Все о современных методах обезболивания в стоматологии

Автор

Обезболивание в стоматологии. Современные методы анестезии

При проведении лечения и удаления зубов в стоматологии используется анестезия – обезболивание. Специальные медицинские препараты блокируют нервный импульс, который передает в головной мозг болевой сигнал. По прохождении определенного времени анестезирующее вещество выводится из организма, и нерв восстанавливает свои функции по передаче импульсов. Общий наркоз применяется лишь при выполнении сложных операций, в остальных случаях используется местное обезболивание.

Наиболее популярными в анестезии являются медицинские препараты с пометкой «ФОРТЕ». В их составе имеется адреналин, учащающий сердцебиение, что и объясняет возникающее тревожное чувство.

Этот вид обезболивающих лекарств готовится на основе «Артикаина». В большинстве случаев это: «Убистезин», «Ультракаин», «Септанест». Срок действия таких препаратов – около шести часов. Такая продолжительность обусловлена наличием в них норадреналина и адреналина.

Пациентам, у которых имеются аллергические заболевания или бронхиальная астма, что является противопоказанием к применению вазоконстрикторов, для обезболивания вводится «Мепивастезин». Этот же препарат применяется и для беременных, кормящих матерей.

Аппликационная анестезия

При необходимости удаления подвижных зубов, а также перед снятием зубного налета и камня, для снятия болезненных ощущений от уколов, дезинфекции слизистой оболочки перед проведением глубокого обезболивания применяется аппликационная анестезия.

Этот вид местной анестезии не требует введения инъекции. На слизистую оболочку наносится спрей или гель. Его можно использовать для детей, так как средство может иметь вкус ягод или фруктов.

Инфильтрационная анестезия

Наиболее распространенным видом обезболивания является инфильтрационная анестезия. Она используется перед проведением лечения зубных каналов, зубов, операций на зубной пульпе. Срок действия такой анестезии – не менее 1 часа.

Для обеспечения обезболивания препарат вводится в виде инъекции в слизистую оболочку, кость, надкостницу.

Проводниковая анестезия

Проведение лечения в большом объеме, а также оперативное вмешательство в зоне больших коренных зубов, требует использования проводниковой анестезии. Медикаменты вводятся при помощи шприца в область ветвей тройничного нерва.

Интралигаментарная анестезия

При необходимости провести обезболивание лишь одного зуба применяется интралигаментарная анестезия, при которой препарат вводится в связку, окружающую зуб. В случае если предполагается проведение сложного лечения, а также для снятия напряжения пациента целесообразно выполнить медикаментозную премедикацию.

Дата последнего обновления: 18 октября 2012

Современные технологии местного обезболивания в стоматологии

Современные технологии местного обезболивания в стоматологии

Е.А. Дамир — доктор медицинских наук, профессор кафедры анестезиологии и реаниматологии Российской медицинской академии постдипломного образования, заслуженный деятель науки РФ.

Современные технологии местного обезболивания в стоматологии. — М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 2000 — 144 с., илл., табл.

Отличительные особенности местного обезболивания в арсенале анестезиологических средств

Механизмы действия и обоснование выбора местно анестезирующих препаратов

Современное инструментальное обеспечение для проведения местной анестезии в челюстно-лицевой области

Лекарственные формы местноанестезирующих препаратов и карпульная технология

Клинические особенности проведения амбулаторных стоматологических вмешательств с использованием местной анестезии

Психосоматическое состояние пациентов на амбулаторном стоматологическом приеме

Основные этапы проведения амбулаторных стоматологических вмешательств с применением местной анестезии

Способы местной анестезии

Классификация способов местной анестезии

Поверхностная анестезия Местная анестезия на верхней челюсти

Анестезия над надкостницей

Блокада задних верхних луночковых нервов

Блокада большого небного нерва

Блокада носонебного нерва

Местная анестезия на нижней челюсти

Способы блокады нижнего луночкового нерва

Блокада нижнего луночкового нерва по П.М. Егорову

Блокада нижнего луночкового нерва по Гоу-Гейтсу

Блокада нижнего луночкового нерва при ограниченном открывании рта по Вазирани-Акинози

Блокада подбородочного нерва и резцовой ветви нижнего луночкового нерва

Блокада щечного нерва

Пародонтальные способы местной анестезии

Внутрипульпарная и внутриканальная анестезия

Общесоматические осложнения, наиболее часто встречающиеся при проведении местной анестезии в амбулаторной стоматологической практике

С разрешения автора публикуем главу монографии

^ 4.1. Психосоматическое состояние пациентов на амбулаторном стоматологическом приеме.

Амбулаторные стоматологические вмешательства у 99,5% пациентов производятся при сохраненном сознании и сопровождаются болевыми реакциями разной степени выраженности. Челюстно-лицевая область, в которой производятся манипуляции, в силу своих топографических и функциональных особенностей имеет хорошую иннервацию и кровоснабжение, поэтому производимые здесь раздражения вызывают ответные реакции со стороны многих систем организма. Психофизиологические исследования показали, что величина стимулирующего электрического импульса, вызывающего болевые ощущения в области лица и шеи, меньше, чем в других участках тела. Это объясняется не только богатой иннервацией лица и полости рта, но и их большим социально-психологическим значением для человека с первых дней его жизни -первый крик и первое удовлетворение потребностей в пищи, а также коммуникативные функции (речь, дикция, мимика). Огромное влияние на внешний вид человека имеет состояние губ, зубов, десен, языка.

Страх и тревожность перед стоматологическим лечением существуют так же давно, как и заболевания зубов и полости рта и проявляются эмоциональным напряжением перед стоматологическим вмешательством.

Последствия эмоционального напряжения можно условно подразделить на биологические, связанные с нарушением гомеостатического равновесия, и психосоциальные, чреватые неудачными исходами лечения, поздней обращаемостью к врачу, неадекватным отношением некоторых больных к стоматологическим процедурам, отказом от лечения. Можно предположить, что причиной удаления большого количества зубов является боязнь многих пациентов лечить зубы.

^ Изменение гомеостаза у ряда лиц, ожидающих лечения или удаления зубов, бывает столь значительным, что соответствует таковому у больных перед полостными операциями.

Эмоциональный компонент реагирования, создаваемый чувством страха и боязнью боли, ее ожиданием, часто обусловливает у больных обострение восприятия, доходящее в отдельных случаях до трансформации тактильных раздражении в болевые, слабых болевых — в сильные. Т.Э. Шишниашвили (1979) пишет, что внезапная смерть, которая наступает даже на фоне полного здоровья, может быть вызвана именно эмоциональным стрессом. Что же касается обмороков, возникающих в результате психорефлекторного сосудистого криза из-за боязни предстоящей манипуляции, то они наблюдаются в среднем у 2% стоматологических больных. Предоперационное эмоциональное напряжение приводит к изменению силы, ритма и частоты сердечных сокращений (ЧСС), частоты дыхания (ЧД), уровня артериального давления (АД). Изменяется кожная температура у больных, ожидающих стоматологического приема: по мнению Н.И. Наенко (1976) она повышается, а В.А. Сафронов и Т.А. Немчин (1970, 1983) отмечали как ее повышение, так и понижение. M.J. Gang, L. Tefl (1975) сообщают о количественных изменениях некоторых физиологических показателей у тревожных пациентов: ЧСС и ЧД могут увеличиваться в 2,5-3 раза, АД — на 10-25 мм рт. ст., а ЧСС меняется на 10-15 уд./мин даже от звука бормашины.

^ 4.2. Основные этапы проведения амбулаторных стоматологических вмешательств с применением местной анестезии.

При проведении амбулаторных стоматологических вмешательств с применением местной анестезии важными являются следующие основные этапы (В.И. Стош и соавт., 1998; С.А. Рабинович и соавт., 1999):

оценка функционального состояния пациента;

выбор адекватного обезболивания (премедикации или медикаментозной подготовки);

выбор типа анестетика и концентрации в его растворе вазоконстрик-тора в зависимости от сопутствующей патологии;

тщательное планирование предстоящего стоматологического вмешательства;

наблюдение и рекомендации пациенту после проведенного вмешательства.

^ 1. ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТА НА АМБУЛАТОРНОМ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОМ ПРИЕМЕ.

Оценку состояния пациента следует начинать с тщательного, целенаправленного сбора анамнеза с целью выявления сопутствующих общесоматических заболеваний и выяснения особенностей их течения, применяемой пациентом терапии (лекарственных препаратах и их дозировках). Сбор анамнеза должен быть стандартизирован. Оценку психофизиологического состояния пациента проводят с установлением:

психологического статуса пациента (тип личности, отношение к предстоящему вмешательству, страх перед вмешательством, тревожность);

общего состояния пациента:

— внешний вид пациента (цвет кожных покровов, особенно цвет губ цианоз, анемия; особенности слизистой оболочки полости рта, языка, потоотделения и т.д.);

— обмен веществ (масса тела, рост, температура тела) с учетом данных нормы, возрастных изменений, влияния сопутствующей патологии;

— дыхание (частота и ритм дыхания, слышимые дыхательные шумы, кашель, деятельность вспомогательной дыхательной мускулатуры);

— кровообращение (пульс, АД, кровообращение в капиллярах — симптом белого пятна, наличие отеков, венозный застой) с учетом данных нормы, а также изменений, связанных с возрастом или наличием сопутствующей патологии; — соотношение показателей функций дыхания и кровообращения в норме (соотношение длительности вдоха и выдоха 1:2) и при наличии сопутствующей патологии (наличие одышки и др.).

Необходимость применения комбинированного обезболивания определяется оценкой психологического состояния пациента и диктуется прежде всего тем, что 10% стоматологических больных испытывает нескрываемый страх перед лечением. По данным специальных исследований, 50-70% пациентов нуждаются в седативной подготовке к лечению. Более высокий уровень эмоционального напряжения наблюдается у пациентов с острой болью. И, наконец, максимальное напряжение, близкое к стрессу, испытывают те пациенты с сопутствующей патологией, у которых уже развивались осложнения общего характера во время стоматологического лечения. Кроме того, даже применение самых современных средств для местной анестезии в 5-10% случаев не эффективно без коррекции эмоциональной сферы больного. Страх и тревожность обусловлены не только статусом больного, но и личностью врача, степенью доверия к нему.

^ 2. ВЫБОР АДЕКВАТНОГО ОБЕЗБОЛИВАНИЯ.

Все о современных методах обезболивания в стоматологии

В детской стоматологической практике все виды лечения, включая удаление зубов, должны проводиться под хорошим, полноценным обезболиванием. Наиболее распространенной методикой обезболивания является местная анестезия. Для этой цели используется обезболивающее действие химических, физических и физико-химических факторов.

Химические методы обезболивания.

а) аппликационный (поверхностный);

б) безыгольный (струйный);

а. инфильтрационный (терминальный);

г. внутрикостный (локальный);

д. проводниковый (региональный) методы обезболивания.

Аппликационное обезболивание в стоматологии

Основанием для подобного способа обезболивания является установленный факт, что тонкий слой слизистой оболочки полости рта, не имеющий в отличие от кожного покрова защитного рогового слоя, в достаточной мере проницаем для обезболивающего раствора. Диффундирующий через слизистую оболочку анестетик способен выключать из болевой реакции поверхностно расположенные рецепторы.

Методика проведения аппликационной (терминальной) анестезии предельно проста. На подлежащий обезболиванию участок слизистой оболочки наносится на 2—3 мин тампон, пропитанный анестетиком, или обезболивающий раствор распыляется по поверхности в виде аэрозоля.

Для аппликационного обезболивания используются растворы с большой концентрацией анестезирующего вещества. Поэтому необходимо предупреждать возможность активного заглатывания больным анестетика со слюной. Данное обстоятельство следует учитывать и строго выполнять при проведении аппликационного обезболивания у пациентов детского возраста.

В настоящее время для аппликационного обезболивания у стоматологических больных чаще всего используется раствор лидокаина в виде аэрозоля. Он выпускается фармацевтической промышленностью во флаконах, объем, которого рассчитан на 790 доз.

Способ безыгольного обезболивания с целью удаления и лечения зубов основан на введении анестетика при помощи специального инжектора БИ-8 (Б. А. Азрельян). Разработанный автором аппарат позволяет под давлением проталкивать в ткани струю анестезирующего раствора через неповрежденную кожу и слизистую оболочку.

При использовании этого аппарата необходимо строго соблюдать правила применения — рабочую поверхность инжектора плотно располагать на слизистой альвеолярного отростка перпендикулярно поверхности, после чего производить вспрыск, в противном случае струя анестетика повредит мягкие ткани. У детей в полости рта ткани рыхлые, хорошо васкуляризированы, поэтому при использовании безыгольного инжектора иногда на месте введения препарата формируется гематома.

Истилляционное обезболивание является вариантом аппликационного и заключается в закапывании анестезирующего раствора в щелевидные анатомические образования, выстланные тонкой кожей или слизистой оболочкой (носовые ходы, слуховой проход).

Оглавление темы «Методы обезболивания в детской стоматологии»:

Современные методы обезболивания в стоматологии. Карпульная технология

Применение, противопоказания и сравнительная характеристика методов и способов обезболивания в стоматологии: общий наркоз, карпульная, аппликационная, инфильтрационная, интрасептальная, внутрисвязочная, проводниковая, подглазничная и небная анестезия.

Подобные документы

Понятие и назначение процесса обезболивания, особенности и методы его применения в стоматологии: медикаментозные и немедикаментозные. Классификации и разновидности местных анестетиков. Сравнение местных анестетиков для инъекционного обезболивания.

Применение регионарной анестезии для обезболивания определенного участка тела путем подведения раствора местного анестетика к крупным нервным стволам. Классификация периферических блокад: проводниковая, плексусная, инфильтрационная и терминальная.

История возникновения, физико-химические свойства, активность, токсичность и фармакокинетика местных анестетиков. Классификация видов обезболивания в стоматологии, осложнения, возникающие при проведении местного обезболивания, оказание неотложной помощи.

Показания к местной анестезии и оценка ее главных преимуществ. Имеющиеся противопоказания. Виды местного обезболивания. Инфильтрационная анестезия по А.В. Вишневскому. Техники проведения данного вида анестезии, возможные осложнения и применение.

Выбор местного анестетика с учетом начала и длительности его действия, а также побочных эффектов. Инфильтрационная анестезия для рваных ран, регионарная блокада нервов при поверхностной иннервации. Побочные эффекты анестетиков. Аппликационная анестезия.

История возникновения и развития проводниковой анестезии. Показания и противопоказания к применению регионарного обезболивания. Осложнения проводниковой анестезии, механические повреждения сосудов и нервных стволов. Обязанности медицинского персонала.

Методы использования ингаляционных средств для наркоза. Клиническое применение сульфаниламидных препаратов, нейролепсии и анальгезии. Значение ингаляционной анестезии в ветеринарной медицине. Применение методов обезболивания в хирургической практике.

Выбор обезболивания во время оперативных вмешательств как один из главных факторов, определяющих успешный исход операции. Наркоз — торможение центральной нервной системы. Местная анестезия — устранение болевой чувствительности в определенной части тела.

Цели и задачи премедикации и анестезиологии в стоматологии. Особенности предварительной подготовки пациента при проведении анестезии. Перечень препаратов, используемых для премедикации и общего наркоза. Описание основных методов анестезии в стоматологии.

История развития массового обезболивания. Иннервация челюстно-лицевой области. Классификация методов местного обезболивания. Характеристика местных анестетиков и механизм их действия. Вазоконстрикторы. Неинъекционные методы местного обезболивания.