Узкий таз при беременности как родить

Автор

Содержание

Узкий таз при беременности является одной из серьезнейших проблем, с которой может столкнуться как сама будущая мама, так и наблюдающий ее доктор. А все потому, что если размеры таза не соответствуют размерам малыша, естественные роды могут и не произойти.

Размеры таза: грань между нормой и отклонением

Вам кажется, что ваш таз очень даже ничего? Не отрицаем, с эстетической точки зрения это вполне возможно, а вот как обстоят дела с медицинскими показателями? Обязательно задайте этот вопрос своему гинекологу или же проверьте обменную карту на наличие не совсем понятной для вас комбинации:

  • Вы можете не переживать, если в карте записано 26-29-31-21 — это и есть адекватные размеры таза;
  • А вот если какой-то из этих показателей меньше на пару чисел, тогда речь идет об узком тазе.

Диагностика узкого таза

Вас интересует, как определить размеры таза самостоятельно? Сделать это в домашних условиях невозможно. Данная процедура проводится только в больнице квалифицированными специалистами.

Наше тело состоит из большого и малого таза. При беременности имеют значение размеры последнего. Узнать их можно такими способами:

1. Измерить параметры большого таза с помощью сантиметровой ленты или специального прибора (тазометра). Затем на основании этих цифр высчитать предполагаемые размеры малого таза.

2. Сделать рентген или УЗИ.

3. Определить величину малого таза при осмотре влагалища.

Вам не терпится хоть что-то узнать о собственном теле? Воспользуйтесь небольшими подсказками. Итак, на недостаточную ширину тазовых костей указывают:

  • Маленькая ножка — не больше 36 размера;
  • Короткие кисти рук — до 16 см;
  • Небольшой рост — ниже 1м 60см.

Также можно провести несложные расчеты по индексу Соловьева. Измерьте окружность запястья, если полученная цифра будет больше 14 см, это говорит о том, что у вас массивные кости. В таком случае таз может оказаться недостаточно широким даже при нормальных показателях.

Виды узкого таза

Медики различают клинически (функционально) и анатомически узкий таз. Рассмотрим оба вида более подробно.

Анатомически узким называется таз, показатели которого отличаются от положенного хотя бы на 1,5-2 см. Выделяют четыре степени анатомически узкого таза. Наиболее распространена первая степень, которую еще называют «легкой» потому, что она не оказывает особого влияния на протекание беременности и роды.

Анатомически узкий таз бывает плоскорахитическим, поперечно суженным, косо суженным, плоским, косо поставленным или обще равномерно суженным.

Но даже при таком диагнозе проблемы при родах возникают далеко не всегда. При небольших размерах плода и не очень серьезных отклонениях роды могут пройти вполне удачно.

Если же у вас так называемый «клинически узкий таз», то речь идет о крупном плоде, голова которого просто не пройдет в тазовое кольцо роженицы. Вы абсолютно нормальны, но для этого конкретного ребенка ваш таз оказался маловат. Есть для данного явления и другие причины, о которых мы расскажем ниже.

Анатомически узкий таз: причины

Существует немало факторов, благодаря которым женский таз не дотягивает до необходимых размеров:

1. Травмы в области таза (ушибы или переломы костей) – особенно опасны в детстве, так как ведут к деформации и уменьшению размеров таза.

2. Врожденная аномалия строения тела, полученная в результате:

  • Сбоев в гормональной сфере. Речь идет о нарушении менструального цикла и гиперандрогении девочек-подростков.
  • Детских болезней, связанных с обменом веществ (рахит).
  • Активных спортивных тренировок в детском и юношеском возрасте.
  • Неполноценного питания девочек.
  • Акселерации – широкие плечи и узкие бедра.

3. Опухолевые образования в области таза – сужают тазовый просвет.

4. Костные болезни инфекционного характера (остеомиелит, туберкулез костей и прочие) – ведут к деформации тазовых костей и разрушению костной ткани.

5. Ортопедические заболевания (к примеру, кифоз или выраженный сколиоз) – являются частыми спутниками узкого таза.

Клинически узкий таз: причины

Причины этого явления в большей степени связаны с самими родами:

  1. Перенашивание беременности – кости плода уже достаточно плотные и не могут подстроиться под размеры таза.
  2. Опухоли матки.
  3. Аномалии родовой деятельности.
  4. Врожденные пороки развития малыша.
  5. Неправильное вставление головки.

Беременность при узком тазе

На протекание беременности узкий таз практически не влияет. Исключение составляет только третий триместр, во время которого плод может занять неправильное положение. А еще у будущей мамы может появиться одышка, вызванная сильным давлением малыша на кости таза.

Вы должны выполнять все рекомендации врачей и готовить себя к тем проблемам, которые могут возникнуть при родах.

Но даже если показатели вашего таза в полной норме, особо расслабляться не стоит. Следите за своим питанием и физической активностью. Мамочки, налегающие на булочки, тортики и прочую снедь, рискуют раскормить ребенка и заработать себе проблему в виде клинически узкого таза.

Что касается спорта для беременных, вашими лучшими друзьями станут упражнения Кегеля и качественный секс.

Роды при узком тазе

Могут ли женщины с узким тазом рожать естественным путем? Здесь все зависит от профессиональных навыков акушеров и силы воли самой роженицы. Поверьте, кесарево сечение – это не единственный возможный выход из сложившейся ситуации. Медицине известно немало случаев, когда женщины рожали самостоятельно и с более серьезными патологиями.

Конечно, риск осложнений при узком тазе достаточно большой. Среди возможных:

  • послеродовая инфекция;
  • гипоксия плода (асфиксия);
  • нарушение кровообращения в головном мозге;
  • черепно-спинальные травмы;
  • выпадение петли пуповины;
  • преждевременный отход околоплодных вод;
  • длительные и крайне сложные роды;
  • слабые схватки;
  • разрыв матки.

Как видите, прогнозы достаточно мрачные. Но не стоит отчаиваться! Тщательно взвесьте все «за» и «против», проконсультируйтесь у разных специалистов и верьте в то, что вашу радость от встречи с чудом не омрачат никакие проблемы.

Узкий таз при беременности — насколько трудно родить самой?
Ведение беременности и родов у женщин с узким тазом

Важную роль во время беременности играют размеры таза. Наличие узкого таза при беременности может повлиять на течение родов, быть причиной травмы плода, или роды завершают кесаревым сечением. Поэтому, одним из моментов при постановке на учет в женской консультации является измерение размеров таза и дальнейшее прогнозирование течение беременности и родов.

Что представляет собой таз

Костный таз состоит из двух подвздошных, двух седалищных и двух лонных костей. Во время родов ребенокКак справиться с истериками и гиперактивностью ребенка? проходит через костное тазовое кольцо, в строении которого участвуют еще крестец и копчик.

Классификация узкого таза

Выделяют анатомически узкий таз и клинически (функционально) узкий таз.

Анатомически узкий таз – это таз, в котором хотя бы один из основных размеров меньше на 1,5-2 см. В зависимости от сужения определенного размера выделяют общеравномерносуженный, поперечносуженный, простой плоский и плоскорахитический таз. Также встречаются редкие формы узкого таза: кососуженный, косопоставленный и другие.
Общеравномерносуженный таз – все размеры уменьшены равномерно.
Простой плоский таз – уменьшены только прямые размеры.
Поперечносуженный таз – уменьшены поперечные размеры.

В зависимости от того, как сильно сужен таз, выделяют четыре степени сужения.

Клинически узкий таз – это несоответствие головки плода и таза матери, независимо от его размера. То есть, клинически узкий таз может диагностироваться только в родах, даже при отсутствии его анатомического сужения. Функционально узкий таз также делится на три степени по выраженности симптомов.

Причины анатомически узкого таза

Причин сужения таза много, чаще всего их следует искать в детстве или подростковом периоде:

детские болезни, связанные с нарушением обмена веществОбмен веществ: основа жизнедеятельности всего живого (рахит, полиомиелит);
гормональные нарушения (нарушение менструального цикла, гиперандрогения);
активные занятия спортом в детском и подростковом возрасте;
неправильное питание в детстве;
травмы и переломы таза, туберкулезТуберкулез — полное выздоровление не гарантировано костей таза;
опухоли костей таза;
деформация позвоночника (кифоз, сколиоз);
акселерация.

Причины клинически узкого таза

Так как о клинически узком тазе можно говорить лишь в родах, то и причины чаще связаны с течением родов:

неправильное вставление головки;
аномалии родовой деятельности;
крупный плод;
переношенная беременность (кости черепа плода слишком плотные и неспособны конфигурироваться);
анатомически узкий таз;
опухоли матки;
врожденные пороки развития плодаРазвитие плода — неделя за неделей.

Когда женщина встает на учет по беременности, врач оценивает множество показателей и данных. При выявлении узкого таза беременная вносится в группу высокого риска и особенно тщательно наблюдается всю беременность и роды:

сбор анамнеза (наличие хронических заболеваний, перенесенные детские болезни, становление менструальной функции, половое созревание);
наружный осмотр (наличие хромоты, нарушения походки, искривления конечностей);

измерение размеров таза:

межостный размер – в норме равен 25-26 см;
расстояние между максимально отдаленными точками подвздошных гребней – равен 28-29 см;
расстояние между вертелами бедренных костей – 30-31 см;
наружная конъюгата (расстояние от надкрестцовой ямки до верхнего края лонного симфиза) – 20-21 см.
Запись в диспансерной карте беременной с нормальными размерами таза будет выглядеть так: 26-29-31-21.

измерение антропометрических данных (на сужение таза указывают: рост ниже 160 см, размер обуви меньше 36, длина кисти меньше 16 см);
измерение индекса Соловьева (окружность запястья), если размер больше 14 см, это говорит о массивности тазовых костей и сужении таза;
влагалищное исследование;
рентгенография таза (по показаниям) и УЗИ.

Читать дальше → Ведение беременности и родов у женщин с узким тазом

Всё чаще при гинекологических обследованиях в период беременности врачи говорят о том, что размеры женского таза и плода не соответствуют друг другу. Это мешает нормальному течению родов. Зачастую такая ситуация настолько опасна, что роженице предлагают кесарево сечение во избежание нежелательных последствий. Что же собой представляет узкий таз при беременности и чем он может навредить малышу?

Сущность понятия

Кости таза представляют собой плотное кольцо, через которое должна будет пройти головка малыша во время его рождения. Проблема в том, что это костное образование практически нерастяжимое. Возможно лишь незначительное его расхождение (всего лишь на полсантиметра) из-за того, что симфиз (хрящ) слегка размягчается перед родами.

В своей основе таз неподвижен. И если окружность черепа у ребёнка больше этого костного кольца, гинекологи вынуждены диагностировать данную анатомическую особенность женского скелета и рекомендовать кесарево сечение. В чём может крыться причина такой необычной патологии?

Согласно статистике. В последнее время частота диагностирования узкого таза упала по сравнению с прошлыми годами. Она составляет всего 7%.

Большая часть женщин, у которых был выявлен в ходе беременности узкий таз, считают, что это — индивидуальная особенность строения их скелета, с которой они так родились. На самом же деле в 90% случаев эта проблема оказывается приобретённой.

К основным причинам узкого таза относят:

  • проблемы со здоровьем в детском возрасте: перенесённый рахит, скудное питание, чрезмерные нагрузки провоцируют отклонения в физическом развитии;
  • травмы в области таза: переломы костей приводят к их серьёзной деформации и уменьшению размеров;
  • опухоли в этой зоне: остеомы сужают просвет между костями;
  • гормональные нарушения, приводящие к гиперандрогении, которая характеризуется широкими плечами и мужеподобным узким тазом;
  • акселерация девочек в подростковый период, которая приводит к поперечно-суженному тазу;
  • костные инфекции: туберкулёз, остеомиелит, разрушающие костную ткань и приводящие к деформациям таза;
  • ортопедические заболевания (например, сколиоз).

О таком же явлении говорят и в том случае, если плод слишком крупный и рискует не пройти в тазовое кольцо, даже если оно нормальных размеров.

Параметры, какой таз считается узким для родов, давно уже разработаны в гинекологии, так что врач ответит на этот вопрос после соответствующих измерений и обследований. В зависимости от вида данной патологии будет принято решение, как родится малыш — посредством кесарева сечения или естественным путём.

В чём секрет? Если раньше узкий таз был в основном анатомической особенностью женского скелета, то сегодня с этой проблемой роженицам приходится сталкиваться из-за того, что чаще стали рождаться крупные дети.

Классификация

Согласно классификации, существует два вида патологии — анатомически или же клинически узкий таз при родах, которые различаются по соотношению с показателями нормы.

Анатомический

Гинекологи диагностируют анатомически узкий таз, когда существует сужение костей, которое является отклонением от среднестатистической нормы. Он не всегда служит показанием для кесарева сечения, потому что плод может отказаться маленьким и свободно пройти по родовым путям без травм. Данный вид патологии имеет свою, особую классификацию.

По типу сужения:

  1. Равномерно суженный.
  2. Плоский.
  3. Поперечно-суженный.

По степени сужения (классификация Литцмана):

Если у женщины выявляется узкий таз 1 степени при беременности, ей разрешается рожать самостоятельно. Однако молодая мама и команда врачей должны быть готовы к различным осложнениям родовой деятельности. В таких случаях обычно для подстраховки предупреждают хирурга и анестезиолога. В любой момент может понадобиться их вмешательство.

Немного сложнее складывается ситуация, когда у женщины диагностируют узкий таз 2 степени при беременности: естественные роды допускаются, но при определённых условиях. Чаще всего разрешается рожать самостоятельно, если беременность недоношенная и плод не слишком крупных размеров.

Естественные роды невозможны. Если диагностирован узкий таз 3 степени, это медицинское показание для кесарева сечения. Женщину заранее госпитализируют (за 2 недели до заветной даты), назначая ей постельный режим и абсолютный покой.

Если в ходе беременности выясняется, что у будущей мамы узкий таз 4 степени, её ребёнок может родиться только посредством кесарева сечения.

Клинический

Если размеры у роженицы нормальные, но накануне родов выясняется, что плод слишком крупный и он не сможет без травм пройти сквозь тазовое кольцо, говорят о клинически узком тазе. Однако при последующих беременностях, если ребёнок окажется меньше, такой диагноз не будет поставлен. Так что если других показаний для кесарева сечения не будет, роды пройдут естественным путём.

Клинически узкий таз диагностируется только в процессе последних месяцев беременности или даже непосредственно перед родами, и его классификация в акушерстве не разработана. Самые распространённые причины клинически узкого таза:

  • неправильное вставление головки;
  • крупный размер плода;
  • гидроцефалия;
  • различные пороки развития ребёнка;
  • неправильное предлежание.

Все эти явления могут быть выяснены уже непосредственно перед самими родами или уже в их процессе. Решение должно быть принято очень быстро, диагностика клинически узкого таза основывается на конкретных акушерских признаках и симптомах. В этом случае проводится экстренное кесарево сечение.

Независимо от его вида, узкий таз в акушерстве расценивается как серьёзное осложнение, которое может повлечь за собой опасные последствия при неправильном подходе. Опытный, профессиональный врач при первом же подозрении на эту особенность женского скелета принимает соответствующие меры и на протяжении всей беременности контролирует размеры тазовых костей, чтобы во время рождения малыша не возникло непредвиденной ситуации. Как же диагностируется данная патология?

Для справки. Гидроцефалия — опасное и нередкое заболевание, водянка мозга у малыша, которая характеризуется огромными размерами его головки. Она никак не пройдёт сквозь тазовое кольцо.

Диагностика

Многие деловые и наиболее активные мамочки пытаются самостоятельно узнать, как определить, узкий ли таз для родов, и могут ли они родить сами при тех или иных размерах. На самом деле ни в домашних условиях, ни «на глаз» этого сделать нельзя. Диагностика возможна только в больнице, производится она исключительно врачом-профессионалом с помощью специфического акушерского инструмента, который так и называется — тазомер. С его помощью определяются следующие размеры:

  • межостное расстояние измеряется между передними подвздошными (соединяющими таз с позвоночником) остями (отростками), в норме должно составлять более 25 см;
  • промежуток между самыми отдалёнными точками подвздошных костей, в норме — более 28 см;
  • расстояние между вертелами (большими) бедренных костей, желательная норма составляет более 30 см;
  • истинную конъюгату измеряют при влагалищном обследовании, это расстояние между лобковым сочленением и самой верхней точкой (мысом) крестцовой кости; нормой считается, когда акушер не может достать этой точки;
  • наружная конъюгата — промежуток между надкрестцовой ямкой, которая располагается в пояснично-крестцовом отделе, и верхним уголком лобкового симфиза, определённая норма — более 20 см;
  • ромб Михаэлиса над копчиком, в зоне крестца, границы которого в норме хорошо просматриваются, все стороны симметричны: поперечные равны 10 см, вертикальные — 11 см;
  • индекс Соловьёва позволяет оценить толщину костей, которая также может препятствовать нормальным родам, — это окружность запястья, предельная норма — не более 14 см.

Для уточнения параметров в редких случаях производится рентгенография, но она может навредить плоду. Оценить размеры узкого таза при беременности позволяет также УЗИ-исследование. При клинических случаях, когда эти данные заранее получить невозможно, акушеры ориентируются на особые признаки и симптомы.

По страницам истории. С. A. Михаэлис — немецкий гинеколог XIX века, чьё имя носит знаменитый крестцовый ромб, определяющий, можно женщине рожать самостоятельно или не желательно.

Признаки клинически узкого таза

Непосредственно перед родами, если у роженицы выявляются признаки клинически узкого таза, рекомендуется кесарево сечение. К данным симптомам относятся следующие патологии и осложнения:

  • головка малыша не прижимается к тазовым костям при входе;
  • нарушен биомеханизм родов;
  • околоплодные воды изливаются несвоевременно;
  • сокращение матки нарушается: ослабление её деятельности, дискоординация, преждевременное появление потуг;
  • шейка матки уже полностью открылась, а продвижение плода ещё не началось;
  • головка слишком долго находится в тазовой плоскости;
  • затяжное течение родов;
  • деформация головки, родовая опухоль, гематомы, гипоксия плода;
  • проблемы с мочевым пузырём: его прижатие, задержка мочеиспускания, кровяные примеси в моче;
  • угроза разрыва матки.

Если у женщины клинически узкий таз и крупный плод хотя бы по одному этому признаку, команда врачей в 98% случаев проводит экстренное кесарево сечение во избежание гибели или травмирования плода во время его продвижения по родовым путям. Это единственно правильный выход из сложившейся ситуации, медицински совершенно оправданный и рекомендованный.

Разумеется, такие роды с узким тазом протекают гораздо сложнее, чем при анатомическом, так как к последнему можно приготовиться заранее.

На заметку. Внутриутробная гипоксия — кислородное голодание ребёнка, которое может закончиться летальным исходом, если вовремя не извлечь плод.

Признаки анатомически узкого таза

Основной признак анатомически узкого таза — несоответствие его размеров нормам, указанным выше. Но есть такие нетерпеливые молодые мамочки, которые не могут дождаться измерений в лабораторных условиях и хотят знать заранее, не предрасположены ли они к подобному диагнозу. Такие признаки есть, и к ним обычно относят:

  • короткие руки (длина кистей — не более 16 см);
  • короткие пальцы: большой палец в длину — не более 6 см, средний — не более 8;
  • маленький размер ноги: меньше 36;
  • небольшой рост: не более 150 см;
  • искривление позвоночника, конечностей, хромота, ортопедические заболевания;
  • травмы таза;
  • осложнения при предыдущих родах;
  • нерегулярный менструальный цикл;
  • андрогенное (мужского типа) телосложение.

Однако не стоит думать, что если одна из перечисленных особенностей относится к вам, это означает, что у вас анатомически узкий таз. Это ориентировочные признаки, которые отмечаются у 98% женщин, кому при беременности был поставлен такой диагноз. Просто эти факты нужно иметь в виду, чтобы заранее подготовиться ко всем возможным последствиям. И не нужно их бояться: анатомически узкий таз имеет огромное преимущество перед клиническим: он позволяет подготовиться к родам заблаговременно.

Бывает и такое. Нередко маленькие женщины оказываются гораздо выносливее тех, которые обладают более внушительными размерами, в плане родов. Они рожают самостоятельно даже крупных малышей.

Течение родов

Большинство женщин, которым пришлось столкнуться с проблемой узкого таза, интересуются, можно ли родить самой при данном диагнозе.

При клиническом — нет, кесарева не избежать, а иначе слишком велик риск гибели или травмирования плода. При анатомическом всё будет зависеть от степени патологии. Первая, например, позволяет родиться малышу самостоятельно, без хирургического вмешательства. А вот роды с узким тазом 2 степени (и выше) в большинстве случаев заканчиваются кесаревым сечением.

Здесь очень важно во всём слушаться врача: только он может порекомендовать, как рожать в вашем случае, с учётом всех индивидуальных параметров и размеров таза. Если существует хоть малейшая угроза, что ребёнок пострадает при прохождении сквозь тазовое кольцо, на естественных родах лучше не настаивать. Кесарево сечение — единственно правильный выход в такой опасной ситуации.

Если в течение беременности женщине поставлен диагноз «узкий таз», врачам придётся принимать решение, сможет ли она родить сама, или же придётся кесарить. Для этого проводится большое количество исследований, делаются всевозможные замеры костей, чтобы исключить возможность травмирования матери или ребёнка при родах. Благополучное рождение малыша во многом будет зависеть от профессионализма врачей и вовремя принятого правильного решения.

Существует ряд заключений о вреде моющей косметики. К сожалению, не все новоиспеченные мамочки прислушиваются к ним. В 97 % шампуней используется опасное вещество Содиум Лаурил Сульфат (SLS) или его аналоги. Множество статей написано о воздействии этой химии на здоровье как деток, так и взрослых. По просьбе наших читателей мы провели тестирование самых популярных брендов. Результаты были неутешительны — самые разрекламированные компании показали в составе наличие тех самых опасных компонентов. Чтобы не нарушить законных прав производителей, мы не можем назвать конкретные марки.

Компания Мульсан Косметик, единственная прошедшая все испытания, успешно получила 10 баллов из 10. Каждое средство произведено из натуральных компонентов, полностью безопасно и гипоаллергенно.

Если вы сомневаетесь в натуральности вашей косметики, проверьте срок годности, он не должен превышать 10 месяцев. Подходите внимательно к выбору косметики, это важно для вас и вашего ребенка.

В период «интересного положения» очень важную роль играют размеры таза, ведь специалист, исходя из них, выбирает тактику родоразрешения. Если таз узкий, то возможно возникновение осложнений во время родов. В некоторых случаях естественные роды вообще не возможны. Единственный способ рождения ребенка (если диагностирован узкий таз при беременности) — кесарево сечение. Какой же таз врачи считают узким и как они это определяют? Как будет протекать беременность при данном диагнозе? Попробуем найти ответы на все эти вопросы.

Немного из анатомии: женский таз

Каждый человек прекрасно знает такую часть скелета, как таз. Он условно подразделяется на малый и большой. В большом тазе у беременной женщины размещается матка с плодом.

Малый таз представляет собой родовой канал. К отверстию малого таза ребенок располагается головкой вниз на 7-8 месяцах беременности. С началом родов плод входит в малый таз.

Появление малыша на свет — довольно сложный процесс. Плод совершает различные движения в целях приспособления к формам и размерам прохода. Перед родами головка ребенка прижата к груди.

Затем она поворачивается в левую или правую сторону при вклинивании в тазовый вход. После этого головка делает еще один поворот. Таким образом, ребенок, проходя через малый таз, дважды изменяет положение головы.

Стоит отметить, что головка — самая крупная часть ребенка. Ее прохождение по родовому пути обеспечивают:

  • сократительные движения мускулатуры матки, которые проталкивают ребенка вперед;
  • подвижность костей черепа плода, окончательно не сросшихся и способных немного смещаться и тем самым приспосабливаться к размерам прохода;

  • легкое раздвижение костей малого таза.
  • Размеры данной части скелета у каждой женщины различны. У кого-то таз может оказаться нормальным, у кого-то — узким, а у кого-то — широким. Узкая разновидность — серьезная проблема для беременных женщин, так как процесс появления ребенка на свет в данном случае непрост.

    Из-за такой анатомической особенности роды могут пройти с осложнениями. Женщины с узким тазом чаще всего рожают не естественным путем, а благодаря кесареву сечению.

    Анатомически узкий таз при беременности

    Анатомически узким тазом считается та часть скелета, все размеры которой (или один из них) отличаются от нормальных параметров на 1,5-2 см. Данный диагноз имеют около 6,2% беременных женщин. Особенность анатомического отклонения состоит в том, что головка плода во время родов может не пройти через тазовое кольцо. Естественные роды возможны только в том случае, если ребенок очень маленький.

    Узкий таз может быть следствием воздействия определенных причин на организм человека в детстве: частых инфекционных заболеваний, неполноценного питания, недостатка витаминов, гормональных нарушений во время полового созревания. Таз может деформироваться из-за повреждения костей при полиомиелите, рахите, туберкулезе.

    Существует классификация узкого таза по форме. Наиболее часто встречаются следующие разновидности:

    • плоский таз (плоскорахитический; простой плоский; с уменьшенным прямым размером плоскости широкой части полости малого таза);
    • поперечносуженный таз;
    • общеравномерно суженный таз.

    К редко встречающимся формам относят:

    • кососуженный и кососмещенный таз;
    • таз, деформировавшийся из-за переломов, опухолей;
    • прочие формы.

    Огромное значение имеет классификация, составленная по степени сужения таза:

    • истинная конъюгата больше 9 см, но меньше 11 см — 1 степень;
    • истинная конъюгата больше 7 см, но меньше 9 см — 2 степень;
    • истинная конъюгата больше 5 см, но меньше 7 см — 3 степень;
    • истинная конъюгата меньше 5 см — 4 степень.

    Если у женщины диагностирована 1 степень сужения, то естественные роды вполне возможны. Они допускаются при определенных условиях и при 2 степени сужения таза. Остальные разновидности всегда являются показанием к плановому кесареву сечению. Попытки родить самостоятельно исключены. Подробнее о кесаревом сечении →

    Клинически узкий таз при беременности

    Специалисты также выделяют клинически узкий таз. Его размеры не меньше нормы. Он обладает абсолютно нормальными физиологическими размерами, формой. Однако таз называют узким из-за того, что плод является крупным. Малыш по этой причине не может появиться на свет естественным путем. Подробнее о том, какой плод считается крупным →

    К возникновению данной разновидности узкого таза приводят не только крупные размеры плода, но и неправильное вставление головки ребенка (самым крупным размером). Это тоже препятствует рождению плода.

    В основном этот вид узкого таза диагностируют во время родов, но предположения зачастую возникают на последнем месяце беременности. Врач может предположить течение родов, проанализировав размеры плода, которые выявляются во время УЗИ, и размеры таза женщины.

    Осложнения, которые могут возникнуть во время родов при клиническом виде узкого таза, достаточно тяжелы и для матери, и для ее еще не родившегося ребенка. Например, могут быть следующие последствия: кислородное голодание, нарушение дыхания, внутриутробная смерть плода.

    Как определить узкий таз у беременной?

    Узкий таз у беременной должен быть диагностирован задолго до родов. Женщин с выраженным сужением за 2 недели до предполагаемой даты родов планово госпитализируют в родильное отделение, чтобы избежать возникновения возможных осложнений.

    Как определить узкий таз? Параметры этой части скелета выясняет врач-гинеколог на первом осмотре при постановке на учет в женской консультации. Он использует для этого специальный инструмент — тазомер. Он похож на циркуль и снабжен сантиметровой шкалой. Тазомер предназначен для определения наружных размеров таза, длины плода, размера его головы.

    Подозрение на узкий таз может возникнуть до осмотра. Как правило, у женщин с такой анатомической особенностью можно заметить мужское телосложение, невысокий рост, небольшой размер стопы, короткие пальцы. Могут проявляться ортопедические заболевания (сколиоз, хромота и пр.).

    Как же проходит осмотр женщины врачом-гинекологом? В первую очередь специалист обращает внимание на ромб Михаэлиса, расположенный в пояснично-крестцовой области. Ямки над копчиком и по бокам являются его углами. Продольный размер в норме составляет около 11 см, а поперечный — 10 см. Параметры ромба, которые меньше нормальных значений, и его асимметрия говорят о неправильном строении женского таза.

    Врач-гинеколог, используя тазомер, определяет следующие параметры:

    • расстояние между подвздошными гребнями. Нормальное значение — больше 28 см;
    • расстояние между передними остями подвздошных костей (межостный размер). Норма параметра — больше 25 см;
    • расстояние между большими вертелами бедренных костей. Нормальное значение — 30 см;
    • расстояние между верхним краем лобкового симфиза и надкрестцовой ямкой (наружная конъюгата). Норма параметра — больше 20 см;
    • расстояние между лобковым сочленением и мысом крестцовой кости. Акушеры именуют данный параметр истинной конъюгатой. Его значение определяется при влагалищном обследовании. В норме врач-гинеколог не может достать мыс крестцовой кости.

    Некоторые женщины имеют массивные кости. Из-за этого таз может оказаться узким даже несмотря на то, что все его параметры не отклоняются от нормальных значений. Для оценки толщины костей используется индекс Соловьева — измеряется окружность запястья. В норме она должна быть не больше 14 см. Таз беременной женщины может оказаться узким в том случае, если окружность запястья составляет более 14 см.

    Оценка размеров узкого таза может быть произведена также во время ультразвукового обследования (УЗИ). В очень редких случаях производится рентгенопельвиометрия. Данное исследование нежелательно для плода.

    Врач назначает его только при наличии строгих показаний, к которым можно отнести следующие:

    • возраст беременной женщины от 30 лет (при условии, что беременность у нее первая);
    • высокий риск перинатальной патологии:
    • неблагоприятный исход родов в прошлом (мертворождение, оперативное родоразрешение через естественные родовые пути, слабость родовой деятельности);
    • эндокринная патология (аденома гипофиза, гиперпролактинемия, гиперандрогения);
    • невынашивание и бесплодие в анамнезе;
    • сопутствующие экстрагенитальные заболевания;
    • подозрения на анатомические изменения таза — перенесенные полиомиелит и рахит, врожденные вывихи тазобедренных суставов, сужение наружных размеров таза, наличие травматических повреждений в анамнезе;
    • подозрение на диспропорцию между головкой плода и тазом женщины.

    Рентгенопельвиометрию проводят, используя малодозную цифровую рентгенографическую установку.

    Все вышеизложенное имеет отношение к диагностированию анатомически узкого таза. Как же врач выявляет клиническую разновидность? Данный диагноз ставится специалистом во время родов.

    Акушер может заметить, что головка ребеночка не опускается в полость малого таза, несмотря на то что схватки сильные, родовая деятельность хорошая и открытие шейки матки полное.

    Врачи знают конкретные признаки, помогающие выявить отсутствие продвижения головки плода. При диагностировании клинической разновидности узкого таза проводят экстренное кесарево сечение.

    Протекание беременности при узком тазе

    Узкий таз во время беременности приводит к формированию неправильных положений плода. Довольно часто встречается тазовое предлежание. Также могут быть диагностированы косые и поперечные предлежания плода. Подробнее о неправильных предлежаниях плода →

    В последнем триместре женщина в положении может заметить некоторые особенности. Например, из-за узкого таза головка ребенка не прижимается к входу в малый таз. Это приводит к появлению одышки у женщины. У первородящих с узким тазом живот имеет особую форму — остроконечную. У повторнородящих женщин живот выглядит отвисшим, так как передняя брюшная стенка слабая.

    Роды при узком тазе

    Беременная женщина при выявлении узкого таза на этапе постановки на учет в женской консультации наблюдается по-особому, ведь возможны осложнения. Своевременное обнаружение неправильного положения ребенка, предупреждение перенашивания, госпитализация в родильное отделение на 37-38 неделях играют важную роль в профилактике возникновения осложнений во время родов.

    Узкий таз при родах — серьезная проблема для акушеров-гинекологов, ведь не так легко решить, можно ли беременной женщине рожать естественным путем.

    В решении данного вопроса учитывается множество факторов:

    • размеры таза;
    • наличие / отсутствие какой-либо патологии беременности;
    • возраст представительницы прекрасного пола;
    • наличие / отсутствие в прошлом бесплодия.

    Врачи определяют тактику родов, исходя из степени сужения таза. Например, самостоятельные роды возможны в том случае, если плод имеет небольшие размеры, его предлежание правильно и сужение таза является незначительным.

    При анатомической разновидности узкого таза может произойти преждевременное излитие околоплодных вод. Возможно выпадение пуповины или частей тела плода (ручки или ножки). Из-за раннего излития околоплодных вод происходит замедление процесса раскрытия шейки матки.

    Также в полость матки могут проникнуть инфекции. Они являются причинами возникновения эндометрита (воспаления внутренней оболочки матки), плацентита (воспаления плаценты), инфицирования плода. Как правило, схватки на таком фоне являются очень болезненными. Первый период родов затягивается по продолжительности.

    При узком тазе нередко наблюдается аномалия родовых сил, сократительной активности мышц матки. Во время родов отмечаются редкие и слабые схватки. Процесс появления ребенка на свет очень затягивается, а роженица утомляется.

    Для второго периода родов характерно развитие вторичной слабости родовой деятельности. Имеются трудности в продвижении головы плода. На таком фоне отмечаются интенсивные болевые ощущения, усталость роженицы. Длительное стояние головки в одной плоскости приводит к раздражению рецепторов шейки матки, нижнего сегмента данного органа.

    Период прохождения ребенка по родовым путям долгий. При наличии выраженных препятствий для рождения малыша может возникнуть бурная родовая деятельность, чрезмерное перерастяжение мочевого пузыря, прямой кишки, уретры.

    Со стороны будущей матери клинически узкий таз является относительным условием к кесареву сечению, но со стороны плода он считается абсолютным условием, так как есть угроза развития тяжелых последствий и гибели ребенка.

    Довольно часто у беременных женщин, у которых диагностирован клинически узкий таз, происходит несвоевременное излитие околоплодных вод. Головка ребенка длительное время стоит в одной плоскости.

    Это приводит к слабости родовой деятельности, образованию кишечно-половых и мочеполовых свищей, травмированию родовых путей. Нередки черепно-мозговые травмы плода. Угроза осложнений приводит к завершению родов оперативным путем.

    Кесарево сечение при узком тазе: показания

    Показания к операции при узком тазе можно разделить на 2 группы: абсолютные и относительные.

    К абсолютным показаниям относят:

    • узкий таз 3 и 4 степени;
    • выраженные деформации таза;
    • повреждение сочленений и костей таза в предыдущих родах;
    • костные опухоли малого таза.

    Во всех вышеперечисленных случаях естественные роды невозможны. Ребенок может появиться на свет исключительно благодаря кесареву сечению. Оно проводится планово до момента начала родов или с возникновением первых схваток.

    К относительным показаниям к кесареву сечению можно отнести:

    • узкий таз 1 степени в сочетании с одним или несколькими дополнительными факторами:
    • крупным плодом;
    • тазовым предлежанием;
    • перенашиванием беременности;
    • гипоксией плода;
    • рубцом на матке, возникшем в прошлом при кесаревом сечении;
    • аномалиями половых органов и др.
    • узкий таз 2 степени.

    При наличии относительных факторов самостоятельные роды могут быть разрешены. Если во время родового процесса состояние беременной женщины ухудшится, возникнет угроза жизни матери и плоду, то врачи выполнят кесарево сечение.

    В заключение стоит отметить, что узкий таз и кесарево сечение — это не обязательное сочетание. Не пугайтесь, если у вас диагностировали узкий таз. Найдите себе врача, которому сможете довериться, и тогда роды пройдут без проблем.

    Важную роль во время беременности играют размеры таза. Наличие узкого таза при беременности может повлиять на течение родов, быть причиной травмы плода, или роды завершают кесаревым сечением. Поэтому, одним из моментов при постановке на учет в женской консультации является измерение размеров таза и дальнейшее прогнозирование течение беременности и родов.

    Что представляет собой таз

    Костный таз состоит из двух подвздошных, двух седалищных и двух лонных костей. Во время родов ребенок проходит через костное тазовое кольцо, в строении которого участвуют еще крестец и копчик.

    Классификация узкого таза

    Выделяют анатомически узкий таз и клинически (функционально) узкий таз.

    • Анатомически узкий таз – это таз, в котором хотя бы один из основных размеров меньше на 1,5-2 см. В зависимости от сужения определенного размера выделяют общеравномерносуженный, поперечносуженный, простой плоский и плоскорахитический таз. Также встречаются редкие формы узкого таза: кососуженный, косопоставленный и другие.
    • Общеравномерносуженный таз – все размеры уменьшены равномерно.
    • Простой плоский таз – уменьшены только прямые размеры.
    • Поперечносуженный таз – уменьшены поперечные размеры.

    В зависимости от того, как сильно сужен таз, выделяют четыре степени сужения.

    Клинически узкий таз – это несоответствие головки плода и таза матери, независимо от его размера. То есть, клинически узкий таз может диагностироваться только в родах, даже при отсутствии его анатомического сужения. Функционально узкий таз также делится на три степени по выраженности симптомов.

    Причины анатомически узкого таза

    Причин сужения таза много, чаще всего их следует искать в детстве или подростковом периоде:

    • детские болезни, связанные с нарушением обмена веществ Обмен веществ: основа жизнедеятельности всего живого (рахит, полиомиелит);
    • гормональные нарушения (нарушение менструального цикла, гиперандрогения);
    • активные занятия спортом в детском и подростковом возрасте;
    • неправильное питание в детстве;
    • травмы и переломы таза, туберкулез Туберкулез — полное выздоровление не гарантировано костей таза;
    • опухоли костей таза;
    • деформация позвоночника (кифоз, сколиоз);
    • акселерация.

    Причины клинически узкого таза

    Так как о клинически узком тазе можно говорить лишь в родах, то и причины чаще связаны с течением родов:

    • неправильное вставление головки;
    • аномалии родовой деятельности;
    • крупный плод;
    • переношенная беременность (кости черепа плода слишком плотные и неспособны конфигурироваться);
    • анатомически узкий таз;
    • опухоли матки;
    • врожденные пороки развития плода Развитие плода — неделя за неделей .

    Диагностика

    Когда женщина встает на учет по беременности, врач оценивает множество показателей и данных. При выявлении узкого таза беременная вносится в группу высокого риска и особенно тщательно наблюдается всю беременность и роды:

    • сбор анамнеза (наличие хронических заболеваний, перенесенные детские болезни, становление менструальной функции, половое созревание);
    • наружный осмотр (наличие хромоты, нарушения походки, искривления конечностей);

    измерение размеров таза:

    • межостный размер – в норме равен 25-26 см;
    • расстояние между максимально отдаленными точками подвздошных гребней – равен 28-29 см;
    • расстояние между вертелами бедренных костей – 30-31 см;
    • наружная конъюгата (расстояние от надкрестцовой ямки до верхнего края лонного симфиза) – 20-21 см.
    • Запись в диспансерной карте беременной с нормальными размерами таза будет выглядеть так: 26-29-31-21.
    • измерение антропометрических данных (на сужение таза указывают: рост ниже 160 см, размер обуви меньше 36, длина кисти меньше 16 см);
    • измерение индекса Соловьева (окружность запястья), если размер больше 14 см, это говорит о массивности тазовых костей и сужении таза;
    • влагалищное исследование;
    • рентгенография таза (по показаниям) и УЗИ.

    Ведение беременности и родов у женщин с узким тазом

    Течение беременности не имеет особенных отличий, только лишь в поздних сроках головка плода не прижимается к входу в малый таз и у женщины появляется одышка. Иногда беременностьосложняется неправильным положением плода (поперечное или косое). Роды у женщин с узким тазом ведут активно-выжидательно, тщательно контролируя схватки, сердцебиение плода и поведение женщины. В обязательном порядке проводят профилактику внутриутробной гипоксии плода и спазмолитическую терапию. При отклонении от нормального течения родов делают кесарево сечение.

    Осложнения

    Осложнения в родах многочисленны и зависят от степени сужения, характера родовой деятельности и размеров плода:

    • дородовое излитие вод;
    • выпадение петли пуповины;
    • травма плода;
    • слабость родовой деятельности;
    • послеродовая инфекция;
    • внутриутробная гипоксия плода Гипоксия плода – к чему может привести дефицит кислорода в организме ;
    • гипотоническое кровотечение в послеродовом периоде;
    • угроза или разрыв матки.

    В настоящее время чаще встречаются стертые формы сужения таза, которые при энергичной родовой деятельности ни чем себя не проявляют, и роды заканчиваются вполне благополучно.

    В период вынашивания женщиной ребёнка очень существенная роль отводится размерам таза будущей матери, ведь акушер – гинеколог, основываясь на этих данных, выбирает, каким именно способом произойдёт появление долгожданного малыша на свет. Предпочтительными всегда были, есть и будут естественные роды. Однако в некоторых случаях они абсолютно исключены. Единственно возможной тактикой родоразрешения, в случае диагностирования узкого таза у роженицы, является оперативное вмешательство в виде кесарева сечения. Так как же определить, действительно ли таз узкий? Как этот диагноз сказывается на течении всего вынашивания и развития плода? Постараемся ответить на поставленные вопросы.

    Экскурс в анатомию женского таза

    Вряд ли представляется возможным найти человека, который не знал бы о существовании таза. Символически его разделяют на большой и малый. Именно в первом у представительницы прекрасного пола находится матка, а при беременности, соответственно, сам плод.

    Малый же таз является, по сути, родовым каналом. Поворот ребёнка головкой в сторону отверстия малого таза сигнализирует о его готовности к началу родов.

    Рождение – процесс, несомненно, трудоёмкий для маленького человечка. Малыш выбирает наиболее удачное расположение, приспосабливаясь к формам и размерам «туннеля». Головку он прижимает к груди.

    При первоначальном вклинивании в тазовый проход, положение головки плода меняется дважды.

    Благополучному прохождению новорождённого к заветной цели способствуют:

    • мускулатура матки, которая сокращаясь, подталкивает рождающегося к «выходу».
    • черепные кости малыша, которые ещё до конца не срослись, и этим оставляют возможность сместиться и подстроиться под параметры канала.
    • кости малого таза, слегка расходящиеся в процессе деторождения, облегчая плоду его продвижение по цервикальному каналу.

    У всех женщин параметры и строение малого таза существенно разнятся. У одних он может быть узок, у других широк, у третьих – нормален.

    В первом случае существует угроза для роженицы, ведь родоразрешение становится весьма непростым процессом. Обычно специалисты всё же предпочитают прибегнуть к кесареву сечению, дабы уберечь маму и ребёнка от серьёзных травм, получение которых становится возможным в результате естественных родов.

    Анатомический узкий таз при беременности

    Анатомической особенностью привычно считать эту кость женского организма, по крайней мере, один из параметров коей отклоняются от нормы на полтора-два сантиметра. Этот диагноз наблюдается у 6,2% будущих мамочек. Особенностью и проблемой такого отклонения является то, что естественный ход родовой деятельности возможен, если плод совсем невелик, ввиду невозможности в обратном случае прохождения слишком узкими родовыми путями.

    Формируется такая разновидность таза под воздействием нескольких причин на женский организм в детстве: инфекционные заболевания, которыми девочка болеет слишком часто, неполноценность питания, недостаточность витаминов и минеральных веществ, гормональные нарушения, сопутствующие половому созреванию. Деформация таза происходит вследствие перенесённого полиомиелита, рахита и других заболеваний.

    Формы и виды узкого таза:

    • плоский;
    • поперечносуженный;
    • общеравномерносуженный;
    • кососмещенный (кососуженный);
    • деформированный (вследствие переломов, опухолей и т. д.).

    Следует заметить, что последние две формы встречаются крайне редко.

    Степени сужения малого таза:

    • первая (истинная конъюгата в пределах 9-11 см);
    • вторая (размеры истинной конъюгаты в пределах 7-9 см);
    • третья (истинная конъюгата в пределах 5-7 см);
    • 4-ая (размеры истинной конъюгаты менее 5 см).

    Исходя из этих данных, специалист принимает решение о возможности самостоятельных родов. Скажем, в случае с первичной стадией, естественный путь, несомненно, имеет место быть. В случае второй стадии, они не исключены при непременном соблюдении определённых условий. Последние же две стадии исключают возможность родить естественным путём и становятся показанием к оперативному вмешательству.

    Клинический случай узкого таза

    В особую категорию вычленяется клинически узкий таз. Эту разновидность отличает от остальных то, что физические размеры и форма такого таза вполне соответствуют норме, но слишком увеличены параметры внутриутробного плода. Именно поэтому ребёнок не может быть рождён в процессе естественного разрешения от бремени.

    Также препятствовать рождению ребёнка и содействовать развитию этой нечасто встречающейся разновидности, способно ошибочное расположение головки при вхождении в тазовое кольцо (самым крупногабаритным параметром).

    Чаще всего этот вид малого таза можно диагностировать в течение родового процесса, но предугадать такое положение дел, возможно немного ранее – за пару-тройку недель до предполагаемого начала деторождения. Для этого анализируют параметры плода, размеры тазовых костей, и на этом основании предполагает течение родового процесса.

    Последствия клинической разновидности таза значительно разнятся между собой и в разной степени опасны для обоих участников родового процесса. От нарушения функции дыхания до внутриутробной гибели плода.

    Методы определения узкого таза у будущей мамочки

    Диагностировать узость таза у беременной вполне возможно намного ранее родов. В случае если диагноз подтверждается, будущую роженицу госпитализируют в плановом порядке в отделение при роддоме, с целью избежать каких бы то ни было осложнений.

    Давайте разбираться: узкий таз при беременности как определить? Параметры малого таза у беременной измеряются врачом-гинекологом на самом первом осмотре в ЖК, когда женщина приходит становиться на учёт по беременности. С этой целью применяют специальный инструментарий под названием тазомер. Это циркулеобразный прибор, с нанесённой на нём измерительной сантиметровой шкалой. Используется тазомер для определения наружных объёмов таза, длины малыша и величину его головки.

    Узкий таз при беременности, размеры, определяемые специалистом при помощи тазомера:

    • межподвздошно-брюшное расстояние (N > 28 см);
    • межосный размер. N превышает 25 см;
    • расстояние между большими буграми, расположенными в местах перехода шейки бедра в тело костного элемента. Нормальным является значение — 30 см;
    • наружная конъюгата. N — более 20 см;
    • расстояние от мыса до лобкового сочленения. Специалисты называют указанный параметр истинной конъюгатой.

    Массивность костей, которая наблюдается у некоторых женщин, может оказать определённое влияние на установление узкости таза, даже если основные его параметры будут вполне укладываться в границы нормы. Для описания толщины костей, устанавливают путём измерения окружности запястья вспомогательный коэффициент – индекс Соловьёва. Ориентироваться в данном случае предлагается на норму показателя в 14 см. Предполагается, что таз у женщины, по индексу Соловьёва, у которой превышает 14 см., скорее всего, окажется узок.

    Оценить параметры узкого таза элементарно также и во время ультразвукового исследования организма беременной женщины. При крайней необходимости может быть произведена рентгенопельвиометрия. От такого исследования обычно предпочитают воздерживаться ввиду повышенного риска нанесения вреда плоду.

    Для назначения рентгенопельвиометрии необходимо наличие строгих показаний, таких как:

    • возраст будущей роженицы, превышающий 30-летний порог, в случае первой беременности;
    • риск перинатальной патологии достаточно высок;
    • неблагоприятное предыдущее родоразрешение (мёртвый плод, оперативное вмешательство в родоразрешение через родовые пути, слабая родовая деятельность);
    • предположительная диспропорция между женским тазом и головкой ребёнка;
    • генитальные заболевания;
    • бесплодие или срыв ранее возникавших беременностей;
    • патология эндокринной системы;
    • подозрение на деформацию таза, причиной которой может быть перенесённый полиомиелит, рахит, травмы и т. д.

    Клинический узкий таз специалист может диагностировать прямо во время родового процесса. Акушер – гинеколог может увидеть, что голова плода не смещается в малом тазу, несмотря на приличную силу схваток, неплохую родовую деятельность и практически полное раскрытие шейки матки.

    Доктора по ряду определённых признаков способны выявить остановку в продвижении головки в тазовое кольцо. В случае диагностирования клинически узкого таза немедленно приступают к кесареву сечению.

    А как узкий таз при беременности определить самой? Возможно ли это?

    Заподозрить у женщины узкий таз при беременности возможно ещё до начала осмотра. В большинстве случаев, женщины, обнаруживающие такую особенность анатомического строения, выделяются мужским телосложением, относительно невысоким ростом, маленьким размером стопы, короткими пальцами. Возможно проявление некоторых заболеваний (хромота, искривление позвоночника и т. д.).

    На что же обращено внимание акушера-гинеколога при осмотре женщины? Прежде всего, внимания удостаивается ромб Михаэлиса. Углубления над копчиком и сбоку от него — это углы ромба. Норма продольного размера составляет близко 11 см, а поперечного – 10 см.

    Искривление ромба и параметры, не укладывающиеся в рамки нормы, демонстрируют неправильность строения таза женщины.

    Развитие беременности в условиях узкого таза

    Узкость способствует формированию на протяжении беременности такого предлежания плода, когда он вместо головки поворачивается к родовым путям тазом.

    В третьем триместре в самочувствии женщины происходят определённые особенности. К таким особенностям относится одышка, причиной появления которой у беременной является неплотное прилегание малыша к входу малого таза. У женщин, вынашивающих первого ребёнка, живот обретает особенную форму – слегка заострённую. Если же женщина ранее уже рожала, то её живот обвисает из-за слабых мышц передней брюшной стенки.

    Роды при условии узкого таза

    При распознании узкого таза у будущей роженицы, наблюдение за её беременностью и развитием плода осуществляется особенно внимательно, поскольку возможно возникновение осложнений. Своевременное установление неправильности предлежания плода, предупреждение превышения сроков вынашивания, плановая госпитализация в роддом – всё это важные факторы профилактики возможных осложнений.

    Узость таза в момент родов – серьёзное испытание для врача-специалиста, поскольку очень важно вовремя принять решение о том, как будет происходить родоразрешение – естественным путём либо кесаревым сечением.

    На принимаемое решение влияют такие факторы:

    • параметры таза роженицы;
    • отсутствие или наличие патологий беременности;
    • возраст будущей мамочки;
    • наличие или отсутствие бесплодия в прошлом.

    Естественное течение родов возможно, если предлежание ребёнка правильное – головкой вниз, размеры таза не станут препятствием для продвижения вперёд, а сам плод относительно небольшой.

    Если у роженицы наблюдается анатомически узкий таз, это способно привести к несвоевременному излитию околоплодных вод.

    В полости матки могут возникнуть и размножиться разнообразные инфекции. Они способны спровоцировать появление различных воспалительных процессов (эндометрит, плацентит), а кроме того, — инфицирование плода. Схватки на этом фоне становятся всё более болезненными. А сами роды затягиваются.

    При узком тазе довольно часто замечают аномалию родовых сил, снижение интенсивности сокращений маточной мускулатуры. Схватки начинают носить всё менее выраженный характер. Процесс деторождения замедляется, у роженицы наблюдается упадок сил. Характерной особенностью является слабость родовой деятельности. Трудности с продвижением головки ребёнка приносят будущей матери новые мучительные болевые ощущения, интенсивный характер которых усугубляет усталость и обессиливание роженицы.

    Прохождение ребёнком родовых путей – процесс довольно длительный. В случае наличия ярко выраженных противодействий для разрешения, может проявиться слишком бурная родовая деятельность, а вследствие этого – чрезмерное растяжение органов.

    С позиции безопасности роженицы наличие клинического узкого таза — лишь относительное показание к оперативному вмешательству, тогда как, с точки зрения здоровья плода – он даёт абсолютно категорический запрет на самостоятельные роды, поскольку несёт слишком серьёзную угрозу развития тяжелейших послеродовых последствий, в том числе и гибели новорождённого.

    Если околоплодные воды отходят слишком рано у беременной женщины с узким тазом, а малыш длительный промежуток времени не меняет положение головки, это закономерно отражается на слабости родовой деятельности, которая может, в свою очередь, привести к травмированию родовых путей. Возникает угроза черепно-мозговой травмы ребёнка. Предрасположенность к осложнениям заставляет завершать роды оперативным путём.

    Показания к кесареву сечению при клинически узком тазе условно разделяют на два вида: абсолютные и относительные

    Абсолютные показания:

    • узкий таз третьей или четвёртой степени;
    • ярко выраженная деформация костей таза;
    • травмы сочленений и тазовых костей при предыдущих родах;
    • опухоли костей малого таза.

    При диагностировании хотя бы одного из вышеперечисленных пунктов естественные роды исключаются полностью. Родоразрешение производится с применением кесаревого сечения. Проводится оно планово, дата операции назначается до момента родов либо непосредственно с появлением первых схваток.

    Относительные показания:

    • узкий таз при беременности 1 степени, при наличии одного или нескольких дополнительных факторов;
    • крупные размеры плода;
    • тазовое предлежание ребёнка;
    • перенашивание беременности;
    • угроза гипоксии плода;
    • аномалия строения половых органов;
    • наличие рубца на матке, возникшего при кесаревом сечении предыдущей беременности.
    • узкий таз второй степени.

    При выявлении относительных факторов естественные роды могут иметь место. Однако в процессе родов состояние роженицы может резко ухудшиться, появится угроза жизни матери и ребёнку, тогда врачи вынуждены вмешаться оперативно.

    В заключение, нелишним будет упомянуть, что узкий таз и кесарево сечение – это вовсе не обязательная связка. Не стоит пугаться в случае, если вам диагностировали узкий таз. Хороший специалист, которому вы доверите себя и своего малыша, способен помочь вам благополучно выносить и родить здорового ребёнка.

    Среди будущих мамочек бытует мнение о том, что узкий таз 1, 2 степени при беременности негативно отразится на рождении ребенка. В действительности вынашивание и рождение здорового малыша зависит от большого количества факторов. И особенности конституции беременной женщины играют при этом немаловажную роль.

    Как определить

    Узкий таз с точки зрения акушера и хрупкое телосложение женской фигурки – это не одно и то же. Иногда широкобедрая беременная барышня с удивлением узнает от своего врача, что у неё узкий таз. И наоборот, худенькая и узкобедрая внешне девушка имеет анатомически нормальные параметры таза.

    Диагностировать сужение костей таза у беременной, ориентируясь только на внешние признаки, невозможно. Поэтому акушеры-гинекологи определяют эту патологию на основании следующих диагностических мероприятий:

    Внешний осмотр

    Врач изучает конституцию женщины в целом, проводит опрос с целью выявления факторов риска наличия тазового сужения. Косвенными признаками этой патологии являются:

    Рост меньше 160 см;

  • Размер ноги меньше 36;
  • Длина указательного пальца на руке меньше 8 см, а длина всей кисти – меньше 16 см;
  • Окружность бедер меньше 85 см;
  • Травмы и переломы тазовых костей;
  • Позднее становление менструальной функции, задержка полового созревания;
  • Андрогенные признаки: узкие бедра, невыраженность вторичных половых признаков, избыточное оволосение.
  • Ощупывание и наружное измерение расстояния между тазовыми костями

    Для наружного ручного измерения используется специальный прибор – похожий на циркуль тазомер, с помощью которого измеряются приблизительные параметры женского таза.

    Наружное измерение тазовых костей позволяет составить лишь приблизительное представление о размерах малого таза. Чтобы уточнить полученные данные, нужно измерить обхват запястья.

    Если запястье меньше 14 см – то кости у женщины тонкие, а значит допускается незначительное уменьшение параметров таза. Если обхват запястья больше 14 см – это признак массивности костей, в том числе тазовых. В таком случае тазовое сужение диагностируется даже если его размеры соответствуют нижней границе нормативных показателей.

    Гинекологический осмотр и измерение малого таза изнутри

    Внутреннее измерение так называемой истинной конъюгаты – отрезка между лобком и крестцом – дает наиболее верное представление о размерах малого таза беременной.

    Инструментальные методы исследования

    Исследование размеров таза с помощью УЗИ и рентгенографии в акушерской практике используются редко.

    Эти диагностические процедуры теоретически небезопасны для плода – и поэтому ими пользуются лишь в случаях, когда максимально точное определение степени сужения таза является жизненно необходимым для матери и её будущего ребенка.

    Полученные результаты с указанием вида и степени тазового сужения вносятся в обменную карту беременной.

    Размеры и параметры

    При постановке диагноза «узкий таз 1,2 степени» врачи ориентируются в основном на результаты наружного измерения. Любые отклонения параметров таза от среднестатистической нормы по одному или нескольким показателям свидетельствуют в пользу этой патологии:

    Если в результате всех измерений выявлено какое-либо несоответствие нормальным показателям – у пациентки диагностируется анатомически узкий таз. Согласно статистике частота этой патологии среди беременных женщин колеблется в районе 10%. Степень сужения таза выявляется на основе самого достоверного показателя – длины конъюгаты истинной:

    В акушерско-гинекологической практике принято считать узкий таз 1-2 степени стертой формой сужения таза, патологически не влияющей на ход беременности. 3 и 4 степень сужения таза почти не встречаются, так как их возникновение обусловлено серьезными патологиями опорно-двигательного аппарата в целом.

    В зависимости от анатомических особенностей выделяют следующие виды узкого таза:

    • Поперечносуженный – таз сужен с боков не менее чем на 1,5-2 см по сравнению с нормой;
    • Плоский – таз приплюснут в передне-заднем направлении не менее чем на 1-2 см по сравнению с нормой;
    • Общеравномерносуженный – пропорционально уменьшены все размеры таза;
    • Кососуженный – размеры левой и правой половины таза не совпадают, что выявляется при измерении боковых конъюгат с обеих сторон.

    Узкий таз и беременность

    Анатомически узкий таз 1-2 степени у женщины практически не влияет на протекание беременности и внутриутробное развитие ребенка. Данные многочисленных медицинских исследований выявили лишь незначительные особенности протекания беременности у таких пациенток:

    • Период гестации в 90% случаев составляет 39 недель. Перенашивание беременности случается крайне редко;
    • Частота осложнений беременности составляет 75-80%, что связано с увеличением количества гормональных и экстрагенитальных патологий у таких беременных;
    • Значительно чаще беременные пациентки с узким тазом страдают от симфизопатии и сакроилеопатии – чрезмерной подвижности и расслабления костей и суставов таза, сопровождающихся болью и нарушениями походки;
    • Форма живота у первородящих беременных с сужением таза – остроконечная, у повторнородящих – отвислая;
    • Часто беременность осложняется преждевременным отхождением вод и неправильным положением плода (тазовое, косое и поперечное предлежание), связанным с необычно высоким стоянием головки плода перед родами;
    • Патологическая одышка в третьем триместре также вызвана слишком высоким расположением плода в животе у матери.

    Алгоритм ведения беременности у пациентки с узким тазом предполагает такие обязательные мероприятия:

    • Метод родоразрешения должен быть определен с учетом степени тазового сужения и предполагаемых росто-весовых параметров младенца. В большинстве случаев врачи предпочитают сделать кесарево сечение.
    • Так как женщины с узким тазом часто немного не донашивают беременность до 40 недель – госпитализировать такую барышню в роддом необходимо за пару недель до предполагаемых родов.

    Роды при узком тазе

    Если во время беременности узкий таз 1-2 степени практически не обращает на себя никакого внимания, то при появлении малыша на свет он является чуть ли не ключевым звеном всего процесса родоразрешения. В акушерской практике принято различать 2 вида патологически узкого таза у роженицы:

    • Анатомически узкий таз, который диагностируется при постановке беременной на учет в женской консультации и не всегда негативно отражается на родоразрешении. В случае если у женщины анатомически узкий таз 1 степени, но плод некрупный – естественные роды могут быть вполне благополучными.
    • Клинически узкий таз диагностируется уже в родах, когда выявляется несоответствие между размером таза женщины и размером её будущего ребенка. Когда плод слишком крупный, то велика вероятность осложнений родов, связанных с невозможностью нормального продвижения ребенка по родовым путям роженицы.

    Если у роженицы узкий таз – возникает высокая вероятность патологического механизма родов, включающего:

    • Преждевременное отхождение околоплодных вод;
    • Слабость родовой деятельности: первичную или вторичную;
    • Неправильное вставление головки плода и её застревание в малом тазу без продвижения вперед;
    • Застревание плечиков ребенка в родовых путях;
    • Отекание шейки матки и половых путей;
    • Затяжные и тяжелые роды.

    В результате значительно увеличивается риск появления таких осложнений:

    • Акушерские травмы у матери (разрывы, кровотечения);
    • Необходимость проведения экстренного хирургического вмешательства;
    • Отслойка плаценты;
    • Послеродовые осложнения: маточные кровотечения, образование свищей, ущемление прямой кишки, нарушение функции сфинктеров;
    • Выпадение пуповины или конечностей плода из половых путей;
    • Гипоксия и дисфункция дыхания у плода;
    • Родовые травмы ребенка в результате применения родовспомогательных приемов и инструментов (щипцов, вакуум-экстрактора, приема выдавливания ребенка по Кристеллеру): кефалогематомы, кисты и кровоизлияния в мозг, переломы ключиц, повреждения периферических нервов;
    • Смерть плода во время родов.

    Учитывая высокий риск акушерского травматизма при родах у женщины с тазовым сужением – рекомендуется взвешенный подход к выбору метода родоразрешения для таких беременных.

    Естественные роды возможны только при 1 степени узкого таза и при прогнозируемых размерах плода не более 3,5 кг. В иных случаях, в том числе и при узком тазе 2 степени, рекомендуется проведение планового кесарева сечения. Это значительно снизит риск травмирования роженицы и её будущего ребенка во время родов.

    По мнению врачей-гинекологов узкий таз 1,2 степени при беременности – явление нередкое. Большинство женщин с этой патологией рожают своих детей естественным путем и без всяких негативных последствий.

    Но если у лечащего врача или акушера возникают сомнения в благополучном исходе родов при узком тазе у роженицы – не стоит рисковать здоровьем и жизнью своего будущего ребенка, решаясь на естественные роды. В таком случае кесарево сечение – единственно возможный благоприятный выход.

    Таз взрослой женщины состоит из четырёх костей: двух тазовых (безымянных), крестца и копчика, которые соединены между собой хрящами и связками. В свою очередь, тазовая кость образовалась в результате слияния подвздошной, лобковой и седалищной костей, в возрасте 16 – 18 лет. Женский таз по сравнению с мужским более широкий и объёмный, но менее глубокий. Наличие нормального таза является одним из главных условий нормального течения родов. Различные отклонения в строении таза и его симметричности могут приводить к осложнённому течению беременности и затруднять нормальное прохождение ребёнка по родовому каналу или полностью препятствовать естественным родам.

    Измерение таза во время беременности

    При постановке женщины на учёт по беременности, а также при поступлении в роддом, врач проводит детальный осмотр и измерение таза. Обращают внимание на форму таза, симметричность расположения анатомических ориентиров (передневерхние и задневерхние ости и гребни подвздошных костей) и крестцовый ромб (ромб Михаэлиса).

    Ромб Михаэлиса представляет собой площадку, расположенную на задней поверхности крестца. Верхний угол находится в углублении между остистым отросткам 5-го поясничного позвонка и началом среднего крестцового гребня, боковые углы соответствуют задневерхним остям подвздошных костей, а нижний – верхушке крестца. В норме ромб симметричен, а при различных вариантах узкого таза изменяется его форма и размеры поперечного и вертикального диаметров.

    Для прогнозирования характера родов наибольшее значение имеет изучение размеров малого таза. Однако, большинство внутренних размеров не доступны для измерения, поэтому обычно измеряют наружные размеры и по ним судят о величине и форме малого таза. Чтобы получить представления о толщине костей женщины, измеряют сантиметровой лентой окружность лучезапястного сустава беременной (индекс Соловьёва). В среднем он равен 14 см, если значение больше, то можно предположить, что кости таза более массивные, а размер его полостей меньше, чем можно было предположить по данным наружного измерения таза.

    Для измерения таза используют специальный инструмент – тазомер. Он имеет форму циркуля со шкалой, на которой нанесены сантиметровые и полусантиметровые деления. Во время измерения женщина лежит на кушетке с обнажённым животом. Обычно измеряют четыре размера таза:

    • Distantiaspinarum – расстояние между передневерхними остями подвздошных костей (наиболее выступающие точки на передней поверхности таза). В норме составляет 25 – 26 см.
    • Distantiacristarum – расстояние между наиболее удалёнными точками гребней подвздошных костей, в среднем 28 – 29 см.
    • Distantiatrohanterica – расстояние между большими вертелами бедренных костей, этот размер равен 31 – 32 см.
    • Conjgataexterna, наружная конъюгата, прямой размер таза – расстояние между верхним краем лобкового сочленения и верхним углом крестцового ромба, в норме равна 20 21см. По размеру наружной конъюгаты судят о размере истинной конъюгаты, которая характеризует прямой размер плоскости входа в малый таз, в норме она равна 10 – 11см. При изменениях этого размера может наблюдаться неправильное вставление головки в полость малого таза и, как следствие осложнённое течение родов. Определить размер истинной конъюгаты можно и при влагалищном исследовании женщины путём измерения диагональной конъюгаты, но чаще всего при нормальном размере таза мыс крестца не достижим.

    Если при осмотре возникают подозрения на возможное сужение выхода таза, то врач измеряет ещё и размеры данной плоскости:

    • Прямой размер – расстояние между серединой нижнего края лобкового симфиза и верхушкой копчика, из полученного значения необходимо вычесть 1.5см (примерная толщина тканей) и полученный результат в среднем равен 9.5 см.
    • Поперечный размер – расстояние между седалищными буграми, в норме он равен 11см.

    При кососуженном тазе измеряют косые размеры и сравнивают между собой парные расстояния для выявления асимметрии.

    Иногда для определения истинной конъюгаты таза, места расположения головки плода, особенностей её вставления применяют ультразвуковое исследование через переднюю брюшную стенку. Трансвагинальное УЗИ позволяет измерить прямые и поперечные размеры малого таза.

    По строгим показаниям при необходимости получить дополнительную информацию о состоянии костей таза, их сочленений, наличии деформаций, проводят рентгенологическое исследование таза.

    Во время родов в процессе продвижения по родовому каналу ребёнок проходит четыре плоскости малого таза. По расположению швов на головке плода и костным ориентирам таза женщины, врач определяет их взаимное расположение, правильность вставления и скорость продвижения. Это позволяет диагностировать различные нарушения и вовремя изменить тактику родов. Например, при несоответствии размеров головки плода и таза женщины (клинически узкий таз), она не фиксируется в плоскости входа в малый таз и схватки и потуги оказываются не эффективными. И для благоприятного исхода родов для матери и ребёнка необходимо проведение операции Кесарево сечение.

    Широкий таз

    Широкий таз встречается чаще у рослых крупных женщин и не является патологией. Выявляется при обычном осмотре и измерении таза. Размеры его на 2 – 3 см превышают нормальный таз. Роды при широком тазе протекают нормально, но могут быть стремительными. Сокращается время прохождения ребёнка по родовому каналу, в связи с этим могут наблюдаться разрывы шейки матки, влагалища и промежности.

    В акушерстве различают два понятия – анатомически и клинически узкий таз

    Анатомически узким тазом считают таз, в котором все или хотя бы один размер на 1.5 – 2 см ниже нормы. Но бывает так, что и при анатомическом сужении роды протекают нормально, когда ребёнок небольшой и его головка без всяких осложнений проходит через таз матери.

    Клинически узкий таз может быть и при нормальных размерах, но если ребёнок крупный, то может быть несоответствие между головкой плода и тазом матери. В этом случае роды через естественные родовые пути могут привести к серьёзным осложнениям состояния матери и плода, поэтому при первых признаках несоответствии рассматривается возможность операции.

    Причины развития узкого таза:

    • Рахит;
    • Недостаточное питание в детском возрасте;
    • Детский церебральный паралич;
    • Полиомиелит;
    • Врождённые аномалии таза;
    • Переломы таза;
    • Опухоли таза;
    • Деформации позвоночника (кифоз, сколиоз, спондилолистез, деформация копчика);
    • Заболевания и вывих тазобедренных суставов;
    • Быстрый рост в период полового созревания при избытке андрогенов;
    • Значительные психоэмоциональные и физические нагрузки в период полового созревания.

    Разновидности узкого таза:

    • Сравнительно часто встречаемые формы
    1. Поперечносуженный таз.
    2. Плоский таз:
    3. Простой плоский таз;
    4. Плоскорахитический таз;
    5. Таз с уменьшением прямого размера широкой части полости.
    6. Общеравномерносуженный таз.
    • Редкие формы:
    1. Кососмещённый и кососуженный таз;
    2. Таз, суженный экзостозами, костными опухолями вследствие переломов со смещением;
    3. Другие формы таза.

    Дополнительно В настоящее время чаще встречаются стёртые формы узкого таза, что представляет значительные трудности в их распознавании.

    Беременные с суженным тазом относятся к группе высокого риска развития осложнений и в женской консультации находятся на специальном учёте. В связи с сужением размеров таза, головка плода не может правильно установиться и поэтому часто встречаются неправильные положения плода – поперечные и косые. Тазовое предлежание встречается в три раза чаще, чем у беременных с нормальным тазом. У женщин с узким тазом в последние месяцы беременности за счёт высокого стояния дна матки происходит смещение сердца и ограничивается движение лёгких, поэтому одышка у них более выражена и держится дольше. За 1 – 2 недели до родов беременную направляют в роддом для уточнения диагноза и выбора рационального метода родоразрешения. При сужении таза I степени и небольших размерах плода и правильном вставлении, роды могут протекать нормально. Однако чаще всего присутствуют какие-либо осложнения (неправильные вставления плода, обвитие пуповины, гипоксия плода, гестоз), и тогда назначают плановую операцию Кесарево сечения.

    При естественных родах женщина с узким тазом должна находиться под особым контролем с самого начала родовой деятельности. Если головка плода не прижата ко входу в малый таз, а схватки уже начались, то может быть раннее излитие околоплодных вод и выпадение пуповины, ручек или ножек плода. Также возможно развитие различных аномалий родовой деятельности. В такой ситуации идут на экстренную операцию.

    Боли в тазу при беременности

    Во второй половине беременности женщин могут беспокоить боли в тазу различной интенсивности и продолжительности. Причины всегда разные, поэтому очень важно точно и подробно рассказать врачу о своих ощущениях.

    При увеличении размеров матки связки, удерживающие её, начинают натягиваться, что может проявляться болевыми ощущениями при ходьбе и движениях плода. Для профилактики рекомендуется носить бандаж. Под действием пролактина и релаксина происходит набухание и размягчение связок и хрящей таза для облегчения прохождения плода по родовому каналу. В связи с этим к концу беременности окружность таза может увеличиться на 1 – 1.5 см, а после родов, когда гормональный фон вернётся на прежний уровень, все эти изменения проходят. Очень редко встречается чрезмерное набухание лобкового симфиза, что проявляется распирающими болями в области лобка и невозможностью поднять прямую ногу из положения лёжа – это симфизит. Такое состояние может быть и осложнением родов. Лечение зависит от степени расхождения.

    При варикозном расширении вен влагалища и половых губ может наблюдаться чувство тяжести распирания, что вызвано застоем крови. При любых проявлениях варикозной болезни необходимо носить компрессионные чулки, или бинтовать ноги эластичными бинтами для профилактики тромбоэмболических осложнений.