Узи в первом триместре беременности сделать

Автор

Содержание

Тест на беременность наконец-то показал две желанные полоски? Не торопитесь записываться на завтра на УЗИ! Читайте, когда это лучше сделать, и что увидит доктор.

УЗИ: как работает метод

Представьте: датчик для аппарата УЗИ – это дельфин, испускающий в океан околоплодных вод звуковые волны определенной длины и частоты. Возникшая рябь колебаний распространяется внутри околоплодного мешка и сталкивается с подводной лодкой – эмбриончиком. Его тельце, по структуре более плотное, чем вода, отражает часть волн. Они, словно мячик от стены, «отскакивают» от малыша, резко меняя направление и возвращаясь к датчику, который одновременно служит и приемником. Вторая часть ультразвуковых колебаний огибает кроху, доходя до следующего препятствия, которое будет плотнее воды, например, до пуповины, плаценты. Аппараты для УЗИ мгновенно перерабатывают принятые отраженные колебания и выводят их на монитор в виде понятной только врачу плоскостной «картинки» — 2D-изображения . Именно ее изучение позволяет доктору оценить состояние здоровья плода.

Менее информативно с медицинской точки зрения 3D, то есть трехмерное (объемное) изображение. Но именно оно вызывает умиление у родителей. Как здорово еще в середине срока беременности рассмотреть черты лица своего малыша, порадоваться его пухлым щечкам, посчитать его пальчики и даже предположить, на кого он похож! Современные аппараты для УЗИ дают возможность запечатлеть 4D-изображение — движущуюся объемную картинку в режиме реального времени.

Не опасно ли УЗИ для плода и для его матери

Понятно стремление женщины чуть ли не с первого дня задержки знать наверняка, есть ли беременность, и нормально ли она развивается. Хотя ультразвуковое исследование относится к высокочувствительным методам диагностики, в первые 10 недель его делают только по строгим показаниям.

Звуковые волны, испускаемые датчиком, ничем не отличаются от тех, которые издает человек во время пения. Просто их частота такова, что ухом мы их не слышим. Они настолько слабы, что ничем не могут навредить взрослой женщине. Это значит, что для беременной УЗИ абсолютно безвредно.

Другое дело – крохотный эмбриончик. В первом триместре беременности его рост составляет от доли мм и до 6 см — к 12 неделям. Поэтому ультразвуковые колебания в буквальном смысле сотрясают тельце малютки, нарушая его покой и пугая. Замечено, что во время исследования малыши нередко начинают активнее шевелиться, отворачиваются от испускающего волны датчика и даже стараются оттолкнуть от себя невидимый раздражитель.

Но это еще не все. Примерно до 16 недель деление клеток зародыша с формированием всех органов проходит с огромной скоростью. Любое, даже слабое, внешнее воздействие может нарушить процесс закладки и дифференцировки, запустив формирование врожденного порока. Поэтому до 10 полных недель гестации врачи направляют на УЗИ не по просьбе будущей мамы, а только при риске выявления определенных проблем. По той же причине вам навряд ли удастся уговорить врача записать 3D- или 4D-изображение в первом триместре: при такой форме осмотра время исследования увеличивается в 2-4 раза. Во второй половине беременности, когда ребенок габаритами напоминает уже внушительную субмарину, ультразвук не причиняет ему никакого вреда.

Когда может понадобиться УЗИ в сроке ранее 11 недель

Показаний к обследованию не так уж мало:

  1. Боли в животе при положительном тесте на беременность или при явных ее симптомах. Кровянистые выделения любой интенсивности на фоне задержки менструации.

Так может проявляться внематочная беременность, при которой УЗИ точно указывает, в каком месте имплантировалось плодное яйцо. Возможна диагностика угрозы прерывания беременности по раскрытию шейки и повышению тонуса тела матки.

  • При низком уровне хорионического гонадотропина в крови , подозрительном на неразвивающуюся беременность.
  • Зачатие у женщины, имеющей хронические заболевания половой сферы , например, фибромиому, кисту яичника, эндометриоз.
  • Беременность, возникшая на фоне стоящей в матке контрацептивной спирали .
  • Привычные выкидыши в анамнезе у женщины.
  • Имевший место ранее случай выявления у плода или у ребенка грубых пороков развития .
  • Как делают УЗИ, подготовка к нему

    Для осмотра матки используется 2 датчика:

    1. Наружный : с широкой рабочей поверхностью, прижимаемой к коже передней брюшной стенки.

    Для лучшего проведения звуковой волны врач наносит на кожу специальный гель. Это абсолютно нейтральное вещество, не оказывающее никакого лечебного действия и крайне редко вызывающее аллергические реакции. Он легко снимается салфеткой и оставляет на одежде быстро высыхающие без остатка следы. Доктор водит датчиком но животу, разглядывая изображение на экране и диктуя работающей с ним медсестре получаемые цифры. Это показатели, по которым он может оценить результаты обследования. Во время осмотра врач может попросить пациентку, лежащую на спине, повернуться на бок, подложить кулаки под поясницу, согнуть одну или обе ноги. Это делается для того, чтобы приблизить исследуемый участок в матке или в малом тазу к поверхности датчика и получить максимально качественное изображение.

    С той же целью в первом триместре беременности на УЗИ необходимо приходить с полным мочевым пузырем. Он приподнимает выше матку, расположенную в этом сроке глубоко в малом тазу. Чем меньше срок, тем больше требуется объем мочевого пузыря.

    Для подготовки к обследованию надо за 1,5 часа начинать пить обычную воду. Минеральная или сладкая за счет своей осмотической активности дольше задерживается в тканях и удаляется почками медленнее. Чтобы ускорить наполнение мочевого пузыря, накануне вечером не следует налегать на жирные, копченые или сильно соленые блюда, употреблять много грубой растительной клетчатки. Мочегонными свойствами обладают березовый сок, отвар листа брусники, клюквенный морс, мякоть свежих яблок. Капуста, черствый черный хлеб, отруби, редька, груша и другие, похожие на них, овощи вызывают еще и повышенное газообразование. Это может затруднить проведение УЗИ.

  • Влагалищный : с крохотной головкой-датчиком, подводимым к шейке матки или вплотную к своду влагалища.
  • Это более комфортный вид УЗИ для пациентки, так как не требует подготовки. Его используют в первом и в начале второго триместра беременности для изучения состояния плода, матки, придатков, а во второй половине гестации – только для осмотра шейки матки.

    Для обследования потребуется купить в аптеке специальный презерватив и освободить мочевой пузырь непосредственно перед осмотром. Пациентка будет лежать на кушетке с согнутыми и слегка разведенными коленями.

    УЗИ в первом триместре – генетическое

    Что увидит врач во время УЗИ в малых сроках беременности:

    1. Самое главное – подтвердит сам факт беременности .

    С помощью трансабдоминального накожного датчика это возможно с 5 недели после зачатия, то есть не ранее 7 дня задержки менструации, вагинальным – на 3-4 суток раньше. Даже тест на беременность еще может быть отрицательным!

    Уточнит расположение плодного яйца .

    Если оно имплантировалось в тело матки, то найти его будет несложно. При внематочной беременности в сроке до 7 недель могут быть затруднения, и врач пригласит на исследование еще раз.

    Определит, есть ли в плодном яйце эмбриончик, и сколько их .

    Один малыш или целая команда — счастливая мама сможет узнать в любом сроке. А вот с точным определением пола детей придется подождать. Современные аппараты с большой долей вероятности могут подтвердить, что будет мальчик, не ранее 7 недель (оптимально после 11). Девочки «прячутся» до 11-16 недель.

    Оценит состояние матки и яичников.

    Для предупреждения осложнений беременности акушер-гинекологу женской консультации важно знать, нет ли у мамочки воспалительных кист, миоматозных узлов, крупных спаек, опухолей.

  • Проверит, правильно ли развивается плацента , достаточно ли околоплодных вод, нет ли угрозы выкидыша.
  • Внимательно рассмотрит развивающегося зародыша и прокомментирует свои впечатления.
  • На 6 неделе мамочка увидит на экране, как бьется крохотное сердечко. В 7 недель может повезти зарегистрировать взмах ручки или разгибание ножки. Доктор обязательно разбудит спящего пузожителя, чтобы оценить его двигательную активность. Это важно для уточнения состояния его здоровья.

    Эмбриончик еще настолько мал, что его измеряют только по костям черепа и по позвоночнику: от макушки до копчика (КТР – копчико-теменной размер). В сочетании с окружностью головы, животика и груди, с длиной бедренной кости получается самый точный возраст малыша в сроке до 11 недель. По вычисленной цифре врач определяет день, когда исполнится ровно 40 недель гестации. Эта дата указывается в заключении УЗИ как предполагаемая дата родов.

    Если разница с предполагаемым матерью и расчетным возрастом ребеночка не превышает 2 недель, это норма. Если карапуз выглядит гораздо младше, это может быть признаком задержки его развития. Врач сразу же старается установить причину: фето-плацентарную недостаточность, пороки развития, инфекцию, угрозу прерывания. От этого зависит дальнейшая тактика ведения беременности.

    В сроке 11-14 недель будущую мамочку обязательно пригласят на УЗИ в медико-генетическую консультацию. Это оптимальный период, когда можно заподозрить или сразу выявить большинство пороков развития у плода. Выполняет обследование врач-генетик, который оценивает риск проявления аномалий и назначает необходимые дополнительные анализы. Он может порекомендовать сдать специальный анализ крови, сделать амниоцентез или прийти еще раз на УЗИ через несколько недель. Доктор подбирает дату исследований так, чтобы успеть получить результаты до 22 недель гестации. Тогда возможно прерывание беременности, если выявлены грубые инвалидизирующие или не совместимые с жизнью пороки.

    Ультразвуковое исследование признается самым информативным и абсолютно безопасным методом контроля за течением беременности. Эта процедура позволяет диагностировать наступление беременности еще на сроке 5 недель – врачи видят сформировавшееся плодное яйцо, а в 6 недель – полноценный эмбрион.

    Сроки УЗИ при беременности

    На протяжении всего периода вынашивания ребенка женщине три раза назначают прохождение ультразвукового исследования в точно оговоренные сроки:

    Несмотря на то, что безопасность ультразвукового исследования подтверждена, гинекологи не рекомендуют «увлекаться» этой процедурой — беременным целесообразно проходить ее не более 4 раз за весь период беременности, хотя могут быть назначены и дополнительные посещения УЗИ-диагноста.

    Что показывает УЗИ при беременности на ранних сроках

    Женщинам могут проводить два типа УЗИ:

    1. Трансабдоминальное. В этом случае пациентка должна подготовиться к процедуре – за 30 минут до ее начала необходимо употребить около полулитра воды (негазированной) и не посещать туалет. То есть процедура ультразвукового исследования проводится при наполненном мочевом пузыре.
    2. Трансвагинальное УЗИ. Этот вид обследования проводится без какой-либо предварительной подготовки, мочевой пузырь должен быть пустым. Датчик от аппарата УЗИ вводится во влагалище, предварительно на него надевают специальный чехол или презерватив с нанесенным гелем.

    Процедура ультразвукового исследования в 1 триместре беременности длится максимум 30 минут, врач делает все необходимые замеры, фиксирует полученные данные в протокол – этот документ поможет гинекологу определить, насколько нормально протекает беременность и правильно ли развивается плод.

    Рассматриваемая диагностическая процедура в первом триместре беременности проводится для:

    • определения места расположения плодного яйца – может развиваться нормальная беременность, а может быть и формирование/закрепление плодного яйца в фаллопиевых трубах;
    • диагностирования многоплодной беременности, ели врач видит только дно плодное яйцо, то ставится диагноз одноплодная беременность;
    • оценивания строения эмбриона, размеров плодного яйца;
    • выявление проблем беременности – например, специалист обратит внимание на тонус матки, может диагностировать обратимый или необратимый самопроизвольный аборт или угрозу выкидыша.

    Кроме этого, ультразвуковое исследование на ранних сроках беременности позволяет не только зафиксировать факт зачатия, но и выявить различные заболевания внутренних половых органов – например, именно с помощью УЗИ чаще всего диагностируются миома матки, опухолевые образования в яичниках, выявляются перегородка внутри матки или двурогость этого полого органа.

    Расшифровка УЗИ 1 триместра: нормы и отклонения

    УЗИ-диагностирование маточной беременности

    Если ультразвуковое исследование специалист проводит на ранних сроках беременности, то плодное яйцо он сможет увидеть в верхней части матки, а выглядит оно как овальное (в некоторых случаях – округлое) темное пятно. Если беременность многоплодная, то врач, соответственно, увидит два/три и так далее таких темных пятен.

    Трансабдоминальный вид рассматриваемого исследования позволяет установить наступление маточной беременности на самом раннем сроке — 5 недель, когда отсутствие менструаций от предположительного срока начала длится около 14 дней. На этом сроке размер плодного яйца будет составлять минимум 5 мм в диаметре.

    Трансвагинальное УЗИ-исследование матки более информативно – подтвердить факт беременности врач может и на сроке 4 недели, то есть через 6 дней задержки менструации. Диаметр плодного яйца в таком случае будет составлять 3 мм в диаметре, что соответствует норме.

    Что касается визуализации эмбриона, то при трансабдоминальном УЗИ это можно сделать на сроке 6 недель, при трансвагинальном – 5 недель, причем, выглядеть эмбрион будет в виде белого пятна в полости темного образования. Прослушать четкие сокращения сердца (биение) эмбриона можно на сроке 6 недель.

    Если у женщины нормальный менструальный цикл, то есть отсутствуют привычные задержки или ранние наступления, то трансвагинальное УЗИ можно проводить в 6 недель беременности. Такое обследование не относится к «обязательной программе» и проводится только по желанию пациентки. Если же менструальный цикл имеет непостоянный характер и срок задержки менструации точно установить нельзя, то предположительный срок беременности ставит врач-узист.

    Как оценивают размеры и рост плодного яйца/эмбриона

    Эти данные устанавливаются по двум показателям:

    • копчиково-теменной размер;
    • средний внутренний диаметр плодного яйца.

    Для конкретного срока беременности есть установленные показатели (условные, конечно) среднего внутреннего диаметра плодного яйца, которые внесены в программу УЗИ-аппаратов. Эти данные автоматически устанавливают практически точный срок беременности, но допускается погрешность на 6 дней в сторону увеличения и сокращения.

    Под термином «копчиково-теменной размер» подразумевают длину тела эмбриона от головы до копчика, и этот показатель измеряется самым первым. Именно по этому размеру можно более точно установить срок беременности – погрешность составляет всего 3 дня.

    Обратите внимание: если средний внутренний диаметр плодного яйца равен 14 мм, но врач не может визуализировать эмбрион, то специалисты будут говорить о беременности, которая остановила вое развитие.

    Принцип оценивания жизнедеятельности плода и эмбриона

    Сердцебиение и двигательная активность – вот основные показатели, которые позволяют специалисту оценить жизнедеятельность эмбриона.

    Если проводится трансвагинальное ультразвуковое исследование, то уже на сроке 6 недель врач видит биение сердца эмбриона. Если оно находится в пределах нормы, то будет отмечаться четкая ритмичность сокращений, но для каждого срока беременности они имеют свою частоту:

    • 6-8 недель – 130-140 ударов в минуту;
    • 9-10 недель – 190 ударов в минуту;
    • весь срок до родов – 140-160 ударов в минуту.

    Частота сердечных сокращений должна измеряться в обязательном порядке, так как именно этот показатель позволяет специалистам определить проблемы с вынашиванием ребенка. Например, если частота сердечных сокращений резко повышена или же снижена, то врачи будут вносить женщину в группу риска по невынашиванию беременности.

    Обратите внимание: если УЗИ подтвердило, что длина эмбриона по копчиково-теменному размеру составляет 8 мм, но сердечные сокращения не определяются, то специалист может заподозрить неразвивающуюся беременность. В таком случае проводят повторное исследование через 7 дней и только после этого ставят окончательный диагноз.

    Что касается двигательной активности эмбриона – ее можно увидеть уже на 7-9 недели беременности. Сначала эмбрион просто двигает всем телом (хаотично), чуть позже уже виды сгибания и разгибания тела. Врачи прекрасно знают, что эмбрион очень часто отдыхает и поэтому показатель двигательной активности не может являться основным критерием в оценке его жизнедеятельности.

    Оценка строения эмбриона

    Врач должен уделить особое внимание строению (анатомии) плода именно при проведении ультразвукового исследования в 1 триместре беременности. Например, уже на сроке 12 недель специалист может диагностировать патологии плода, которые не будут совместимы с жизнью – например, грыжу спинного мозга, отсутствие головного мозга, неправильное развитие скелета.

    Специалист обязательно будет оценивать воротниковое пространство и определять его толщину – по этому показателю можно будет выявить заболевания плода хромосомного характера. Допускается увеличение воротникового пространства на 3 мм, а вот большие показатели будут свидетельствовать о наличии хромосомной патологии в 80% случаев.

    Современная медицина располагает УЗИ-оборудованием последнего поколения, которое дает возможность уже в 12 недель беременности диагностировать аномалии в строении всех систем и органов будущего ребенка. Такая точная диагностика дает возможность родителям сделать выбор – оставлять беременность или прервать по медицинским показателям.

    Изучение экстраэмбриональных структур

    При проведении ультразвукового исследования в 1 триместре специалист будет изучать желточный мешочек, амнион и хорион, причем, их оценка обязательна.

    Желточный мешок – структура, выполняющая важные функции – кроветворную и питательную, причем, на протяжении всего срока беременности. Определить этот мешочек можно уже в 5 недель беременности, к 10-недельному сроку его размеры достигают 7 мм, а вот после 12 недель беременности даже с помощью ультразвукового исследования определить/выявить/оценить состояние желточного мешочка не представляется возможным – это норма.

    Врачи давно отметили прямую связь между размерами желточного мешочка и результатом беременности. Дело в том, что неправильные размеры мешочка, изменения в его форме и стенках в большинстве случаев сопровождаются задержкой роста эмбриона.

    Хорион – это оболочка плодного яйца, которая состоит из ворсинок. Его размер (толщина) равна сроку беременности в неделях, но это правило «работает» только в первом триместре. Если имеются недоразвитие или изменения в структуре хориона, то гибель плода можно будет точно спрогнозировать. Дело в том, что ворсинки хориона очень плотно крепятся в полости матки и если структура его изменена, то ворсинкам просто невозможно «зацепиться» — начинается выкидыш.

    Амнион – это водная оболочка, мешочек, в котором и располагается эмбрион в окружении околоплодных вод. Проведение рассматриваемого типа исследования на ранних сроках беременности позволяет специалисту выявить маленький диаметр амниотической полости, и это будет говорить об ее недоразвитости, что всегда приводит к проблемам с развитием беременности. А вот увеличение размеров будет свидетельствовать о присутствии внутриутробной инфекции.

    Выявление осложнений беременности

    В 1 триместре беременности чаще всего, из всех возможных патологий, диагностируется угроза прерывания. Причем, именно с помощью рассматриваемого исследования врач может диагностировать это патологическое состояние в самом начале его развития – стенки матки будут утолщены. Женщины очень часто и сами чувствуют гипертонус миометрия, так как это состояние сопровождается болями внизу живота. Если диагностика угрозы выкидыша состоялась, то врачи проводят терапевтическое лечение, которое призвано сохранить беременность. Но если произошла отслойка плодного яйца, у женщины имеются кровянистые выделения из влагалища, то будет ставиться диагноз «начавшийся самопроизвольный аборт».

    Важно! Если выкидыш уже состоялся, то пациентке обязательно проводят ультразвуковое исследование, чтобы определить, остались ли в полости матки остатки плодного яйца. И если такие остатки будут выявлены, то женщина направляется на процедуру выскабливания.

    С помощью рассматриваемого исследования на ранних сроках беременности врач может диагностировать:

    1. Кисту желтого тела. Это достаточно часто встречаемое образование, которое будет характеризоваться наличием толстых стенок, а его структура будет оцениваться как неоднородная — в принципе, это считается нормой. Киста желтого тела склонна к самостоятельному рассасыванию и к концу первого триместра полностью исчезает.
    2. Пузырный занос. Такое осложнение выявляется крайне редко – 1 случай на 2 000 – 3 000 беременных женщин. Очень опасное состояние, которое характеризуется патологическим поражением хориона. Пузырный занос всегда приводит к гибели плода, так как хорион превращается в гроздевидные образования, которые разрушают плодное яйцо.

    Ультразвуковое исследование в первом триместре беременности позволяет выявить любые патологические изменения в плодном яйце и эмбрионе – например, на сроке беременности 12 недель врач может диагностировать у будущего ребенка заячью губу и другие пороки лица. Проблема заключается в том, что рассматриваемый вид исследования на ранних сроках беременности проводится исключительно по желанию женщины и поэтому раннее выявление проблем с плодом, когда еще можно принять решение по поводу целесообразности его вынашивания, не всегда возможно.

    Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории

    5,890 просмотров всего, 2 просмотров сегодня

    Скрининг (от англ. «screening») – это понятие, включающее ряд мероприятий для выявления и предупреждения заболеваний. К примеру, скрининг при беременности предоставляет врачу полную информацию о различных рисках возникновения патологий и осложнений в развитии ребенка. Это дает возможность заблаговременно принимать всю полноту мер для предотвращения заболеваний, в том числе и самых тяжелых.

    Кому необходимо пройти скрининг 1 триместра

    Очень важно, чтобы исследование прошли такие женщины:

    • состоящие с отцом ребенка в близкородственном браке
    • у которых было 2 или больше самопроизвольных аборта (преждевременных родов)
    • была замершая беременность или мертворождение
    • женщина перенесла вирусное или бактериальное заболевание во время беременности
    • есть родственники, страдающие генетическими патологиями
    • у этой пары уже имеется ребенок с синдромом Патау, Дауна или другими
    • был эпизод лечения препаратами, которые нельзя применять при беременности, даже если они назначались по жизненным показателям
    • беременной больше 35 лет
    • оба будущих родителя хотят проверить вероятность рождения больного плода.

    Что ищут на первом УЗИ-скрининге при беременности

    Первый скрининг показывает симметричность полушарий головного мозга, наличия некоторых его структур, обязательных в этом сроке. Смотрят на 1 скрининге также:

    • длинные трубчатые кости, измеряется длина плечевых, бедренных, костей предплечья и голени
    • находится ли желудок и сердце в определенных для этого местах
    • размеры сердца и исходящих из них сосудов
    • размеры живота.

    Какую патологию данное обследование выявляет

    Первый скрининг беременности информативен в плане обнаружения:

    • патологии зачатка ЦНС — нервной трубки
    • синдром Патау
    • омфалоцеле – пуповинная грыжа, когда различное количество внутренних органов находится вне брюшной полости, а в грыжевом мешке над кожей
    • синдром Дауна
    • триплоидия (тройной набор хромосом вместо двойного)
    • синдром Эдвардса
    • синдром Смита-Опитца
    • синдром де Ланге.

    Сроки проведения исследования

    Ваш врач должен еще раз скрупулезно и досконально, в зависимости от даты последней менструации рассчитать, на каком сроке вы должны сделать пройти первое исследование подобного рода.

    Как готовиться к исследованию

    Скрининг первого триместра производится в два этапа:

    1. Вначале делается скрининг УЗИ. Если это будет проводиться трансвагинально, то подготовки не требуется. Если же абдоминальным способом, то необходимо, чтобы мочевой пузырь был полон. Для этого надо выпить пол-литра воды за полчаса до исследования. К слову, второй скрининг при беременности проводится трансабдоминально, но подготовки не требует.
    2. Биохимический скрининг. Этим словом называется забор крови из вены.

    Учитывая двухэтапность исследования, подготовка к первому исследованию включает в себя:

    • наполнение мочевого пузыря – перед 1 УЗИ-скринингом
    • голодание минимум за 4 часа до забора крови из вены.
    • весь предыдущий день отказывать себе в аллергенных продуктах: цитрусовых, шоколаде, морепродуктах
    • исключить полностью жирную и жареную пищу (за 1-3 дня до исследования)
    • перед исследованием (обычно кровь на скрининг 12 недель сдают до 11:00) с утра сходить в туалет, затем – или не мочиться 2-3 часа, или за час до процедуры выпить пол-литра воды без газа. Это необходимо, если исследование будет выполняться через живот
    • если УЗИ-диагностика делается вагинальным датчиком, то подготовка к скринингу 1 триместра не будет включать наполнение мочевого пузыря.

    Как проводится исследование

    Оно, как и обследование 12 недель, состоит из двух этапов:

    1. УЗИ-скрининг при беременности. Он может выполняться как вагинальным способом, так и через живот. По ощущениям он не отличается от УЗИ в 12 недель. Отличие в том, что выполняют его сонологи, специализирующиеся конкретно на пренатальной диагностике, на аппаратуре высокого класса.
    2. Забор крови из вены в количестве 10 мл, что должно проводиться натощак и в специализированной лаборатории.

    Как проходит скрининговая диагностика 1 триместра? Вначале вы проходите первое УЗИ при беременности. Обычно он выполняется трансвагинально.

    Для выполнения исследования вам будет необходимо раздеться ниже пояса, лечь на кушетку, согнув ноги. Тонкий специальный датчик в презервативе врач очень аккуратно введет вам во влагалище, во время исследования им будут немного двигать. Это не больно, но после исследования на этот или следующий день на прокладке вы можете обнаружить небольшое количество кровянистых выделений.

    Как делается первый скрининг трансабдоминальным датчиком? В этом случае вы или раздеваетесь до пояса, или просто приподнимаете одежду так, чтобы открыть для обследования живот. При таком УЗИ скрининге 1 триместра датчик будет двигаться по животу, не причиняя боли или дискомфорта.

    Как проводится следующий этап обследования? С результатами ультразвукового исследования вы идете сдавать кровь. Там же у вас уточнят некоторые данные, которые важны для правильной трактовки результатов.

    Результаты вы получите не сразу, а через несколько недель. Так проходит первый скрининг беременности.

    Расшифровка результатов

    1.Нормальные данные УЗИ

    Расшифровка первого скрининга начинается с трактовки данных ультразвуковой диагностики. Нормы УЗИ:

    Копчико-теменной размер (КТР) плода

    При скрининге в 10 недель этот размер находится в таком диапазоне: от 33-41 мм в первый день 10 недели до 41-49 мм – в 6 день 10недели.

    Скрининг 11 недель — норма КТР: 42-50 мм в первый день 11 недели, 49-58 – в 6-й ее день.

    При беременности 12 недель данный размер составляет: 51-59 мм в 12 недель ровно, 62-73 мм – в последний день этого срока.

    2. Толщина воротниковой зоны

    Нормы УЗИ 1 триместра в отношении этого важнейшего маркера хромосомных патологий:

    • в 10 недель – 1,5-2,2 мм
    • скрининг 11 недель представлен нормой 1,6-2,4
    • на 12 неделе этот показатель – 1,6-2,5 мм
    • в 13 недель – 1,7-2,7 мм.

    3. Носовая кость

    Расшифровка УЗИ 1 триместра обязательно включает в себя оценку носовой кости. Это маркер, благодаря которому можно предположить развитие синдрома Дауна (для этого и делается скрининг 1 триместра):

    • на 10-11 неделе эта кость уже должна обнаруживаться, но размеры ее еще не оцениваются
    • скрининг на 12 неделе или проведенный на неделю позже показывает, что эта кость – не менее 3 мм в норме.

    4. Частота сокращений сердца

    • в 10 недель – 161-179 ударов в минуту
    • в 11 недель – 153-177
    • в 12 недель – 150-174 удара в минуту
    • в 13 недель – 147-171 удар в минуту.

    5. Бипариетальный размер

    Первое скрининговое исследование при беременности оценивает этот параметр в зависимости от срока:

    • в 10 недель – 14 мм
    • в 11 – 17 мм
    • скрининг 12 недель должен показать результат не менее 20 мм
    • в 13 недель BPD равен в среднем 26 мм.

    По результатам УЗИ 1 триместра оценивается, нет ли маркеров аномалий развития плода. Также анализируется, какому сроку соответствует развитие малыша. В конце делается заключение, необходимо ли проведение следующего скринингового УЗИ во втором триместре.

    Какие нормы гормонов определяет 1 скрининг

    Скрининг первого триместра не только оценивает результаты ультразвуковой диагностики. Второй, не менее важный этап, по которому судят, есть ли у плода серьезные пороки, — это гормональная (или биохимическая) оценка (или анализ крови в 1 триместре). Оба этих этапа составляют генетический скрининг.

    1. Хорионический гонадотропин

    Это – тот гормон, который и окрашивает вторую полоску на домашнем тесте на беременность. Если скрининг первого триместра выявил снижение его уровня, это говорит о патологии плаценты или повышенном риске синдрома Эдвардса.

    Повышенный ХГЧ при первом скрининге может указывать на увеличение риска развития у плода синдромокомплекса Дауна. Хотя при двойне этот гормон тоже значительно повышен.

    Первый скрининг при беременности: норма содержания в крови этого гормона (нг/мл):

    • 10 неделя: 25,80-181,60
    • 11 неделя: 17,4-130,3
    • расшифровка перинатального исследования 1 триместра на 12 неделе относительно ХГЧ показывает цифру 13,4-128,5 в норме
    • на 13 неделе: 14,2-114,8.

    2. Протеин A, ассоциированный с беременностью (PAPP-A)

    Этот белок в норме вырабатывается плацентой. Его концентрация в крови растет с увеличением срока беременности.

    Как разобраться в данных

    Программа, в которую вводятся данные УЗИ-диагностики первого триместра, а также уровень двух вышеуказанных гормонов, рассчитывает показатели анализа. Они называются «рисками». При этом расшифровка результатов скрининга 1 триместра пишется в бланке не в уровне гормонов, а в таком показателе как «МоМ». Это – коэффициент, который показывает отклонение значения у данной беременной от некоей расчетной медианы.

    Для расчета МоМ делят показатель того или иного гормона на значение медианы, высчитанное для данной местности для данного срока беременности. Нормы МоМ при первом скрининге – от 0.5 до 2.5 (при двойнях, тройнях – до 3.5). Идеально значение МоМ, близкое к «1».

    На показатель МоМ влияет при скрининге 1 триместра возрастной риск: то есть сравнение идет не просто с вычисленной медианой в этом сроке беременности, а с рассчитанным значением для данного возраста беременной.

    Промежуточные результаты скрининга первого триместра в норме указывают количество гормонов в единицах МоМ. Так, бланк содержит запись «ХГЧ 2 МоМ» или «PAPP-A 1 МоМ» и так далее. Если МоМ – 0,5-2,5 – это нормально.

    Патологией считается уровень ХГ ниже 0,5 медианных уровней: это говорит повышении риска синдрома Эдвардса. Повышение ХГЧ выше 2,5 медианных значений – свидетельствует об увеличении риска синдрома Дауна. Снижение PAPP-A ниже 0,5 МоМ говорит о том, что есть риск в отношении обоих вышеперечисленных синдромов, а вот его повышение – ни о чем не говорит.

    Существуют ли риски при исследовании

    В норме результаты диагностики 1 триместра заканчиваются оценкой степени риска, которая выражается в дроби (например,1:360 в отношении синдрома Дауна) в отношении каждого синдрома. Именно эта дробь читается так: при 360 беременностях с такими же результатами скрининга только 1 малыш рождается с патологией Дауна.

    Расшифровка норм скрининга 1 триместра. Если ребенок здоров, риск должен быть низким, а результат скрининг-теста описываться как «отрицательный». Все цифры после дроби должны быть большими (больше 1:380).

    Плохой первый скрининг характеризуется записью «высокий риск» в заключении, уровнем 1:250-1:380, а результаты гормонов – менее 0,5 или более 2,5 медианных значений.

    Если скрининг 1 триместра – плохой, вас просят посетить врача-генетика, который решает, как поступить:

    • назначить вам повторное исследование во втором, затем — скрининг 3 триместра
    • предложить (или даже настоять) на проведении инвазивной диагностики (биопсия ворсин хориона, кордоцентез, амниоцентез), на основании которой и будет решаться вопрос, стоит ли данную беременность пролонгировать.

    Что влияет на результаты

    Как и в любом исследовании, бывают ложноположительные результаты первого перинатального исследования. Так, при:

    • ЭКО: результаты ХГЧ будут выше, PAPP – ниже на 10-15%, показатели первого скрининг-УЗИ дадут увеличение ЛЗР
    • ожирение будущей матери: в этом случае повышаются уровни всех гормонов, в то время как при низкой массе тела – наоборот, снижаются
    • скрининг 1 триместра при двойне: пока неизвестны нормы результатов для такой беременности. Поэтому оценка рисков затруднена; возможна только УЗИ-диагностика
    • сахарный диабет: 1-й скрининг покажет снижение уровня гормонов, что не является достоверным для трактовки результата. В этом случае скрининг беременности могут отменить
    • амниоцентез: не известна норма перинатального диагностики, если манипуляция была проведена в течение ближайшей недели до сдачи крови. Надо выждать больший срок после амниоцентеза, прежде чем проходить первый перинатальный скрининг беременных.
    • психологическое состояние беременной. Многие пишут: «Боюсь первого скрининга». Это также может повлиять на результат, причем непредсказуемо.

    Некоторые особенности при патологии

    Первый скрининг беременности при патологии плода имеет некоторые особенности, которые видят врачи ультразвуковой диагностики. Рассмотрим перинатальный скрининг трисомий как наиболее часто встречаемых патологий, выявляемых с помощью данного обследования.

    1. Синдром Дауна

    1. у большинства плодов не видно носовой кости в сроке 10-14 недель
    2. с 15 по 20 неделю эта кость уже визуализируется, но она короче, чем в норме
    3. сглажены контуры лица
    4. при допплерометрии (в этом случае ее возможно провести даже в этом сроке) отмечается реверсный или другой патологический кровоток в венозном протоке.

    2. Синдром Эдвардса

    1. тенденция к урежению частоты биений сердца
    2. есть пуповинная грыжа (омфалоцеле)
    3. не видно костей носа
    4. вместо 2 артерий пуповины – одна

    3. Синдром Патау

    1. почти у всех – учащенное сердцебиение
    2. нарушено развитие головного мозга
    3. замедлено развитие плода (несоответствие длинников костей сроку)
    4. нарушение развития некоторых участков головного мозга
    5. пуповинная грыжа.

    Где проходить исследование

    Например, в Москве себя неплохо зарекомендовал ЦИР: проводит и скрининг 1 триместра можно пройти в этом Центре.

    УЗИ-скрининг 1 триместра: цена в среднем – 2000 рублей. Стоимость первого перинатального исследования (с определением гормонов) – около 4000-4100 рублей.

    Сколько стоит скрининг 1 триместра по видам анализов: УЗИ – 2000 рублей, определение ХГЧ – 780 рублей, анализ на PAPP-A — 950 рублей.

    Отзывы о скрининге 1 триместра. Многие женщины недовольны качеством произведенного расчета: из случаев, когда поставлен «высокий риск», зачастую отмечалось рождение совершенно здорового младенца. Дамы пишут, что лучше всего найти высококлассного специалиста по перинатальной УЗ-диагностике, который может подтвердить или рассеять сомнения насчет здоровья малыша.

    Таким образом, скрининг 1 триместра – диагностика, которая помогает в ряде случаев выявить тяжелейшую патологию плода еще на ранних сроках. У нее есть свои особенности подготовки и проведения. Трактовка же результатов должна проводиться с учетом всех индивидуальных особенностей женщины.

    Наблюдение в женской консультации за беременной женщиной осуществляется по определенной схеме. Что в нее входит и зачем нужны все эти многочисленные осмотры, анализы и обследования?

    Ультразвук используется в акушерстве не так давно — с середины 1960-х годов. И, несмотря на это, сегодня уже нельзя представить себе обследование беременной без УЗИ. За это время врачами накоплен огромный практический опыт по применению этого метода исследования, были неоднократно усовершенствованы УЗ-сканеры, появилось трех- и четырехмерное УЗИ, а самое главное, выросло не одно поколение здоровых детей.

    Как работает УЗИ?

    Ультразвуком называют звуковые волны, распространяющиеся в пространстве с высокой частотой (выше 20 кГц). Датчики УЗ-сканеров являются одновременно и источником и приемником ультразвуковых волн. Ультразвуковая волна, проходя через различные ткани в организме, изменяет свою скорость и отражается, все эти изменения фиксируются и преобразуются в изображение на мониторе УЗ-сканера. В настоящее время при обследовании беременных используется два типа датчиков: трансабдоминальные — ТА (с помощью них исследование проводится через переднюю брюшную стенку) и трансвагинальные — ТВ (исследование проводится через влагалище). В первом триместре могут использоваться оба типа датчиков, но более информативно трансвагинальное УЗИ, потому что ТВ-датчик подводится ближе к матке и имеет большую частоту излучения УЗ-волн, что дает более четкое изображение на мониторе УЗ-сканера. Со второго триместра используется в основном трансабдоминальное УЗИ.

    УЗИ беременных проводится трижды — в 10-14 недель, 20-24 и 30-34 недели. При необходимости врач акушер-гинеколог может назначить дополнительное УЗИ, и даже не одно.

    Ультразвуковое исследование плода (УЗИ, эхография) является единственным достаточно информативным и безопасным методом исследования, позволяющим оценить развитие беременности с самого начала и до родов. Первый визит в кабинет УЗИ предстоит будущей маме уже в начале беременности.

    К трансабдоминальному УЗИ необходимо подготовиться — наполнить мочевой пузырь. Для этого необходимо выпить приблизительно 300-500 мл жидкости без газа за 30 минут до исследования. С собой на исследование следует взять чистую пеленку или полотенце. Во время исследования на живот и на датчик наносится специальный прозрачный гель без цвета и запаха. К трансвагинальному УЗИ особой подготовки не требуется. Необходимо лишь опорожнить мочевой пузырь перед исследованием. Во время исследования на датчик надевается специальный защитный чехол или презерватив и наносится гель.

    Исследование длится в среднем 10-30 минут. После этого врач заполняет специальный протокол, в который подробно записывает все результаты УЗИ.

    В первом триместре беременности УЗИ проводится с целью:

    • установления локализации (расположения) плодного яйца (в полости матки или вне ее);
    • диагностики одно- или многоплодной беременности;
    • оценки размеров и роста, строения плодного яйца и эмбриона;
    • оценки жизнедеятельности эмбриона или плода;
    • исследования строения эмбриона или плода;
    • исследования экстраэмбриональных структур (желточного мешка, хориона, амниона);
    • диагностики осложнений беременности (угрожающего или начавшегося аборта и др.);
    • диагностики заболеваний и пороков развития внутренних половых органов (миомы матки — доброкачественная опухоль матки, кист и опухолей яичников, двурогой матки, внутриматочной перегородки и др.).

    Установление маточной беременности по УЗИ

    При ранней диагностике беременности плодное яйцо при ультразвуковом исследовании определятся как округлое или овальное образование темно-серого (практически черного) цвета, расположенное, как правило, в верхней половине полости матки. При многоплодной беременности на самых ранних сроках можно увидеть отдельно расположенные два и более плодных яйца. Диагностика маточной беременности при ТА-сканировании возможна при акушерском сроке 5-6 недель, т.е. когда задержка менструации при регулярном менструальном цикле составляет 1 неделю и более. Средний диаметр плодного яйца в эти сроки равен примерно 5-7 мм. При трансвагинальном УЗИ визуализация плодного яйца в матке возможна чуть раньше — при задержке менструации на 3-6 дней, что соответствует 4-5 неделям беременности. При этом размеры плодного яйца составляют 2-4 мм. Эмбрион определяется с 5 недель беременности при ТВ-исследовании и с 6 — при ТА в виде линейного образования в полости плодного яйца белого цвета. В эти же сроки или чуть позже можно определить сердечные сокращения.

    В норме при наличии регулярного менструального цикла обязательно определение наличия эмбриона в плодном яйце в 6 недель беременности при ТВ сканировании. В этом сроке не обязательно делать УЗИ, но если его проводят (по желанию женщины, при привычном невынашивании беременности), то в 6 недель эмбрион должен определяться. А если цикл нерегулярный, то срок по менструации точно определить нельзя. Тогда срок определяют по УЗИ и, если эмбриона нет, смотрят повторно.

    При выявлении какого-либо отклонения от нормы рекомендуется проведение контрольного УЗИ через неделю.

    При локализации плодного яйца вне полости матки, т.е. при внематочной беременности, визуализация плодного яйца затруднена и не всегда возможна. Достоверным признаком внематочной беременности считается определение сердцебиения эмбриона вне полости матки.

    Оценка размеров и роста плодного яйца и эмбриона

    Для оценки размеров и роста плодного яйца и эмбриона/плода используются такие показатели, как средний внутренний диаметр плодного яйца (СВД) и копчико-теменной размер эмбриона/плода (КТР).

    Для определения СВД плодного яйца измеряются длина, ширина и передне-задний размеры плодного яйца по внутреннему контуру, затем полученные измерения суммируются, а сумма делится на 3. Для каждого срока беременности в первом триместре определены размеры СВД плодного яйца. Эти данные внесены в специальные таблицы и в программу УЗ-сканеров, что позволяет по этому показателю приблизительно определять срок беременности. Средняя ошибка в определении срока беременности по СВД плодного яйца составляет ± 6 дней.

    Первый размер, который измеряется при визуализации эмбриона, — это копчико-теменной размер (КТР). По сути, это длина эмбриона от головы до копчика. Следует обратить внимание, что КТР эмбриона меньше подвержен индивидуальным колебаниям, чем средний внутренний диаметр плодного яйца, поэтому использование этого размера для определения срока беременности дает более точные результаты. Ошибка при этом составляет ± 3 дня. Отсутствие эхографического изображения эмбриона при СВД плодного яйца больше 14 мм является достоверным признаком неразвивающейся беременности, при которой отсутствует эмбрион.

    Оценка жизнедеятельности эмбриона и плода

    Жизнедеятельность эмбриона (плода) в первом триместре оценивается по сердечной и двигательной активности.

    В норме при трансвагинальном УЗИ сердечная деятельность у эмбриона регистрируется с 5-6 недель беременности. При этом наблюдается правильный ритм сердечных сокращений. Частота сердечных сокращений (ЧСС) эмбриона при неосложненном течении беременности постепенно возрастает с 110-130 ударов в минуту в 6-8 недель до 190 ударов в минуту в 9-10 недель, после чего снижается до 140-160 и остается на этом уровне до родов. Величина ЧСС у эмбриона в первом триместре важна для прогнозирования течения беременности. Так, уменьшение ЧСС до 85-100 ударов в минуту и увеличение свыше 200 являются неблагоприятными прогностическими признаками и указывают на высокую вероятность прерывания беременности. Отсутствие визуализации сердечных сокращений при КТР эмбриона больше 8 мм является признаком неразвивающейся беременности. Для окончательного подтверждения неразвивающейся беременности обязательно проведение контрольного УЗИ через неделю, по итогам которого ставится окончательный диагноз.

    Двигательная активность эмбриона определяется с 7-8 недель беременности. В начале это слабые, единичные, едва различимые движения. Затем — сгибания и разгибания туловища. После этого, по мере роста и развития эмбриона, появляются движения конечностей. Но следует обратить внимание, что эпизоды двигательной активности могут сменяться длительными промежутками покоя, поэтому регистрация сердечных сокращений является более важным критерием оценки жизнедеятельности эмбриона.

    Исследование строения эмбриона и плода

    Особое внимание при УЗИ уделяется анатомии развивающегося эмбриона, так как уже в конце первого триместра могут быть выявлены грубые пороки развития, такие, как анэнцефалия (отсутствие головного мозга), грыжа спинного мозга, аномалии скелета и др. Головка эмбриона определяется в виде отдельного округлого образования с 8-9 недель беременности. Большинство органов грудной и брюшной стенки определяются после 10-11 недель беременности.

    Следует обратить особое внимание на эхографический маркер хромосомных нарушений — воротниковое пространство (Nuchal translucency — NT). Воротниковое пространство измеряется на задней поверхности шеи в 10-14 недель беременности при КТР плода 45-84 мм. В норме величина воротникового пространства не должна превышать 3 мм. Увеличение этого показателя позволяет диагностировать в конце первого триместра до 80% хромосомных нарушений.

    По мере совершенствования УЗ-аппаратов накапливаются данные о возможности диагностики пороков развития сердечно-сосудистой системы, центральной нервной системы (ЦНС), желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), мочевыделительной системы до 12 недель беременности.

    Исследование экстраэмбриональных структур

    Помимо эмбриона при УЗИ оцениваются желточный мешок, хорион и амнион.

    При физиологической беременности желточный мешок (внеэмбриональная структура, выполняющая питательную и кроветворную функции в первые недели беременности) определяется при СВД плодного яйца больше 10 мм (срок беременности более 5 недель) в виде кольца белого цвета диаметром от 2 мм (5 недель) до 7 мм (10 недель). Признаком неразвивающейся беременности также является отсутствие желточного мешка при плодном яйце больше 10 мм. После 12 недель беременности желточный мешок в норме не определяется. Существует взаимосвязь между размерами желточного мешка и исходом беременности. Увеличение свыше 7 мм и уменьшение менее 2 мм, неправильная форма и утолщение стенок желточного мешка прогностически значимы лишь при сочетании с другими нарушениями, такими, как изменение толщины хориона (ворсинчатой оболочки), задержка роста эмбриона. Изолированное несоответствие размеров желточного мешка норме достоверно не влияет на частоту осложнений беременности.

    Хорион — наружная ворсинчатая оболочка плодного яйца. Из хориона образуется плодовая часть плаценты. При УЗИ хорион визуализируется как белое кольцо с волнистыми контурами, расположенное по наружному краю плодного яйца. Толщина хориона в первом триместре в миллиметрах приблизительно равна сроку беременности в неделях. Недоразвитие хориона (гипоплазия) или изменение его структуры часто приводит к самопроизвольному прерыванию беременности. Ворсины хориона взаимосвязаны с внутренней (децидуальной — отпадающей) оболочкой матки. При нарушении этого взаимодействия происходит отслойка плодного яйца. В результате формируется ретрохориальная (расположенная за хорионом) гематома (ограниченное скопление крови). Ретрохориальная гематома — грозный признак, свидетельствующий о начавшемся выкидыше.

    Амнион — водная оболочка, представляющая собой замкнутый мешок, в котором находится эмбрион/плод, окруженный околоплодными водами. Амнион изнутри прилегает к хориону. Гипоплазия (недоразвитие) амниотической полости приводит к неразвивающейся беременности. В таких случаях диаметр амниотической полости не превышает 10-12 мм на сроке больше 6 недель беременности. Увеличение размеров амниона, характерное для раннего многоводия, и неоднородное его содержимое (взвесь в околоплодных водах) часто связаны с наличием инфекции. Раннее многоводие является неблагоприятным признаком.

    Диагностика осложнений беременности по результатам УЗИ

    Наиболее часто встречающейся патологией в первом триместре является угроза прерывания беременности. Основным эхо-признаком угрозы прерывания является локальное утолщение мышц матки (гипертонус миометрия). Могут определяться несколько участков гипертонуса. При этом изменяется форма плодного яйца: из округлой или овальной она становится неправильной, иногда сильно деформированной. Самая неблагоприятная ситуация — когда участок повышенного тонуса расположен в месте формирования плаценты: в этом случае возможна отслойка плодного яйца и прерывание беременности.

    В большинстве случаев гипертонус миометрия сопровождается болями внизу живота. При этом необходимо лечение, направленное на сохранение беременности. В том случае, если плодное яйцо теряет связь со стенкой матки и отслаивается от своего ложа, формируется ретрохориальная гематома (ограниченное скопление крови между плодным яйцом и стенкой матки). Это характерно для начавшегося выкидыша. При значительной отслойке происходит деформация и уменьшение размеров плодного яйца, и гибель эмбриона. Клинически при этом обычно наблюдаются кровянистые выделения различной интенсивности. Об угрозе прерывании беременности также свидетельствуют укорочение шейки матки до 2,5 см (норма 3,5-4 см) и воронкообразное расширение внутреннего зева.

    Если на фоне кровянистых выделений из половых путей при УЗИ обнаруживается расширение полости матки и наличие в ней неоднородного содержимого, а плодное яйцо не видно, то диагностируется неполный выкидыш. В этом случае необходима госпитализация в отделение гинекологии для проведения выскабливания остатков плодного яйца и остановки кровотечения.

    Для неразвивающейся беременности характерны меньшие размеры плодного яйца для данного срока беременности, деформация его, нечеткость контуров, уменьшение толщины хориона, отсутствие сердечных сокращений эмбриона.

    Локализация плодного яйца в цервикальном канале (канале шейки матки) характерна для шеечной беременности. При этом лучшая визуализация достигается при трансвагинальном УЗИ. В этой ситуации необходима срочная госпитализация в стационар, поскольку очень высока вероятность обильного кровотечения.

    Достаточно часто во время беременности в одном их яичников встречается киста желтого тела, которая представляется собой образование диаметром от 3 до 8 см с толстыми стенками и неоднородной внутренней структурой. Это вариант нормы. Характерная особенность данной кисты — постепенное уменьшение ее размеров и исчезновение к концу первого триместра.

    Пузырный занос — редкое осложнение, наблюдаемое в 1 случае на 2000-3000 беременностей, связанное с патологией хориона, при которой происходит превращение хориона в гроздевидные образования, разрушающие все остальные структуры плодного яйца. При этом матка наполняется множеством пузырьков с жидкостью. При УЗИ визуализируется матка с размерами больше нормы для данного срока беременности, с расширенной полостью, заполненной неоднородным содержимым (так называемая картина «снежной бури»).

    Заболевания и пороки внутренних половых органов на УЗИ

    При проведении УЗИ органов малого таза оцениваются размеры матки и яичников, а также наличие патологических изменений (миомы матки — доброкачественной опухоли матки, кист и опухолевых заболеваний яичников) и врожденных пороков развития (седловидной матки, двурогой матки, удвоения матки, перегородки в полости матки и др.). Наиболее неблагоприятна ситуация, при которой плацента расположена над миоматозным узлом. При этом существует высокий риск преждевременной отслойки плаценты.

    В настоящее время все большую популярность приобретает трехмерное ультразвуковое исследование, при котором получается «объемная картинка». Трехмерный ультразвук позволяет на более ранних сроках диагностировать некоторые пороки развития (например, пороки лица: заячью губу и т.п.). Но ЗD-сканирование — это более длительное исследование, и, к сожалению, не всегда удается получить необходимое изображение. Да и опыта по трехмерному ультразвуковому исследованию накоплено пока недостаточно. Поэтому, скорее всего, за этим методом будущее, а в настоящее время трехмерное УЗИ является всего лишь дополнительным методом исследования.

    Итак, ультразвуковое исследование плода и органов малого таза в первом триместре беременности является одним из важнейших и незаменимых методов диагностики, позволяющим оценить развитие беременности с самых ранних сроков и выбрать правильную тактику ее ведения.

    Чтобы определить риски или выявить уже существующую генетическую (хромосомную) патологию плода, беременной женщине назначают скрининговое исследование. Сроки проведения первого скрининга при беременности приходятся на 11 — 13-ю неделю. По ощущениям данное исследование не отличается от обычного УЗИ, но оно всегда дополняется биохимическим скринингом 1 триместра. Изучая результаты ультразвукового исследования и биохимического анализа крови, врач максимально точно делает прогнозы о состоянии будущего малыша.

    Ультразвуковое обследование плода в первом триместре

    УЗИ на ранних сроках (5–6 недель) беременности в отношении выявления патологии плода крайне неинформативно. 11 — 13 неделя беременности — оптимальное время для ультразвукового скрининга, в ходе которого можно выявить такие значимые маркеры хромосомных заболеваний плода, как:

    • увеличение размеров воротникового пространства
    • отсутствие носовой кости.

    Воротниковым пространством плода называется участок шейного отдела позвоночника между кожей и мягкими тканями. Выявление воротникового пространства вполне возможно и при нормальном развитии плода, и при наличии хромосомных заболеваний, но у плода с болезнью Дауна или с другой хромосомной патологией толщина воротникового пространства будет превышать 2,5 мм. А так как после 14 недели этот показатель самопроизвольно исчезает, важно пройти УЗИ скрининг при беременности именно на 11 — 13 неделе.

    Вторым значимым критерием хромосомной патологии плода является носовая кость, которая при нормальном развитии плода может определяться на УЗИ уже на 11 неделе беременности. Соблюдение рекомендованных Минздравом стандартов диагностических обследований при беременности позволяет выявить с помощью ультразвукового скрининга (на 11 — 13 неделе) до 80% случаев патологического развития плода с болезнью Дауна и другими хромосомными отклонениями.

    Биохимический скрининг состоит из 2 тестов:

    1. Определение концентрации плацентарного белка РАРР-А . Пациентки часто задаются вопросом, когда показан первый скрининг при беременности, сроки проведения. Он показан абсолютно любой беременной женщине, без исключения, на сроке между 11-й и 13-й неделями. Только в этот период результат анализа будет максимально достоверным, любые отклонения в концентрации будут говорить о развитии хромосомной патологии у плода.
    2. Определение концентрации ХГЧ. Повышенные или, наоборот, сниженные показатели в рамках этого анализа характерны для хромосомной болезни у будущего малыша.

    Анализ крови нужно сдавать натощак из вены, поэтому скрининг назначают на утренние часы. От этого зависит и тот факт, когда делают первое УЗИ при беременности. Как правило, комплексное скрининговое исследование (УЗИ и лабораторный анализ) проводится в один день. И чтобы беременной несколько раз не приезжать в медицинский центр, УЗИ в «Медпросвет» назначают тоже на утро.

    Делать УЗИ по беременности в СПб желательно в том же медицинском учреждении, что и биохимический скрининг, иначе могут быть погрешности в результате.

    Если первое скрининговое исследование даёт неоднозначный результат, тогда гинекологи назначают дополнительное обследование:

    1. Амниоцентез — делается пункция амниотической оболочки и берутся околоплодные воды для цитогенетического анализа.
    2. Изучение ворсин хориона посредством биопсии.

    Где сделать скрининг 1 триместра в Санкт-Петербурге ?

    Сделать скрининг в первом триместре беременности можно в нашей клинике. У нас работают опытные врачи акушеры-гинекологи , в клинике установлено современное высокоточное оборудование. Узнать цены на обследование и записаться на прием вы можете в режиме онлайн на этой странице или по телефону 374-84-00 .

    УЗИ на первом триместре беременности можно сделать в Москве в нашем медицинском центре

    На 1 триместре беременности проводится первое ультразвуковое исследование (УЗИ). Обычно врач направляет будущую мать на исследование с помощью ультразвука на 10-14 неделе после предполагаемого зачатия. В многопрофильном диагностическом центре «Медстайл Эффект» вы можете сделать УЗИ на первом триместре. Мы предлагаем доступ к современным аппаратам ультразвукового исследования, позволяющим получить максимально полную картину состояния и развития плода на самых ранних сроках.

    Зачем проводится УЗИ на 1-м триместре?

    Первое УЗИ на 10-14 неделе – важное обследование, позволяющее исключить возможные патологии и отклонения в развитии плода, а также возникновение нарушений в ходе протекания беременности на более поздних сроках. Существуют группы риски будущих материей, для которых показано УЗИ на ранних сроках:

    1. возраст беременной старше 35 лет;
    2. если отец ребенка имеет общие генетические корни (близкие или дальние родственники);
    3. когда в анамнезе были выкидыши, патологии плода, воспалительные заболевания матки;
    4. в прошлом была замершая беременности или рождение мертвого плода;
    5. если женщина подверглась инфекции бактериального или вирусного характера;
    6. если в семейном анамнезе имеются наследственные заболевания;
    7. если оба родителя являются носителями генов, способных вызывать врожденные отклонения у ребенка;
    8. если во время беременности женщина принимала препараты, противопоказанные к приему (например, ингибиторы АПФ, диуретики и т.п.).

    Все эти показатели относятся к факторам риска врожденных патологий и отклонений в развитии плода, возникающих в результате генетических (наследственных) мутаций, а также воздействия эмбрионотоксических и тератогенных факторов.

    На первом триместре можно обнаружить большую часть возможных отклонений в развитии плода. Это очень важный фактор, позволяющий родителям вовремя принять решение, если они не хотят иметь больного ребенка. Если УЗИ покажет значительные патологии и отклонения, то при согласии матери врач выпишет направление на прерывание беременности.

    На ранних сроках развития плода УЗИ позволяет выявить такие распространенные патологии, как дефекты нервной трубки, пуповинная грыжа (омфлоцеле), синдром Дауна, триплодия, синдром Эдвардса и другие врожденные отклонения.

    Позвоните нам: 8 (495) 780-01-10

    Какие показатели УЗИ важны на 1-м триместре?

    С помощью ультразвукового исследования акушер-гинеколог может определить:

    1. размер эмбриона (копчико-теменной размер – КТР);
    2. размеры головы (окружность, бипариетальный диаметр);
    3. симметричность полушарий головного мозга;
    4. развитие трубчатых костей (плечевых, бедренных);
    5. правильное расположение внутренних органов;
    6. размеры сердца и главных артерий.

    На этом сроке при отсутствии видимых отклонений в положении, размерах и развитии внутренних органов и скелета врач назначает УЗИ на втором триместре с 20 по 24 неделю.

    Беременность очень сложный и ответственный процесс, ведь на свет готовится появиться маленький ребенок. Будущие мамы должны знать, что с их малышом все нормально и нет никаких угроз его здоровью. Помимо обычных анализов очень важно своевременно проходить диагностику.

    На первых этапах беременности уже можно определить нет ли у ребенка врожденных пороков развития, есть ли угроза выкидыша, и ответить на прочее вопросы, которые очень важны для последующего вынашивания. УЗИ во втором триместре беременности дает более подробную информацию и здоровье малыша.

    Бытует мнение, что данная диагностика может иметь негативное воздействие на плод. На самом деле научно этот факт не был подтвержден. Ультразвук, который издает датчик очень слабый, да и время проведения диагностики достаточно маленькое для того, чтобы принести дискомфорт малышу. Абсолютно все врачи гинекологи настаивают на обязательном прохождении как минимум трех плановых УЗИ за период беременности.

    Плановые обследование: количество и периодичность

    При нормальном течении беременности достаточно пройти три УЗИ, по одному в каждом триместре. В случае возникновений различных проблем, в том числе выявлений патологий у плода, врач может назначить повторные обследования, количество которых может быть более десяти.

    Первое плановое обследование беременная женщина проходит в первом триместре между 10-14 неделями.

    Оно может показать наличие плода в матке, его голову, руки и ноги, что дает представление о развитие малыша.

    Что показывает второе УЗИ при беременности

    На самом деле 2 УЗИ является самым важным и долгожданным для всех будущих мам, ведь именно тогда можно узнать пол ребенка. Помимо этого во время 2 диагностики также определяют:

    1. Количество плодов. Бывают такие ситуации, когда на первом могут не увидеть второго малыша;
    2. Предлежание ребенка, его вес и размер;
    3. Характеристики плаценты – ее толщину, расположение и степень зрелости;
    4. Количество околоплодных вод;
    5. Состояние шейки матки;
    6. Диагностировать возможность обвития пуповиной шеи плода;
    7. Обнаружить болезни ребенка или пороки развития.

    Каждый из этих пунктов имеет особенное значение, так как позволяет спрогнозировать будущее развитие беременности и состояние здоровье малыша.

    Осмотр плаценты

    На 2 УЗИ врач очень внимательно изучает плаценту. Очень важно, что бы она находилась в правильном месте. Бывают ситуации, когда она расположена близко к шейке матки, или частично перекрыла выход из матки. На медицинском языке это называют плацентацией и предлежанием плаценты соответственно. Это несет риск кровотечений, прерывания беременности или даже смерти малыша. Если такой порок был обнаружен, то женщина полностью ограничивает себя от любой физической активности, половых отношений и длительных поездок.

    При осмотре плаценты также обращают внимание на ее структуру, а главное – на участки уплотнение. Их наличие может свидетельствовать о наличии внутриутробной инфекции. Во время 2 УЗИ также оценивают зрелость плаценты. Так, ранние признаки созревания могут обозначать недостачу питания и кислорода у малыша.

    А вот самым опасным для будущей матери и ребенка являются признаки отслойки плаценты. Это может повлечь за собой прерывание беременности. Если врач заметил подобное на 2 УЗИ, то женщину сразу же госпитализируют и проводят активное лечение.

    Осмотр околоплодных вод и пуповины

    На втором исследовании при беременности также оценивают состояние околоплодных вод.Маловодие может указывать на наличие проблем у плода с почками, или даже на их агенезию. Также это может свидетельствовать о том, что воды периодически подтекают. В данном случае можно говорить и преждевременных родах, или выкидышу.

    Увеличение околоплодных вод также является отклонением от нормы и может характеризировать наличие инфекции. В любом случае женщину сразу же забирают на госпитализацию и проводят ряд лечебных мероприятий. Следует заметить, что количество околоплодных вод каждый день, а то и несколько раз в сутки, обновляется. Поэтому следить за их состоянием нужно в динамике.

    Обследование пуповины — это очень важный момент. Ведь именно пуповина является тем звеном, через которое малыш получает кислород и питание, а также отдает отработанные и вредные вещества маме и плаценте. На втором УЗИ прежде всего смотрят на состояние пуповины и ее обвитие вокруг шее ребенка. Пока наличие обвития не является опасным, так как у ребенка достаточно места в утробе матери, и он может по несколько раз в день снимать и натягивать ее на шею.

    Шейка матки

    Этот орган особенно важен в 2 триместре, так как именно в этот период могут проявиться проблемы с ее недостаточностью. Особенно важно следить за шейкой матки повторнородящим матерям. Ведь у них наружный зев может быть постоянно приоткрыт. Если УЗИ обнаружило наличие недостаточности в области мышц шейки матки, то нужно сразу же принимать лечебные меры, чтобы сохранить жизнь младенца.

    Это может быть даже хирургическое вмешательство, а именно наложение специальных швов. Следует обратить внимание, что данные проблемы возникают достаточно редко. Особенно подвержены риску те женщины, которые раньше делали аборт или принимали гормональные таблетки.

    Исследование плода

    Главное за что переживает любая беременная женщина – это состояние своего будущего малыша. Как раз на 2 УЗИ можно рассмотреть черти лица ребенка, его ручки и ножки. Очень часто дети на втором исследовании могут улыбаться и даже махать ручкой. Врач определяет плод ребенка, так как половые признаки уже достаточно хорошо видны. Бывают ситуации, когда ребенок повернется боком и не дает просмотреть свои половые органы. Тогда будущей маме остается ждать третьего планового обследования, что бы узнать, кого она ждет.

    На этом этапе развития очень важно оценить двигательную активность плода. Безусловно, можно попасть на период сна ребенка. Но в большинстве случае, через волнение матери, малыш просыпается и дает возможность полностью рассмотреть и характеризировать его состояние. Таким образом, 2 УЗИ при беременности дает полноценную картину развитие плода, помогает определить и своевременно вылечить возможные проблемы с плацентой, околоплодными водами и шейкой матки.

    УЗИ в первом триместре беременности проводится в обязательном порядке всем женщинам это простое и безопасное исследование позволяет определить множество важнейших данных, а также дает родителям возможность первый раз увидеть своего будущего ребенка.

    Многие женщины переживают, что УЗИ может навредить плоду или стать причиной патологий развития, но такие страхи иррациональны и не имеют под собой логического основания и ничем не подтверждены. УЗИ проводится в течение нескольких десятилетий всем беременным женщинам и какого-то влияния. Все проводимые исследования показали полную безопасность и отсутствие каких-то, даже потенциальных рисков.

    УЗИ для подтверждения беременности

    Часто первое УЗИ при беременности проходят уже через несколько дней или недель после задержки менструации. Это необходимо, чтобы подтвердить или опровергнуть беременность.

    На первой неделе задержки (пятой неделе беременности, если считать от даты начала последней менструации при 28-дневном цикле) обнаружить плодовое яйцо можно только при помощи трансвагинального ультразвукового исследования. Но уже через неделю и обычное трансабдоминальное УЗИ позволяет его визуализировать.

    На этой стадии врач может получить достаточно небольшое количество информации: обнаружить плодовое яйцо, т.е., подтвердить беременность, определить количество эмбрионов, исключить ряд таких тяжелых патологий как пузырный занос и внематочная беременность.

    Скрининговое УЗИ в первом триместре беременности

    Сегодня каждая женщина, которая стоит на учете в женской консультации по беременности обязана пройти скрининговое УЗИ в первом триместре на 12-13 неделе. Этот срок достаточно важен, поскольку уже позволяет обнаружить признаки ряда тяжелых патологий и отклонений развития, но, в то же время, оставляет некоторый запас времени на принятие решения о дальнейшем течение беременности.

    Во время ультразвукового исследования на этом этапе врач оценивает следующие показатели:

    • Количество и расположение эмбрионов. Можно обнаружить особенности прилежания, определить двойню и близнецов.
    • Размер эмбриона. По этому показателю можно судить о сроке беременности, определить предполагаемую дату родов и судить о развитии эмбриона.
    • Строение. На этом этапе уже заложены основные органы и системы, просматриваются основные черты, а значит, можно обнаружить тяжелые патологии.
    • Размер воротниковой зоны. Если она превышает 2-3 миллиметра, это может свидетельствовать о наличии синдрома Дауна.
    • Сердцебиение. Само его наличие является лучшим подтверждением жизнедеятельности эмбриона, но по его активности и частоте можно судить о его активности и состоянии.

    Перечисленная информация очень важна для выбора дальнейшей стратегии, а также может стать поводом для более детального обследования.

    Где сделать УЗИ при беременности?

    Сегодня УЗИ при беременности можно сделать как при женской консультации, так и в частных медицинских центрах. Каждый из этих методов имеет свои преимущества, но все больше женщин выбирают второй способ. Записавшись на прием, можно приехать к назначенному часу и без задержек сделать УЗИ. Это избавляет от очередей и позволяет четко рассчитывать свое время.

    И если вы выбираете клинику для проведения УЗИ при беременности или пройти другие обследования, сайт «Ваш Доктор» будет полезен. С его помощью можно изучить предложения разных клиник и записаться на прием в любую из них.

    Полезная информация по теме: