беременных пациенток, это даже прописано в российских законах. Скрининговое УЗИ при беременности – что же это такое и чем оно отличается от обычного ультразвука?

    Что такое пренатальный скрининг?

    Обычное плановое УЗИ при беременности – это современный метод медицинской диагностики, который позволяет быстро, безопасно и информативно проводить обследование мамы и будущего малыша. Ультразвук показывает максимально достоверную картину состояния матки и других органов малого таза, плаценты и околоплодных вод у пациентки. Также он дает возможность оценить анатомию и физиологию малыша, проследить за его развитием, оценить вероятные патологии.

    У скринингового УЗИ более конкретные задачи. Пренатальный скрининг – это комплексное исследование, которое позволяет увидеть все патологические процессы, хромосомные нарушения и врожденные аномалии у ребенка. Чем раньше выявлены различные пороки, тем больше шансов их устранить или предотвратить развитие.

    Традиционно в скрининговое УЗИ входит обычный ультразвук, на более поздних сроках – кардиотокография и доплерометрия. Пренатальный скрининг также включает комплексный анализ крови (биохимический скрининг).

    Когда нужно пройти скрининговое УЗИ? Конкретные сроки указаны в приказе Министерства здравоохранения о порядке оказания медицинской помощи по профилю акушерства и гинекологии:

    • 11-14 недель – первый скрининг;
    • 18-21 неделя – второй скрининг;
    • 30-34 недели – третий скрининг.

    При этом сроки обычного и скринингового ультразвука немного не совпадают: скрининг предлагается проходить на 2-3 недели раньше. Это делается для того, чтобы при сомнительных или неточных результатах у врача было время направить пациентку на повторное сканирование. Или – в особых случаях – принять решение о прерывании беременности.

    Первое скрининговое УЗИ

    Плановый пренатальный скрининг первого триместра включает в себя ультразвуковое сканирование и биохимический анализ крови на гормоны. Такое исследование позволяет как можно раньше обнаружить следующие патологии плода: синдромы Дауна и Эдвардса, омфалоцеле, триплоидию (тройной набор хромосом), дефекты развития нервной трубки и др.

    Делается первое скрининговое УЗИ двумя способами: трансвагинальным или трансабдоминальным. При трансвагинальном сканировании пациентку осматривают при помощи датчика, введенного во влагалище. Трансабдоминальный способ – это исследование через наружную стенку живота. Такой ультразвук проводится при полном мочевом пузыре, для внутреннего УЗИ требуется пустой мочевой пузырь.

    Расшифровка скринингового УЗИ в первом триместре содержит следующие параметры плода:

    • КТР (копчико-теменной размер малыша);
    • толщина воротниковой зоны;
    • носовая кость ребенка;
    • частота сердечных сокращений;
    • бипариетальный размер головки.

    КТР плода – это важнейший показатель развития малыша в первом триместре. Расстояние между копчиком и темечком будущего ребенка может сказать многое о протекании самой беременности, уровне гормонов. А также о возможном инфицировании плода от мамы и хромосомных аномалиях.

    Толщина воротниковой зоны – основной маркер хромосомных патологий малыша. А несоответствие размеров носовой косточки ребенка нормам может сигнализировать о синдроме Дауна.

    Второе скрининговое УЗИ

    Второе скрининг-УЗИ во время беременности проводится по той же схеме, что и первое обследование: ультразвуковое сканирование и исследование крови. Ультразвук делают только трансабдоминальным способом – через стенку живота.

    Ультразвук на 18-21 неделе позволяет подтвердить или опровергнуть данные первого скрининга, а также обнаружить другие анатомические аномалии развития малыша. Это аномалии конечностей и дефекты лица, пороки мозга, сердца и почек и др.

    При втором скрининге специалист оценивает следующие параметры:

    • фетометрические показатели (основные размеры ребеночка – объем головки и грудной клетки, длина костей и др.);
    • структура лица (размер носовой косточки, отсутствие расщелины лица, развитие глазных яблок);
    • строение внутренних детских органов;
    • степень зрелости легких малыша;
    • количество пальчиков на руках и ногах;
    • состояние матки и шейки матки у мамы;
    • толщина и структура плаценты;
    • объем околоплодной жидкости.

    Третье скрининговое УЗИ

    В 30-34 недели наступает время итогового скрининга, основная цель которого – определить положение малыша в матке и оценить состояние плаценты и околоплодных вод у мамы. Это позволяет доктору окончательно выбрать тактику организации родов – через родовые пути или кесарево сечение.

    Третий скрининг также является комплексным анализом, но, в отличие от предыдущих исследований, включает несколько УЗИ-процедур:

    • ультразвуковое сканирование;
    • кардиотокография (изучение сердечного ритма малыша);
    • доплерография (скорость кровотока в сосудах матки, плаценты и плода).

    Скрининговое УЗИ на 30-34-й неделе должно оценивать:

    • основные параметры (рост, вес, окружность головки и др.);
    • работу сердечно-сосудистой системы малыша;
    • строение личика (челюсти, глазницы, носовая косточка);
    • позвоночник и длину костей;
    • органы брюшной полости;
    • мочеполовую систему ребенка;
    • толщину и степень зрелости плаценты;
    • индекс околоплодных вод;
    • расположение плаценты.

    Кардиотокография – это своеобразная кардиограмма сердечка малыша. Проводится она с помощью аппарата УЗИ, но на экран выводится кривая сердцебиения. Основная цель кардиотокографии – на основании сердечного ритма понять, не страдает ли ребенок от гипоксии.

    УЗИ с доплером проводится таким же способом, как и обычный ультразвук. Эта процедура оценивает проходимость сосудов ребенка, плаценты и матки, рассчитывает скорость кровотока. По результатам доплерографии можно выяснить, хватает ли малышу кислорода, есть ли патологии ЦНС или сердца. По усмотрению врача доплер можно назначить пациентке и во время второго скрининга.

    Обязательные показания для скринингового УЗИ

    О вреде обычного ультразвука и пренатального скрининга до сих пор ведутся споры, многие мамы опасаются, что частое сканирование может навредить ребеночку. Несмотря на то, что обязанность пройти скрининг прописана в законе, никто не может принудить пациентку к обследованию. Если женщина не хочет проходить анализы, она должна написать письменный отказ от скринингового УЗИ у своего лечащего врача.

    Но есть категории пациенток, для которых комплексное обследование необходимо по медицинским показаниям. УЗИ-скрининг обязателен, если:

    • в семье у будущих родителей встречались наследственные патологии;
    • будущей маме 35 лет и больше;
    • у пациентки были преждевременные роды или выкидыши;
    • папа с мамой являются родственниками;
    • пациентка болела какой-либо инфекцией в период вынашивания (краснуха, герпес, ветрянка, а также пневмония, ангина и др.) и так далее.

    Одним из важнейших показаний к скрининговому УЗИ является желание самих родителей узнать, страдает ли будущий малыш какими-либо отклонениями. Помимо традиционных процедур скрининга для этой цели может использоваться современное 3D УЗИ. Такое сканирование выдает объемное изображение малыша, что позволяет более четко разглядеть какие-либо анатомические аномалии. Единственный нюанс – проводить подобное УЗИ разрешается лишь со второго триместра.

    Пренатальные скрининги при беременности

    При наступлении беременности будущих мам начинает одолевать страх: а все ли в порядке с малышом? К счастью, современные диагностические методы позволяют на ранних сроках выявить нарушения развития плода. Существует такое понятие как пренатальный скрининг. Это не что иное, как комплекс инструментально-лабораторных методов исследования, призванных выявить риск развития врожденных патологий.

    Показания к проведению скрининга

    Существует определенный перечень лабораторных исследований, пройти которые следует всем беременным женщинам. Пренатальный скрининг не обязателен для всех, а лишь для тех женщин, которые находятся в особой группе риска по врожденным аномалиям.

    Так, пройти скрининг следует в таких случаях:

    1. Беременная старше 35-ти лет;
    2. Если в семье уже есть дети с хромосомными аномалиями;
    3. В акушерском анамнезе два и более выкидышей;
    4. Если в первом триместре женщина принимала медикаменты, запрещенные при беременности;
    5. Родители ребенка — близкие родственники;
    6. Если перед зачатием ребенка родитель прошел курс облучения;
    7. Угроза прерывания беременности.

    Скрининговые исследования проводятся в каждом триместре. Наибольшее значение имеет проведение исследований в первом и втором триместрах.

    Скрининг 1 триместра

    Первый скрининг — скрининг, проводимый в первом триместре. Наиболее приемлемые сроки проведения — это 10-13 недели беременности. Первый скрининг позволяет определить врожденные пороки развития уже на раннем этапе.

    Скрининг в первом триместре включает:

    УЗИ плода в первом триместре

    Позволяет определить расположение органов, длину тела плода, окружность головы, измерить толщину шейной складки, копчиково-теменного размера.

    Копчиково-теменной размер (КТР) — это длина, измеряемая от копчика до теменной области черепа. Если при проведении УЗИ специалист определил, что КТР меньше ожидаемого, это может говорить о:

    • Неправильно рассчитанном сроке беременности;
    • Нарушении развития плода в результате гормональных, инфекционных заболеваний матери;
    • Наличии генной патологии;
    • Неправильном положении плода, не позволяющем полноценно измерить расстояние.

    Измерение такого показателя, как бипариетальный размер (БПР) позволяет изучить формирование мозга. Бипариетальный размер — это расстояние от одного виска к другому. Уменьшение БПР свидетельствует о недоразвитии головного мозга, а увеличение — о водянке мозга.

    Вероятность хромосомных аномалий позволяет определить изучение толщины воротникового пространства (ТВП). Увеличение ТПВ может сигнализировать о синдроме Дауна, Эдвардса, Тернера, Патау.

    Не менее значимым при ультразвуковом исследовании плода является определение длины кости носа. При наличии хромосомной патологии формирование носовой кости задерживается. Соответственно ее отсутствие или малый размер могут сигнализировать о хромосомной патологии.

    Биохимическое исследование крови

    Для биохимического исследования забирается кровь из вены беременной. Забор крови осуществляется на голодный желудок в утреннее время. Наибольший интерес представляет определение уровней хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), а также плазменного белка (РАРР-А) в крови беременной.

    ХГЧ синтезируется клетками хориона. Уровень гормона коррелирует со сроком беременности.

    Хорионический гонадотропный гормон имеет две фракции: альфа и бета. Для диагностики врожденной патологии наибольшую значимость представляет определение уровня бета-ХГЧ. Снижение ХГЧ ниже нормального уровня наблюдается при внематочной беременности, патологии плаценты, синдроме Эдвардса. А повышение ХГЧ может свидетельствовать о:

    1. Многоплодной беременности;
    2. Генетических заболеваниях плода.

    Определение плазменного белка РАРР-А производят с 8-й недели беременности. Примечательно, что определение этого показателя позже 14-й недели уже не столь достоверны.

    Уменьшение РАРР-А в сравнении с нормальными показателями, характерными для определенного срока беременности, свидетельствуют о:

    Стоит отметить, что и повышение плазменного гормона может также свидетельствовать о наличии нарушений развития плода.

    Второй скрининг при беременности

    Скрининг во втором триместре, прежде всего, проводится для подтверждения либо же опровержения результатов первого скрининга, а также при наличии показаний. Второй скрининг рекомендуют проходить на 16-20-й неделях беременности.

    Беременным проводят такие исследования:

    • УЗИ;
    • Биохимическое исследование плода (ХГЧ, АФП, эстриол).

    УЗИ плода во втором триместре

    Необходимость проведения УЗИ во втором триместре диктуется тем, что в этот период уже сформировались важные функциональные системы, исследование которых позволит оценить развитие ребенка. УЗИ помогает изучить:

    • Правильное формирование позвоночника, конечностей;
    • Длину носовой кости;
    • Размеры структур головного мозга;
    • Функционирование внутренних органов;
    • Основные параметры ребенка;
    • Размеры и строение плаценты;
    • Размеры шейки матки;
    • Уровень околоплодных вод;
    • ЧСС плода;
    • Длину пуповины;
    • Состояние придатков беременной.

    Исследование плаценты позволяет врачу определить ее местоположение. В норме плацента расположена на задней стенке матки, приблизительно на 6-8 см выше от внутреннего зева. Если же она располагается внизу матки и закрывает внутренний зев, это является отклонением от нормы.

    Не менее важную роль играет и местоположение пуповины, в норме она прикрепляется к центральной области плаценты. Существуют и другие нетипичные варианты размещения пуповины: краевое, оболочечное, расщепленное. Такие аномалии могут привести к сложностям во время родов, в частности, к замиранию плода.

    Пуповина обладает тремя сосудами: двумя артериями и веной. Если же хотя бы одна артерия отсутствует, это может привести к нарушению формирования и развития внутренних органов ребенка.

    Во время ультразвукового исследования врач может рассчитать уровень околоплодных вод. О чем может рассказать данный показатель? При маловодии существует риск формирования дефекта конечностей, позвоночника, органов нервной системы.

    Биохимическое исследование крови

    Эстриол — это гормон, отвечающий за формирование плаценты. Высокий уровень этого гормона может определяться при многоплодной беременности, а также при большом весе плода. А низкий уровень может информировать о фетоплацентарной недостаточности, угрозе выкидыша, гипоплазии.

    Альфа-фетопротеин (АФП) — это белок, синтезируемый печенью плода. Вещество через плаценту попадает в организм матери, благодаря чему становится возможным определение его концентрации, исследуя венозную кровь беременной.

    Низкий уровень АПФ наблюдается при:

    Высокая концентрация альфа-фетопротеина может свидетельствовать о:

    • Грыже в пупке;
    • Аномальном формировании нервной трубки плода;
    • Аномальном формировании пищевода или двенадцатиперстной кишки;
    • Синдроме Меккеля.

    Что делать, если результаты неудовлетворительны?

    Прежде всего, стоит отметить, что скрининг — это комплексное исследование. А это значит, если один из результатов неудовлетворительный, а остальные находятся в норме, это не говорит о наличии патологии. Более того, даже если результаты в совокупности неудовлетворительны, это не значит, что ребенок со стопроцентной вероятностью родится больным. Скрининг позволяет оценить только степень вероятности развития патологии у определенного ребенка.

    Если врач посчитает нужным, он направит женщину к генетику. При высоком риске врожденных патологий беременную отправляют на амниоцентез или же биопсию ворсин хориона. Амниоцентез дает возможность специалисту обнаружить наличие врожденных и наследственных заболеваний, исследуя околоплодные воды.

    Биопсия ворсин хориона также позволяет выявить хромосомные патологии и генетические заболевания.

    Помните: заключение о риске рождения малыша с патологией врач делает на основании результатов всех скрининговых исследований. Получив на руки неудовлетворительный результат ни в коем случае нельзя паниковать. Врач порекомендует пройти дополнительные исследования, результаты которых могут опровергнуть все переживания о здоровье ребенка.

    Григорова Валерия, медицинский обозреватель

    1,955 просмотров всего, 1 просмотров сегодня